透析通路課件

血液透析患者血管通路的保護(hù)朱海燕透析通路血管通路的分類1臨時血管通路深靜脈留置管動脈穿刺2永久性血管通路：動靜脈內(nèi)瘺即通過手術(shù)將動脈與鄰近的靜脈吻合，1-3個月后靜脈逐漸擴(kuò)張，管壁增厚，可以反復(fù)穿刺供血液透析使用透析通路深靜脈置管頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管：相對安全，但影響美觀鎖骨下靜脈：相對安全且不影響美觀股靜脈：容易感染，影響行走透析通路血管通路的護(hù)理靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理：術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理動靜脈內(nèi)瘺使用注意事項(xiàng)日常生活的護(hù)理透析通路靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理一防感染：防弄濕弄臟敷料二防脫出：膠布松脫及時固定三防滲血：避免壓迫置管側(cè)透析通路動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理一術(shù)前護(hù)理二術(shù)后護(hù)理三動靜脈內(nèi)瘺使用注意事項(xiàng)四日常生活中的護(hù)理透析通路術(shù)前護(hù)理一選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺二保護(hù)該側(cè)血管避免動脈和靜脈穿刺三保護(hù)該側(cè)手臂皮膚不要破損，并保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染透析通路術(shù)后護(hù)理一保持術(shù)側(cè)肢體干燥清潔，術(shù)側(cè)手臂適當(dāng)抬高，促進(jìn)回流、減輕腫脹二術(shù)后觀察術(shù)側(cè)手指有無麻木，發(fā)冷，疼痛等的缺血情況，第二天開始可以活動術(shù)側(cè)肢體手指以后逐漸增加活動量三術(shù)后自我檢測內(nèi)瘺是否通暢，以能摸到震顫及聽到血管雜音為好。如無震顫及雜音及時報(bào)告醫(yī)生四包扎傷口的敷料不可過緊，衣服要寬松，避免吻合口及該側(cè)手臂受壓，禁止在該側(cè)作輸液，輸血和測量血壓，提重物等透析通路術(shù)后護(hù)理五一般12-15天可以拆線，拆線后開始訓(xùn)練，術(shù)側(cè)手臂每天3-4次，10分鐘有規(guī)律的握拳松拳運(yùn)動或用術(shù)側(cè)手臂捏握橡皮健身球3-4次，每次10-15分鐘六內(nèi)瘺的成熟取決于自身血管情況及手術(shù)情況，若靜脈擴(kuò)張，管壁肥厚，有動脈震顫或搏動則表示內(nèi)瘺已經(jīng)成熟，一般6-8周透析通路動靜脈內(nèi)瘺的使用注意事項(xiàng)一首次使用內(nèi)瘺時，前三次的穿刺和拔針都由兩名護(hù)士配合操作，拔針時由護(hù)士用紗布棉球用適當(dāng)力度按壓15-30分鐘，完全止血后，由護(hù)士拆開紗布確定無滲血后病人方可離開二動靜脈穿刺時使用繩梯式穿刺法透析通路日常生活護(hù)理一自我檢測吻合口有無震顫，若發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛，出血，紅腫熱痛及震顫消失及時就醫(yī)二患者衣服應(yīng)該寬松，瘺側(cè)手臂勿負(fù)重，受壓，透析前清潔瘺側(cè)皮膚，透析后除此部位勿接觸水以免感染及出血，透析24-48小時后可局部濕熱敷或擦洗，敷土豆片等以促進(jìn)血液循環(huán)，滲血吸收，組織再生透析通路日常生活護(hù)理三動靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗后出現(xiàn)血管周圍皮膚腫脹時的護(hù)理24小時內(nèi)冰敷，24小時候熱敷冰敷時注意事項(xiàng)：立即徑行冰敷每次時間不宜過長，一般15-20分鐘，間隔1小時后再敷熱敷注意事項(xiàng)：透析穿刺24小時后開始，熱敷時注意定時更換，以保證效果，每次熱敷時間20分鐘，溫度以40-45攝氏度為宜，間隔1小時后再敷四合理的止血包扎是延長內(nèi)瘺使用