高血壓護理案例分析

高血壓護理查房主講人：xxx主要護理問題出院宣教高血壓概述病例資料介紹高血壓藥物介紹目錄Contents病例資料介紹現(xiàn)病史入院查體既往史家族史過敏史入院診斷1病例資料介紹現(xiàn)病史：患者李某，男，65歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高10+年，血壓波動半月”于2017.9.28入院。入院查體：T36.7℃，P81次/分，R20次/分，BP120/76mmHg，神清，慢性病容，體型偏胖，雙下肢未見水腫。既往史、家族史：否認“肝炎、結核”病史；有高血脂、慢支炎肺氣腫、痛風、前列腺增生病史，否認手術史、外傷史以及輸血史。患者既往2型糖尿病5年，吸煙史20余年，每天10支，飲酒史30年。父親患高血壓，3年前因腦出血去世，妹妹診斷為高血壓3年。病例資料介紹生活嗜好：嗜煙40+年，60支/天，未戒。不嗜酒。喜咸食，動物內臟，不愛運動入院診斷：高血壓（3級極高危）過敏史：魚蝦海鮮無過敏，無藥物過敏史主要護理問題疼痛有受傷的危險潛在并發(fā)癥知識缺乏

2主要護理問題ABCD潛在并發(fā)癥——高血壓急癥知識缺乏——缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識疼痛：頭痛——與血壓升高有關有受傷的危險——與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關主要護理問題疼痛：頭痛——與血壓升高有關效果評價：病人血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。（2）用藥護理：遵醫(yī)囑規(guī)范應用降壓藥，監(jiān)測血壓變化，觀察藥物不良反應。護理措施:（1）減少引起或加重頭痛的因素：安靜、溫暖、舒適環(huán)境，防止過多干擾；頭痛時臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動、緊張、嘈雜；指導病人使用放松技術。護理目標：病人血壓基本控制在正常范圍內，減少或避免頭痛的發(fā)作護理目標護理措施：（2）直立性低血壓的預防和處理：①讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)；②指導病人預防直立性低血壓的方法；③應對方法。護理措施護理措施護理評價：病員住院期間安全無受傷。護理評價主要護理問題有受傷的危險——與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關護理目標：保證病員安全無受傷。護理措施：（1）避免受傷：定時測量血壓做好記錄。盡量消除可能導致病人受傷的隱患。護理措施：

（1）避免誘因：避免情緒激動，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。（2）病情監(jiān)測：定期檢測血壓，及時發(fā)現(xiàn)血壓變化。（3）高血壓急癥發(fā)生時的護理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察用藥反應。效果評價：病員未發(fā)生高血壓急癥護理目標：無高血壓急癥發(fā)生護理措施護理目標效果評價主要護理問題潛在并發(fā)癥——高血壓急癥病員掌握高血壓的預防保健知識及用藥知識住院期間主管護士堅持對病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關知識。護理目標護理措施效果評價病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識。主要護理問題知識缺乏——缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識出院宣教合理飲食正確服藥合理安全運動定期復診3出院宣教ABCDEF戒煙限酒。增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。限制鈉鹽攝入，每天應低于6g。減少脂肪攝入，補充適量蛋白質，如蛋類、魚類等。保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）合理飲食控制體重，控制總熱量攝入。出院宣教指導正確服藥正確服藥強調長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對未定。告知有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑病員必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，否則可導致血壓波動。不能擅自突然停藥，經治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導致血壓突然升高。123出院宣教合理安排運動01指導病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式。02中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。03運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到170減去年齡，運動頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。04注意勞逸結合，運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應為度，避免競技性和力量型運動。出院宣教定期復診根據(jù)病人的總危險分層及血壓水平決定復診時間。低危或中危者，可1~3個月隨診1次；若為高危者，則應至少每1個月隨診1次。根據(jù)病人的總危險分層及血壓水平決定復診時間。低?；蛑形Ｕ撸?~3個月隨診1次；若為高危者，則應至少每1個月隨診1次。高血壓概述高血壓概念臨床表現(xiàn)發(fā)病原因健康指導4高血壓概述高血壓概念安靜休息時，非藥物狀態(tài)下測上臂肱動脈血壓2次或2次以上非同日測定所得的平均值。收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）是血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質性改變。定義診斷標準高血壓分級類別收縮壓mmHg

舒張壓mmHg正常血壓<120和<80正常高值120~139和（或）89~89高血壓≥140和（或）≥901級高血壓140～159和（或）90～992級高血壓160～179和（或）100～1093級高血壓≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和<90當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的級別作為標準肥胖年齡煙酒飲食A遺傳因素B精神應激C其他因素具有明顯的家族聚集大約半數(shù)高血壓患者有家族史。（父親與妹妹均患有高血壓）長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。高血壓概述發(fā)病原因心悸氣短頭疼眩暈123肢體麻木失眠456高血壓概述臨床表現(xiàn)耳鳴高血壓概述并發(fā)癥01腦血管腦出血腦血栓高血壓腦病02心臟高血壓性心臟病急性左心衰竭冠心病03腎臟高血壓腎病慢性腎衰竭04眼底視網(wǎng)膜損害鼻出血主動脈夾層高血壓藥物介紹5非藥物治療控制體重：BMI﹤24合理膳食：減少鈉鹽攝入﹤6g/天，并增加鉀鹽的攝入量；減少食物中飽和脂肪酸的攝入，補充優(yōu)質蛋白質、鈣和鉀鹽、多吃蔬菜水果。戒煙戒酒；適當運動，減少精神壓力，保持心理平衡?？刂企w重合理膳食戒煙戒酒藥物治療利尿劑β－阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）增加腎臟對水鈉的排泄，減少血容量減輕外周阻力不良反應：低鉀血癥排鉀利尿藥（呋塞米、氫氯噻嗪）排鉀利尿藥（螺內酯、氨苯蝶啶）藥物治療：利尿劑利尿劑抑制β受體，抑制心肌收縮力，減慢心率。

不良反應：心動過緩、乏力、支氣管痙攣

洛爾”系列

阿替洛爾（氨酰心安）

美托洛爾（倍他樂克、美多心安）

拉貝洛爾（柳安芐心啶）比索洛爾（博蘇）藥物治療：β受體阻滯劑β受體阻滯劑阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，發(fā)揮擴張血管降壓作用。不良反應：頭痛、面色潮紅、下肢浮腫“地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯地平（絡活喜）非洛地平（波依定）藥物治療：鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑抑制血管緊張素轉換酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)，降低周圍血管阻力和減低血壓。不良反應：持續(xù)性咳嗽，低體位性低血壓、血鉀升高“普利”系列卡托普利（巰甲丙脯酸）依那普利（依那林）苯那普利（洛汀新）

培哚普利（雅施達）藥物治療：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）阻滯血管緊張素Ⅱ與受體結合,擴張血管，減少水鈉潴留，降低外周阻力及血容量，使血壓下降?！吧程埂毕盗校郝壬程埂⒗i沙坦、依貝沙坦藥物治療：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）謝謝觀看感謝聆聽

贈送以下課件外出旅行是一件快樂的事情，不僅可以開闊眼界，更能換一種心情。今天，我們將跟隨捷克著名作家卡雷爾·恰佩克一起走進優(yōu)美恬靜的異國鄉(xiāng)村，去感受真正的荷蘭。19牧場之國第一課時第二課時卡雷爾·恰佩克：捷克著名作家、劇作家、新聞記者、童話寓言家，著有大量長短篇小說、劇本、游記等。代表作品有科幻小說《鯢魚之亂》《小狗杰西卡》《九個童話故事》等。第一課時由荷蘭、阿魯巴、庫拉索和荷屬圣馬丁4個構成國組成的君主立憲制的復合國，是以荷蘭本土為核心的主權國家。以海堤、風車、郁金香和寬容的社會風氣而聞名。荷蘭zhāntiàobiāochíjué朗讀課文掃清障礙氈遠眺膘肥體壯飛公爵lū呼嚕yāo吆我會認毛馳喝dú牛犢mōu哞哞聲chù牲畜多音字背有的牛背上蓋著防潮的毛氈。背負bēibèi模牛犢的模樣像貴婦人，儀態(tài)端莊。模型mómú畜我會寫凳吆鈴鐺罐恢踢yítiàojùnchíliáomiándèngyāolíngdāngguànhuītī儀眺駿馳遼綿牲shēngchù左右結構上下結構半包圍結構儀眺綿罐恢鈴踢駿馳吆遼牲鐺畜凳識字方法看圖識字：鈴鈴鐺門鈴字理識字：

牲形聲字，從牛,從生。本義:古代供祭祀用的全牛。馳chí巧記：野(也)“馬”飛奔草原上?！耙病睓M折鉤向右上方傾斜，豎彎鉤略向右伸。重難點字書寫指導遼liáo組詞：遼闊遼遠注意筆順：先里后外。鐺dāng巧記：小雪無雨（彐）金（钅）不換。第六筆是一豎。鈴鐺遼闊我要去荷蘭識字游戲眺望牲畜飛馳儀態(tài)端莊尊嚴儀態(tài)端莊：形容儀表和神態(tài)優(yōu)美大方。文中指牛犢的模樣優(yōu)美大方。

我們的班主任老師儀態(tài)端莊，談吐不俗。詞語解釋極目遠眺，長江如天際銀河奔流東去。極目遠眺：眼睛極力向遠處看。清晨，爺爺奶奶們在公園里悠然自得地打著太極拳。悠然自得：形容悠閑而舒適。文中指白色的綿羊在草原上吃草的樣子悠閑自在、舒適滿足。

整體感知朗讀課文，用文中的詞句來說說課文主要內容。白天，奶牛

，駿馬

，家畜

，傍晚，人們

，這里一片寂靜。夜晚，

不停地運往遠方，車船過后，

。最后一抹晚霞也漸漸消失了整個天地都暗了下來。飛馳悠然自得給奶牛擠奶牛奶一切又恢復了平靜吃草時間順序讀了課文之后，說說“牧場之國”給你留下了怎樣的印象呢？用文中的一句話來概括。荷蘭，是水之國，花之國，也是牧場之國。讓我們下節(jié)課再細細體會“牧場之國”的美！A.氈房（zān）牛犢（dú）B.膘肥（piāo）爵士（jué）C.吆喝（yào）哞哞叫（mōu）D.牲畜（chù）眺望（tiào）一、加點字讀音完全正確的一組是（）課堂演練????????Djùnmà

bēnchílíngdang（）（）（）huīfùyíshì

liáokuò（）（）（）tiěguànliánmiánshēngchù（）（）（）二、看拼音，寫字詞。連綿駿馬奔馳鈴鐺恢復儀式遼闊鐵罐牲畜荷蘭，是________，________，也是______________。三、根據(jù)課文內容填空。水之國花之國牧場之國荷蘭的牧場風光吸引著世界各地的游客?？ɡ谞枴で∨蹇擞斡[后，對它情有獨鐘。荷蘭的牧場有哪些獨特的魅力吸引了作家？讓我們一起走進課文尋找答案！第二課時第一自然段的內容是什么？它在文中有何作用？默讀第1自然段舉手回答?；诱n堂荷蘭，是水之國，花之國，也是牧場之國。

寫荷蘭是水、花、和牧場的王國。作用是：總起全文、點明中心。荷蘭—水之國荷蘭—花之國荷蘭—牧場之國有感情地朗讀課文，邊讀邊體會荷蘭牧場風光的動、靜之美。（課后第一題）碧綠草原牛成群()在碧綠的絲絨般的草原上低頭吃草。花牛動態(tài)美

遼闊無垠的原野似乎歸(

)所有，它們是這個自由王國的主人和公爵。

駿馬駿馬飛馳任自由動態(tài)美()呼嚕著豬群()()欣賞王國小雞山羊()悠然自得綿羊羊閑豬樂雞悠然動態(tài)美牲畜歸圈夜寂靜沉睡的()

無聲的()

草原一片()牲畜低地寂靜靜態(tài)美荷蘭牧場風光動態(tài)美與靜態(tài)美并存，朗讀時，語調抒情，語氣輕柔平緩，語速稍慢。要邊讀邊感受荷蘭牧場風光之美。讓我們一起伴著音樂讀一讀吧！朗讀指導（課后第一題）伴讀音樂作者眼中的“真正的荷蘭”是什么樣的？作者為什么反復強調“這就是真正的荷蘭”？（課后第二題）這就是真正的荷蘭。

提示：課文的第2——5自然段共四次出現(xiàn)“真正的荷蘭”，即課文從四個方面介紹了作者眼中“真正的荷蘭”，認真閱讀這四個自然段，分別概括出其主要內容，也就是作者眼中“真正的荷蘭”的樣子。“真正的荷蘭”是安靜和諧的奶牛的天堂“真正的荷蘭”是自由馳騁的駿馬的世界熱愛與贊美荷蘭牧場之美“真正的荷蘭”是悠然自得的牲畜的王國“真正的荷蘭”是祥和寂靜的美好世界熱愛與贊美荷蘭牧場之美作者筆下的牛、馬、羊等動物都別有一番情趣，找出有關的句子，同桌互相交流，表達出自己的感受吧?。ㄕn后第三題）牛群吃草時非常專注，有時站立不動，仿佛正在思考著什么。牛犢的模樣像貴婦人，儀態(tài)端莊。老牛好似牛群的家長，無比威嚴。碧綠草原牛成群使得牧場上的動物情趣盎然。擬人牛群吃草擬人非常專注喜愛牛犢儀態(tài)端莊老牛無比威嚴用上擬人的修辭手法寫一寫奶牛吃草的樣子。這只白色的奶牛地正在低頭慢慢吃草，只見它神態(tài)安詳，悠閑自在，偶爾用慈愛的地回望身后的小奶牛。仿寫這就是真正的荷蘭。碧綠色的低地鑲嵌在一條條運河之間。成群的駿馬，匹匹膘肥體壯。除了深深的野草遮掩著的運河，沒有什么能夠阻擋它們飛馳到遠方。遼闊無垠的原野似乎歸它們所有，它們是這個自由王國的主人和公爵。駿馬飛馳任自由擬人使得牧場上的動物情趣盎然。在綠色的草原上，白色的綿羊悠然自得。黑色的豬群不停地呼嚕著，像是對什么表示贊許。成千上萬的小雞，成群結隊的長毛山羊，在見不到一個人影的綠草地上，安閑地欣賞著這屬于它們自己的王國。這就是真正的荷蘭。生活悠閑羊閑豬樂雞悠然擬人使得牧場上的動物情趣盎然。荷蘭牧場的每一處景色都把我們陶醉了，也讓作者陶醉了，難怪作者發(fā)出這樣的贊嘆：荷蘭，是水之國，花之國，也是牧場之國。中心句贊美碧綠草原牛成群寧靜和諧牧場之國駿馬飛馳任自由羊閑豬樂雞悠然牲畜歸圈夜寂靜結構梳理主題概括課文描繪了______________________，讓我們感受到_______________________________，體會到___________________________的美好意境，表達了作者對荷蘭__________________。荷蘭獨特的田園景色荷蘭牧場的寧靜、祥和、勃勃生機人與動物、與環(huán)境和諧統(tǒng)一由衷的贊美

荷蘭是水之國。在荷蘭，不管你來到城市