執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考前沖刺模擬試卷A卷含答案

?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考前沖刺模擬試卷A卷含答案

單選題（共60題）1、有關(guān)支氣管哮喘的描述，不恰當(dāng)?shù)氖茿.癥狀日間輕，夜間及凌晨重B.嚴(yán)重時可出現(xiàn)端坐呼吸C.呼吸困難常為呼氣相D.哮嗚音消失說明病情好轉(zhuǎn)E.常伴有過敏性鼻炎癥狀【答案】D2、患者，男，70歲，原有肺心病，感冒后病情加重，咳膿痰，發(fā)熱、煩躁，繼之出現(xiàn)神志模糊，嗜睡。查體：口唇發(fā)紺，昏迷，血壓14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，無病理反射，可能的診斷是A.休克B.腦血管意外C.消化道出血D.肺性腦病E.彌散性血管內(nèi)凝血【答案】D3、男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽性。A.DA方案B.全反式維A酸C.羥基脲D.VP方案E.骨髓移植【答案】B4、新生兒寒冷損傷綜合征重度低溫患兒復(fù)溫時間是A.立即B.6小時內(nèi)C.6～12小時D.12～24小時E.24～48小時【答案】D5、女，69歲，病人干咳，有少量白色泡沫痰，無吐血及痰中帶血2個月，伴發(fā)熱，胸痛2天。體格檢查：左下肺呼吸音減弱，心電無異常，胸片示左下肺有一直徑3.0cm陰影，成分葉狀，邊緣不光滑。A.肺炎B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺錯構(gòu)瘤【答案】D6、關(guān)于偏執(zhí)型精神分裂癥，不正確的說法是A.妄想結(jié)構(gòu)比較松散B.不常伴幻覺C.妄想內(nèi)容比較荒謬D.緩慢發(fā)病者多E.及時治療效果好【答案】B7、能誘發(fā)支氣管哮喘的藥物是A.M受體阻斷藥B.N受體阻斷藥C.β受體阻斷藥D.α受體阻斷藥E.H【答案】C8、麻疹早期診斷最有意義的癥狀、體征為A.耳后及枕部淋巴結(jié)腫大B.接觸麻疹患者10~14天后，體溫上升C.Koplik斑D.耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疼E.發(fā)熱、流涕、結(jié)膜充血、畏光【答案】C9、診斷甲亢最有價值的體征是A.皮膚濕潤多汗、手顫B.陣發(fā)性心房纖顫C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音D.收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大E.竇性心動過速【答案】C10、男，35歲。2h前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為"慢性乙型肝炎"。查體；貧血貌，血壓90/60mmHg，脈搏120次／分，肝肋下未觸及。脾肋下3cm，血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×10A.三腔二囊管壓迫B.補(bǔ)充凝血因子C.口服止血藥D.靜脈注射生長抑素制劑E.冷鹽水洗胃【答案】A11、癔癥最重要的治療方法是A.鎮(zhèn)靜B.針灸治療C.心理治療+藥物治療D.暗示療法E.中醫(yī)中藥治療【答案】C12、在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時，錯誤的方法是A.一般患者每次肌注80萬單位，每8小時1次B.每日劑量800萬單位，加在50ml液體中緩慢靜滴C.每日劑量800萬單位，分3次靜脈滴注D.靜脈給藥時每次用量應(yīng)在1小時內(nèi)輸完E.對青霉素過敏者不可使用此藥【答案】B13、環(huán)境中某些化學(xué)物質(zhì)被吸收后不斷積聚、濃縮，這種現(xiàn)象稱為A.生物放大B.生物吸收C.生物富集D.生物代謝E.生物轉(zhuǎn)化【答案】C14、男性，50歲，患有消化性潰瘍，節(jié)律性上腹痛，1周前腹痛規(guī)律改變，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部，考慮最可能的原因是并發(fā)A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.冠心病【答案】B15、右側(cè)結(jié)腸癌最多見的大體形態(tài)是A.浸潤型B.潰瘍型C.腫塊型D.浸潤潰瘍型E.彌漫型【答案】C16、男，44歲。因急性繼發(fā)性腹膜炎入院，行非手術(shù)治療。觀察10小時，如決定手術(shù)治療，不屬于其手術(shù)適應(yīng)癥的是A.呼吸性堿中毒B.出現(xiàn)休克C.腹痛進(jìn)行性加重D.腹腔積液增多E.病因診斷不明【答案】A17、5歲患兒，自幼青紫，有蹲踞現(xiàn)象，X線胸片示肺血少。A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.法洛四聯(lián)癥D.動脈導(dǎo)管未閉E.右位心【答案】C18、知識點(diǎn)：阿司匹林藥理對阿司匹林藥理作用敘述A.預(yù)防高血壓B.降低血脂C.抑制血小板聚集D.治療心絞痛E.治療靜脈曲張【答案】C19、可以直接了解膽囊功能的檢查是A.B超B.計算機(jī)斷層顯像（CT)C.X線腹平片D.口服膽囊造影E.磁共振成像（MRI)【答案】D20、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg,雙肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++),紅細(xì)胞（++)。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。為明確診斷，不需要的檢查項目是A.腎活檢B.雙腎超聲C.腎CTD.尿蛋白定量E.血脂【答案】C21、患者女性，19歲。右腕部被刀割傷3小時。查體：右手小指掌背側(cè)及環(huán)指側(cè)感覺障礙。損傷的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.腋神經(jīng)E.肌皮神經(jīng)【答案】C22、慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時，以下哪項可能不是心力衰竭的表現(xiàn)A.雙肺底聞及濕啰音B.肝大C.雙下肢水腫D.胸腔積液E.肝頸靜脈回流征陽性【答案】A23、知識點(diǎn)：體重指數(shù)體重指數(shù)的計算公式A.體重/身高的平方B.身高的平方/體重C.體重（KG)/身高（M)D.體重的平方/身高E.身高的/體重的平方【答案】A24、男性，23歲，上腹痛2年，常空腹及夜間發(fā)生，進(jìn)食后可緩解。半小時前餐后突感上腹部持續(xù)性劇痛。查體腹式呼吸消失，上腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音消失?？紤]最可能的診斷是A.急性腸梗阻B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.十二指腸潰瘍穿孔E.胃潰瘍穿孔【答案】D25、男性，35歲，2周來發(fā)熱、干咳、納差、乏力，檢查：心尖部有3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音與舒張期雷鳴樣雜音，心率100次/分，心律規(guī)整，肺（一），肝肋下未觸及，脾于肋下可觸及，Hb88g/L,WBC13×109/L,尿中RBC(++)，最可能的診斷是A.風(fēng)心病，風(fēng)濕活動B.風(fēng)心病，呼吸道感染C.風(fēng)心病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.風(fēng)心病，肝炎E.風(fēng)心病，貧血【答案】C26、18歲未婚少女，3個月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，伴胸、腹水，均為淡黃色滲出液，患者月經(jīng)正常，一般情況好，婦檢子宮前位，大小正常，其右前方實質(zhì)性腫塊15cm*12cm*10cm，表面光滑，浮球感。下列哪項為最可能的診斷A.盆腔結(jié)核B.卵巢惡性畸胎瘤C.卵巢無性細(xì)胞瘤D.卵巢纖維瘤伴胸腹水E.卵巢顆粒細(xì)胞瘤【答案】D27、二期處理火器傷延期縫合應(yīng)在清創(chuàng)處理后的A.12小時?1天B.2?3天C.4~7天D.8?14天、E.14天以上【答案】C28、男性，50歲。乏力、貧血、消瘦3個月，陣發(fā)性右下腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，腹瀉黏液血便，右下腹觸及包塊。診斷上可能性最大的是A.腸結(jié)核B.慢性闌尾炎C.腸套疊D.右半結(jié)腸癌E.盲腸炎癥【答案】D29、急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂多發(fā)生于起A.16?20天B.20天之后C.7天之內(nèi)D.7?10天E.11?15天【答案】C30、屬于骨折晚期并發(fā)癥的是A.急性骨萎縮B.休克C.周圍神經(jīng)損傷D.骨筋膜室綜合征E.脂肪栓塞綜合征【答案】A31、某學(xué)者為研究藏紅花對脈管炎的治療效果，選擇了220例該病患者，隨機(jī)分為兩組，一組采用藏紅花治療，一組采用標(biāo)準(zhǔn)療法兩組同時用盲法觀察療效，該研究方法為A.社區(qū)試驗B.臨床試驗C.現(xiàn)場試驗D.病例對照研究E.隊列研究【答案】B32、下列關(guān)于游離膽紅素的敘述，正確的是A.膽紅素與葡糖醛酸結(jié)合B.水溶性較大C.易透過生物膜D.可通過腎臟隨尿排出E.與重氮試劑呈直接反應(yīng)【答案】C33、內(nèi)痔早期的典型癥狀是A.痔塊脫出B.無痛性間歇性便后出血C.疼痛伴血便D.肛門常有黏液分泌物E.肛門瘙癢【答案】B34、明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是（）。A.三腔管壓迫試驗B.B型超聲檢查C.纖維內(nèi)鏡檢查D.選擇性腹腔動脈造影檢查E.X線鋇餐造影檢查【答案】C35、新生兒寒冷損傷綜合征重度低溫患兒復(fù)溫時間是A.立即B.6小時內(nèi)C.6～12小時D.12～24小時E.24～48小時【答案】D36、輸卵管妊娠最常見的著床部位是在輸卵管的A.傘部B.壺腹部C.峽部D.壺腹部與峽部連接部E.間質(zhì)部【答案】B37、關(guān)于冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)下列錯誤的是A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指B.胸骨后壓迫感C.發(fā)生于勞力后或情緒激動后D.持續(xù)3?5分鐘，活動停止后即消失E.發(fā)作時心率增快，血壓增高【答案】C38、屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇的是A.公正B.權(quán)利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評價E.醫(yī)患關(guān)系【答案】B39、男，65歲，皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重1個月來診.自述尿色深黃，大便灰白色，查體：捫診膽囊無腫大，Murphy征陰性，腹部未捫及腫塊.診斷首先考慮為A.胰頭癌B.腫總管下端癌C.乏特壺腹癌D.肝門部膽管癌E.十二指腸腺癌【答案】D40、關(guān)于人體實驗的國際著名文件是A.《夏威夷宣言》B.《赫爾辛基宣言》C.《希波克拉底誓言》D.《東京宣言》E.《悉尼宣言》【答案】B41、選定有特定疾病的人群組與未患這種疾病的對照組，比較兩組人群過去暴露于某種可能危險因素的比例，分析暴露于該因素是否與疾病有關(guān).該研宄為A.現(xiàn)況調(diào)查研究B.病例對照研究C.隊列研究D.實驗性研究E.理論性研究【答案】B42、一般不會出現(xiàn)蜘蛛痣的部位是（）。A.面部B.腹部C.上肢D.頸部E.胸部【答案】B43、男性，34歲，右胸車禍傷1小時，呼吸困難。發(fā)紺，查體：右前胸可見反常呼吸運(yùn)動。病人吸氣時，下列哪項病理生理變化是不正確的A.軟化胸壁內(nèi)陷B.縱隔移向健側(cè)C.傷側(cè)膈肌上升D.靜脈回流受阻E.二氧化碳滯留【答案】C44、男性60歲。2小時前與人爭吵后突發(fā)頭痛，吐咖啡色液體。查體：血壓190／120mmHg，深昏迷，雙側(cè)瞳孔小，四肢癱，頸有阻力。四肢有陣發(fā)性強(qiáng)直出現(xiàn)，診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為A.內(nèi)囊B.額葉C.小腦D.腦室E.枕葉【答案】D45、患者，男性，車禍傷及頭部，傷后出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺，鼻出血，左耳聽力下降，左外耳道流出淡血性液體．診斷首先考慮（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.左顳骨骨折E.腦震蕩【答案】B46、等滲性缺水患者，給予補(bǔ)充液體治療應(yīng)首選A.平衡鹽溶液B.等滲鹽水C.1.86%乳酸鈉D.5%葡萄糖E.1.25%碳酸氫鈉【答案】A47、下列各項中，不屬于《母嬰保健法》的規(guī)定的婚前保健服務(wù)的內(nèi)容是A.進(jìn)行性衛(wèi)生知識、生育知識的教育B.為孕婦、產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導(dǎo)C.對有關(guān)婚配問題提供醫(yī)學(xué)意見D.對嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病、有關(guān)精神病的檢查E.進(jìn)行遺傳病知識的教育【答案】B48、男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因4小時前嘔吐鮮血來診，血壓為80/50mmHg，輸血1000ml后，血壓仍有波動。査體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是A.快速補(bǔ)液、輸血B.靜脈注射止血藥C.胃鏡下電凝止血D.急診剖腹手術(shù)E.應(yīng)用血管活性藥物【答案】D49、某患者，競爭意識強(qiáng)，總想勝過他人：老覺得時間不夠用，說話快，走路快；脾氣暴躁，容易激動，常與他人的意見不一致。其行為類型屬于A.A型B.B型C.C型D.AB型E.BC混合型【答案】A50、患者，男，18歲，高三學(xué)生。既往學(xué)習(xí)成績一貫優(yōu)良，品德良好。據(jù)父母反映該生近半年來，可能因為學(xué)習(xí)任務(wù)太重，高考壓力大，學(xué)習(xí)成績明顯下降，且變得孤僻不與人交往，對父母態(tài)度冷漠又粗暴，失眠，有時自語自笑、扮鬼臉。精神檢查時，該學(xué)生回答問題語詞單調(diào)，對上述表現(xiàn)回答說壓力太大、腦子變得空白、聽不進(jìn)老師講課、記憶力變差，回答時面無表情。該學(xué)生最可能的診斷是A.焦慮癥B.抑郁癥C.精神分裂癥D.神經(jīng)衰弱E.應(yīng)激相關(guān)障礙【答案】C51、易導(dǎo)致胎兒期重度溶血的疾病是A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.ABO血型不合C.Rh血型不合D.β地中海貧血E.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥【答案】C52、十二指腸和胃部均可見潰瘍的是（）A.癌性潰瘍B.十二指腸球后潰瘍C.復(fù)合潰瘍D.胃多發(fā)潰瘍E.幽門管潰瘍【答案】C53、青年男性，30歲，消防隊員，半小時前右側(cè)上肢及前軀干（不含會陰）燒傷急診入院，其右上肢皮膚焦黃色，痛覺消失；軀干部皮膚紅腫明顯，有大小不一的水皰，去皰后創(chuàng)面顏色呈紅白相間表現(xiàn)，痛覺遲鈍；該患者燒傷面積及深度為A.總面積26％，軀干部為淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度B.總面積22％，軀干部為深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度C.總面積23％，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度D.總面積26％，軀干部深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度E.總面積為19.5%，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度【答案】B54、50歲女性，車禍3小時入院。診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應(yīng)密切觀察的并發(fā)癥是A.休克B.泌尿性感染C.創(chuàng)口感染D.疼痛E.墜積性肺炎【答案】A55、慶大霉素+多黏菌素A.增加腎毒性B.延緩耐藥性發(fā)生C.增加耳毒性D.增強(qiáng)抗菌作用，擴(kuò)大抗菌譜E.增加神經(jīng)肌肉阻斷作用，可致呼吸抑制【答案】A56、絞窄性疝A.疝內(nèi)容物易回納入腹腔B.疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔C.疝內(nèi)容物有動脈性血循環(huán)障礙D.疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無動脈性循環(huán)障礙E.疝內(nèi)容物為部分腸壁，不能還納時【答案】C57、肺癌的肺外表現(xiàn)常見的是A.杵狀指B.面頸部水腫C.吞咽困難D.一側(cè)瞳孔縮小E.鎖骨上淋巴結(jié)腫大【答案】A58、繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)是A.進(jìn)食后疼痛能緩解B.陣發(fā)性腹痛，逐漸加重C.發(fā)熱后持續(xù)腹痛D.持續(xù)性全腹痛，以原發(fā)部位最顯著E.陣發(fā)性腹痛，能自行緩解【答案】D59、脾切除對以下哪種溶血性貧血療效最好A.自身免疫性溶血性貧血B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C.海洋性貧血D.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥E.紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥【答案】D60、PR間期固定，但部分P波后無QRS波群見于A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯【答案】C大題（共18題）一、【病例摘要】患兒男性，1歲。主訴：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉4天。病史：患兒4天前開始發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，起病半天，即開始嘔吐、腹瀉，每日嘔吐4～5次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，排便10次/天，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，2天來尿少，8h來無尿。個人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：T38.5℃，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，體重9kg，身長75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神委靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小的淋巴結(jié)1個，心率138次/分，心律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔助檢查：Hb110g/L，WBC8.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①嬰兒腹瀉（小兒腸炎，輪狀病毒感染）。②重度等張性脫水。（2）診斷依據(jù)①急性起病，發(fā)熱，嘔吐，排便10次/天，稀水便、蛋花湯樣，糞便鏡檢偶見白細(xì)胞，為輪狀病毒感染的特點(diǎn)。②有明顯脫水表現(xiàn)，如少尿至無尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花。2.鑒別診斷（5分）①生理性腹瀉。②細(xì)菌性痢疾。③壞死性腸炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①血電解質(zhì)。二、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個月余。6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞20～30個／高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶。B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個大小不等液性區(qū)，腎實質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴(kuò)張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴(kuò)張明顯。膀胱顯影，容量小。【答案】（20分）（一）診斷及診斷依據(jù)（8分）1．診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮。（4分）2．診斷依據(jù)（4分）①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規(guī)有較多紅、白細(xì)胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效。（1分）③左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大，質(zhì)硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陳IH性結(jié)核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左腎結(jié)核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1．非特異性膀胱炎。（2分）2．泌尿系腫瘤。（2分）3．泌尿系外傷。（1分）（三）進(jìn)一步檢查（4分）三、【簡要病史】女性，21歲，發(fā)熱伴咽痛、咳嗽2天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因。（1分）熱型、具體體溫測量值、有無寒戰(zhàn)。（2分）有無咳痰，痰的性狀。（2分）有無關(guān)節(jié)痛、皮疹及皮膚黏膜出血點(diǎn)。（2分）二便、睡眠、飲食等一般情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況，病情演變過程。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）四、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：左乳紅腫伴疼痛發(fā)熱5天。病史：患者產(chǎn)后4周，正在哺乳期，近5天出現(xiàn)左乳腫塊，伴脹痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用青霉素3天，熱敷，無好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)紅腫，發(fā)熱。查體：T38.5℃，左乳外上紅腫區(qū)約15cm×12cm，邊界不清，皮膚水腫，有波動感，雙腋下可捫及2枚蠶豆大小淋巴結(jié)，活動，并有觸痛。輔助檢查：WBC14.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性化膿性乳腺炎。（2）診斷依據(jù)①初產(chǎn)婦，產(chǎn)后4周發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。②腫塊紅腫熱痛，如形成膿腫則有波動感。③白細(xì)胞升高，B型超聲可發(fā)現(xiàn)大的液性暗區(qū)。2.鑒別診斷（5分）①炎性乳癌。②乳腺結(jié)核。③漿細(xì)胞性乳腺炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）可行膿腫穿刺證實。4.治療原則（3分）五、【病例摘要】患者男性，40歲。主訴：漸進(jìn)性活動后呼吸困難3年，下肢水腫2個月?，F(xiàn)病史：3年前，勞動時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1h稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。2個月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫，腹脹加重而來院。20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高（160/105mmHg），未經(jīng)任何治療；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲酒。查體：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩診呈清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊，心前區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未觸及，移動濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①高血壓?。?級，極高危險組）。②心力衰竭（心功能Ⅳ級）。③肺部感染。（2）診斷依據(jù)①高血壓病有高血壓病史20年，現(xiàn)血壓160/95mmHg。②心力衰竭左心衰，有夜間憋醒，不能平臥；右心衰竭，有頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大。③肺部感染咳嗽，咳痰，發(fā)熱，一側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①冠心病。②擴(kuò)張型心肌病。③風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍觋P(guān)閉不全）。六、【簡要病史】男性，62歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2h，血壓下降1h。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無勞累、激動、創(chuàng)傷等。（1分）胸痛是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是否放射，有無緩解，緩解因素是什么。（2分）有無心悸、頭暈、冷汗淋漓、四肢冷，有無呼吸困難、咯血。（2.5分）精神和神志的改變，有無煩躁不安、意識不清。（1.5分）尿量、飲食、睡眠等情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（0.5分）七、病例摘要：患者，男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周?；颊咭恢芮盁o明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37．5℃，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病來進(jìn)食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10年。查體：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情況可，無皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺(-)，右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷：右側(cè)胸腔積液，結(jié)核性胸膜炎可能性大。診斷依據(jù)：(1)低熱、盜汗，由開始胸痛明顯(干性胸膜炎)到有積液后的胸痛減輕，ESR快；(2)右側(cè)胸腔積液征氣管、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失。2．鑒別診斷(1)腫瘤性胸腔積液。(2)心力衰竭致胸腔積液。(3)低蛋白血癥致胸腔積液。(4)其他疾病(如SLE)致胸腔積液。3．進(jìn)一步檢查(1)胸部X線片。(2)胸部B超胸腔積液定位。(3)胸腔穿刺，胸腔積液常規(guī)、生化和細(xì)菌、病理學(xué)檢查。(4)PPD或血清結(jié)核抗體測定。八、【病例摘要】患者女性，54歲。主訴：右上腹痛3個月，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個月。病史：患者于3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射。1個月來，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不佳，伴腹脹、納差、惡心，發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg；發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，有右上腹壓痛，無腹肌緊張，肝臟肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征（-），脾未觸及。腹部叩診呈鼓音，無移動性濁音，有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。輔助檢查：Hb79g/L，WBC7.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：肝癌（原發(fā)性，肝細(xì)胞性）。（2）診斷依據(jù)①右上腹持續(xù)性痛，伴納差腹脹、惡心等消化道癥狀，有體重下降、發(fā)熱全身癥狀。②有乙型肝炎病史。③右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛。④鞏膜輕度黃染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。⑤B超示肝右葉實質(zhì)性占位性病變。2.鑒別診斷（5分）①轉(zhuǎn)移性肝癌。②肝內(nèi)其他占位病變，如血管瘤、腺瘤等。3.進(jìn)一步檢查（4分）①上消化道造影。九、【病例摘要】患者女性，36歲。主訴：煩躁不安、畏熱、消瘦4個月余。病史：患者于4個月前出現(xiàn)煩躁、性急、情緒難以自控。感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物（具體不詳），效果不佳。發(fā)病以來飯量雖有所增加，但體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用催眠藥。成形大便每日增為2次，小便無改變，近4個月來月經(jīng)較前量少。既往體健，無結(jié)核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓病患者。查體：T37.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/70mmHg。發(fā)育營養(yǎng)可，神情激動，眼球略突出，眼裂增寬，瞬目減少。甲狀腺輕度腫大，未捫及結(jié)節(jié)，無震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺（-），腹軟，肝脾未及?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（原發(fā)性）。（2）診斷依據(jù)①有怕熱多汗，性情急躁；食欲增加，體重下降癥狀。②有甲狀腺腫大、突眼體征。③脈率加快，脈壓增大。2.鑒別診斷（5分）①單純性甲狀腺腫。②神經(jīng)官能癥。③甲狀腺腫瘤。④結(jié)核，惡性腫瘤。3.進(jìn)一步檢查（4分）①頸部B超，同位素掃描。一十、【病例摘要】患者女性，47歲，已婚。主訴：發(fā)現(xiàn)雙乳多個腫塊12天。病史：12天前患者無意捫及雙乳多個小腫塊，無紅腫，無觸痛，無乳頭溢液，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查，發(fā)現(xiàn)雙乳多個液性暗區(qū)，診斷"雙乳多發(fā)囊腫"。查體：腋下小淋巴結(jié)軟，右乳外上象限捫及2cm×2.5cm囊性腫塊，隨腺體活動好，左乳外上象限距乳頭3cm捫及2cm×2cm大小腫塊，囊性感，活動可。輔助檢查：門診B超見雙乳多個大小不等的低回聲區(qū)，形狀不規(guī)則，邊界清分布不均勻；雙腋窩淋巴結(jié)，左腋見1.0cm×0.6cm淋巴結(jié)，右腋下1.5cm×0.7cm淋巴結(jié)?！敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：雙乳囊性增生癥。（2）診斷依據(jù)①非哺乳期婦女，病變?yōu)槎喟l(fā)。②乳腺內(nèi)見大小不等的囊腫，捫及有囊性感，易推動。③B超發(fā)現(xiàn)大小不等的液性暗區(qū)。2.鑒別診斷（5分）局限性囊性增生癥與乳腺癌鑒別。3.進(jìn)一步檢查（4分）細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或切除活檢。4.治療原則（3分）①中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行調(diào)理內(nèi)分泌失調(diào)。②手術(shù)切除。一十一、病例摘要：患者，男性，23歲，因中上腹不適4年就診?；颊咭?qū)W習(xí)緊張，經(jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律，4年前開始出現(xiàn)間斷中上腹部隱痛不適，時伴反酸、噯氣及腹脹；與季節(jié)、進(jìn)餐及排便無關(guān)，休息后可緩解，飲酒可加重。未行檢查，自認(rèn)為"胃炎"，自服"達(dá)喜"等治療，疼痛可減輕。發(fā)病以來患者體重下降不明顯，大小便正常，沒有排過黑色大便。否認(rèn)既往有肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)有外傷史。吸煙5～10支／日，5年?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)診斷：慢性胃炎。診斷依據(jù)是：(1)年齡、發(fā)病時間、部位；(2)消化道癥狀；(3)胃藥可減輕癥狀；(4)無黑便及體重下降史等報警癥狀。2．主要鑒別診斷(1)消化性潰瘍有反復(fù)性、季節(jié)性、周期性、節(jié)律性特點(diǎn)，可有黑便史，該患者無。(2)胃食管反流病以胸骨后不適，反酸、燒心為主要表現(xiàn)，內(nèi)鏡下可及食管下端內(nèi)膜糜爛或不糜爛，24小時食管pH測定為陽性。(3)膽石癥為右上腹痛，油膩餐可誘發(fā)，夜間不適多見，B超可提示。(4)胃癌等消化道腫瘤多有相關(guān)臟器病變表現(xiàn)，多有消化道出血、貧血、腹部包塊、消瘦等癥狀，年齡偏大者多見，病程為進(jìn)行性，一般藥物不能緩解?？尚邢涝煊盎騼?nèi)鏡檢查以排除。3．進(jìn)一步檢查(1)血常規(guī)。一十二、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個月余。6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常。化驗：血常規(guī)正常，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞20～30個／高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶。B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個大小不等液性區(qū)，腎實質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴(kuò)張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴(kuò)張明顯。膀胱顯影，容量小?！敬鸢浮浚?0分）（一）診斷及診斷依據(jù)（8分）1．診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮。（4分）2．診斷依據(jù)（4分）①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規(guī)有較多紅、白細(xì)胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效。（1分）③左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大，質(zhì)硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陳IH性結(jié)核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左腎結(jié)核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1．非特異性膀胱炎。（2分）2．泌尿系腫瘤。（2分）3．泌尿系外傷。（1分）（三）進(jìn)一步檢查（4分）一十三、【病例摘要】患者男性，36歲。主訴：車禍后呼吸困難20分鐘?，F(xiàn)病史：20min前汽車撞傷左上胸部?；颊吒凶笮赝?，不敢深呼吸，隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力，院外未行任何治療，急來診。無大小便失禁，無肝炎，結(jié)核病史。查體：BP80/55mmHg，P138次/分，R36次/分。神志清，查體合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動較右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清，心律齊整，心率138次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無水腫，四肢活動正常，未引出病理反射?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①張力性氣胸。②肋骨骨折。③休克。（2）診斷依據(jù)①外傷性休克胸部外傷史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸癥狀。②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部壓痛明顯。③張力性氣胸有外傷性肋骨骨折，呼吸困難，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩診呈鼓音、呼吸音消失。2.鑒別診斷（5分）①閉合性氣胸多無發(fā)紺、休克等。②心包填塞無頸靜脈怒張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等。③血胸有胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩診呈濁音等。一十四、【病例摘要】患者男性，53歲。主訴：上腹部隱痛不適3個月。病史：患者于3個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血。近半個月自覺乏力，體重較2個月前明顯下降，大便色黑。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查2次大便隱血試驗，均為（+），Hb96g/L。吸煙15年，每天15支，其兄死于"消化道腫瘤"。查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，眼結(jié)膜蒼白。心肺未見異常。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及腫大，腹部未及包塊，劍突下深壓痛，無腹肌緊張，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助檢查：上消鋇透示胃竇小彎側(cè)有直徑約3cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查未見異常?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：胃癌。（2）診斷依據(jù)①有上腹痛、食欲下降、乏力、體重下降、黑便等癥狀。②劍突下深壓痛。③大便隱血試驗（+），有貧血癥狀。④上消鋇透示胃竇小彎側(cè)有龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。2.鑒別診斷（5分）①胃潰瘍。②胃炎。③胃息肉。3.進(jìn)一步檢查（4分）①胃鏡加活檢病理檢查。一十五、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：持續(xù)心前區(qū)痛2h?，F(xiàn)病史：2h前搬重物時突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗。有高血壓病史8年，最高血壓為170/105mmHg，未規(guī)律治療，無藥物過敏史，吸煙20年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，半臥位，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心界不大，心率100次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩診呈清音，兩肺底可聞及細(xì)小濕啰音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：Hb134g/L，WBC9.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（1）診斷①冠心病、急性心肌梗死。②急性左心衰竭。③高血壓?。?級，極高危險組）。（2）診斷依據(jù)①老年男性，持續(xù)心前區(qū)痛4h不緩解，口服硝酸甘油無效。②有急性左心衰竭表現(xiàn)，如憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕啰音。③高血壓?。?級、極高危險組），有高血壓病史，最高血壓為170/105mmHg。有吸煙等冠心病危險因素。2.鑒別診斷（5分）①心絞痛。②高血壓心臟病。③夾層動脈瘤。一十六、腎破裂病例摘要：患者，男性，41歲，主因自高處跌落，右腰部外傷后，血尿6小時急診入院?；颊哂?小時之前蓋房時，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，頭暈，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入本院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史、無藥物過敏史。查體：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，合作，痛苦病容。鞏膜、皮膚無黃染，頭顱心肺均未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，肝脾未及，未捫及包塊，移動性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部腫脹，觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿道口有血跡?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷為右腎外傷。其診斷依據(jù)是：(1)有明確的右腹部外傷史，受力較大，疼痛劇烈。(2)傷后有肉眼