“腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療”中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

“腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療”中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)二、康復(fù)治療方法健康教育：對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，正確的健康教育對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)、防止病情加重、緩解癥狀具有重要作用。患者應(yīng)掌握這方面的知識(shí)，包括維持活動(dòng)和臥床的注意事項(xiàng)。肌肉力量訓(xùn)練：患者可以進(jìn)行腰背部肌肉力量訓(xùn)練，如五點(diǎn)支撐法和三點(diǎn)式支撐。這些訓(xùn)練可以幫助增強(qiáng)腰背部肌肉力量，改善癥狀。五點(diǎn)支撐法：患者仰臥位，雙下肢屈髖屈膝，足底支撐在床面，頭頂向后頂住床，雙手肘撐住床面，抬高臀部，盡可能抬高并維持15秒左右，每天分510組，每組做1020次。三點(diǎn)式支撐：與五點(diǎn)式支撐動(dòng)作相仿，雙手肘需要抬離床面，靠雙足和后腦三點(diǎn)支撐，盡量抬高臀部。藥物治療：在疼痛明顯時(shí)，可以服用非甾體類(lèi)止痛藥如雙氯芬酸鈉、布洛芬膠囊或萘普生片等來(lái)緩解疼痛。同時(shí)，可以配合使用一些活血化瘀的中成藥，如活血止痛膠囊或獨(dú)一味膠囊。物理治療：包括中頻電療、蠟療、磁療、沖擊波療法和紅外線燈照射療法等，這些治療方法可以幫助緩解疼痛和肌肉痙攣。運(yùn)動(dòng)療法：如拱橋運(yùn)動(dòng)、飛燕運(yùn)動(dòng)，以及游泳和太極拳等，這些運(yùn)動(dòng)可以幫助改善腰背部肌肉力量和靈活性。中醫(yī)治療：針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)療法也可以用于腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療。在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的方法，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)，患者應(yīng)保持適度的活動(dòng)，并在癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)正常生活。2.1物理療法運(yùn)動(dòng)療法：在康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)康復(fù)評(píng)定結(jié)果，按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)治療。適當(dāng)?shù)闹械葟?qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以幫助緩解肌肉痙攣，防止肌力下降，但應(yīng)避免不正確的運(yùn)動(dòng)，以免加重癥狀或使病情惡化。熱敷和理療：局部熱敷、中藥封包、中頻理療等方法可以幫助消除患處的無(wú)菌性炎癥，緩解疼痛和不適感。按摩和推拿：專(zhuān)業(yè)的按摩和推拿手法可以幫助放松緊張的肌肉，改善血液循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)。牽引治療：牽引可以拉大腰椎椎體間隙，減輕椎間盤(pán)的空間壓力，有利于突出的椎間盤(pán)恢復(fù)。個(gè)體化牽引可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，以達(dá)到更好的治療效果。針灸：針灸可以通過(guò)刺激特定的穴位，調(diào)節(jié)身體的氣血運(yùn)行，達(dá)到止痛、消炎、促進(jìn)康復(fù)的效果。在進(jìn)行物理療法時(shí)，患者應(yīng)遵循醫(yī)囑，并在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行?；颊哌€應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如保持正確的姿勢(shì)、避免過(guò)度勞累、保證充足的休息和睡眠等，以促進(jìn)康復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā)。2.2運(yùn)動(dòng)療法五點(diǎn)法：利用頭枕部、兩個(gè)肘關(guān)節(jié)和兩個(gè)足后跟這五個(gè)點(diǎn)發(fā)力，將腰背部和胸背部支撐頂起，從而鍛煉腰背部肌肉。三點(diǎn)法：利用頭枕部和兩個(gè)足后跟的支撐，將胸背腰背部支撐起來(lái)，抬離床面，以加強(qiáng)腰背部肌肉力量。小燕飛是一種常見(jiàn)的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，患者俯臥在床上，以腹部為支點(diǎn)，用力挺胸抬頭，雙手雙腳向上抬起，像燕子飛一樣。這個(gè)動(dòng)作可以增強(qiáng)腰背部肌肉力量，減輕椎間盤(pán)壓力。游泳是一項(xiàng)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者有益的運(yùn)動(dòng)，它能增強(qiáng)腰背部肌肉力量，同時(shí)減輕體重對(duì)脊柱的壓力。患者仰臥在床上，屈膝，然后以腳和肩部為支點(diǎn)，用力將臀部抬起，可以鍛煉腰背部肌肉，減輕椎間盤(pán)壓力。如果某一特定的活動(dòng)會(huì)引起嚴(yán)重的腰痛或使疼痛明顯加重，應(yīng)避免進(jìn)行該活動(dòng)，并嘗試其他活動(dòng)方式。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法之前，最好先咨詢醫(yī)生或物理治療師，以確保選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。2.3手法治療腰臀部肌肉推拿：通過(guò)醫(yī)生的手法，對(duì)腰臀部的肌肉進(jìn)行推拿按摩，可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根受壓癥狀。牽引治療：牽引治療可以通過(guò)降低椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，甚至產(chǎn)生負(fù)壓，使突出的椎間盤(pán)組織回納或減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而緩解癥狀。增加椎間盤(pán)外壓力：通過(guò)特定的手法操作，增加椎間盤(pán)外的壓力，以促進(jìn)突出物的回納或改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。在進(jìn)行手法治療時(shí)，應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定治療方案，并進(jìn)行操作，以確保治療的安全性和有效性。同時(shí)，患者在日常生活中應(yīng)注意保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐或久站，進(jìn)行適當(dāng)?shù)难臣″憻挘灶A(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)。2.4中醫(yī)康復(fù)治療中醫(yī)康復(fù)治療在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中占據(jù)了重要的地位。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥多因腎虛、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血瘀滯所致。中醫(yī)康復(fù)治療的核心在于調(diào)理氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)腎壯骨。針灸是中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥的重要手段之一。通過(guò)刺激特定的穴位，針灸能夠調(diào)和氣血，舒筋活絡(luò)，減輕疼痛。常用的針灸方法包括體針、耳針、電針等。推拿按摩是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法之一，通過(guò)手法刺激和按摩患者的腰部和下肢，能夠舒筋活血，緩解肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)，從而減輕疼痛和促進(jìn)功能恢復(fù)。中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥主要采用內(nèi)服和外用兩種方式。內(nèi)服中藥多以補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀、祛風(fēng)散寒的藥物為主，如杜仲、續(xù)斷、紅花等。外用中藥則多以膏藥、洗劑等形式，直接作用于患處，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、舒筋止痛的效果。拔罐和艾灸也是中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用方法。拔罐能夠通過(guò)負(fù)壓作用，排出體內(nèi)的濕氣和寒氣，緩解腰痛。艾灸則通過(guò)溫?zé)嶙饔茫碳ぱㄎ唬瑴赝ń?jīng)絡(luò)，達(dá)到止痛和調(diào)理身體的效果。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，康復(fù)鍛煉在中醫(yī)康復(fù)治療中占有重要地位。通過(guò)適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如太極拳、八段錦等，能夠增強(qiáng)腰部肌肉的力量，改善腰椎的穩(wěn)定性，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。中醫(yī)康復(fù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法多樣，各具特色。在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的治療方法，以達(dá)到最佳的治療效果。三、康復(fù)治療的實(shí)施康復(fù)治療的實(shí)施是腰椎間盤(pán)突出癥患者恢復(fù)功能、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？祻?fù)治療應(yīng)綜合考慮患者的具體病情、身體狀況、年齡、職業(yè)等因素，制定個(gè)性化的康復(fù)方案?？祻?fù)治療的核心目標(biāo)是通過(guò)一系列的物理治療和功能訓(xùn)練，幫助患者緩解疼痛，增強(qiáng)腰背部肌肉力量，改善脊柱穩(wěn)定性，提高患者的活動(dòng)能力?？祻?fù)治療的方法包括但不限于：物理治療：如熱敷、冷敷、按摩、牽引等，旨在緩解肌肉緊張、減輕疼痛、促進(jìn)炎癥消散。功能訓(xùn)練：通過(guò)專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)腰背部肌肉的力量和耐力，提高脊柱的穩(wěn)定性。訓(xùn)練內(nèi)容包括核心肌群訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)的正確姿勢(shì)和技巧，如正確的坐姿、站姿、搬運(yùn)物品等，以減少腰椎的負(fù)荷，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。心理干預(yù)：針對(duì)患者的焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者建立積極的心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)的信心?？祻?fù)治療應(yīng)由專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)師或物理治療師主導(dǎo)，根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)展及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，患者應(yīng)積極配合治療，按時(shí)完成康復(fù)訓(xùn)練，保持良好的生活習(xí)慣，以促進(jìn)康復(fù)效果的最大化。保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙、限酒、合理飲食等，以促進(jìn)身體健康?？祻?fù)治療的實(shí)施需要患者和醫(yī)護(hù)人員的共同努力，通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)治療，幫助腰椎間盤(pán)突出癥患者恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。3.1康復(fù)治療的評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，包括腰痛的發(fā)生時(shí)間、誘因、持續(xù)時(shí)間、疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度、伴隨癥狀等。同時(shí)，還需了解患者的既往病史、手術(shù)史、家族史等，以排除其他可能導(dǎo)致腰痛的疾病。進(jìn)行全面的體格檢查，包括腰椎的觸診、叩診、活動(dòng)度檢查等。特別關(guān)注患者的直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)等，以評(píng)估神經(jīng)根受壓的情況。還需檢查患者的肌力、肌張力、感覺(jué)功能等，以了解神經(jīng)功能的受損程度。影像學(xué)檢查在腰椎間盤(pán)突出癥的評(píng)估中起著重要作用。常用的影像學(xué)檢查方法包括線、CT、MRI等。這些檢查可以直觀地顯示腰椎間盤(pán)突出的部位、程度以及神經(jīng)根受壓的情況，為康復(fù)治療方案的制定提供重要依據(jù)。功能評(píng)估是康復(fù)治療評(píng)估的重要組成部分。通過(guò)評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力、工作能力、運(yùn)動(dòng)能力等，可以全面了解患者的功能障礙程度。常用的功能評(píng)估工具包括疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）等。心理社會(huì)評(píng)估也是康復(fù)治療評(píng)估不可忽視的一部分。評(píng)估患者的心理狀態(tài)、社會(huì)支持情況、生活質(zhì)量等，有助于發(fā)現(xiàn)可能影響康復(fù)治療的因素，并為患者提供個(gè)性化的心理支持和社會(huì)支持?？祻?fù)治療的評(píng)估是一個(gè)綜合性的過(guò)程，需要結(jié)合患者的病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、功能評(píng)估和心理社會(huì)評(píng)估等多方面的信息，以制定科學(xué)、有效的康復(fù)治療方案。3.2康復(fù)治療的個(gè)性化方案功能訓(xùn)練康復(fù)：患者可以進(jìn)行規(guī)律性的腰部伸展運(yùn)動(dòng)，如小燕飛、三點(diǎn)支撐法、五點(diǎn)支撐法等，這些運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)腰背部肌肉力量，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，有利于患者椎間盤(pán)的復(fù)位和回納。訓(xùn)練的量應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況相符合，遵循循序漸進(jìn)的原則。局部熱敷治療：患者可以通過(guò)對(duì)腰背部進(jìn)行每天半個(gè)小時(shí)左右的局部熱敷，以擴(kuò)張局部血管，改善腰背部炎性區(qū)域的血液循環(huán)，加快疼痛因子和炎癥因子的清除和代謝，從而減輕腰背部肌肉的酸脹、疼痛，緩解僵硬感。中醫(yī)康復(fù)治療：可以采用針灸治療疏通經(jīng)絡(luò)，手法推拿松解肌肉，腰椎牽引牽拉脊柱，減輕椎間盤(pán)壓力，以及拔火罐、中頻、超短波、中藥熏藥等物理治療方法，以松解肌肉，改善循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫。運(yùn)動(dòng)療法：在患者的腰肌力量恢復(fù)到一定程度后，可以進(jìn)行五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐、小飛燕等運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)肌肉力量。基本恢復(fù)正常后，可以進(jìn)行太極拳、八段錦、倒走、拉單杠等鍛煉，以穩(wěn)定腰椎，保護(hù)椎間盤(pán)。在制定個(gè)性化康復(fù)方案時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者的病情、癥狀、體征以及個(gè)人情況，遵循科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的原則，以期為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。3.3康復(fù)治療的監(jiān)督與指導(dǎo)個(gè)性化治療方案：康復(fù)治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，包括患者的癥狀、體征、功能障礙程度以及個(gè)人目標(biāo)。治療方案應(yīng)包括物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、手法治療、中醫(yī)康復(fù)治療等多種手段的組合。專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)：康復(fù)治療應(yīng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。這些專(zhuān)業(yè)人員包括康復(fù)醫(yī)生、物理治療師、運(yùn)動(dòng)治療師等，他們具備相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，能夠?qū)颊哌M(jìn)行正確的評(píng)估、診斷和治療。運(yùn)動(dòng)處方的執(zhí)行：運(yùn)動(dòng)治療是康復(fù)治療的重要組成部分，但應(yīng)按照運(yùn)動(dòng)處方正確執(zhí)行。不正確的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)加重癥狀，甚至使病情惡化?？祻?fù)專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)根據(jù)患者的情況制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并監(jiān)督患者正確執(zhí)行。心理治療與認(rèn)知行為療法：對(duì)于存在抑郁焦慮問(wèn)題的患者，應(yīng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)及康復(fù)知識(shí)教育，以改善其心理狀況，促進(jìn)疼痛緩解。認(rèn)知行為療法已被證明在短期內(nèi)可改善腰痛癥狀。健康教育：康復(fù)治療過(guò)程中應(yīng)給予患者正確的健康教育，包括維持活動(dòng)和臥床的平衡、調(diào)整活動(dòng)方式、正確的姿勢(shì)以及正確的彎腰和搬動(dòng)重物的技巧等。這些教育有助于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)和癥狀的加重。工作場(chǎng)所改造：對(duì)于需要回歸工作的患者，應(yīng)考慮工作場(chǎng)所的改造，以減少對(duì)腰椎的應(yīng)力，如避免久坐、久站，避免搬動(dòng)重物，避免旋轉(zhuǎn)腰部等。通過(guò)遵循這些監(jiān)督與指導(dǎo)原則，康復(fù)治療能夠更有效地幫助腰椎間盤(pán)突出癥患者緩解疼痛、恢復(fù)功能，并提高生活質(zhì)量。四、康復(fù)治療的效果評(píng)估疼痛評(píng)分：通過(guò)評(píng)估患者的疼痛程度，包括腰痛和坐骨神經(jīng)痛等，來(lái)判斷康復(fù)治療的效果。常用的疼痛評(píng)分量表有視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、數(shù)字評(píng)分法（NRS）等。功能評(píng)估：包括患者的腰椎活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)、步行能力等，以評(píng)估患者的功能恢復(fù)情況。影像學(xué)檢查：如MRI或CT掃描，可以用于評(píng)估腰椎間盤(pán)突出的程度和位置，以及康復(fù)治療后的變化?；颊邼M意度：通過(guò)患者對(duì)康復(fù)治療的滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)治療效果的主觀評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量評(píng)估：通過(guò)生活質(zhì)量量表，如Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）或SF36健康調(diào)查量表，評(píng)估患者在日常生活中的功能和健康狀況。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原工作，能行走2公里以上。通過(guò)定期的康復(fù)治療效果評(píng)估，可以及時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳的康復(fù)效果。4.1疼痛緩解程度疼痛是腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的癥狀之一，疼痛緩解程度是評(píng)估治療效果的重要指標(biāo)。在康復(fù)治療過(guò)程中，疼痛緩解的評(píng)估應(yīng)基于患者的自我報(bào)告和臨床醫(yī)生的觀察。常用的疼痛評(píng)估工具包括視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、數(shù)字評(píng)分法（NRS）或言語(yǔ)評(píng)分法等。這些工具可以幫助我們量化疼痛的程度，從而更準(zhǔn)確地評(píng)估治療效果。康復(fù)治療的目標(biāo)應(yīng)是實(shí)現(xiàn)疼痛的顯著緩解或完全消失。一般來(lái)說(shuō)，如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療，患者的疼痛評(píng)分降低50以上，或者從重度疼痛降低到輕度或無(wú)痛狀態(tài)，我們可以認(rèn)為治療取得了顯著的效果。同時(shí)，我們也應(yīng)關(guān)注疼痛緩解的持久性，確保治療效果的持久穩(wěn)定。疼痛緩解的程度和速度可能因個(gè)體差異、病情嚴(yán)重程度、治療方法和治療時(shí)長(zhǎng)等因素而有所不同。在制定治療方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化的評(píng)估和調(diào)整。疼痛緩解并不僅僅是治療的目標(biāo)，更重要的是恢復(fù)患者的功能和生活質(zhì)量。在評(píng)估疼痛緩解程度的同時(shí)，我們還應(yīng)關(guān)注患者的活動(dòng)能力、工作能力和生活質(zhì)量等方面的改善情況。疼痛緩解程度是評(píng)估腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)治療效果的重要指標(biāo)之一。通過(guò)科學(xué)、量化的評(píng)估方法，我們可以更準(zhǔn)確地了解治療效果，為患者提供更為精準(zhǔn)、有效的治療方案。4.2功能恢復(fù)情況腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療對(duì)于功能恢復(fù)具有積極作用。絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)康復(fù)治療可以達(dá)到臨床癥狀的緩解及功能的改善，但存在復(fù)發(fā)的可能性。康復(fù)治療方法主要分為被動(dòng)治療和主動(dòng)治療兩大類(lèi)。被動(dòng)治療是指患者被動(dòng)接受醫(yī)生、護(hù)士或家屬提供的治療措施，如藥物、理療等，這些治療可以緩解癥狀，減輕痛苦，但不能達(dá)到長(zhǎng)期療效。主動(dòng)治療則是指患者主動(dòng)參與的康復(fù)訓(xùn)練，如肌肉鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)等。這些訓(xùn)練可以增加肌肉、韌帶的力量和耐力，從而達(dá)到更好的康復(fù)效果。例如，患者可以進(jìn)行背部肌肉鍛煉，如吊單杠、后弓腰五點(diǎn)支撐、飛燕活動(dòng)以及游泳等，以增加腰背部肌肉力量，減輕腰椎受力。在術(shù)后的康復(fù)過(guò)程中，患者需要進(jìn)行下肢肌肉的舒縮鍛煉以及直腿抬高功能鍛煉，以防止長(zhǎng)時(shí)間不下地活動(dòng)引起的下肢功能障礙。健康教育也是康復(fù)治療中的重要組成部分。患者應(yīng)被教育在耐受范圍內(nèi)維持規(guī)律的日?；顒?dòng)并進(jìn)行一定強(qiáng)度的鍛煉，以緩解肌肉痙攣，防止肌力下降。研究表明，維持活動(dòng)與標(biāo)準(zhǔn)化物理治療對(duì)腰痛患者的功能改善同樣有效。腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療需要綜合運(yùn)用被動(dòng)治療和主動(dòng)治療的方法，并結(jié)合健康教育，以幫助患者達(dá)到更好的功能恢復(fù)效果。4.3生活質(zhì)量改善情況康復(fù)治療對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者的生活質(zhì)量改善具有顯著效果。通過(guò)康復(fù)治療，患者的疼痛癥狀可以得到緩解，腰椎功能得到改善，從而提高患者的生活質(zhì)量。有研究表明，通過(guò)專(zhuān)門(mén)的康復(fù)護(hù)理，患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高。例如，一項(xiàng)對(duì)95例腰椎間盤(pán)突出癥患者的研究顯示，接受專(zhuān)門(mén)康復(fù)護(hù)理的干預(yù)組患者的生活質(zhì)量得分明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組?？祻?fù)治療的方法包括物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、手法治療、中醫(yī)康復(fù)治療等，這些治療方法都是基于科學(xué)的評(píng)估和診斷，針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化的治療方案設(shè)計(jì)。通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)治療，患者不僅可以緩解疼痛，還可以逐漸恢復(fù)正常的生活和工作能力。康復(fù)治療還可以幫助患者建立正確的健康觀念，通過(guò)教育和指導(dǎo)，使患者了解腰椎間盤(pán)突出癥的成因、預(yù)防方法和日常注意事項(xiàng)，從而避免疾病的再次發(fā)生。康復(fù)治療在腰椎間盤(pán)突出癥的管理中具有重要作用，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，提高其生活滿意度。五、康復(fù)治療的長(zhǎng)期管理5.1預(yù)防復(fù)發(fā)的教育與指導(dǎo)針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的患者，預(yù)防復(fù)發(fā)是康復(fù)治療的重要一環(huán)。中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)強(qiáng)調(diào)，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)的教育與指導(dǎo)至關(guān)重要。醫(yī)生和治療師應(yīng)該向患者普及腰椎間盤(pán)突出癥的基本知識(shí)，包括其發(fā)病機(jī)理、影響因素以及預(yù)防措施等。在日常生活中，患者應(yīng)遵循科學(xué)的生活方式，如保持良好的坐姿和站姿，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，尤其是彎腰、扭腰等動(dòng)作。同時(shí)，加強(qiáng)腰背肌肉的鍛煉，如進(jìn)行平板支撐、俯臥撐等鍛煉，以提高腰椎的穩(wěn)定性?；颊哌€應(yīng)該注意控制體重，避免過(guò)度肥胖增加腰椎負(fù)擔(dān)。在搬抬重物時(shí)，應(yīng)采用正確的姿勢(shì)和方法，避免突然用力或過(guò)度用力。在職業(yè)活動(dòng)中，如長(zhǎng)時(shí)間坐辦公室的工作人員，應(yīng)適時(shí)起身活動(dòng)，緩解腰部壓力。預(yù)防復(fù)發(fā)還需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)。醫(yī)生和治療師應(yīng)給予患者心理支持，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。同時(shí)，鼓勵(lì)患者參與康復(fù)治療的全過(guò)程，積極配合醫(yī)生的治療建議，共同制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)需要患者從多方面進(jìn)行努力。通過(guò)科學(xué)的生活方式、合理的鍛煉、控制體重、正確的搬抬重物方法以及心理支持等多方面的綜合措施，可以有效降低腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。5.2定期隨訪與復(fù)查對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者，定期隨訪與復(fù)查是康復(fù)治療中不可或缺的一部分。隨訪與復(fù)查不僅有助于醫(yī)生及時(shí)了解患者的康復(fù)情況，還能在必要時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳治療效果。隨訪與復(fù)查的時(shí)間間隔應(yīng)根據(jù)患者的具體病情和康復(fù)進(jìn)展而定。一般來(lái)說(shuō)，患者在初次治療后的一周內(nèi)應(yīng)進(jìn)行第一次隨訪，以評(píng)估治療效果和患者的不適感。若患者情況穩(wěn)定，可在接下來(lái)的幾個(gè)月內(nèi)每24周進(jìn)行一次隨訪。隨著患者康復(fù)的逐漸進(jìn)行，隨訪間隔時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但通常建議每36個(gè)月至少進(jìn)行一次復(fù)查。隨訪與復(fù)查的內(nèi)容主要包括患者的主觀感受和客觀體征。醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的疼痛程度、活動(dòng)能力、生活質(zhì)量等方面的變化，并進(jìn)行必要的體格檢查。影像學(xué)檢查（如MRI或CT）也是評(píng)估患者康復(fù)情況的重要手段。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，在必要時(shí)安排相應(yīng)的影像學(xué)檢查，以了解腰椎間盤(pán)突出的情況和周?chē)M織的改變。在隨訪與復(fù)查過(guò)程中，醫(yī)生還應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予必要的心理支持和指導(dǎo)。康復(fù)過(guò)程可能會(huì)帶來(lái)一定的心理壓力和挫敗感，醫(yī)生應(yīng)通過(guò)耐心溝通、解釋病情和康復(fù)過(guò)程，幫助患者建立信心，積極配合治療。定期隨訪與復(fù)查對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療至關(guān)重要。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定隨訪計(jì)劃，及時(shí)調(diào)整治療方案，以確?；颊吣軌颢@得最佳的治療效果。同時(shí)，患者也應(yīng)積極配合醫(yī)生的工作，按時(shí)進(jìn)行隨訪和復(fù)查，共同推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程。六、結(jié)論腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)的脊柱疾病，主要表現(xiàn)為腰椎間盤(pán)的退行性改變導(dǎo)致髓核突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，引起一系列臨床癥狀。康復(fù)治療在腰椎間盤(pán)突出癥的管理中扮演著至關(guān)重要的角色，不僅能夠緩解患者的疼痛癥狀，促進(jìn)炎癥消散，還能夠幫助患者重建腰椎的穩(wěn)定性，增強(qiáng)核心肌群的力量，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)治療，患者可以快速緩解疼痛，并逐漸恢復(fù)到正常的生活和工作中，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)治療還應(yīng)包括健康教育，使患者了解腰椎間盤(pán)突出癥的成因、預(yù)防方法和日常注意事項(xiàng)，從而避免疾病的再次發(fā)生。本共識(shí)旨在為臨床醫(yī)生和康復(fù)治療師提供一套科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)治療指南，以期為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。參考資料：腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)的脊柱疾病，隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。此病不僅影響患者的身體健康，而且對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本文將介紹中國(guó)專(zhuān)家在腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)治療方面的共識(shí)，為廣大患者提供指導(dǎo)和幫助。腰椎間盤(pán)突出癥是由于多種因素導(dǎo)致的腰椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)改變，使其向外突出，壓迫神經(jīng)根，引起腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀。根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)，腰椎間盤(pán)突出癥可分為神經(jīng)根型、椎間孔型、椎管內(nèi)型等多種類(lèi)型。診斷腰椎間盤(pán)突出癥需要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木等癥狀，且可能伴有肌肉力量減弱和感覺(jué)異常。體格檢查可發(fā)現(xiàn)患者存在腰椎側(cè)凸、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等特征。影像學(xué)檢查（如MRI、CT等）可清晰地顯示腰椎間盤(pán)突出的位置和程度。腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括藥物治療、物理治療和運(yùn)動(dòng)療法等。藥物治療主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，以緩解患者的疼痛和炎癥反應(yīng)。物理治療包括電療、熱療、冷療等，可有效緩解患者的疼痛和肌肉緊張癥狀。運(yùn)動(dòng)療法包括腰背肌鍛煉、牽引、瑜伽等，可增強(qiáng)患者的腰部肌肉力量，提高穩(wěn)定性，減輕癥狀。在保守治療無(wú)效的情況下，手術(shù)治療成為腰椎間盤(pán)突出癥的另一種選擇。手術(shù)治療包括椎間融合術(shù)、人工椎間盤(pán)置換術(shù)、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)等，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。在手術(shù)前后，患者需注意保持良好的生活習(xí)慣，如避免久坐、彎腰等動(dòng)作，以減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。為了達(dá)到更好的康復(fù)治療效果，專(zhuān)家們對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療提出了以下建議：患者應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，提高康復(fù)信心；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累和不良姿勢(shì)，預(yù)防復(fù)發(fā)；再者，定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，及時(shí)了解病情變化，為治療提供依據(jù)；加強(qiáng)腰背肌鍛煉，提高腰部肌肉力量和穩(wěn)定性，減輕癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療是一個(gè)綜合性的過(guò)程，需要患者積極配合和參與。通過(guò)科學(xué)的康復(fù)治療，患者可以有效地緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，并減少該病癥的復(fù)發(fā)幾率。在日常生活中，我們還需積極預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生，如保持良好的生活習(xí)慣、避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)等措施，以維護(hù)我們的身體健康。隨著科技的發(fā)展和研究的深入，我們期待未來(lái)在腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)治療領(lǐng)域有更先進(jìn)的成果和治療手段，為患者帶來(lái)更好的福祉。腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)的慢性疾病，給患者帶來(lái)巨大的痛苦和不便。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療也取得了很大的進(jìn)展。本文將介紹一些目前主流的腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)治療方法。物理治療是腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)治療的主要手段之一。牽引、按摩、針灸等治療方法被廣泛應(yīng)用。這些治療方法可以幫助緩解肌肉緊張、減輕疼痛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退和損傷修復(fù)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)也是腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)治療的重要方法之一。通過(guò)科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以增強(qiáng)腰部肌肉力量和耐力，改善腰椎關(guān)節(jié)功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法包括核心力量訓(xùn)練、瑜伽、太極等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)也為腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療提供了新的手段。例如，神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)、細(xì)胞因子療法等新興治療方法正在逐步應(yīng)用于臨床實(shí)踐。這些治療方法通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)、促進(jìn)細(xì)胞再生等機(jī)制，為腰椎間盤(pán)突出癥的治療提供了新的思路和途徑。除了上述治療方法外，患者的自我管理和生活方式調(diào)整也是腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)治療的重要組成部分。患者應(yīng)保持良好的坐姿、站姿，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐或重體力勞動(dòng)，同時(shí)保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療也取得了顯著的進(jìn)展。目前主流的康復(fù)治療方法包括物理治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)等。患者在接受治療的也應(yīng)注意自我管理和生活方式調(diào)整，以獲得最佳的治療效果。腰椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，骶核組織突出刺激和壓迫神經(jīng)根而引起的一種綜合征。主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，同時(shí)可伴有腰部活動(dòng)受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射的改變。臨床常采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法：絕對(duì)臥床，骨盆牽引，推拿按摩，理療，硬膜外封閉；手術(shù)治療方法：開(kāi)窗髓核摘除術(shù)。腰椎間盤(pán)突出癥(lumbardischerniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～L5～SL3～4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。在腰椎間盤(pán)突出癥的患者中，L4～L5～S1突出占90%以上，年齡以20～50歲多發(fā)，隨年齡增大，L3～L2～3發(fā)生突出的危險(xiǎn)性增加。誘發(fā)因素有退行性變、職業(yè)、吸煙、心理因素、醫(yī)原性損傷、體育活動(dòng)以及寒冷、肥胖等。腰椎是脊柱運(yùn)動(dòng)的樞紐，腰椎間盤(pán)和后方的小關(guān)節(jié)組成三關(guān)節(jié)復(fù)合體，對(duì)腰椎骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性起決定作用。一般認(rèn)為，在三關(guān)節(jié)復(fù)合體中腰椎間盤(pán)的退變最早，在腰椎退行性變中起主導(dǎo)作用。椎間盤(pán)的生理退變從20歲即開(kāi)始，退變最早始于軟骨終板，表現(xiàn)為軟骨終板變薄且不完整，纖維環(huán)失去附著點(diǎn)而變薄，促進(jìn)了纖維環(huán)和髓核的變性和退變。纖維環(huán)雖堅(jiān)固，但過(guò)度承載可引起鄰層纖維環(huán)交叉處相互摩擦，導(dǎo)致纖維環(huán)變性和透明變性，纖維環(huán)由內(nèi)向外發(fā)生環(huán)狀和放射狀裂隙，纖維環(huán)松弛，彈性降低，當(dāng)椎體受外力沖擊時(shí)，變性的纖維環(huán)可部分地呈環(huán)形或放射形斷裂，髓核內(nèi)容物可由裂縫突出。如表淺纖維仍保持完整，髓核由裂縫中突出，頂著未斷裂的纖維板層而呈一丘狀突起；如后側(cè)纖維環(huán)板層完全斷裂，髓核可突入椎管；如纖維環(huán)部分撕裂，脫落的碎片也進(jìn)入椎管，這都可擠壓或刺激脊神經(jīng)產(chǎn)生癥狀。根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥髓核突出的位置、程度、方向、退變程度與神經(jīng)根的關(guān)系及不同的影像學(xué)檢查，有多種分型方法。②膨出型：髓核內(nèi)壓增高，內(nèi)層纖維環(huán)破裂中層和外層纖維環(huán)膨隆，在CT圖像上出現(xiàn)典型的“滿月形”；③突出型：纖維環(huán)的內(nèi)側(cè)和中層破裂，外層也有部分破裂，髓核從破裂口突出，頂起外層纖維環(huán)和后縱韌帶，形成凸起形結(jié)節(jié)；④脫出后縱韌帶下型：全層纖維環(huán)破裂，髓核從破裂口脫出，頂起后縱韌帶，形成凸起形結(jié)節(jié)，CT圖像上的塊影比突出型要大。⑤脫出后縱韌帶后型：纖維環(huán)全層破裂，髓核從纖維環(huán)破裂口脫出，穿破后縱韌帶至硬膜外腔；⑥游離型：大塊髓核或軟骨終板脫出，穿破后縱韌帶，在硬膜外腔患椎間隙以下游離和脫垂。前三型為未破裂型，占73%，后三型為破裂型，約占27%。根據(jù)以上分型法，前四型非手術(shù)治療可取得滿意療效，后二型應(yīng)以手術(shù)治療為主。掌握腰椎間盤(pán)突出癥的分型，對(duì)于選擇治療方法至關(guān)重要，特別是在非手術(shù)治療中，正確應(yīng)用分型，能提高治療效果，防止發(fā)生意外損傷。病史腰椎間盤(pán)突出癥多發(fā)生于中青年，20～50歲之間，男性多于女性，多有搬重物或扭傷史。癥狀臨床表現(xiàn)為腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛、下肢麻木感、腰椎活動(dòng)受限。咳嗽、打噴嚏或腹部用力時(shí)癥狀加重，臥床休息癥狀減輕，站立時(shí)癥狀較輕，坐位癥狀較重。腰椎間盤(pán)突出較重者，常伴有患下肢的肌萎縮，以拇趾背屈肌力減弱多見(jiàn)。中央型巨大椎間盤(pán)突出時(shí)可發(fā)生大小便異?；蚴Ы?、鞍區(qū)麻木、足下垂。部分患者有下肢發(fā)涼的癥狀。整個(gè)病程可反復(fù)發(fā)作，間歇期間可無(wú)任何癥狀。體征腰椎前凸減小，腰部平坦，可有側(cè)凸畸形。腰椎活動(dòng)度明顯受限，且活動(dòng)時(shí)癥狀明顯加重，尤以前屈受限為多見(jiàn)。病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，慢性患者棘上韌帶可有指下滾動(dòng)感，對(duì)診斷腰椎間盤(pán)突出癥有價(jià)值。壓痛點(diǎn)也可出現(xiàn)在受累神經(jīng)分支或神經(jīng)干上，如臀部、坐骨切跡、腘窩正中、小腿后側(cè)等。可出現(xiàn)肌肉萎縮和肌力下降。疼痛較重者步態(tài)為跛行，又稱(chēng)減痛步態(tài)，其特點(diǎn)是盡量縮短患肢支撐期，重心迅速?gòu)幕枷轮葡蚪∠轮?，并且患腿常以足尖著地，避免足跟著地震?dòng)疼痛，坐骨神經(jīng)被拉緊。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性多見(jiàn)。L3～4椎間盤(pán)突出時(shí)，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可能陽(yáng)性。根據(jù)受累神經(jīng)支配范圍可出現(xiàn)相應(yīng)部位的感覺(jué)改變和腱反射的降低或消失（見(jiàn)圖1）。（1）腰椎間盤(pán)突出癥的片征象有：①脊柱腰段外形的改變，正位片上可見(jiàn)腰椎側(cè)彎、椎體偏歪、旋轉(zhuǎn)、小關(guān)節(jié)對(duì)合不良。側(cè)位片腰椎生理前凸明顯減小、消失，甚至反常后凸，腰骶角小。②椎體外形的改變，椎體下緣后半部淺弧形壓跡。③椎間隙的改變，正位片可見(jiàn)椎間隙左右不等寬，側(cè)位片椎間隙前后等寬甚至前窄后寬。（2）腰椎間盤(pán)突出的CT征象：①突出物征象：突出的椎間盤(pán)超出椎體邊緣，與椎間盤(pán)密度相同或稍低于椎間盤(pán)的密度，結(jié)節(jié)或不規(guī)則塊，當(dāng)碎塊較小而外面有后緣韌帶包裹時(shí)，軟組織塊影與椎間盤(pán)影相連續(xù)。當(dāng)突出塊較大時(shí)，在椎間盤(pán)平面以外的層面上也可顯示軟組織密度影，當(dāng)碎塊已穿破后縱韌帶時(shí)，與椎間盤(pán)失去連續(xù)性，除了在一個(gè)層面移動(dòng)外，還可上下遷移。②壓迫征象：硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移位、消失。③伴發(fā)征象：黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄。（3）腰椎間盤(pán)突出癥的MRI征象：①椎間盤(pán)突出物與原髓核在幾個(gè)相鄰矢狀層面上都能顯示分離影像。②突出物超過(guò)椎體后緣重者呈游離狀。③突出物的頂端缺乏纖維環(huán)形成的線條狀信號(hào)區(qū)，與硬膜及其外方脂肪的界限不清。④突出物脫離原間盤(pán)移位到椎體后緣上或下方。如有鈣化，其信號(hào)強(qiáng)度明顯減低。腰椎間盤(pán)突出癥的患者絕大多數(shù)可通過(guò)非手術(shù)治療，達(dá)到臨床癥狀減輕或消除；僅有10%-20%的患者需手術(shù)治療。病史超過(guò)半年，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格保守治療至少6周無(wú)效；或保守治療雖有效，但癥狀經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；首次發(fā)作的腰椎間盤(pán)突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀者，患者因疼痛難以行動(dòng)及睡眠，被迫處于屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位；出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀；病史雖不典型，經(jīng)脊髓造影或其他影像學(xué)檢查，顯示硬脊膜明顯充盈缺損或神經(jīng)根壓迫征象，或示巨大突出；腰椎的運(yùn)動(dòng)范圍較大，運(yùn)動(dòng)形式多樣，表現(xiàn)為屈曲、伸展、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等多方向的運(yùn)動(dòng)形式。L4-L5和L5-S1節(jié)段是腰椎動(dòng)度最大的節(jié)段。評(píng)定主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者取站立位，觀察患者腰椎各向動(dòng)度是否受限，并觀察主動(dòng)活動(dòng)是否自如，是否伴有疼痛、痙攣或僵硬。若患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不受限，可在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)最大動(dòng)度時(shí)施加外力。如患者做某個(gè)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)了癥狀，應(yīng)該讓患者在該誘發(fā)癥狀的體位停留10s-20s，觀察癥狀是否加重。（1）前屈：腰椎最大屈曲活動(dòng)度為40°-60°。腰椎的前屈與人們俗稱(chēng)的彎腰動(dòng)作有一定的區(qū)別。一般認(rèn)為，彎腰的活動(dòng)范圍較大，但是彎腰并非為單獨(dú)的腰椎前屈活動(dòng)，而是腰椎和髖關(guān)節(jié)共同運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。（2）后伸：腰椎后伸的最大活動(dòng)度為20°-35°。當(dāng)完成這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候患者應(yīng)該用雙手支撐腰部以穩(wěn)定腰背部。（3）側(cè)屈：腰椎側(cè)屈的最大活動(dòng)度為15°-20°。囑患者以一側(cè)手放于下肢的側(cè)面盡力向下，測(cè)量雙側(cè)指尖距離地面的距離。脊柱側(cè)屈常為伴隨旋轉(zhuǎn)的復(fù)合動(dòng)作。（4）旋轉(zhuǎn)：腰椎旋轉(zhuǎn)的最大活動(dòng)度為20°。檢查時(shí)患者取坐位以排除髖關(guān)節(jié)和骨盆運(yùn)動(dòng)的影響。如果站立位測(cè)量時(shí)需固定骨盆。（5）復(fù)合動(dòng)作檢查：腰背部的損傷很少由單一的動(dòng)作引起，因此檢查時(shí)需要讓患者進(jìn)行復(fù)合動(dòng)作，如前屈時(shí)側(cè)屈、后伸時(shí)側(cè)屈、前屈和旋轉(zhuǎn)、后伸和旋轉(zhuǎn)等。如小關(guān)節(jié)突綜合征的患者，作后伸和旋轉(zhuǎn)復(fù)合動(dòng)作會(huì)引起癥狀的加重。（1）軀干屈肌肌力評(píng)定：患者仰臥，屈髖屈膝位，雙手抱頭能坐起為5級(jí)肌力；雙手平伸于體側(cè)，能坐起為4級(jí)肌力；僅能抬起頭和肩胛為3級(jí)肌力；僅能抬起頭部為2級(jí)肌力；僅能捫及腹部肌肉收縮為1級(jí)肌力。（2）軀干伸肌肌力評(píng)定：患者俯臥位，胸以上在床緣以外，固定下肢，能對(duì)抗較大的阻力抬起上身為5級(jí)肌力；對(duì)抗中等阻力抬起上身為4級(jí)肌力；僅能抬起上身不能對(duì)抗阻力為3級(jí)肌力；僅能抬起頭為2級(jí)肌力；僅能捫及腰背部肌肉收縮為1級(jí)肌力。（3）腹內(nèi)和腹外斜肌肌力評(píng)定：用以測(cè)定一側(cè)的腹內(nèi)斜肌和對(duì)側(cè)的腹外斜肌的共同肌力?；颊哐雠P位，囑患者盡力抬起頭和一側(cè)的肩部，雙手抱頭能屈曲旋轉(zhuǎn)腰椎為5級(jí)，雙臂胸前交叉能屈曲旋轉(zhuǎn)腰椎為4級(jí)，雙臂前伸能旋轉(zhuǎn)屈曲腰椎為3級(jí)，僅能抬起頭部為2級(jí)，僅能捫及肌肉收縮為1級(jí)。（4）軀干屈肌耐力評(píng)定：患者仰臥位，雙下肢伸直，并攏抬高45°，測(cè)量能維持該體位的時(shí)間，正常值為60秒。（5）軀干伸肌耐力評(píng)定：患者俯臥位，雙手抱頭，臍以上在床緣以外，固定下肢，測(cè)量能保持軀干水平位的時(shí)間，正常值為60秒。（1）直腿抬高試驗(yàn)：又稱(chēng)Lasegue試驗(yàn)（圖1），檢查時(shí)患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達(dá)80度左右，且無(wú)放射痛。在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)行直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（圖2），即檢查者將患者下肢抬高到引起放射痛的高度后，慢慢放下腿至患者主訴癥狀消失，然后讓患者盡量屈曲頸部或?qū)⒆惚城蚨咄瑫r(shí)進(jìn)行，如能引起下肢放射痛即為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。在較為嚴(yán)重的患者中，不僅患側(cè)的直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性，連健側(cè)的直腿抬高試驗(yàn)也可以為陽(yáng)性，稱(chēng)為間接直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（圖3）。這是由于健側(cè)下肢抬高時(shí)可使神經(jīng)根牽動(dòng)硬膜囊，從而相應(yīng)改變了對(duì)側(cè)神經(jīng)根與突出物的相對(duì)位置，而誘發(fā)了疼痛。（2）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：是腰腿痛檢查中常用的方法之一。可在俯位、仰臥位或側(cè)臥位進(jìn)行。在保持髖關(guān)節(jié)適度的過(guò)伸時(shí)，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)最大限度屈曲，腹股溝或大腿前側(cè)疼痛視為陽(yáng)性，交叉股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)則為健側(cè)屈膝時(shí)患側(cè)出現(xiàn)癥狀。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)有兩種做法：一是病人俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者將患側(cè)的小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，出現(xiàn)大腿前方痛者為陽(yáng)性；二是患者俯臥位，兩下肢伸直，檢查者站于患者側(cè)旁，以手握住患者檢查側(cè)踝部，屈曲膝關(guān)節(jié)，使足跟盡量貼近臀部，出現(xiàn)被檢測(cè)大腿前方牽拉痛，大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬離床面為陽(yáng)性。此試驗(yàn)原理是牽拉了腰大肌及股四頭肌中的股神經(jīng)而使上位腰神經(jīng)根緊張，產(chǎn)生疼痛。（3）“弓弦”試驗(yàn)：患者行直腿抬高試驗(yàn)至產(chǎn)生疼痛，此時(shí)保持大腿位置不變，檢查者輕度屈曲患者膝關(guān)節(jié)，癥狀減輕。然后用拇指在患者腘部加壓，如再次出現(xiàn)放射性疼痛，則弓弦試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明坐骨神經(jīng)在其走行區(qū)受到壓迫（圖4）。（4）屈頸試驗(yàn)（Lindertest）：患者仰臥位，四肢平放，檢查者一手按其胸前，一手置其枕后，緩慢屈其頸部，若出現(xiàn)腰部及患肢后側(cè)放射性疼痛則為陽(yáng)性，提示坐骨神經(jīng)受壓。此試驗(yàn)原理是：患者屈頸時(shí)，可使脊髓上升25px～50px，同時(shí)向上牽拉神經(jīng)根及硬膜，在腰骶神經(jīng)有病變時(shí)，可因牽拉神經(jīng)根而產(chǎn)生大腿后放射痛，嚴(yán)重者可引起患側(cè)下肢屈起，此即為陽(yáng)性。（5）屈膝試驗(yàn)：如果患者主訴站立時(shí)有坐骨神經(jīng)痛，讓患者向前彎腰伸手去觸摸自己的腳尖。如果患者彎腰時(shí)受影響，患側(cè)的膝關(guān)節(jié)屈曲，則認(rèn)為屈膝試驗(yàn)陽(yáng)性，坐骨神經(jīng)根受到壓迫。（6）腰部過(guò)伸試驗(yàn)：患者俯臥位，雙下肢伸直。檢查者一手將患者雙下肢向后上方抬高，離開(kāi)床面，另一手用力向下按壓患者腰部，出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性。多見(jiàn)于腰椎峽部裂。（7）拾物試驗(yàn)：將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性，表示患者脊柱有功能障礙，多見(jiàn)于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤(pán)脫出，腰肌外傷及炎癥等。（8）背伸試驗(yàn)：患者站立位，囑患者腰部盡量背伸，如有后背疼痛為陽(yáng)性。表明患者腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或棘上、棘間韌帶等有病變，或有腰椎管狹窄癥。（1）急性發(fā)作期：此期神經(jīng)根水腫和無(wú)菌性炎癥明顯，應(yīng)以臥床休息為主，臥床時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1周；活動(dòng)時(shí)可借助腰圍固定；理療時(shí)禁用溫?zé)岑煼?；牽引距離不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；手法治療以肌松類(lèi)手法為主；應(yīng)避免腰背部的等張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（2）恢復(fù)期：可用溫?zé)嵛锢碇委煟纳蒲貉h(huán)；手法治療以松動(dòng)手法為主，如推拿的旋扳手法；進(jìn)行腰背肌和腹肌的肌力訓(xùn)練，改善腰椎穩(wěn)定性；鼓勵(lì)適度活動(dòng)；避免可能加重癥狀的體位和姿勢(shì)；減少腰背受力，改善工作環(huán)境，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。根據(jù)不同時(shí)期，可選擇臥床、腰椎牽引、物理因子治療、手法治療、運(yùn)動(dòng)療法等治療方法。（1）采取適宜的體位姿勢(shì)在椎間盤(pán)突出的急性期，患者應(yīng)避免屈髖、屈膝或軀體前傾的坐姿。如必須坐起時(shí)，軀干應(yīng)置于后傾位（約120°），并且有靠墊支撐腰椎。當(dāng)屈髖、屈膝坐姿時(shí)，椎間盤(pán)內(nèi)壓增加50%，如果軀干再前傾的話則椎間盤(pán)內(nèi)壓是原先的兩倍。椅背后傾120°，且以125px厚的襯墊支持腰椎的半臥位姿勢(shì)，對(duì)椎間盤(pán)的壓力是最小的。（2）臥床休息和適度運(yùn)動(dòng)急性期臥床休息可緩解疼痛，且有利于損傷組織的愈合，但是應(yīng)該經(jīng)常起床，做短暫的站立、行走和適度的運(yùn)動(dòng)。不宜采取絕對(duì)的完全臥床方法。（3）腰椎牽引腰椎牽引是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法。根據(jù)牽引力的大小和作用時(shí)間的長(zhǎng)短，將牽引分為慢速牽引和快速牽引。①慢速牽引即小重量持續(xù)牽引，是沿用很久的方法，療效肯定。慢速牽引是持續(xù)性牽引，對(duì)緩解腰背部肌肉痙攣有明顯效果；持續(xù)牽引時(shí)腰椎間隙增寬，可使突出物部分還納，減輕對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械刺激，松解神經(jīng)根粘連。慢速牽引包括很多方法，如自體牽引(重力牽引)、骨盆牽引、雙下肢皮牽引等。這些牽引的共同特點(diǎn)是作用時(shí)間長(zhǎng)，而施加的重量小，大多數(shù)病人在牽引時(shí)比較舒適，在牽引中還可根據(jù)病人的感覺(jué)對(duì)牽引重量進(jìn)行增加或減小。牽引重量一般為體重的30%-60%，牽引時(shí)間急性期不超過(guò)10分鐘；慢性期一般20-30分鐘，1-2次/天，10-15天為一療程。慢速牽引適應(yīng)癥：腰椎間盤(pán)突出癥；腰椎退行性變引起的腰腿痛；急性腰扭傷；腰椎小關(guān)節(jié)疾患。禁忌癥：因牽引時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)有限制，老年人特別是有心肺疾病的患者應(yīng)慎用。②快速牽引即三維多功能牽引，由計(jì)算機(jī)控制，在治療時(shí)可完成三個(gè)基本動(dòng)作：水平牽引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋轉(zhuǎn)。快速牽引重量大，為患者體重的5～2倍，作用時(shí)間短，5～2s，多在牽引的同時(shí)加中醫(yī)的正骨手法。多方位快速牽引包括三個(gè)基本參數(shù)：牽引距離45-60mm，傾角10度-15度，左右旋轉(zhuǎn)10度-18度。每次治療重復(fù)牽引2-4次，多數(shù)一次治療即可，若需第二次牽引，需間隔5-7天，兩次治療無(wú)效者，改用其他治療。不良反應(yīng)：牽引后6小時(shí)-2天內(nèi)有部分患者腰及患下肢疼痛加重，還有的表現(xiàn)腹脹、腹痛，另有操作不當(dāng)造成肋骨骨折、下肢不完全癱瘓、馬尾損傷的報(bào)道?？焖贍恳m應(yīng)癥：輕中度的腰椎間盤(pán)突出癥；腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂；早期強(qiáng)直性脊柱炎；退行性變引起的慢性下背痛。禁忌癥：重度腰椎間盤(pán)突出；腰脊柱結(jié)核和腫瘤；骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核；馬尾腫瘤；急性化膿性脊柱炎；重度骨質(zhì)疏松癥；孕婦；腰脊柱畸形；較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。對(duì)于后縱韌帶骨化和突出椎間盤(pán)的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用。（4）物理因子治療物理因子治療有鎮(zhèn)痛、消炎、緩解肌緊張和松解粘連等作用，在腰椎間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療中是不可缺少的治療手段。臨床應(yīng)用證明，對(duì)減輕因神經(jīng)根壓迫而引起的疼痛、改善患部微循環(huán)，消除神經(jīng)根水腫，減輕因神經(jīng)刺激而引起的痙攣，促進(jìn)腰部及患肢功能的恢復(fù)起著非常重要的作用。常用超短波、電腦中頻、紅外線、石蠟、溫水浴等療法。（5）運(yùn)動(dòng)療法腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)積極配合運(yùn)動(dòng)治療，以提高腰背肌肉和腹肌張力，改變和糾正異常力線，增強(qiáng)韌帶彈性，活動(dòng)椎間關(guān)節(jié)，維持脊柱穩(wěn)定性。急性期常用腰背肌和腹肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；恢復(fù)期可應(yīng)用等張運(yùn)動(dòng)，如采用Williams體操和脊柱伸展體操等，增強(qiáng)腰背肌和腹肌肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)積極配合運(yùn)動(dòng)療法，以提高腰背肌肉張力，改變和糾正異常力線，增強(qiáng)韌帶彈性，活動(dòng)椎間關(guān)節(jié)，維持脊柱正常形態(tài)。腰背肌練習(xí)：五點(diǎn)支撐法，仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臂部離床，腹部前凸如拱橋，稍傾放下，重復(fù)進(jìn)行。三點(diǎn)支撐法，在前法鍛煉的基礎(chǔ)上，待腰背稍有力量后改為三點(diǎn)支撐法：仰臥位，雙手抱頭，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部。飛燕式，俯臥位，雙手后伸置臀部，以腹部為支撐點(diǎn)，胸部和雙下肢同時(shí)抬起離床，如飛燕，然后放松。（1）體前屈練習(xí)：身體直立雙腿分開(kāi)，兩足同肩寬，以髖關(guān)節(jié)為軸，上體盡量前傾，雙手可扶于腰兩側(cè)，也可自然下垂，使手向地面接近。做1~2分鐘，還原。重復(fù)3~5次。（2）體后伸練習(xí)：身體直立雙腿分開(kāi)，兩足同肩寬。雙手