小兒重癥肺炎常見并發(fā)癥課件

小兒肺炎

主講人：尹紅磊日期：2017.1.23小兒重癥肺炎常見并發(fā)癥一、概述

指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要臨床表現(xiàn)。占我國(guó)住院兒童死亡的第一位。

定義：

小兒重癥肺炎常見并發(fā)癥按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎分類肺炎的分類

二、分類小兒重癥肺炎常見并發(fā)癥支氣管肺炎:病變起于支氣管繼而累及終末細(xì)支氣管和肺泡大葉性肺炎:先在肺泡引起炎癥，向其他肺泡擴(kuò)散，累計(jì)整個(gè)肺段和肺泡間質(zhì)性肺炎:肺間質(zhì)為主的炎癥按病理分類小兒重癥肺炎常見并發(fā)癥按病因分類細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎：非典型病原體衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎：吸入、墜積、過(guò)敏小兒重癥肺炎常見并發(fā)癥按病程分類急性肺炎

<1個(gè)月遷延性肺炎

1－3個(gè)月

慢性肺炎

>3個(gè)月

小兒重癥肺炎常見并發(fā)癥輕癥肺炎以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無(wú)呼吸衰竭及其它臟器或系統(tǒng)功能的明顯損害或衰竭。重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀之外，并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、超高熱或體溫不升、中毒性腦病和中毒性腸麻痹以及肝腎功能損害之一者，先天性心臟病患兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒、新生兒等患肺炎時(shí)，均屬重癥。按病情分類小兒重癥肺炎常見并發(fā)癥按表現(xiàn)典型與否分類典型性肺炎肺炎鏈球菌、金黃的葡萄球菌（金葡菌）、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等引起的肺炎。非典型性肺炎肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性肺炎等。小兒重癥肺炎常見并發(fā)癥

肺泡壁充血，水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物細(xì)菌性肺炎

以肺泡炎癥為主，間質(zhì)病變較少病毒性肺炎

以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡

三、病理小兒重癥肺炎常見并發(fā)癥四、一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱咳嗽初為刺激性干咳以后有痰氣促

頻率快三凹征鼻煽紫紺肺部固定中細(xì)濕啰音其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀小兒重癥肺炎常見并發(fā)癥重癥肺炎臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)小兒重癥肺炎常見并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明顯中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血?dú)夥治鯥型呼衰PaO2<60mmHgSaO2<85%II型呼衰

PaO2<60mmHgSaO2<85%PaCO2>50mmHg

小兒重癥肺炎常見并發(fā)癥中毒性心肌炎:煩躁,多汗,面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速,心率不齊,心音低鈍;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭：

1.呼吸加快>60次/分2.嬰兒心率大于180次/分，幼兒心率大于160次/分，心音低鈍，奔馬律3.患兒極度煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫4肝臟迅速增大，短時(shí)間內(nèi)增大1.5厘米以上，或肝臟大于3厘米以上5尿少或無(wú)尿循環(huán)系統(tǒng)小兒重癥肺炎常見并發(fā)癥中毒性腸麻痹消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫中毒性腦病消化系統(tǒng)小兒重癥肺炎常見并發(fā)癥七、幾種特殊病原的肺炎疾病名稱發(fā)病年齡疾病特點(diǎn)肺部體征呼吸道合胞病毒肺炎一歲以內(nèi)輕者：發(fā)熱、呼吸困難癥狀不重。重者：呼吸困難，喘憋，三凹征，鼻翼煽動(dòng)肺部體征早，兩肺廣泛哮鳴音腺病毒肺炎6個(gè)月-2歲起病急，高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，中毒癥狀重，稽留熱>39℃，持續(xù)2-3周，早期精神萎靡，嗜睡等全身中毒癥狀肺部體征晚羅音常在高熱3-7日后出現(xiàn)，胸片改變較肺部體征早金葡萄球菌肺炎新生兒及嬰幼兒起病急，病情重，進(jìn)展快，中毒癥狀明顯，多成弛張熱，患兒煩躁、咳嗽、呻吟、呼吸困難、嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥甚至休克，易并發(fā)肺膿腫肺部體征出現(xiàn)早肺炎支原體肺炎年長(zhǎng)兒起病緩慢，潛伏期2-3周，發(fā)熱刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，類百日咳樣咳嗽，部分患兒可見肺外表現(xiàn)（皮疹，肝酶異常，心肌酶高等)肺部體征不明顯（特點(diǎn)與癥狀不一致）胸部X線表現(xiàn)多樣性易變性小兒重癥肺炎常見并發(fā)癥（一）改善呼吸功能（二）保持呼吸道通暢（三）維持體溫正常（四）營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充