慢性支氣管炎幻燈

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概述

病因和發(fā)病機制病理病理生理臨床表現(xiàn)：癥狀

體征

臨床分型分期

實驗室和其他檢查診斷和鑒別診斷診斷標準治療第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天概述慢性支氣管炎（chronicbronchitis,簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特癥。病情若緩慢進展常并發(fā)阻塞性肺氣腫、甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病。他是一種嚴重危害人民健康的常見病。第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機制一、大氣污染大氣中的刺性激煙霧、有害氣體如SO2、NO2、CL2、O2等對支氣管膜造成損傷，纖毛清除功能下降，分泌增加，為細菌侵入創(chuàng)造條件。二、吸煙與慢支的發(fā)生密切相關。

煙量越大、時間越長、患病率越高纖毛變短、不規(guī)則，運動抑制；杯狀細胞增生，粘膜分泌增多；粘膜充血、水腫、粘液積聚，MΦ

支氣管痙攣第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機制三、感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌。（慢支四大優(yōu)勢菌）常先有病毒感染，在此基礎上繼發(fā)或合并細菌感染。第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機制四、過敏因素喘息型慢支多有過敏史。對多種抗原激發(fā)的皮膚試驗陽性率高于對照組痰液中EOS、組胺含量都有增高支氣管痙攣過敏組織損害慢支炎癥反應

第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機制五、其他內因（1）自主神經功能失調（2）呼吸道防御功能下降（3）營養(yǎng)因素VitCVitA

（4）遺傳因素第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天病理生理早期大氣道功能檢查FEV1、MVV、MMEF正常小氣道功能異常不病情加重氣道狹窄，通氣功能有不同程度異常進一步發(fā)展氣道阻力增加可出現(xiàn)可逆氣道阻塞第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天病理早期纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細胞變性、壞死、增生、鱗狀化生。炎癥向周圍擴散，黏膜下層平滑肌束斷裂、萎縮晚期黏膜萎縮，氣管周纖維組織增生，管腔僵硬、塌陷。阻塞性肺氣腫間質纖維化第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)一、癥狀起病慢，病程長，反復加重?？人钥忍荡⒒驓獯俚?0頁,共19頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)二、體征早期無異常體征急性發(fā)作期可有散在干濕羅音喘息型有哮鳴音及呼氣延長并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)三、臨床分型和分期分型單純型喘息型分期急性發(fā)作期一周慢性遷延期一月臨床緩解期兩月第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天實驗室和其他檢查二、呼吸功能檢查早期無異常小氣道阻塞最大呼氣流量容量曲線在50%和25%

肺容量時，流量明顯降低，閉合容量可增加。氣道狹窄或阻塞時，有阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)如FEV1減少（〈70%），MVV減少（〈預計值的80%），最大流量容量曲線減低更為明顯。第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天實驗室和其他檢查一、X線檢查早期常無異常。反復發(fā)作

支氣管管壁增厚、細支氣管

或肺泡間質炎癥或纖維化

兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀。以下肺野較明顯

第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天診斷和鑒別診斷一、診斷標準：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年并排除其他心、肺疾患（如肺結核、塵肺、哮喘支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）時可作出診斷。如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能）亦可診斷。二、鑒別診斷：

1.支氣管哮喘

2.支氣管擴張3.肺結核4.肺癌第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天實驗室和其他檢查三、血液檢查

急性發(fā)作或并發(fā)肺部感染時，白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多。喘息型EOS可增多。緩解期多無變化。四、痰液檢查涂片或培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細胞，已破壞的杯狀細胞，喘息型常見較多的EOS.第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天治療

根據(jù)慢支病因、病期和反復發(fā)作的特點，在治療方面應采取防治結合的綜合措施。

急性發(fā)作期：以控制感染為主，輔以祛痰、止咳。伴喘息者，應與解痙平喘治療。

緩解期：加強鍛煉，增強體質，提高機體抗病能力，預防復發(fā)。戒煙、避免和減少各種誘發(fā)因素。第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天治療一、急性發(fā)作期的治療（一）控制感染（二）祛痰、止咳（三）解痙、平喘二、緩解期的治療預防感冒