“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識

“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識二、康復(fù)治療方法健康教育：對于患者來說，正確的健康教育對預(yù)防復(fù)發(fā)、防止病情加重、緩解癥狀具有重要作用?；颊邞?yīng)掌握這方面的知識，包括維持活動和臥床的注意事項。肌肉力量訓(xùn)練：患者可以進行腰背部肌肉力量訓(xùn)練，如五點支撐法和三點式支撐。這些訓(xùn)練可以幫助增強腰背部肌肉力量，改善癥狀。五點支撐法：患者仰臥位，雙下肢屈髖屈膝，足底支撐在床面，頭頂向后頂住床，雙手肘撐住床面，抬高臀部，盡可能抬高并維持15秒左右，每天分510組，每組做1020次。三點式支撐：與五點式支撐動作相仿，雙手肘需要抬離床面，靠雙足和后腦三點支撐，盡量抬高臀部。藥物治療：在疼痛明顯時，可以服用非甾體類止痛藥如雙氯芬酸鈉、布洛芬膠囊或萘普生片等來緩解疼痛。同時，可以配合使用一些活血化瘀的中成藥，如活血止痛膠囊或獨一味膠囊。物理治療：包括中頻電療、蠟療、磁療、沖擊波療法和紅外線燈照射療法等，這些治療方法可以幫助緩解疼痛和肌肉痙攣。運動療法：如拱橋運動、飛燕運動，以及游泳和太極拳等，這些運動可以幫助改善腰背部肌肉力量和靈活性。中醫(yī)治療：針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)療法也可以用于腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療。在進行康復(fù)治療時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的方法，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。同時，患者應(yīng)保持適度的活動，并在癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)正常生活。2.1物理療法運動療法：在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)康復(fù)評定結(jié)果，按照運動處方進行正確的運動治療。適當(dāng)?shù)闹械葟姸冗\動可以幫助緩解肌肉痙攣，防止肌力下降，但應(yīng)避免不正確的運動，以免加重癥狀或使病情惡化。熱敷和理療：局部熱敷、中藥封包、中頻理療等方法可以幫助消除患處的無菌性炎癥，緩解疼痛和不適感。按摩和推拿：專業(yè)的按摩和推拿手法可以幫助放松緊張的肌肉，改善血液循環(huán)，促進康復(fù)。牽引治療：牽引可以拉大腰椎椎體間隙，減輕椎間盤的空間壓力，有利于突出的椎間盤恢復(fù)。個體化牽引可以根據(jù)患者的具體情況進行設(shè)計，以達到更好的治療效果。針灸：針灸可以通過刺激特定的穴位，調(diào)節(jié)身體的氣血運行，達到止痛、消炎、促進康復(fù)的效果。在進行物理療法時，患者應(yīng)遵循醫(yī)囑，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行?；颊哌€應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如保持正確的姿勢、避免過度勞累、保證充足的休息和睡眠等，以促進康復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā)。2.2運動療法五點法：利用頭枕部、兩個肘關(guān)節(jié)和兩個足后跟這五個點發(fā)力，將腰背部和胸背部支撐頂起，從而鍛煉腰背部肌肉。三點法：利用頭枕部和兩個足后跟的支撐，將胸背腰背部支撐起來，抬離床面，以加強腰背部肌肉力量。小燕飛是一種常見的康復(fù)訓(xùn)練動作，患者俯臥在床上，以腹部為支點，用力挺胸抬頭，雙手雙腳向上抬起，像燕子飛一樣。這個動作可以增強腰背部肌肉力量，減輕椎間盤壓力。游泳是一項對腰椎間盤突出癥患者有益的運動，它能增強腰背部肌肉力量，同時減輕體重對脊柱的壓力。患者仰臥在床上，屈膝，然后以腳和肩部為支點，用力將臀部抬起，可以鍛煉腰背部肌肉，減輕椎間盤壓力。如果某一特定的活動會引起嚴重的腰痛或使疼痛明顯加重，應(yīng)避免進行該活動，并嘗試其他活動方式。在進行運動療法之前，最好先咨詢醫(yī)生或物理治療師，以確保選擇合適的運動方式和強度。2.3手法治療腰臀部肌肉推拿：通過醫(yī)生的手法，對腰臀部的肌肉進行推拿按摩，可以促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根受壓癥狀。牽引治療：牽引治療可以通過降低椎間盤內(nèi)的壓力，甚至產(chǎn)生負壓，使突出的椎間盤組織回納或減輕對神經(jīng)根的壓迫，從而緩解癥狀。增加椎間盤外壓力：通過特定的手法操作，增加椎間盤外的壓力，以促進突出物的回納或改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，減輕對神經(jīng)根的壓迫。在進行手法治療時，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定治療方案，并進行操作，以確保治療的安全性和有效性。同時，患者在日常生活中應(yīng)注意保持正確的姿勢，避免長時間久坐或久站，進行適當(dāng)?shù)难臣″憻?，以預(yù)防腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。2.4中醫(yī)康復(fù)治療中醫(yī)康復(fù)治療在腰椎間盤突出癥的治療中占據(jù)了重要的地位。中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥多因腎虛、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血瘀滯所致。中醫(yī)康復(fù)治療的核心在于調(diào)理氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、補腎壯骨。針灸是中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的重要手段之一。通過刺激特定的穴位，針灸能夠調(diào)和氣血，舒筋活絡(luò)，減輕疼痛。常用的針灸方法包括體針、耳針、電針等。推拿按摩是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法之一，通過手法刺激和按摩患者的腰部和下肢，能夠舒筋活血，緩解肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)，從而減輕疼痛和促進功能恢復(fù)。中藥治療腰椎間盤突出癥主要采用內(nèi)服和外用兩種方式。內(nèi)服中藥多以補腎壯骨、活血化瘀、祛風(fēng)散寒的藥物為主，如杜仲、續(xù)斷、紅花等。外用中藥則多以膏藥、洗劑等形式，直接作用于患處，以達到溫通經(jīng)絡(luò)、舒筋止痛的效果。拔罐和艾灸也是中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的常用方法。拔罐能夠通過負壓作用，排出體內(nèi)的濕氣和寒氣，緩解腰痛。艾灸則通過溫?zé)嶙饔?，刺激穴位，溫通?jīng)絡(luò)，達到止痛和調(diào)理身體的效果。中醫(yī)強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，康復(fù)鍛煉在中醫(yī)康復(fù)治療中占有重要地位。通過適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如太極拳、八段錦等，能夠增強腰部肌肉的力量，改善腰椎的穩(wěn)定性，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。中醫(yī)康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的方法多樣，各具特色。在實際應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的治療方法，以達到最佳的治療效果。三、康復(fù)治療的實施康復(fù)治療的實施是腰椎間盤突出癥患者恢復(fù)功能、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？祻?fù)治療應(yīng)綜合考慮患者的具體病情、身體狀況、年齡、職業(yè)等因素，制定個性化的康復(fù)方案?？祻?fù)治療的核心目標是通過一系列的物理治療和功能訓(xùn)練，幫助患者緩解疼痛，增強腰背部肌肉力量，改善脊柱穩(wěn)定性，提高患者的活動能力?？祻?fù)治療的方法包括但不限于：物理治療：如熱敷、冷敷、按摩、牽引等，旨在緩解肌肉緊張、減輕疼痛、促進炎癥消散。功能訓(xùn)練：通過專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，加強腰背部肌肉的力量和耐力，提高脊柱的穩(wěn)定性。訓(xùn)練內(nèi)容包括核心肌群訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。日常生活活動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行日常生活活動的正確姿勢和技巧，如正確的坐姿、站姿、搬運物品等，以減少腰椎的負荷，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。心理干預(yù)：針對患者的焦慮、抑郁等情緒問題，進行心理干預(yù)，幫助患者建立積極的心態(tài)，增強康復(fù)的信心?？祻?fù)治療應(yīng)由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師或物理治療師主導(dǎo)，根據(jù)患者的康復(fù)進展及時調(diào)整治療方案。同時，患者應(yīng)積極配合治療，按時完成康復(fù)訓(xùn)練，保持良好的生活習(xí)慣，以促進康復(fù)效果的最大化。保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙、限酒、合理飲食等，以促進身體健康?？祻?fù)治療的實施需要患者和醫(yī)護人員的共同努力，通過科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)治療，幫助腰椎間盤突出癥患者恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。3.1康復(fù)治療的評估詳細詢問患者的病史，包括腰痛的發(fā)生時間、誘因、持續(xù)時間、疼痛的性質(zhì)和強度、伴隨癥狀等。同時，還需了解患者的既往病史、手術(shù)史、家族史等，以排除其他可能導(dǎo)致腰痛的疾病。進行全面的體格檢查，包括腰椎的觸診、叩診、活動度檢查等。特別關(guān)注患者的直腿抬高試驗、加強試驗等，以評估神經(jīng)根受壓的情況。還需檢查患者的肌力、肌張力、感覺功能等，以了解神經(jīng)功能的受損程度。影像學(xué)檢查在腰椎間盤突出癥的評估中起著重要作用。常用的影像學(xué)檢查方法包括線、CT、MRI等。這些檢查可以直觀地顯示腰椎間盤突出的部位、程度以及神經(jīng)根受壓的情況，為康復(fù)治療方案的制定提供重要依據(jù)。功能評估是康復(fù)治療評估的重要組成部分。通過評估患者的日常生活活動能力、工作能力、運動能力等，可以全面了解患者的功能障礙程度。常用的功能評估工具包括疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）等。心理社會評估也是康復(fù)治療評估不可忽視的一部分。評估患者的心理狀態(tài)、社會支持情況、生活質(zhì)量等，有助于發(fā)現(xiàn)可能影響康復(fù)治療的因素，并為患者提供個性化的心理支持和社會支持。康復(fù)治療的評估是一個綜合性的過程，需要結(jié)合患者的病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、功能評估和心理社會評估等多方面的信息，以制定科學(xué)、有效的康復(fù)治療方案。3.2康復(fù)治療的個性化方案功能訓(xùn)練康復(fù)：患者可以進行規(guī)律性的腰部伸展運動，如小燕飛、三點支撐法、五點支撐法等，這些運動可以增強腰背部肌肉力量，增強脊柱穩(wěn)定性，有利于患者椎間盤的復(fù)位和回納。訓(xùn)練的量應(yīng)根據(jù)患者的實際情況相符合，遵循循序漸進的原則。局部熱敷治療：患者可以通過對腰背部進行每天半個小時左右的局部熱敷，以擴張局部血管，改善腰背部炎性區(qū)域的血液循環(huán)，加快疼痛因子和炎癥因子的清除和代謝，從而減輕腰背部肌肉的酸脹、疼痛，緩解僵硬感。中醫(yī)康復(fù)治療：可以采用針灸治療疏通經(jīng)絡(luò)，手法推拿松解肌肉，腰椎牽引牽拉脊柱，減輕椎間盤壓力，以及拔火罐、中頻、超短波、中藥熏藥等物理治療方法，以松解肌肉，改善循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫。運動療法：在患者的腰肌力量恢復(fù)到一定程度后，可以進行五點支撐、三點支撐、小飛燕等運動，進一步增強肌肉力量?；净謴?fù)正常后，可以進行太極拳、八段錦、倒走、拉單杠等鍛煉，以穩(wěn)定腰椎，保護椎間盤。在制定個性化康復(fù)方案時，應(yīng)綜合考慮患者的病情、癥狀、體征以及個人情況，遵循科學(xué)、規(guī)范、實用的原則，以期為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。3.3康復(fù)治療的監(jiān)督與指導(dǎo)個性化治療方案：康復(fù)治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行個性化設(shè)計，包括患者的癥狀、體征、功能障礙程度以及個人目標。治療方案應(yīng)包括物理療法、運動療法、手法治療、中醫(yī)康復(fù)治療等多種手段的組合。專業(yè)人員指導(dǎo)：康復(fù)治療應(yīng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行。這些專業(yè)人員包括康復(fù)醫(yī)生、物理治療師、運動治療師等，他們具備相關(guān)的專業(yè)知識和技能，能夠?qū)颊哌M行正確的評估、診斷和治療。運動處方的執(zhí)行：運動治療是康復(fù)治療的重要組成部分，但應(yīng)按照運動處方正確執(zhí)行。不正確的運動可能會加重癥狀，甚至使病情惡化?？祻?fù)專業(yè)人員應(yīng)根據(jù)患者的情況制定適當(dāng)?shù)倪\動計劃，并監(jiān)督患者正確執(zhí)行。心理治療與認知行為療法：對于存在抑郁焦慮問題的患者，應(yīng)進行心理輔導(dǎo)及康復(fù)知識教育，以改善其心理狀況，促進疼痛緩解。認知行為療法已被證明在短期內(nèi)可改善腰痛癥狀。健康教育：康復(fù)治療過程中應(yīng)給予患者正確的健康教育，包括維持活動和臥床的平衡、調(diào)整活動方式、正確的姿勢以及正確的彎腰和搬動重物的技巧等。這些教育有助于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)和癥狀的加重。工作場所改造：對于需要回歸工作的患者，應(yīng)考慮工作場所的改造，以減少對腰椎的應(yīng)力，如避免久坐、久站，避免搬動重物，避免旋轉(zhuǎn)腰部等。通過遵循這些監(jiān)督與指導(dǎo)原則，康復(fù)治療能夠更有效地幫助腰椎間盤突出癥患者緩解疼痛、恢復(fù)功能，并提高生活質(zhì)量。四、康復(fù)治療的效果評估疼痛評分：通過評估患者的疼痛程度，包括腰痛和坐骨神經(jīng)痛等，來判斷康復(fù)治療的效果。常用的疼痛評分量表有視覺模擬評分法（VAS）、數(shù)字評分法（NRS）等。功能評估：包括患者的腰椎活動度、直腿抬高試驗、步行能力等，以評估患者的功能恢復(fù)情況。影像學(xué)檢查：如MRI或CT掃描，可以用于評估腰椎間盤突出的程度和位置，以及康復(fù)治療后的變化。患者滿意度：通過患者對康復(fù)治療的滿意度調(diào)查，了解患者對治療效果的主觀評價。生活質(zhì)量評估：通過生活質(zhì)量量表，如Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）或SF36健康調(diào)查量表，評估患者在日常生活中的功能和健康狀況。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原工作，能行走2公里以上。通過定期的康復(fù)治療效果評估，可以及時調(diào)整治療方案，以達到最佳的康復(fù)效果。4.1疼痛緩解程度疼痛是腰椎間盤突出癥最常見的癥狀之一，疼痛緩解程度是評估治療效果的重要指標。在康復(fù)治療過程中，疼痛緩解的評估應(yīng)基于患者的自我報告和臨床醫(yī)生的觀察。常用的疼痛評估工具包括視覺模擬評分（VAS）、數(shù)字評分法（NRS）或言語評分法等。這些工具可以幫助我們量化疼痛的程度，從而更準確地評估治療效果?？祻?fù)治療的目標應(yīng)是實現(xiàn)疼痛的顯著緩解或完全消失。一般來說，如果經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療，患者的疼痛評分降低50以上，或者從重度疼痛降低到輕度或無痛狀態(tài)，我們可以認為治療取得了顯著的效果。同時，我們也應(yīng)關(guān)注疼痛緩解的持久性，確保治療效果的持久穩(wěn)定。疼痛緩解的程度和速度可能因個體差異、病情嚴重程度、治療方法和治療時長等因素而有所不同。在制定治療方案時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行個體化的評估和調(diào)整。疼痛緩解并不僅僅是治療的目標，更重要的是恢復(fù)患者的功能和生活質(zhì)量。在評估疼痛緩解程度的同時，我們還應(yīng)關(guān)注患者的活動能力、工作能力和生活質(zhì)量等方面的改善情況。疼痛緩解程度是評估腰椎間盤突出癥康復(fù)治療效果的重要指標之一。通過科學(xué)、量化的評估方法，我們可以更準確地了解治療效果，為患者提供更為精準、有效的治療方案。4.2功能恢復(fù)情況腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療對于功能恢復(fù)具有積極作用。絕大多數(shù)患者經(jīng)過康復(fù)治療可以達到臨床癥狀的緩解及功能的改善，但存在復(fù)發(fā)的可能性?？祻?fù)治療方法主要分為被動治療和主動治療兩大類。被動治療是指患者被動接受醫(yī)生、護士或家屬提供的治療措施，如藥物、理療等，這些治療可以緩解癥狀，減輕痛苦，但不能達到長期療效。主動治療則是指患者主動參與的康復(fù)訓(xùn)練，如肌肉鍛煉、有氧運動等。這些訓(xùn)練可以增加肌肉、韌帶的力量和耐力，從而達到更好的康復(fù)效果。例如，患者可以進行背部肌肉鍛煉，如吊單杠、后弓腰五點支撐、飛燕活動以及游泳等，以增加腰背部肌肉力量，減輕腰椎受力。在術(shù)后的康復(fù)過程中，患者需要進行下肢肌肉的舒縮鍛煉以及直腿抬高功能鍛煉，以防止長時間不下地活動引起的下肢功能障礙。健康教育也是康復(fù)治療中的重要組成部分。患者應(yīng)被教育在耐受范圍內(nèi)維持規(guī)律的日?；顒硬⑦M行一定強度的鍛煉，以緩解肌肉痙攣，防止肌力下降。研究表明，維持活動與標準化物理治療對腰痛患者的功能改善同樣有效。腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療需要綜合運用被動治療和主動治療的方法，并結(jié)合健康教育，以幫助患者達到更好的功能恢復(fù)效果。4.3生活質(zhì)量改善情況康復(fù)治療對于腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量改善具有顯著效果。通過康復(fù)治療，患者的疼痛癥狀可以得到緩解，腰椎功能得到改善，從而提高患者的生活質(zhì)量。有研究表明，通過專門的康復(fù)護理，患者的生活質(zhì)量評分顯著提高。例如，一項對95例腰椎間盤突出癥患者的研究顯示，接受專門康復(fù)護理的干預(yù)組患者的生活質(zhì)量得分明顯高于接受常規(guī)護理的對照組?？祻?fù)治療的方法包括物理療法、運動療法、手法治療、中醫(yī)康復(fù)治療等，這些治療方法都是基于科學(xué)的評估和診斷，針對患者的具體情況進行個性化的治療方案設(shè)計。通過系統(tǒng)的康復(fù)治療，患者不僅可以緩解疼痛，還可以逐漸恢復(fù)正常的生活和工作能力。康復(fù)治療還可以幫助患者建立正確的健康觀念，通過教育和指導(dǎo)，使患者了解腰椎間盤突出癥的成因、預(yù)防方法和日常注意事項，從而避免疾病的再次發(fā)生?？祻?fù)治療在腰椎間盤突出癥的管理中具有重要作用，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，提高其生活滿意度。五、康復(fù)治療的長期管理5.1預(yù)防復(fù)發(fā)的教育與指導(dǎo)針對腰椎間盤突出癥的患者，預(yù)防復(fù)發(fā)是康復(fù)治療的重要一環(huán)。中國專家共識強調(diào)，對患者進行預(yù)防復(fù)發(fā)的教育與指導(dǎo)至關(guān)重要。醫(yī)生和治療師應(yīng)該向患者普及腰椎間盤突出癥的基本知識，包括其發(fā)病機理、影響因素以及預(yù)防措施等。在日常生活中，患者應(yīng)遵循科學(xué)的生活方式，如保持良好的坐姿和站姿，避免長時間保持同一姿勢，尤其是彎腰、扭腰等動作。同時，加強腰背肌肉的鍛煉，如進行平板支撐、俯臥撐等鍛煉，以提高腰椎的穩(wěn)定性?；颊哌€應(yīng)該注意控制體重，避免過度肥胖增加腰椎負擔(dān)。在搬抬重物時，應(yīng)采用正確的姿勢和方法，避免突然用力或過度用力。在職業(yè)活動中，如長時間坐辦公室的工作人員，應(yīng)適時起身活動，緩解腰部壓力。預(yù)防復(fù)發(fā)還需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)。醫(yī)生和治療師應(yīng)給予患者心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮、抑郁等負面情緒。同時，鼓勵患者參與康復(fù)治療的全過程，積極配合醫(yī)生的治療建議，共同制定個性化的康復(fù)計劃。預(yù)防腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)需要患者從多方面進行努力。通過科學(xué)的生活方式、合理的鍛煉、控制體重、正確的搬抬重物方法以及心理支持等多方面的綜合措施，可以有效降低腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高患者的生活質(zhì)量。5.2定期隨訪與復(fù)查對于腰椎間盤突出癥患者，定期隨訪與復(fù)查是康復(fù)治療中不可或缺的一部分。隨訪與復(fù)查不僅有助于醫(yī)生及時了解患者的康復(fù)情況，還能在必要時調(diào)整治療方案，以達到最佳治療效果。隨訪與復(fù)查的時間間隔應(yīng)根據(jù)患者的具體病情和康復(fù)進展而定。一般來說，患者在初次治療后的一周內(nèi)應(yīng)進行第一次隨訪，以評估治療效果和患者的不適感。若患者情況穩(wěn)定，可在接下來的幾個月內(nèi)每24周進行一次隨訪。隨著患者康復(fù)的逐漸進行，隨訪間隔時間可以適當(dāng)延長，但通常建議每36個月至少進行一次復(fù)查。隨訪與復(fù)查的內(nèi)容主要包括患者的主觀感受和客觀體征。醫(yī)生應(yīng)詳細詢問患者的疼痛程度、活動能力、生活質(zhì)量等方面的變化，并進行必要的體格檢查。影像學(xué)檢查（如MRI或CT）也是評估患者康復(fù)情況的重要手段。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，在必要時安排相應(yīng)的影像學(xué)檢查，以了解腰椎間盤突出的情況和周圍組織的改變。在隨訪與復(fù)查過程中，醫(yī)生還應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予必要的心理支持和指導(dǎo)?？祻?fù)過程可能會帶來一定的心理壓力和挫敗感，醫(yī)生應(yīng)通過耐心溝通、解釋病情和康復(fù)過程，幫助患者建立信心，積極配合治療。定期隨訪與復(fù)查對于腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療至關(guān)重要。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定隨訪計劃，及時調(diào)整治療方案，以確?；颊吣軌颢@得最佳的治療效果。同時，患者也應(yīng)積極配合醫(yī)生的工作，按時進行隨訪和復(fù)查，共同推動康復(fù)進程。六、結(jié)論腰椎間盤突出癥是一種常見的脊柱疾病，主要表現(xiàn)為腰椎間盤的退行性改變導(dǎo)致髓核突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，引起一系列臨床癥狀。康復(fù)治療在腰椎間盤突出癥的管理中扮演著至關(guān)重要的角色，不僅能夠緩解患者的疼痛癥狀，促進炎癥消散，還能夠幫助患者重建腰椎的穩(wěn)定性，增強核心肌群的力量，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。通過系統(tǒng)的康復(fù)治療，患者可以快速緩解疼痛，并逐漸恢復(fù)到正常的生活和工作中，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)治療還應(yīng)包括健康教育，使患者了解腰椎間盤突出癥的成因、預(yù)防方法和日常注意事項，從而避免疾病的再次發(fā)生。本共識旨在為臨床醫(yī)生和康復(fù)治療師提供一套科學(xué)、規(guī)范、實用的腰椎間盤突出癥康復(fù)治療指南，以期為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。參考資料：腰椎間盤突出癥是一種常見的脊柱疾病，隨著社會的發(fā)展和人們生活方式的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢。此病不僅影響患者的身體健康，而且對其生活質(zhì)量造成嚴重影響。本文將介紹中國專家在腰椎間盤突出癥康復(fù)治療方面的共識，為廣大患者提供指導(dǎo)和幫助。腰椎間盤突出癥是由于多種因素導(dǎo)致的腰椎間盤結(jié)構(gòu)改變，使其向外突出，壓迫神經(jīng)根，引起腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀。根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)，腰椎間盤突出癥可分為神經(jīng)根型、椎間孔型、椎管內(nèi)型等多種類型。診斷腰椎間盤突出癥需要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查。患者通常會出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木等癥狀，且可能伴有肌肉力量減弱和感覺異常。體格檢查可發(fā)現(xiàn)患者存在腰椎側(cè)凸、直腿抬高試驗陽性等特征。影像學(xué)檢查（如MRI、CT等）可清晰地顯示腰椎間盤突出的位置和程度。腰椎間盤突出癥的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括藥物治療、物理治療和運動療法等。藥物治療主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，以緩解患者的疼痛和炎癥反應(yīng)。物理治療包括電療、熱療、冷療等，可有效緩解患者的疼痛和肌肉緊張癥狀。運動療法包括腰背肌鍛煉、牽引、瑜伽等，可增強患者的腰部肌肉力量，提高穩(wěn)定性，減輕癥狀。在保守治療無效的情況下，手術(shù)治療成為腰椎間盤突出癥的另一種選擇。手術(shù)治療包括椎間融合術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)等，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。在手術(shù)前后，患者需注意保持良好的生活習(xí)慣，如避免久坐、彎腰等動作，以減少復(fù)發(fā)幾率。為了達到更好的康復(fù)治療效果，專家們對腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療提出了以下建議：患者應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，提高康復(fù)信心；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累和不良姿勢，預(yù)防復(fù)發(fā)；再者，定期進行影像學(xué)檢查，及時了解病情變化，為治療提供依據(jù)；加強腰背肌鍛煉，提高腰部肌肉力量和穩(wěn)定性，減輕癥狀。腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療是一個綜合性的過程，需要患者積極配合和參與。通過科學(xué)的康復(fù)治療，患者可以有效地緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，并減少該病癥的復(fù)發(fā)幾率。在日常生活中，我們還需積極預(yù)防腰椎間盤突出癥的發(fā)生，如保持良好的生活習(xí)慣、避免長時間保持同一姿勢等措施，以維護我們的身體健康。隨著科技的發(fā)展和研究的深入，我們期待未來在腰椎間盤突出癥康復(fù)治療領(lǐng)域有更先進的成果和治療手段，為患者帶來更好的福祉。腰椎間盤突出癥是一種常見的慢性疾病，給患者帶來巨大的痛苦和不便。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療也取得了很大的進展。本文將介紹一些目前主流的腰椎間盤突出癥康復(fù)治療方法。物理治療是腰椎間盤突出癥康復(fù)治療的主要手段之一。牽引、按摩、針灸等治療方法被廣泛應(yīng)用。這些治療方法可以幫助緩解肌肉緊張、減輕疼痛，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消退和損傷修復(fù)。運動康復(fù)也是腰椎間盤突出癥康復(fù)治療的重要方法之一。通過科學(xué)合理的運動訓(xùn)練，可以增強腰部肌肉力量和耐力，改善腰椎關(guān)節(jié)功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。常見的運動康復(fù)方法包括核心力量訓(xùn)練、瑜伽、太極等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)也為腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療提供了新的手段。例如，神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)、細胞因子療法等新興治療方法正在逐步應(yīng)用于臨床實踐。這些治療方法通過調(diào)節(jié)神經(jīng)、促進細胞再生等機制，為腰椎間盤突出癥的治療提供了新的思路和途徑。除了上述治療方法外，患者的自我管理和生活方式調(diào)整也是腰椎間盤突出癥康復(fù)治療的重要組成部分?；颊邞?yīng)保持良好的坐姿、站姿，避免長時間久坐或重體力勞動，同時保持積極樂觀的心態(tài)，增強自我保健意識。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療也取得了顯著的進展。目前主流的康復(fù)治療方法包括物理治療、運動康復(fù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)等?；颊咴诮邮苤委煹囊矐?yīng)注意自我管理和生活方式調(diào)整，以獲得最佳的治療效果。腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，骶核組織突出刺激和壓迫神經(jīng)根而引起的一種綜合征。主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，同時可伴有腰部活動受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)的感覺、運動和反射的改變。臨床常采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法：絕對臥床，骨盆牽引，推拿按摩，理療，硬膜外封閉；手術(shù)治療方法：開窗髓核摘除術(shù)。腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～L5～SL3～4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。在腰椎間盤突出癥的患者中，L4～L5～S1突出占90%以上，年齡以20～50歲多發(fā)，隨年齡增大，L3～L2～3發(fā)生突出的危險性增加。誘發(fā)因素有退行性變、職業(yè)、吸煙、心理因素、醫(yī)原性損傷、體育活動以及寒冷、肥胖等。腰椎是脊柱運動的樞紐，腰椎間盤和后方的小關(guān)節(jié)組成三關(guān)節(jié)復(fù)合體，對腰椎骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性起決定作用。一般認為，在三關(guān)節(jié)復(fù)合體中腰椎間盤的退變最早，在腰椎退行性變中起主導(dǎo)作用。椎間盤的生理退變從20歲即開始，退變最早始于軟骨終板，表現(xiàn)為軟骨終板變薄且不完整，纖維環(huán)失去附著點而變薄，促進了纖維環(huán)和髓核的變性和退變。纖維環(huán)雖堅固，但過度承載可引起鄰層纖維環(huán)交叉處相互摩擦，導(dǎo)致纖維環(huán)變性和透明變性，纖維環(huán)由內(nèi)向外發(fā)生環(huán)狀和放射狀裂隙，纖維環(huán)松弛，彈性降低，當(dāng)椎體受外力沖擊時，變性的纖維環(huán)可部分地呈環(huán)形或放射形斷裂，髓核內(nèi)容物可由裂縫突出。如表淺纖維仍保持完整，髓核由裂縫中突出，頂著未斷裂的纖維板層而呈一丘狀突起；如后側(cè)纖維環(huán)板層完全斷裂，髓核可突入椎管；如纖維環(huán)部分撕裂，脫落的碎片也進入椎管，這都可擠壓或刺激脊神經(jīng)產(chǎn)生癥狀。根據(jù)腰椎間盤突出癥髓核突出的位置、程度、方向、退變程度與神經(jīng)根的關(guān)系及不同的影像學(xué)檢查，有多種分型方法。②膨出型：髓核內(nèi)壓增高，內(nèi)層纖維環(huán)破裂中層和外層纖維環(huán)膨隆，在CT圖像上出現(xiàn)典型的“滿月形”；③突出型：纖維環(huán)的內(nèi)側(cè)和中層破裂，外層也有部分破裂，髓核從破裂口突出，頂起外層纖維環(huán)和后縱韌帶，形成凸起形結(jié)節(jié)；④脫出后縱韌帶下型：全層纖維環(huán)破裂，髓核從破裂口脫出，頂起后縱韌帶，形成凸起形結(jié)節(jié)，CT圖像上的塊影比突出型要大。⑤脫出后縱韌帶后型：纖維環(huán)全層破裂，髓核從纖維環(huán)破裂口脫出，穿破后縱韌帶至硬膜外腔；⑥游離型：大塊髓核或軟骨終板脫出，穿破后縱韌帶，在硬膜外腔患椎間隙以下游離和脫垂。前三型為未破裂型，占73%，后三型為破裂型，約占27%。根據(jù)以上分型法，前四型非手術(shù)治療可取得滿意療效，后二型應(yīng)以手術(shù)治療為主。掌握腰椎間盤突出癥的分型，對于選擇治療方法至關(guān)重要，特別是在非手術(shù)治療中，正確應(yīng)用分型，能提高治療效果，防止發(fā)生意外損傷。病史腰椎間盤突出癥多發(fā)生于中青年，20～50歲之間，男性多于女性，多有搬重物或扭傷史。癥狀臨床表現(xiàn)為腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛、下肢麻木感、腰椎活動受限。咳嗽、打噴嚏或腹部用力時癥狀加重，臥床休息癥狀減輕，站立時癥狀較輕，坐位癥狀較重。腰椎間盤突出較重者，常伴有患下肢的肌萎縮，以拇趾背屈肌力減弱多見。中央型巨大椎間盤突出時可發(fā)生大小便異?；蚴Ы?、鞍區(qū)麻木、足下垂。部分患者有下肢發(fā)涼的癥狀。整個病程可反復(fù)發(fā)作，間歇期間可無任何癥狀。體征腰椎前凸減小，腰部平坦，可有側(cè)凸畸形。腰椎活動度明顯受限，且活動時癥狀明顯加重，尤以前屈受限為多見。病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，慢性患者棘上韌帶可有指下滾動感，對診斷腰椎間盤突出癥有價值。壓痛點也可出現(xiàn)在受累神經(jīng)分支或神經(jīng)干上，如臀部、坐骨切跡、腘窩正中、小腿后側(cè)等?？沙霈F(xiàn)肌肉萎縮和肌力下降。疼痛較重者步態(tài)為跛行，又稱減痛步態(tài)，其特點是盡量縮短患肢支撐期，重心迅速從患下肢移向健下肢，并且患腿常以足尖著地，避免足跟著地震動疼痛，坐骨神經(jīng)被拉緊。直腿抬高試驗及加強試驗陽性多見。L3～4椎間盤突出時，股神經(jīng)牽拉試驗可能陽性。根據(jù)受累神經(jīng)支配范圍可出現(xiàn)相應(yīng)部位的感覺改變和腱反射的降低或消失（見圖1）。（1）腰椎間盤突出癥的片征象有：①脊柱腰段外形的改變，正位片上可見腰椎側(cè)彎、椎體偏歪、旋轉(zhuǎn)、小關(guān)節(jié)對合不良。側(cè)位片腰椎生理前凸明顯減小、消失，甚至反常后凸，腰骶角小。②椎體外形的改變，椎體下緣后半部淺弧形壓跡。③椎間隙的改變，正位片可見椎間隙左右不等寬，側(cè)位片椎間隙前后等寬甚至前窄后寬。（2）腰椎間盤突出的CT征象：①突出物征象：突出的椎間盤超出椎體邊緣，與椎間盤密度相同或稍低于椎間盤的密度，結(jié)節(jié)或不規(guī)則塊，當(dāng)碎塊較小而外面有后緣韌帶包裹時，軟組織塊影與椎間盤影相連續(xù)。當(dāng)突出塊較大時，在椎間盤平面以外的層面上也可顯示軟組織密度影，當(dāng)碎塊已穿破后縱韌帶時，與椎間盤失去連續(xù)性，除了在一個層面移動外，還可上下遷移。②壓迫征象：硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移位、消失。③伴發(fā)征象：黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄。（3）腰椎間盤突出癥的MRI征象：①椎間盤突出物與原髓核在幾個相鄰矢狀層面上都能顯示分離影像。②突出物超過椎體后緣重者呈游離狀。③突出物的頂端缺乏纖維環(huán)形成的線條狀信號區(qū)，與硬膜及其外方脂肪的界限不清。④突出物脫離原間盤移位到椎體后緣上或下方。如有鈣化，其信號強度明顯減低。腰椎間盤突出癥的患者絕大多數(shù)可通過非手術(shù)治療，達到臨床癥狀減輕或消除；僅有10%-20%的患者需手術(shù)治療。病史超過半年，經(jīng)過嚴格保守治療至少6周無效；或保守治療雖有效，但癥狀經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀者，患者因疼痛難以行動及睡眠，被迫處于屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位；出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀；病史雖不典型，經(jīng)脊髓造影或其他影像學(xué)檢查，顯示硬脊膜明顯充盈缺損或神經(jīng)根壓迫征象，或示巨大突出；腰椎的運動范圍較大，運動形式多樣，表現(xiàn)為屈曲、伸展、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等多方向的運動形式。L4-L5和L5-S1節(jié)段是腰椎動度最大的節(jié)段。評定主動運動時，患者取站立位，觀察患者腰椎各向動度是否受限，并觀察主動活動是否自如，是否伴有疼痛、痙攣或僵硬。若患者主動運動不受限，可在主動運動達最大動度時施加外力。如患者做某個動作時出現(xiàn)了癥狀，應(yīng)該讓患者在該誘發(fā)癥狀的體位停留10s-20s，觀察癥狀是否加重。（1）前屈：腰椎最大屈曲活動度為40°-60°。腰椎的前屈與人們俗稱的彎腰動作有一定的區(qū)別。一般認為，彎腰的活動范圍較大，但是彎腰并非為單獨的腰椎前屈活動，而是腰椎和髖關(guān)節(jié)共同運動的結(jié)果。（2）后伸：腰椎后伸的最大活動度為20°-35°。當(dāng)完成這個動作的時候患者應(yīng)該用雙手支撐腰部以穩(wěn)定腰背部。（3）側(cè)屈：腰椎側(cè)屈的最大活動度為15°-20°。囑患者以一側(cè)手放于下肢的側(cè)面盡力向下，測量雙側(cè)指尖距離地面的距離。脊柱側(cè)屈常為伴隨旋轉(zhuǎn)的復(fù)合動作。（4）旋轉(zhuǎn)：腰椎旋轉(zhuǎn)的最大活動度為20°。檢查時患者取坐位以排除髖關(guān)節(jié)和骨盆運動的影響。如果站立位測量時需固定骨盆。（5）復(fù)合動作檢查：腰背部的損傷很少由單一的動作引起，因此檢查時需要讓患者進行復(fù)合動作，如前屈時側(cè)屈、后伸時側(cè)屈、前屈和旋轉(zhuǎn)、后伸和旋轉(zhuǎn)等。如小關(guān)節(jié)突綜合征的患者，作后伸和旋轉(zhuǎn)復(fù)合動作會引起癥狀的加重。（1）軀干屈肌肌力評定：患者仰臥，屈髖屈膝位，雙手抱頭能坐起為5級肌力；雙手平伸于體側(cè)，能坐起為4級肌力；僅能抬起頭和肩胛為3級肌力；僅能抬起頭部為2級肌力；僅能捫及腹部肌肉收縮為1級肌力。（2）軀干伸肌肌力評定：患者俯臥位，胸以上在床緣以外，固定下肢，能對抗較大的阻力抬起上身為5級肌力；對抗中等阻力抬起上身為4級肌力；僅能抬起上身不能對抗阻力為3級肌力；僅能抬起頭為2級肌力；僅能捫及腰背部肌肉收縮為1級肌力。（3）腹內(nèi)和腹外斜肌肌力評定：用以測定一側(cè)的腹內(nèi)斜肌和對側(cè)的腹外斜肌的共同肌力。患者仰臥位，囑患者盡力抬起頭和一側(cè)的肩部，雙手抱頭能屈曲旋轉(zhuǎn)腰椎為5級，雙臂胸前交叉能屈曲旋轉(zhuǎn)腰椎為4級，雙臂前伸能旋轉(zhuǎn)屈曲腰椎為3級，僅能抬起頭部為2級，僅能捫及肌肉收縮為1級。（4）軀干屈肌耐力評定：患者仰臥位，雙下肢伸直，并攏抬高45°，測量能維持該體位的時間，正常值為60秒。（5）軀干伸肌耐力評定：患者俯臥位，雙手抱頭，臍以上在床緣以外，固定下肢，測量能保持軀干水平位的時間，正常值為60秒。（1）直腿抬高試驗：又稱Lasegue試驗（圖1），檢查時患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達80度左右，且無放射痛。在此基礎(chǔ)上可以進行直腿抬高加強試驗（圖2），即檢查者將患者下肢抬高到引起放射痛的高度后，慢慢放下腿至患者主訴癥狀消失，然后讓患者盡量屈曲頸部或?qū)⒆惚城蚨咄瑫r進行，如能引起下肢放射痛即為直腿抬高加強試驗陽性。在較為嚴重的患者中，不僅患側(cè)的直腿抬高試驗呈陽性，連健側(cè)的直腿抬高試驗也可以為陽性，稱為間接直腿抬高試驗陽性（圖3）。這是由于健側(cè)下肢抬高時可使神經(jīng)根牽動硬膜囊，從而相應(yīng)改變了對側(cè)神經(jīng)根與突出物的相對位置，而誘發(fā)了疼痛。（2）股神經(jīng)牽拉試驗：是腰腿痛檢查中常用的方法之一?？稍诟┪?、仰臥位或側(cè)臥位進行。在保持髖關(guān)節(jié)適度的過伸時，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)最大限度屈曲，腹股溝或大腿前側(cè)疼痛視為陽性，交叉股神經(jīng)牽拉試驗則為健側(cè)屈膝時患側(cè)出現(xiàn)癥狀。股神經(jīng)牽拉試驗有兩種做法：一是病人俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者將患側(cè)的小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前方痛者為陽性；二是患者俯臥位，兩下肢伸直，檢查者站于患者側(cè)旁，以手握住患者檢查側(cè)踝部，屈曲膝關(guān)節(jié)，使足跟盡量貼近臀部，出現(xiàn)被檢測大腿前方牽拉痛，大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬離床面為陽性。此試驗原理是牽拉了腰大肌及股四頭肌中的股神經(jīng)而使上位腰神經(jīng)根緊張，產(chǎn)生疼痛。（3）“弓弦”試驗：患者行直腿抬高試驗至產(chǎn)生疼痛，此時保持大腿位置不變，檢查者輕度屈曲患者膝關(guān)節(jié)，癥狀減輕。然后用拇指在患者腘部加壓，如再次出現(xiàn)放射性疼痛，則弓弦試驗陽性，說明坐骨神經(jīng)在其走行區(qū)受到壓迫（圖4）。（4）屈頸試驗（Lindertest）：患者仰臥位，四肢平放，檢查者一手按其胸前，一手置其枕后，緩慢屈其頸部，若出現(xiàn)腰部及患肢后側(cè)放射性疼痛則為陽性，提示坐骨神經(jīng)受壓。此試驗原理是：患者屈頸時，可使脊髓上升25px～50px，同時向上牽拉神經(jīng)根及硬膜，在腰骶神經(jīng)有病變時，可因牽拉神經(jīng)根而產(chǎn)生大腿后放射痛，嚴重者可引起患側(cè)下肢屈起，此即為陽性。（5）屈膝試驗：如果患者主訴站立時有坐骨神經(jīng)痛，讓患者向前彎腰伸手去觸摸自己的腳尖。如果患者彎腰時受影響，患側(cè)的膝關(guān)節(jié)屈曲，則認為屈膝試驗陽性，坐骨神經(jīng)根受到壓迫。（6）腰部過伸試驗：患者俯臥位，雙下肢伸直。檢查者一手將患者雙下肢向后上方抬高，離開床面，另一手用力向下按壓患者腰部，出現(xiàn)疼痛者為陽性。多見于腰椎峽部裂。（7）拾物試驗：將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性，表示患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥等。（8）背伸試驗：患者站立位，囑患者腰部盡量背伸，如有后背疼痛為陽性。表明患者腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或棘上、棘間韌帶等有病變，或有腰椎管狹窄癥。（1）急性發(fā)作期：此期神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥明顯，應(yīng)以臥床休息為主，臥床時間不應(yīng)超過1周；活動時可借助腰圍固定；理療時禁用溫?zé)岑煼?；牽引距離不宜過大，時間不宜過長；手法治療以肌松類手法為主；應(yīng)避免腰背部的等張運動訓(xùn)練。（2）恢復(fù)期：可用溫?zé)嵛锢碇委?，改善血液循環(huán)；手法治療以松動手法為主，如推拿的旋扳手法；進行腰背肌和腹肌的肌力訓(xùn)練，改善腰椎穩(wěn)定性；鼓勵適度活動；避免可能加重癥狀的體位和姿勢；減少腰背受力，改善工作環(huán)境，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。根據(jù)不同時期，可選擇臥床、腰椎牽引、物理因子治療、手法治療、運動療法等治療方法。（1）采取適宜的體位姿勢在椎間盤突出的急性期，患者應(yīng)避免屈髖、屈膝或軀體前傾的坐姿。如必須坐起時，軀干應(yīng)置于后傾位（約120°），并且有靠墊支撐腰椎。當(dāng)屈髖、屈膝坐姿時，椎間盤內(nèi)壓增加50%，如果軀干再前傾的話則椎間盤內(nèi)壓是原先的兩倍。椅背后傾120°，且以125px厚的襯墊支持腰椎的半臥位姿勢，對椎間盤的壓力是最小的。（2）臥床休息和適度運動急性期臥床休息可緩解疼痛，且有利于損傷組織的愈合，但是應(yīng)該經(jīng)常起床，做短暫的站立、行走和適度的運動。不宜采取絕對的完全臥床方法。（3）腰椎牽引腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的有效方法。根據(jù)牽引力的大小和作用時間的長短，將牽引分為慢速牽引和快速牽引。①慢速牽引即小重量持續(xù)牽引，是沿用很久的方法，療效肯定。慢速牽引是持續(xù)性牽引，對緩解腰背部肌肉痙攣有明顯效果；持續(xù)牽引時腰椎間隙增寬，可使突出物部分還納，減輕對神經(jīng)根的機械刺激，松解神經(jīng)根粘連。慢速牽引包括很多方法，如自體牽引(重力牽引)、骨盆牽引、雙下肢皮牽引等。這些牽引的共同特點是作用時間長，而施加的重量小，大多數(shù)病人在牽引時比較舒適，在牽引中還可根據(jù)病人的感覺對牽引重量進行增加或減小。牽引重量一般為體重的30%-60%，牽引時間急性期不超過10分鐘；慢性期一般20-30分鐘，1-2次/天，10-15天為一療程。慢速牽引適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥；腰椎退行性變引起的腰腿痛；急性腰扭傷；腰椎小關(guān)節(jié)疾患。禁忌癥：因牽引時間長，對呼吸運動有限制，老年人特別是有心肺疾病的患者應(yīng)慎用。②快速牽引即三維多功能牽引，由計算機控制，在治療時可完成三個基本動作：水平牽引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋轉(zhuǎn)?？焖贍恳亓看?，為患者體重的5～2倍，作用時間短，5～2s，多在牽引的同時加中醫(yī)的正骨手法。多方位快速牽引包括三個基本參數(shù)：牽引距離45-60mm，傾角10度-15度，左右旋轉(zhuǎn)10度-18度。每次治療重復(fù)牽引2-4次，多數(shù)一次治療即可，若需第二次牽引，需間隔5-7天，兩次治療無效者，改用其他治療。不良反應(yīng)：牽引后6小時-2天內(nèi)有部分患者腰及患下肢疼痛加重，還有的表現(xiàn)腹脹、腹痛，另有操作不當(dāng)造成肋骨骨折、下肢不完全癱瘓、馬尾損傷的報道?？焖贍恳m應(yīng)癥：輕中度的腰椎間盤突出癥；腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂；早期強直性脊柱炎；退行性變引起的慢性下背痛。禁忌癥：重度腰椎間盤突出；腰脊柱結(jié)核和腫瘤；骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核；馬尾腫瘤；急性化膿性脊柱炎；重度骨質(zhì)疏松癥；孕婦；腰脊柱畸形；較嚴重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。對于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用。（4）物理因子治療物理因子治療有鎮(zhèn)痛、消炎、緩解肌緊張和松解粘連等作用，在腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療中是不可缺少的治療手段。臨床應(yīng)用證明，對減輕因神經(jīng)根壓迫而引起的疼痛、改善患部微循環(huán)，消除神經(jīng)根水腫，減輕因神經(jīng)刺激而引起的痙攣，促進腰部及患肢功能的恢復(fù)起著非常重要的作用。常用超短波、電腦中頻、紅外線、石蠟、溫水浴等療法。（5）運動療法腰椎間盤突出癥患者應(yīng)積極配合運動治療，以提高腰背肌肉和腹肌張力，改變和糾正異常力線，增強韌帶彈性，活動椎間關(guān)節(jié)，維持脊柱穩(wěn)定性。急性期常用腰背肌和腹肌等長收縮練習(xí)；恢復(fù)期可應(yīng)用等張運動，如采用Williams體操和脊柱伸展體操等，增強腰背肌和腹肌肌力，增強脊柱穩(wěn)定性。腰椎間盤突出癥患者應(yīng)積極配合運動療法，以提高腰背肌肉張力，改變和糾正異常力線，增強韌帶彈性，活動椎間關(guān)節(jié)，維持脊柱正常形態(tài)。腰背肌練習(xí)：五點支撐法，仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臂部離床，腹部前凸如拱橋，稍傾放下，重復(fù)進行。三點支撐法，在前法鍛煉的基礎(chǔ)上，待腰背稍有力量后改為三點支撐法：仰臥位，雙手抱頭，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部。飛燕式，俯臥位，雙手后伸置臀部，以腹部為支撐點，胸部和雙下肢同時抬起離床，如飛燕，然后放松。（1）體前屈練習(xí)：身體直立雙腿分開，兩足同肩寬，以髖關(guān)節(jié)為軸，上體盡量前傾，雙手可扶于腰兩側(cè)，也可自然下垂，使手向地面接近。做1~2分鐘，還原。重復(fù)3~5次。（2）體后伸練習(xí)：身體直立雙腿分開，兩足同肩寬。雙手