醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療安全概念的核心和目的醫(yī)療安全首先凡是涉及到患者安全的問(wèn)題都是醫(yī)療安全問(wèn)題，涉及到醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)以及一些邊緣性行為。診療活動(dòng)：是指通過(guò)各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。邊緣性行為：就醫(yī)環(huán)境合理限度的安全保障等。入院檢查出意外擔(dān)架跌落病人亡

本報(bào)德州5月11日電山東省齊河縣人民法院今天調(diào)解了一起蹊蹺的醫(yī)療糾紛，由被告醫(yī)院賠償死者親屬經(jīng)濟(jì)損失3萬(wàn)元。

一名患者因腦出血入院治療，然而在前往CT室途中，不慎從擔(dān)架上跌落摔傷頭部身亡。為此，患者家屬與院方發(fā)生糾紛。

今年4月26日，村民李某洗澡時(shí)因腦出血導(dǎo)致昏迷。家人撥打電話(huà)，由醫(yī)院120救護(hù)車(chē)將患者李某送到齊河縣某醫(yī)院，繼而在醫(yī)院大夫及家人的共同護(hù)送下，送其前往CT室檢查。然而，就在前往CT室的途中發(fā)生了意外，李某當(dāng)時(shí)因難受翻身，不慎從擔(dān)架上跌落，摔傷頭部，后終因搶救無(wú)效死亡，釀成了病未治療身先死的悲劇。

因與醫(yī)院就賠償事宜協(xié)商未果，李某的家人將該醫(yī)院訴至法院。法院審理時(shí)注重從醫(yī)院未能盡到對(duì)患者安保護(hù)理義務(wù)，同時(shí)患者家人也未盡到對(duì)患者的安全注意義務(wù)入手，評(píng)析了訴辯雙方各自的過(guò)錯(cuò)，耐心細(xì)致進(jìn)行調(diào)解。最終雙方當(dāng)事人達(dá)成前述調(diào)解處理協(xié)議。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2003年10月在北京成立時(shí)衛(wèi)生部朱慶生副部長(zhǎng)指出：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中最核心、最重要的部分?，F(xiàn)階段抓醫(yī)療質(zhì)量管理要從人的素質(zhì)、技術(shù)水平、服務(wù)、費(fèi)用、內(nèi)外環(huán)境五個(gè)方面入手。最重要的是抓人的素質(zhì)：業(yè)務(wù)素質(zhì)、人文素質(zhì)、思想道德素質(zhì)。提高對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)應(yīng)高于對(duì)一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療安全要從法制建設(shè)、道德建設(shè)、機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)、制度建設(shè)等多方面入手，要把“安全第一”，對(duì)患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設(shè)計(jì)、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理上強(qiáng)化管理。醫(yī)療質(zhì)量與安全的辨證關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的保障，是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求，是醫(yī)療質(zhì)量的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)療管理水平、技術(shù)水平和服務(wù)水平的集中體現(xiàn)。安全是最大的效益，沒(méi)有醫(yī)療安全就談不上醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全、質(zhì)量和服務(wù)的提高是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的根本動(dòng)力當(dāng)前患者安全問(wèn)題面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高，繼續(xù)教育和培訓(xùn)相對(duì)滯后，個(gè)別人員責(zé)任心不強(qiáng)，忽視患者安全，醫(yī)療事故和差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生；醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范，過(guò)度服務(wù)，追求經(jīng)濟(jì)效益；高新技術(shù)應(yīng)用缺乏管理，技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性；患者的權(quán)利未得到充分的尊重和保護(hù)；對(duì)醫(yī)療治療和患者安全缺乏有效的信息、檢測(cè)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)；藥品使用不合理，尤其是濫用抗菌藥物，注射安全，血液安全等隱患問(wèn)題。衛(wèi)生部關(guān)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院輸血安全事件有關(guān)情況的通報(bào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

2010年1月，我部與陜西省衛(wèi)生廳對(duì)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（發(fā)下簡(jiǎn)稱(chēng)西安交大一附院）2009年12月發(fā)生的輸血安全事件進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：

一、事件情況、主要問(wèn)題及處理結(jié)果

患者梁某于2009年12月7日入住西安交大一附院，2009年12月30日行宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯(cuò)將200毫升“AB”型血輸注給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)。經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險(xiǎn)。經(jīng)查，西安交大一附院在治療過(guò)程中主要存在以下問(wèn)題：

一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)，忽視醫(yī)療安全管理。該院2008年、2009年曾發(fā)生新生兒醫(yī)院感染和新生兒被盜事件，醫(yī)院并未因此對(duì)醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量引起足夠的重視，不能舉一反三，查找問(wèn)題，未積極采取改進(jìn)措施，健全管理制度，職能科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管不力，導(dǎo)致再次發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療安全事件。

二是規(guī)章制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范不落實(shí)。醫(yī)院相關(guān)科室工作人員不能認(rèn)真執(zhí)行制度，對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院制定的醫(yī)療安全核心制度落實(shí)不到位。在診療工作中未嚴(yán)格執(zhí)行《臨床治療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中關(guān)于配血、取血和靜脈輸血等環(huán)節(jié)的核對(duì)制度。三是醫(yī)院危機(jī)管理意識(shí)薄弱，差錯(cuò)管理和報(bào)告制度不夠完善。事件發(fā)生后，未根據(jù)《醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失報(bào)告制度》的要求，立即上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)，也未及對(duì)事件可能發(fā)生的后果進(jìn)行評(píng)估，不能與新聞媒體進(jìn)行有效的溝通，造成嚴(yán)重的社會(huì)不良影響。

這是一起嚴(yán)重的責(zé)任事故。陜西省衛(wèi)生廳對(duì)此事件進(jìn)行通報(bào)。醫(yī)院對(duì)事件有關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)肅處理：給予手術(shù)部護(hù)士長(zhǎng)姚愛(ài)萍、麻醉科主任景桂霞、輸血科主任王寶燕、輸血科宋昕梅行政記過(guò)處分；給予麻醉科趙鴿停職6個(gè)月，行政記大過(guò)處分；給予輸血科張毅璞調(diào)離原工作崗位，留院查看一年處分。醫(yī)院解除與麻醉科郭瑜、手術(shù)部魏文娟勞動(dòng)聘用合同。陜西省衛(wèi)生廳分別給予郭瑜、魏文娟停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)一年的行政處罰。二、舉一反三，汲取教訓(xùn)，全面加強(qiáng)醫(yī)療安全管理

西安交大一附院違反有關(guān)規(guī)定造成嚴(yán)重的輸血安全事件，反映出該醫(yī)院醫(yī)療安全意識(shí)薄弱，有法不依，有章不循，特別是醫(yī)院管理者和部分醫(yī)務(wù)人員忽視工作要求，不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，存在醫(yī)療安全隱患。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引以為戒，舉一反三，汲取教訓(xùn)，全面反思，查找存在的問(wèn)題，采取有效措施，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防止此類(lèi)事件再次發(fā)生。為此，我部提出以下要求：

（一）加大管理力度，切實(shí)做好醫(yī)療安全工作。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全與人民群眾的身體健康和生命安全密切相關(guān)，是關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要工作之一。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，以提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)為宗旨，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，狠抓醫(yī)療活動(dòng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，完善質(zhì)量管理制度。要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；對(duì)有令不行、有禁不止的，要嚴(yán)肅查處，依法追究責(zé)任。（二）查找醫(yī)療安全管理薄弱環(huán)節(jié)，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療安全核心制度，對(duì)醫(yī)院安全管理工作進(jìn)行全面評(píng)估；要對(duì)醫(yī)療安全工作自查自糾，認(rèn)真梳理，特別是對(duì)存在醫(yī)療安全隱患的科室、工作環(huán)節(jié)和工作人員，要加大監(jiān)督檢查力度；在臨床輸血治療工作中，要嚴(yán)格執(zhí)行各類(lèi)診療規(guī)范，通過(guò)建立規(guī)范化的臨床用血檢查和評(píng)價(jià)制度，確保臨床用血安全；要加大對(duì)手術(shù)患者的安全管理措施，認(rèn)真落實(shí)核對(duì)制度，保證手術(shù)安全。同時(shí)，要建立健全醫(yī)療安全制度與質(zhì)量責(zé)任追究制度，完善組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)工作執(zhí)行力，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，規(guī)范診療行為。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視醫(yī)療行業(yè)質(zhì)量安全文化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)，完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)觀念，提高醫(yī)療安全責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，最大限度防止和減少醫(yī)療安全事件的發(fā)生。

二0一0年五月十二日關(guān)注患者安全追求卓越質(zhì)量2007年高強(qiáng)部長(zhǎng)在全國(guó)醫(yī)院管理工作座談會(huì)時(shí)曾指出：衛(wèi)生工作涉及人的生老病死，關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)的幸福安康。衛(wèi)生工作包括兩部分，一個(gè)是公共衛(wèi)生，一個(gè)是醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的核心是醫(yī)政管理，醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵是確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。群體事件的發(fā)生往往出現(xiàn)在醫(yī)療安全上，說(shuō)明醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。大家要特別重視醫(yī)療質(zhì)量，特別注重醫(yī)療安全，這是我義不容辭的責(zé)任。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在2008年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)暨全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上指出，醫(yī)政工作的核心是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平。這是醫(yī)政部門(mén)最根本的工作任務(wù)，是醫(yī)院管理的永恒主題，任何時(shí)候都不能動(dòng)搖。風(fēng)險(xiǎn)與防范的定義風(fēng)險(xiǎn)的定義人類(lèi)無(wú)法把握與不能確定的事故發(fā)生所導(dǎo)致?lián)p失的不確定性，也可理解為實(shí)際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離。風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、永恒性、不定性和危害性等特征。風(fēng)險(xiǎn)防范風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損失程度是有可能通過(guò)人們的努力得以減少或化解的。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念和特點(diǎn)即“遭受損失的可能性”：對(duì)患者的傷害醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此付出索賠的代價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)丟失的市場(chǎng)份額風(fēng)險(xiǎn)水平高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重WHO對(duì)醫(yī)療安全的評(píng)估據(jù)認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)較高的行業(yè)都比衛(wèi)生保健行業(yè)有著更好的安全記錄。旅客在飛機(jī)上受到傷害的幾率僅為1/100萬(wàn)。相形之下，患者在醫(yī)療期間遭受傷害的幾率則為1/300。正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)療界共識(shí)：“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)所不在”醫(yī)患雙方都無(wú)力抵御或承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)充分認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)與效益的關(guān)系：賠付的錢(qián)是有數(shù)的，無(wú)價(jià)的是患者的生命健康和醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)和公信度醫(yī)療行為特性高科技高責(zé)任高貢獻(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)非確定侵襲性危害性醫(yī)源性傷害占人類(lèi)各種傷害的20-36%，其中用藥不當(dāng)占2-14%，尸檢證實(shí)的疾病漏診率35-40%醫(yī)療缺陷致死占總死因的第6位2008用藥缺陷發(fā)生在何處？不構(gòu)成醫(yī)療事故不一定免責(zé)第一，雖然經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)過(guò)法院審理，認(rèn)為醫(yī)院在處理該病例時(shí)有明顯的處理不當(dāng)或者過(guò)失，按照民法通則將判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第二，法院在審理案件中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有修改病歷行為，造成鑒定結(jié)果不真實(shí)的。第三，醫(yī)院在治療中由于使用假藥延誤了患者治療。第四，有證據(jù)證明對(duì)患者救治的醫(yī)務(wù)人員本身沒(méi)有合法資質(zhì)。第五，醫(yī)院沒(méi)有對(duì)患者和家屬盡到告知義務(wù)。據(jù)悉，這5種情況在近年來(lái)的醫(yī)療糾紛訴訟中占有相當(dāng)大的比例。

小軍因間斷發(fā)熱，于2007年3月27日到兒童醫(yī)院門(mén)診治療，以肺炎收住院。住院時(shí)小軍沒(méi)有異常癥狀，入院后，兒童醫(yī)院誤診小軍的病情為肺真菌病，給予長(zhǎng)期、大量、副作用極大的抗真菌藥物治療。在病情無(wú)好轉(zhuǎn)、反而出現(xiàn)腎臟、肝臟損害，外援專(zhuān)家會(huì)診多次，明確排除肺真菌的情況下，兒童醫(yī)院仍繼續(xù)給予大量抗真菌藥物治療，導(dǎo)致小軍于2007年7月死亡。兒童醫(yī)院則辯稱(chēng)，小軍在住院之前，曾有兩次肺炎、三次住院且經(jīng)常腹瀉，淋巴結(jié)呈顆粒樣。入院時(shí)考慮到小軍有免疫缺陷病，醫(yī)院為患兒完善了一系列檢查和治療。由于患兒病情嚴(yán)重，該院進(jìn)行了兩次疑難性會(huì)診和專(zhuān)家會(huì)診，考慮存在肺真菌感染的可能性較大，而且并存結(jié)核病，因此醫(yī)院采取了抗真菌聯(lián)合抗結(jié)核藥品的治療。患兒的死亡原因是膿毒血癥，醫(yī)院的治療是正確的，患兒的死亡和醫(yī)院的診療行為不存在因果關(guān)系。西城區(qū)和北京市兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論均是不屬于醫(yī)療事故。司法鑒定結(jié)論認(rèn)為，診療過(guò)程中家長(zhǎng)未能完全配合醫(yī)院的治療，給診斷帶來(lái)一定的困難。醫(yī)院在完善檢查、告知方面符合醫(yī)療規(guī)范，在病理學(xué)診斷的院外會(huì)診、討論方面存在一定的醫(yī)療缺陷，該缺陷對(duì)于判斷抗真菌藥物的使用具有影響作用。同時(shí)，在抗結(jié)核治療上也存在缺陷。因此，對(duì)患兒重癥肺炎(真菌)的診斷病理學(xué)依據(jù)不足，在診療過(guò)程中存在醫(yī)療缺陷，該缺陷為C級(jí)，即25%。一中院審理此案時(shí)，醫(yī)院愿意承擔(dān)25%的賠償責(zé)任。法院認(rèn)為，因其他幾家醫(yī)院與兒童醫(yī)院在意見(jiàn)上存在差異，該差異將導(dǎo)致不同的診療措施。此時(shí)，兒童醫(yī)院未能采取更能體現(xiàn)謹(jǐn)慎行醫(yī)的措施，仍堅(jiān)持自己的治療方案，存在一定的醫(yī)療缺陷，且在抗結(jié)核的藥物使用上也存在缺陷。據(jù)此，法院判決兒童醫(yī)院承擔(dān)45%的賠償比例，應(yīng)賠償30余萬(wàn)元。6月29日，衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹實(shí)施《侵權(quán)責(zé)任法》電視電話(huà)會(huì)議衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉出席會(huì)議并講話(huà)。馬曉偉指出，《侵權(quán)責(zé)任法》是一部重要的民事法律，《侵權(quán)責(zé)任法》第7章對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)規(guī)定，從法律層面對(duì)醫(yī)患雙方的權(quán)利、義務(wù)和糾紛解決做出了明確的規(guī)定，對(duì)于維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義?！肚謾?quán)責(zé)任法》還對(duì)醫(yī)療損害的歸責(zé)原則和賠償標(biāo)準(zhǔn)等做出了明確規(guī)定，統(tǒng)一了現(xiàn)行相關(guān)法規(guī)中關(guān)于醫(yī)療糾紛責(zé)任范圍、歸責(zé)原則、賠償標(biāo)準(zhǔn)、鑒定主體的規(guī)定，有利于依法明確醫(yī)療損害責(zé)任，對(duì)被侵權(quán)人進(jìn)行有效救濟(jì)，有利于醫(yī)療糾紛的合法解決。馬曉偉要求，要抓好全員學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，確保衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確理解、全面掌握、正確執(zhí)行法律精神，依法維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，突出抓好各項(xiàng)核心制度、技術(shù)規(guī)范的落實(shí)，做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)時(shí)段的管控，嚴(yán)格規(guī)范病歷資料的書(shū)寫(xiě)、管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，從源頭上防范醫(yī)療損害。要積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，努力提高公立醫(yī)院服務(wù)水平。要大力推動(dòng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，完善醫(yī)療糾紛處理工作機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)療糾紛“大調(diào)解”格局。要建立健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。要依法做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，為醫(yī)療糾紛的解決提供科學(xué)依據(jù)。要深化“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，維護(hù)正常診療秩序，嚴(yán)厲打擊擾亂診療秩序的“醫(yī)鬧”、醫(yī)托和號(hào)販子等違法犯罪行為，改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)和群眾就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)方的義務(wù)1、說(shuō)明義務(wù)（A55）2、緊急救治義務(wù)/權(quán)利（A56）3、合理診療義務(wù)（A57）4、合法行為義務(wù)（A58-1）（合法行為證明義務(wù)）5、積極配合義務(wù)（A58-2）6、病歷保管義務(wù)（A58-3/A61）7、產(chǎn)品質(zhì)量擔(dān)保義務(wù)（A59）8、保障患者復(fù)制病歷義務(wù)（A61）9、保護(hù)隱私義務(wù)（A62）10、合理檢查義務(wù)（A63）醫(yī)方的權(quán)利免責(zé)條款（A60）混合過(guò)錯(cuò)依然要分別規(guī)定依法受到保護(hù)的權(quán)利（A64）新變化原告舉證和被告舉證相結(jié)合：有限的舉證責(zé)任倒置不再區(qū)分醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故：醫(yī)療損害和醫(yī)療服務(wù)合同二元鑒定和賠償不再存在：一元化的鑒定和賠償醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)務(wù)人員未及時(shí)說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任

侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)五十五條規(guī)定，可以引申以下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)的全過(guò)程都應(yīng)盡說(shuō)明告知義務(wù)；（2）在需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查和特殊治療時(shí)，需要特別征得患者或其近親屬的書(shū)面同意；（3）如雖未盡說(shuō)明義務(wù)或未得書(shū)面同意，但并未造成患者損害的，不承擔(dān)賠償責(zé)任；（4）在已造成患者損害的情況下，雖已盡說(shuō)明義務(wù)并征得書(shū)面同意，但并不一定可以免除責(zé)任；（5）在有證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)之情形下，書(shū)面同意的預(yù)先免責(zé)條款并不能阻卻其侵權(quán)責(zé)任的承擔(dān)。交流是關(guān)鍵

日本的醫(yī)生和患者的交流更是細(xì)微到讓人難以理解。我遇到過(guò)一個(gè)心絞痛、擇期做冠脈造影的患者。操作前夕，醫(yī)生和患者家屬們一起坐在一間布置得很溫馨的談話(huà)室里，桌面上擺著心臟模型，然后醫(yī)生從心臟的血管解剖開(kāi)始說(shuō)起，慢慢解釋患者的胸痛是怎么形成的，最新的治療手段是什么，可能會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)，最后是簽署同意書(shū)，整個(gè)過(guò)程大約花了45分鐘。談話(huà)結(jié)束，我對(duì)談話(huà)醫(yī)生感嘆說(shuō)：“你們有必要說(shuō)得這么詳細(xì)嗎？”他笑了笑：“在不能保證百分之百做對(duì)一件事之前，任何一步看似無(wú)意義的鋪墊都可能在將來(lái)的某一刻變得無(wú)比重要?！?/p>

緊急情況可立即實(shí)施醫(yī)療措施，未盡義務(wù)造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任

侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。三種情形可推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)

侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定，患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)鹽水輸入靜脈“孕護(hù)”誤操作致病人死亡家屬：護(hù)士誤輸營(yíng)養(yǎng)液致病人死亡“我爺爺是位老干部，抗美援朝的老英雄……就在今天，他凄慘地被三院護(hù)士奪去了生命?！卑l(fā)帖者稱(chēng)，6月29日上午，常州市三院一名護(hù)士將應(yīng)該打入食道的營(yíng)養(yǎng)液，輸入病人的靜脈血管，病人在10多分鐘后出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡?！盃敔?shù)倪z體還在醫(yī)院病房躺著，奶奶傷心得已經(jīng)三度昏厥?！痹谔又?，發(fā)帖者對(duì)院方進(jìn)行了憤怒的譴責(zé)。昨天上午，記者來(lái)到常州市第三人民醫(yī)院住院部18樓，只見(jiàn)18號(hào)病房的門(mén)緊閉著，透過(guò)門(mén)上方的玻璃看到，病床邊放著一個(gè)小臺(tái)子，上面擺著香燭水果，枕頭上放著老者的遺像，老者靜靜地躺在病床上，全身上下蓋著紅色的被子，五六名家屬?lài)谝慌?。?jù)家屬介紹，死者姓蔣，今年79歲，是一名退休干部，前段時(shí)間由于心肌梗塞在另一家醫(yī)院接受治療，一個(gè)多月前病情好轉(zhuǎn)后便轉(zhuǎn)到常州市三院老干部病房進(jìn)行恢復(fù)休養(yǎng)?？扇f(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到的是，6月29日上午11時(shí)左右，一位30歲左右的護(hù)士在給老人輸液時(shí)，誤將營(yíng)養(yǎng)液輸入老人的靜脈血管，10多分鐘后老人出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)搶救無(wú)效去世。在記者采訪時(shí)，幾位家屬都不愿多說(shuō)?！凹热辉悍揭殉姓J(rèn)是他們的責(zé)任，事情也正在處理中，我們家屬也不想多說(shuō)了?！笔Y某家屬表示，他們暫時(shí)不想媒體介入。進(jìn)展：醫(yī)患雙方達(dá)成和解方案昨天下午，常州市第三人民醫(yī)院向記者發(fā)來(lái)一份關(guān)于6月29日事件的相關(guān)情況說(shuō)明：患者蔣某，今年4月曾因急性心肌梗塞入住常州市二院，經(jīng)查診斷為大面積腦梗塞，于5月28日自行轉(zhuǎn)入三院，入院當(dāng)天醫(yī)院就發(fā)出病危通知書(shū)。6月29日11點(diǎn)22分，常州市三院一護(hù)士在給該患者更換輸液時(shí)，將營(yíng)養(yǎng)液誤輸入靜脈通道后患者出現(xiàn)紫紺，醫(yī)院立即進(jìn)行搶救，終因搶救無(wú)效死亡。事發(fā)后，院方主動(dòng)向患方家屬道歉，并表示積極配合相關(guān)部門(mén)按照法律法規(guī)程序處理，醫(yī)院將承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，嚴(yán)肅處理相關(guān)責(zé)任人。截至記者發(fā)稿時(shí)，常州市三院負(fù)責(zé)人告訴記者，目前雙方已達(dá)成和解方案。據(jù)這位負(fù)責(zé)人介紹，那位失誤的護(hù)士懷有身孕6個(gè)月，事發(fā)時(shí)不知道為何出現(xiàn)了操作失誤的情況，“正常情況下?tīng)I(yíng)養(yǎng)液和靜脈注射的鹽水都是分開(kāi)放置的?！彼f(shuō)，事情發(fā)生后醫(yī)院已對(duì)該護(hù)士作出停職處理，“等目前相關(guān)事宜處理完畢，醫(yī)院將根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)這名護(hù)士進(jìn)一步作出處理?！爆F(xiàn)象：事故集中發(fā)生在年輕醫(yī)護(hù)人員身上常州市城區(qū)醫(yī)患糾紛調(diào)處中心李主任告訴記者，該起事件中醫(yī)院方面承認(rèn)是醫(yī)療過(guò)失，應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，“當(dāng)事護(hù)士在工作中存在過(guò)失，營(yíng)養(yǎng)液和鹽水在一起調(diào)配，可能當(dāng)時(shí)護(hù)士沒(méi)看清?！彼f(shuō)，這是一起個(gè)案，醫(yī)院方面應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育管理，并采取相關(guān)措施，嚴(yán)防此類(lèi)事件的發(fā)生。據(jù)李主任介紹，從今年受理的醫(yī)療糾紛來(lái)看，醫(yī)療糾紛發(fā)生的量上沒(méi)有大的變化?！搬t(yī)療糾紛發(fā)生的原因很復(fù)雜?！彼f(shuō)，由于醫(yī)患雙方配比失調(diào)，醫(yī)護(hù)人員比例少于一個(gè)地區(qū)的常住人口，這也是醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生的一個(gè)原因。另外，醫(yī)學(xué)是一門(mén)科學(xué)，尚存在很多不確定因素，“比如說(shuō)到用藥，有的病人，當(dāng)然這類(lèi)病人很少，是一種特殊過(guò)敏體質(zhì)，而作為醫(yī)生有時(shí)候沒(méi)辦法預(yù)知，可能就發(fā)生了事故?！睋?jù)李主任介紹，可能由于工作經(jīng)驗(yàn)不足的原因，大多數(shù)醫(yī)療事故都集中發(fā)生在年輕的醫(yī)護(hù)人員身上，這個(gè)問(wèn)題值得醫(yī)療界探討。2010-07-01現(xiàn)代快報(bào)患者頭暈入院未獲及時(shí)診治死亡

49歲的曹先生因頭暈、惡心被急救車(chē)送入東方醫(yī)院后，醫(yī)院未及時(shí)對(duì)其會(huì)診，亦未采取有效措施挽救其生命，使其于5天后死亡。昨天，豐臺(tái)法院認(rèn)定東方醫(yī)院在診療過(guò)程中存在缺陷和不足，一審判決其賠償死者家屬39萬(wàn)余元。

曹先生的家屬訴稱(chēng)，2007年8月25日早，曹先生因出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐的癥狀，由120救護(hù)車(chē)送到北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院急診室搶救。醫(yī)院明知其情況危急，只對(duì)其做了心臟護(hù)理救治。經(jīng)檢查，曹心臟沒(méi)有問(wèn)題，醫(yī)院又懷疑其腦部有問(wèn)題，直至8月27日才重新給他進(jìn)行檢查，診斷為小腦梗塞，轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科救治。但由于醫(yī)院耽誤了搶救時(shí)間，曹先生已經(jīng)昏迷，于同年8月30日死亡。

家屬認(rèn)為，醫(yī)院延誤了救治的最佳時(shí)間。法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所出具的鑒定結(jié)論載明，醫(yī)院在對(duì)曹先生診療過(guò)程中存在缺陷和不足，并在其死亡后果中具有部分作用。他們起訴要求醫(yī)院按70%的過(guò)錯(cuò)程度賠償喪葬費(fèi)、死亡賠償金等共計(jì)83萬(wàn)余元。東方醫(yī)院診療存缺陷賠39萬(wàn)

法庭上，東方醫(yī)院的代理人稱(chēng)，醫(yī)院所有的治療過(guò)程符合醫(yī)療規(guī)范，患者死亡是其自身疾患發(fā)展的結(jié)果，并非醫(yī)院的診療行為過(guò)錯(cuò)所致。此外，代理人認(rèn)為法醫(yī)沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，無(wú)權(quán)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行鑒定，不應(yīng)作為定案依據(jù)，不同意賠償。

法院認(rèn)為，東方醫(yī)院在懷疑曹先生有可能是腦血管意外的基礎(chǔ)上，未及時(shí)對(duì)其會(huì)診，入院后又未采取措施進(jìn)行復(fù)查。在8月27日確診為左側(cè)小腦急性梗塞后，亦未采取有效措施挽救其生命，在診療過(guò)程中存在缺陷和不足?？紤]到曹先生病情較為復(fù)雜，且所患疾病進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)等多因一果的因素，法院酌定醫(yī)院賠償比例為實(shí)際發(fā)生損失的60%。據(jù)此，法院一審判決醫(yī)院賠償死者家屬醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金等共計(jì)35萬(wàn)余元以及精神損失費(fèi)4萬(wàn)元。差錯(cuò)是多因素連鎖作用結(jié)果抽去其中任何一塊骨牌，可破壞事故鏈，防止損害發(fā)生藥品醫(yī)療器械缺陷致糾紛患者可請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償

侵權(quán)責(zé)任法第五十九條規(guī)定，因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。三種情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任

侵權(quán)責(zé)任法第六十條規(guī)定，患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。北京二中院終審患者醫(yī)院外自殺案

2009年3月，41歲的患者賈某到醫(yī)院就診，被診斷為晚期肺癌，進(jìn)行住院治療。同年4月3日19時(shí)許，患者因不堪忍受癌癥帶來(lái)的痛苦，住院期間私自離院到附近的天橋自殺身亡，家屬為此將醫(yī)院告上法庭。

患者家屬訴稱(chēng)，雖然患者死亡是其自身造成，但客觀上醫(yī)院作為具備三甲資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)院，沒(méi)有盡到其應(yīng)盡的護(hù)理義務(wù)，疏于管理，任由病人自由出入醫(yī)院。在發(fā)現(xiàn)病人失蹤后，醫(yī)院也沒(méi)有采取任何有效措施尋找或及時(shí)告知病人家屬，延誤了阻止患者自殺的最佳時(shí)機(jī)。醫(yī)院根本沒(méi)有盡到作為專(zhuān)業(yè)醫(yī)院的合理看護(hù)和日常注意義務(wù)?；颊叩乃劳鲈诳陀^上與醫(yī)院的重大過(guò)失具有直接因果關(guān)系，由于醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)使得家屬因此蒙受失去親人的巨大精神痛苦。據(jù)此，要求醫(yī)院賠償喪葬費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等共計(jì)17.3萬(wàn)余元。

醫(yī)院辯稱(chēng)，患者入院時(shí)，醫(yī)院明確以書(shū)面形式告知患者及家屬，住院病人不得隨便外出?；颊呷朐汉?，醫(yī)院確定其護(hù)理等級(jí)為三級(jí)，其在治療期間病情平穩(wěn)，無(wú)任何異常表現(xiàn)。事發(fā)當(dāng)天，患者在醫(yī)院門(mén)口過(guò)街天橋跳橋自殺，其死亡系自殺，是行為人主觀自由意志自主選擇的結(jié)果，應(yīng)由其自行承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)院已經(jīng)盡到了診療義務(wù)范圍內(nèi)的注意義務(wù)和管理職責(zé)，患者選擇自殺結(jié)束生命與醫(yī)院診療合同義務(wù)沒(méi)有事實(shí)和法律上的因果關(guān)系，不同意賠償。

一審法院查明，案發(fā)當(dāng)天，患者的嫂子對(duì)其進(jìn)行護(hù)理?；颊叱鲠t(yī)院大門(mén)時(shí)，身著深色長(zhǎng)款大衣。醫(yī)院門(mén)口有“住院病人，請(qǐng)勿外出”的警示標(biāo)語(yǔ)?；颊叩恼煞蛟诠矙C(jī)關(guān)對(duì)其所作的詢(xún)問(wèn)筆錄中稱(chēng)，當(dāng)天19時(shí)45分，接到妻子內(nèi)容為“實(shí)在忍受不了以后漫長(zhǎng)的痛苦，以后不陪你了，對(duì)不起。女兒，記住媽媽永遠(yuǎn)愛(ài)你”的短信。

一審判決后，醫(yī)院不服，上訴到北京二中院。北京二中院終審判決醫(yī)院無(wú)責(zé)。

本案二審承辦人石磊法官對(duì)記者詳細(xì)闡述了二審判決的形成過(guò)程。他說(shuō)，北京二中院經(jīng)審理認(rèn)為，一審認(rèn)定事實(shí)無(wú)誤?；颊咦鳛榉伟┩砥诓∪耍诿鎸?duì)癌癥帶來(lái)的巨大痛苦和絕望時(shí)，選擇用結(jié)束自己生命的方式來(lái)避免忍受漫長(zhǎng)的痛苦。對(duì)此，表示理解的同時(shí)，也感到深深的遺憾，對(duì)于患者家屬痛失親人的悲痛，也感同身受。

就本案而言，從患者離開(kāi)醫(yī)院之前支開(kāi)陪護(hù)自己的嫂子、著深色長(zhǎng)款大衣、自殺前給丈夫發(fā)訣別短信的情節(jié)來(lái)看，患者的自殺行為是經(jīng)過(guò)深思熟慮后有計(jì)劃的行為?；颊咴趶碾x開(kāi)病房到跳下天橋的過(guò)程中，本人精神狀態(tài)是沉著、理性的。在此種情形下，醫(yī)院看護(hù)人員以及其嫂子難以預(yù)見(jiàn)并采取措施防止患者自殺。

醫(yī)院作為患者的治療醫(yī)院，具有對(duì)病人進(jìn)行疾病診斷和治療以及合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù)。根據(jù)證據(jù)顯示，醫(yī)院門(mén)口標(biāo)有“住院病人，請(qǐng)勿外出”字樣；在醫(yī)院住院病人須知上第二條寫(xiě)明“不隨便出醫(yī)院大門(mén)，若有特殊情況需外出，須向病房主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，并辦理相關(guān)手續(xù)，未經(jīng)同意私自外出，或請(qǐng)假逾期不歸，醫(yī)院將按病人主動(dòng)出院辦理，且一切后果由病人自負(fù)”，且該須知病人家屬簽字確認(rèn)；根據(jù)公安機(jī)關(guān)詢(xún)問(wèn)當(dāng)事人的筆錄可以看出，醫(yī)院履行了病房管理和查房職責(zé)。

患者自殺的時(shí)間段屬于晚飯后病人自由活動(dòng)時(shí)間，病人不在病房?jī)?nèi)并不屬于異常情況。因?yàn)樘鞓螂x醫(yī)院很近，患者離開(kāi)病房到自殺的時(shí)間很短；患者身著病號(hào)褲裝，上身穿有深色長(zhǎng)款大衣，加上當(dāng)時(shí)患者走出醫(yī)院大門(mén)時(shí)已是北京晚春時(shí)節(jié)的傍晚，天色較為昏暗。在此種情況下，要求醫(yī)院的門(mén)衛(wèi)發(fā)現(xiàn)其是病人并加以勸阻，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)過(guò)于苛刻。

另外，患者并不是傳染科病人或精神病人，醫(yī)院即使發(fā)現(xiàn)患者私自出院并勸阻無(wú)效的情況下，也無(wú)權(quán)對(duì)患者的人身自由加以強(qiáng)行限制。再者，患者選擇自殺的場(chǎng)所是醫(yī)院外，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)院外地域的控制力極弱。結(jié)合以上情形，醫(yī)院盡到了一個(gè)善意管理人的合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù)，對(duì)于患者的死亡沒(méi)有責(zé)任。

據(jù)此，北京二中院作出醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任的二審判決?；颊咭蟛殚?、復(fù)制病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供

侵權(quán)責(zé)任法第六十一條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

案例解析

小王到某醫(yī)院婦產(chǎn)科建立圍產(chǎn)保健檔案，并定期到該醫(yī)院進(jìn)行圍產(chǎn)保健檢查，后在該院進(jìn)行生產(chǎn)。結(jié)果在生產(chǎn)過(guò)程中，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)出之后，患兒又出現(xiàn)嚴(yán)重腦部缺氧癥狀。醫(yī)院在未向小王及家屬進(jìn)行說(shuō)明的情況下，對(duì)患兒進(jìn)行了多項(xiàng)檢查，稱(chēng)患兒屬自身疾病所致，經(jīng)該醫(yī)院治療并無(wú)大礙，要求患兒立即出院。小王出院后發(fā)現(xiàn)患兒沒(méi)有其他正常孩子的生理反應(yīng)，后經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)患兒重度腦癱。小王要求該醫(yī)院提供相應(yīng)的病歷資料進(jìn)行醫(yī)療鑒定，結(jié)果該醫(yī)院拒絕提供病歷原件，可以依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法上述規(guī)定推定該醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)，并承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。泄露患者隱私造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任

侵權(quán)責(zé)任法第六十二條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十三條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

妨害醫(yī)務(wù)人員工作生活的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任

侵權(quán)責(zé)任法第六十四條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。

案例解析

泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”。其中未經(jīng)患者同意公開(kāi)的病歷資料及相應(yīng)的個(gè)人信息屬于患者的個(gè)人隱私范圍，受侵權(quán)責(zé)任法的合法保護(hù)，患者受到損害的，可以要求承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。小張作為某小區(qū)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員，為患者小李填寫(xiě)健康信息登記表及為小李治病的過(guò)程中，知道了小李有關(guān)既往病史等個(gè)人信息。之后，小張出于作為茶余飯后的談資，向與其比較熟悉的小區(qū)其他人員透露了小李既往病史中的特殊癥狀以資取樂(lè)。結(jié)果這個(gè)信息很快在小區(qū)傳開(kāi)，小區(qū)的人見(jiàn)到小李后都拿小張透露的信息取笑小李，小張作為醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)小李同意公開(kāi)其病歷資料，造成小李的社會(huì)評(píng)價(jià)降低，小張的行為則構(gòu)成對(duì)患者小李的侵權(quán)。

案例解析

其中“不得違反診療規(guī)范”就是確定了以醫(yī)療診療規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，違反診療規(guī)范的檢查就可以認(rèn)定為不必要的檢查。

劉先生得了輕微感冒，去其附近某家醫(yī)院就近治療。劉先生主訴流涕、發(fā)熱癥狀，醫(yī)生除了給他測(cè)體溫、做血常規(guī)之外，還要求他進(jìn)行X光、化驗(yàn)、彩超等檢查，最終得出結(jié)論劉先生就是傷寒感冒。就本案而言，劉先生主訴感冒癥狀，醫(yī)生在正常查體、驗(yàn)血未發(fā)現(xiàn)異常的情況下，繼續(xù)做腦CT、核磁共振等檢查就是不必要檢查，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的上述規(guī)定，這種違反診療規(guī)范的行為就屬于不必要檢查行為，屬于醫(yī)療損害侵權(quán)。女童誤吞針醫(yī)院做217項(xiàng)檢查包括查艾滋近日，龍先生5歲愛(ài)女因誤吞一個(gè)3厘米長(zhǎng)的鐵制彎針，被送至廣州市婦女兒童醫(yī)療中心治療，第三天彎針自行經(jīng)大便排出。當(dāng)龍先生接女兒出院時(shí)，他發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)高達(dá)3366.30元，清單上竟有217個(gè)檢查項(xiàng)目，其中不乏梅毒、艾滋病、類(lèi)風(fēng)濕等。醫(yī)院方面回應(yīng)，由于小孩有做手術(shù)的可能，項(xiàng)目是為手術(shù)輸血做準(zhǔn)備的，所做檢查均合乎規(guī)定。6月2日，龍先生苦笑著向記者展示了醫(yī)院出具的醫(yī)療清單，幾張如人般高的清單上密密麻麻地打印著各種項(xiàng)目，記者細(xì)數(shù)一番，竟有217項(xiàng)，總費(fèi)用為3366.30元。“我的女兒就是吞了一個(gè)彎針，而且也沒(méi)做手術(shù)，最后還是自己拉出來(lái)的?！饼埾壬Q(chēng)感到很“冤”。

據(jù)龍先生回憶，5月8日晚10時(shí)許，他與妻子在家中與朋友聊天，5歲的女兒小穎在一旁對(duì)著電腦看動(dòng)畫(huà)片，手里把玩著一個(gè)布料打邊機(jī)的彎針。突然，龍先生發(fā)現(xiàn)女兒不停摳喉嚨，似乎要咳出什么東西。一問(wèn)才知，小穎把彎針吞下去了。焦急的龍先生夫婦輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，卻被告知年齡太小不敢收，最后，他們來(lái)到人民中路廣州市婦女兒童醫(yī)療中心。據(jù)龍先生回憶，他們剛安排好床位，醫(yī)生就過(guò)來(lái)抽了三瓶血檢驗(yàn)。次日下午，醫(yī)生讓龍先生簽字，準(zhǔn)備做胃鏡檢查，由于小穎不停哭鬧，醫(yī)生又給她進(jìn)行了全身麻醉。檢查完畢后，醫(yī)生告訴龍先生，吞下物已到達(dá)腸道，無(wú)法取出，只能等待觀察?！搬t(yī)生說(shuō)實(shí)在不行就做手術(shù)，但想著女兒還小，我不贊成。”龍先生說(shuō)。5月10日下午1時(shí)許，小穎在大便時(shí)將這個(gè)長(zhǎng)約3厘米、直徑約0.5厘米的彎針排出。隨后，醫(yī)生建議可出院，并開(kāi)了“開(kāi)塞露”、“磷酸鋁凝膠”兩種藥。在醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用時(shí)，龍先生面對(duì)三千多元的費(fèi)用十分不解?！霸卺t(yī)院沒(méi)做什么，怎么這么貴。”而當(dāng)他打出清單時(shí)更驚訝，長(zhǎng)長(zhǎng)的清單上竟有217個(gè)檢查項(xiàng)目，其中包括梅毒、艾滋病、類(lèi)風(fēng)濕等檢查項(xiàng)目?！拔遗畠翰?歲，也要檢查這些嗎？”龍先生表示，醫(yī)生事先并沒(méi)跟他說(shuō)要檢查這些，“根本沒(méi)經(jīng)過(guò)我同意”。小穎出院后，很快便康復(fù)回到了幼兒園。6月7日，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心對(duì)此事作出通報(bào)稱(chēng)，誤吞彎針的女孩小穎入院后，他們進(jìn)行了全麻氣管插管胃鏡檢查術(shù)，在胃及十二指腸內(nèi)均未見(jiàn)金屬異物，判斷異物已經(jīng)下降至下消化道，“治療是恰當(dāng)、積極有效的”。對(duì)于217項(xiàng)檢查的質(zhì)疑，該通報(bào)先是，小穎入院后的檢查是按相應(yīng)的診療規(guī)范進(jìn)行的，為確?；純荷踩仨毜摹Ｒ?yàn)槿绻純撼霈F(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、消化道出血等病情變化則需緊急剖腹探查手術(shù)。按術(shù)前準(zhǔn)備要求，必須做好輸血前四項(xiàng)（包括艾滋病等項(xiàng)目），見(jiàn)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2000】184號(hào)）。醫(yī)院表示，檢查中確實(shí)有六項(xiàng)重疊（干生化酶學(xué)急查6項(xiàng)），這六項(xiàng)先后檢測(cè)了兩次，費(fèi)用92元，另類(lèi)風(fēng)濕因子包括在生化常規(guī)一組中，檢查費(fèi)用18.40元。醫(yī)院將主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，并把重疊檢查項(xiàng)目費(fèi)用退回家長(zhǎng)。沈陽(yáng)27家醫(yī)院聘任警察當(dāng)副院長(zhǎng)打擊“醫(yī)鬧”

7月2日，沈陽(yáng)市27名有豐富經(jīng)驗(yàn)的屬地公安機(jī)關(guān)、派出所領(lǐng)導(dǎo)被聘任為8家省級(jí)醫(yī)院和18家市級(jí)醫(yī)院及遼寧省血栓病中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心的安保工作副院長(zhǎng)，指導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展治安防范工作。

沈陽(yáng)市衛(wèi)生局、公安局稱(chēng)，此舉將進(jìn)一步增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的安全感，達(dá)到醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境明顯改善、醫(yī)院及周邊安全狀況明顯好轉(zhuǎn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提高、醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)患糾紛明顯減少的良好效果，為群眾創(chuàng)造安全有序的診療環(huán)境。

“不占職數(shù)、不拿待遇，履行職責(zé)。警察在履職的過(guò)程中要保持中立，做好醫(yī)患之間溝通的橋梁，妥善處理雙方的關(guān)系?！鄙蜿?yáng)市公安局副局長(zhǎng)張廣善介紹說(shuō)，2009年，沈陽(yáng)市直屬醫(yī)院發(fā)生治安案件152起，其中包括幾起急診醫(yī)生被打、急診室被砸等惡性案件。為了指導(dǎo)醫(yī)院處置醫(yī)患糾紛和防止矛盾激化，聘任的安保副院長(zhǎng)可以做許多工作，如指導(dǎo)醫(yī)院處置醫(yī)患糾紛，防止矛盾激化，指導(dǎo)醫(yī)院制定并完善防恐怖、防破壞、防災(zāi)害事故和防群體性突發(fā)事件的應(yīng)急處置預(yù)案。對(duì)在醫(yī)院內(nèi)停放尸體、拉橫幅、設(shè)靈堂、堵大門(mén)等擾亂醫(yī)院秩序、影響醫(yī)院正常工作的鬧事行為，積極會(huì)同醫(yī)院進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)涉嫌違法犯罪的要依法追究相應(yīng)的責(zé)任。中國(guó)青年報(bào)2010-07-04

沈陽(yáng)叫停醫(yī)院聘任“警察副院長(zhǎng)”還沒(méi)上崗就“叫?！?/p>

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是沈陽(yáng)此次27家聘任警察副院長(zhǎng)的醫(yī)院之一。記者從這家醫(yī)院了解到，聘任副院長(zhǎng)是市衛(wèi)生局和公安局聯(lián)合決定的“政府行為”，院方此前并不知情，醫(yī)院收到相關(guān)通知后，院長(zhǎng)按要求出席了聘任大會(huì)，但此事一直沒(méi)在醫(yī)院公布。

沈陽(yáng)市公安局和平分局園路派出所負(fù)責(zé)人在2日舉行的會(huì)議上被聘為這家三級(jí)甲等醫(yī)院的副院長(zhǎng)，但是他和醫(yī)院至今仍沒(méi)有就此事進(jìn)行溝通和聯(lián)系。類(lèi)似這種醫(yī)警雙方尚未銜接合作事宜的情況，當(dāng)?shù)囟嗨?jí)醫(yī)院和涉及的基層派出所均向記者予以證實(shí)。

沈陽(yáng)一所三級(jí)甲等醫(yī)院是當(dāng)?shù)厣贁?shù)積極推動(dòng)此事的醫(yī)院，在政府舉行聘任儀式3天后，醫(yī)院想讓指定出任副院長(zhǎng)的派出所所長(zhǎng)到醫(yī)院，與全體職工見(jiàn)個(gè)面、講講話(huà)。雙方還沒(méi)來(lái)得及操作，就接到上級(jí)有關(guān)部門(mén)的暫緩執(zhí)行通知。

市公安局負(fù)責(zé)人告訴記者，幾天來(lái)，他因?yàn)檫@件事面臨很大的壓力。綜合考慮各種情況，局領(lǐng)導(dǎo)5日集體研究決定，停止這項(xiàng)工作。這位負(fù)責(zé)人告訴記者，他們也在認(rèn)真反思，警察加強(qiáng)醫(yī)院社會(huì)治安管理，本是職責(zé)所在，但屁股坐在了醫(yī)院副院長(zhǎng)這個(gè)“凳子”上，的確像社會(huì)公眾說(shuō)的那樣，無(wú)論你本意如何，這種形式有失公正，失去了群眾的理解和支持，一切都無(wú)從談起了。人民法院報(bào)2010-07-12侵權(quán)責(zé)任法的醫(yī)療應(yīng)對(duì)樹(shù)立以人為本思想：尊重生命樹(shù)立誠(chéng)實(shí)守信思想：尊重諾言樹(shù)立遵紀(jì)守法思想：尊重法律隨時(shí)關(guān)注病情變化、及時(shí)采取相應(yīng)措施從患者利益出發(fā)，按最優(yōu)化原則，選擇合理診治方案，盡可能減少負(fù)面影響遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范掌握最新的醫(yī)學(xué)研究成果以提高專(zhuān)業(yè)水平最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》若干問(wèn)題的通知各省、自治區(qū)、直轄市高級(jí)人民法院，解放軍軍事法院，新疆維吾爾自治區(qū)高級(jí)人民法院生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)分院：

《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)侵權(quán)責(zé)任法)，自2010年7月1日起施行。為了正確適用侵權(quán)責(zé)任法，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：一、侵權(quán)責(zé)任法施行后發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件，適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定。侵權(quán)責(zé)任法施行前發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件，適用當(dāng)時(shí)的法律規(guī)定。二、侵權(quán)行為發(fā)生在侵權(quán)責(zé)任法施行前，但損害后果出現(xiàn)在侵權(quán)責(zé)任法施行后的民事糾紛案件，適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定。

三、人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》、《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國(guó)家有關(guān)部門(mén)的規(guī)定組織鑒定。四、人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，如受害人有被撫養(yǎng)人的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十八條的規(guī)定，將被撫養(yǎng)人生活費(fèi)計(jì)入殘疾賠償金或死亡賠償金。

各級(jí)人民法院在適用侵權(quán)責(zé)任法過(guò)程中遇到的其他重大問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)層報(bào)我院。

中華人民共和國(guó)最高人民法院二〇一〇年六月三十日江蘇省高級(jí)人民法院關(guān)于做好《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后醫(yī)療損害鑒定工作的通知

各市中級(jí)法院、各基層人民法院、本院各部門(mén)：

《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》于2010年7月1日起正式施行，對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任作出了新規(guī)定，醫(yī)療損害鑒定如何進(jìn)行，成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和法院面臨的難點(diǎn)問(wèn)題。2010年6月30日，最高人民法院下發(fā)了《關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法〉若干問(wèn)題的通知》（法發(fā)[2010]23號(hào)），對(duì)醫(yī)療損害鑒定的有關(guān)問(wèn)題提出了原則要求。醫(yī)療損害鑒定是一項(xiàng)科學(xué)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，必須慎重處理?，F(xiàn)將醫(yī)療損害鑒定工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法〉若干問(wèn)題的通知》精神，結(jié)合我省實(shí)際，醫(yī)療損害鑒定仍應(yīng)委托醫(yī)學(xué)會(huì)組織專(zhuān)家進(jìn)行，統(tǒng)稱(chēng)為醫(yī)療損害鑒定；當(dāng)事人均同意委托其他司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，應(yīng)予準(zhǔn)許。

二、人民法院委托醫(yī)療損害鑒定的，可根據(jù)案件審理需要，要求鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)涉案醫(yī)療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為在醫(yī)療損害后果中的原因力大小及傷殘等級(jí)作出明確認(rèn)定。

醫(yī)療損害鑒定結(jié)論未明確作出上述認(rèn)定的，人民法院可以要求其作出補(bǔ)充鑒定或出具相應(yīng)的意見(jiàn)。

三、因藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)療器械是否存在質(zhì)量缺陷，需要鑒定的，人民法院應(yīng)委托相應(yīng)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療用（產(chǎn)）品質(zhì)量的鑒定。

四、人民法院在委托鑒定前，應(yīng)當(dāng)組織雙方當(dāng)事人對(duì)提交的病歷等鑒定材料進(jìn)行質(zhì)證，未經(jīng)質(zhì)證的，不得委托鑒定。當(dāng)事人對(duì)病歷等鑒定材料有爭(zhēng)議的，由人民法院給予認(rèn)定。病歷等材料真實(shí)性難以判斷的，人民法院應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人先事情相關(guān)鑒定。

以上通知，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。在執(zhí)行過(guò)程中遇有情況，及時(shí)向我院反饋。

江蘇省高級(jí)人民法院（公章）二O一O年七月九日現(xiàn)狀伴隨醫(yī)學(xué)水平發(fā)展，其危害性侵襲性也日益突出美國(guó)因醫(yī)療事故死亡人數(shù)9萬(wàn)/年，列死因第8位，排在艾滋病之前，損失291億/年英國(guó)、加拿大因醫(yī)療事故的受害人數(shù)等于交通事故死亡的人數(shù)我國(guó)從90年代開(kāi)始日益突出，據(jù)中消協(xié)統(tǒng)計(jì)從99年~2001年之間醫(yī)患糾紛投訴上升10倍我市某區(qū)法院受理醫(yī)療侵權(quán)案件在2000年前少于20件/年，以后快速增長(zhǎng)，2003年達(dá)100件，占全市同類(lèi)案件的60%多，僅次于婚姻、債務(wù)案件數(shù)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定情況如今，全國(guó)每年的醫(yī)療事故鑒定量達(dá)上萬(wàn)例，約80%是首次鑒定。首次鑒定結(jié)論約有3/4得到醫(yī)患雙方認(rèn)可，不需再次鑒定。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年至2008年，市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的醫(yī)療事故率為38%，省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的醫(yī)療事故率為53%，再次鑒定與首次鑒定在定性上的符合率是75%。經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生廳同意或者受法院委托，中華醫(yī)學(xué)會(huì)每年大約鑒定40多起。早在《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施之前，已有湖北、江蘇、浙江、江西等11個(gè)高法強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療糾紛案件主要委托醫(yī)學(xué)會(huì)做鑒定。但是，很多地方也存在用一般司法鑒定取代醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的現(xiàn)象，這與我國(guó)處理醫(yī)療糾紛適用法律“二元化”有關(guān)。社會(huì)因素改革開(kāi)放，社會(huì)財(cái)富積累到一定程度，醫(yī)方市場(chǎng)向患方市場(chǎng)發(fā)展的必然產(chǎn)物向法制化社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物各種中介組織的發(fā)展也推動(dòng)了糾紛的快速發(fā)展媒體的關(guān)注程度社會(huì)階層進(jìn)一步分化，社會(huì)上各種不穩(wěn)定因素及復(fù)雜矛盾在醫(yī)療行業(yè)上的綜合反映具體因素患方不適應(yīng)醫(yī)療改革制度的發(fā)展，產(chǎn)生社會(huì)心理扭曲，醫(yī)方也難以?xún)扇涿泪t(yī)方人員素質(zhì)不平衡，在管理、醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)、人性化服務(wù)上存在差距對(duì)醫(yī)療水平能力，在認(rèn)識(shí)上有差距，醫(yī)患雙方缺乏有效溝通尊重、滿(mǎn)足患方的知情權(quán)存在差距少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題造成醫(yī)方信譽(yù)度、公信度下降醫(yī)療廣告問(wèn)題醫(yī)療賠償在制度及費(fèi)用上未得到解決用號(hào)碼稱(chēng)呼病人，沒(méi)禮貌病人住院以后，醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通交流是每時(shí)每刻的，正確稱(chēng)呼病人是正確溝通的第一步。這里我想起兩件事：30年前，作為醫(yī)學(xué)生的我還在醫(yī)院實(shí)習(xí)，有一次我聽(tīng)到護(hù)士叫：“加三，打針！”我聽(tīng)成了“賈三，打針”。心里想這位病號(hào)不是姓李嗎？事后才了解到，病人住的是該病房的第三張加床。那時(shí)，以床號(hào)稱(chēng)呼病人還是非常普遍的。第二件往事是，25年前我去美國(guó)進(jìn)修，發(fā)現(xiàn)他們稱(chēng)呼病人乃至家屬，均為先生、太太、小姐、女士，從來(lái)不以床號(hào)代替，而且這種稱(chēng)呼是主動(dòng)的、習(xí)慣性的，即使查房、病例討論時(shí)，病人不在身邊，也依然如此。30年過(guò)去了，我們的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平有了飛速發(fā)展。但毋庸諱言，我們?cè)诜?wù)方面的進(jìn)步與技術(shù)是不同步的，還有相當(dāng)?shù)牟罹唷Ｉ虾Ｊ行l(wèi)生局之所以規(guī)定，“醫(yī)務(wù)人員不以床號(hào)替代姓名稱(chēng)呼病人”。也說(shuō)明了這一點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分醫(yī)療糾紛都是由于溝通解釋不夠、誤會(huì)誤解產(chǎn)生的。友好的稱(chēng)呼能拉近醫(yī)患之間的距離，加強(qiáng)溝通效果，促進(jìn)相互理解和相互配合，既有利于醫(yī)療安全，也能把醫(yī)療糾紛消滅在萌芽之中。醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)系應(yīng)該是平等的朋友關(guān)系。以床號(hào)替代姓名，不但不友好、不禮貌，更是不平等的表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員需要被尊重，病人在醫(yī)院更需要被尊重，因?yàn)獒t(yī)院是為患者開(kāi)的。恰當(dāng)、禮貌的稱(chēng)呼，是醫(yī)患接觸的良好開(kāi)始。這不需要高尖精的技術(shù)，只要我們認(rèn)真從我做起，從現(xiàn)在做起，久而久之就會(huì)習(xí)慣成自然?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的新特征技術(shù)化商業(yè)化民主化法制化上饒醫(yī)生要求政府懲處“醫(yī)鬧”

一個(gè)患有先天性心臟病在上海接受完免費(fèi)開(kāi)胸心臟手術(shù)術(shù)后五天，不知何故即岀院回家了，在家呆了大約一周時(shí)間，于上周一即她開(kāi)胸術(shù)后十二天入院，入院時(shí)病危，搶救二個(gè)多小時(shí)，于晚上七點(diǎn)來(lái)鐘宣布死亡.家屬雖傷心但也較安靜岀院回家，第二天小女孩叔叔帶了四五個(gè)人到他們科室，醫(yī)生詳細(xì)解釋告知死之亡原因，并告知如有異議可解剖尸體訴諸法律。其也平靜離開(kāi)了。事隔一周后他們帶著花圈橫幅紙錢(qián)一二百號(hào)人圍堵至上饒市人民醫(yī)院，阻止別人掛號(hào)看病，并把醫(yī)院大門(mén)砸的粉碎，并且一大群人沖至行政樓辦公室大砸特砸，更讓人發(fā)指的是他們見(jiàn)到穿白大褂的人就打，多名醫(yī)務(wù)人員被打輕傷，其中一人被打至重傷入院治療，干擾了正常的醫(yī)療秩序。事情發(fā)生后，上饒市人民醫(yī)院100余名醫(yī)護(hù)人員到市政府信訪局上訪，要求懲處“醫(yī)鬧”。醫(yī)患之間相互依存-陳竺

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，價(jià)值觀日趨多元化，醫(yī)患關(guān)系成為社會(huì)復(fù)雜矛盾的“寒暑表”。醫(yī)患關(guān)系一般是指病人與醫(yī)務(wù)人員因疾病的診療而形成的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是否健康和諧，不僅直接影響醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度和工作效率，而且直接影響患者的健康與安全，并對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步產(chǎn)生間接影響，甚至影響社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類(lèi)當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。這段話(huà)精辟地說(shuō)明，只要人類(lèi)社會(huì)還存在醫(yī)療活動(dòng)，必然存在醫(yī)患關(guān)系。而且，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)的日趨復(fù)雜，醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵也隨之?dāng)U大，所謂“醫(yī)”不僅指提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，還包括服務(wù)的載體醫(yī)療機(jī)構(gòu)；所謂“患”也超出了患者本人，還要包括患者的社會(huì)關(guān)系比如家屬?！耙蝗说貌∪颐Α币约啊霸洪L(zhǎng)最大的頭疼是醫(yī)療糾紛”，就是目前醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜性的生動(dòng)寫(xiě)照?！度嗣袢?qǐng)?bào)》（2009年12月10日）醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是“利益共同體”-陳竺維護(hù)醫(yī)患這對(duì)利益共同體的良好關(guān)系，需要醫(yī)患雙方的共同努力。一則有趣的民間傳說(shuō)可作為注腳。唐朝藥王孫思邈外出采藥，遇一只母虎張口攔路，隨從以為虎欲噬人而逃，孫思邈卻看出虎有難言之疾。原來(lái)這母虎被一長(zhǎng)骨卡住了喉嚨，是來(lái)攔路求醫(yī)。孫思邈為其將異物取出，虎欣然離去。數(shù)日后孫思邈在返程中途經(jīng)此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。這個(gè)故事起碼說(shuō)明了兩個(gè)道理：第一，即使是吃人的猛虎患病，醫(yī)生也應(yīng)本著仁義之心為它治療，何況生了病的人呢；第二，即使是吃人的猛虎對(duì)于為它解除病痛的醫(yī)生也懷有感恩之心，有禮貌地回應(yīng)。從某種意義上說(shuō)，相互尊重、相互配合、相互依存正是醫(yī)患關(guān)系的最基本特點(diǎn)

體制機(jī)制影響醫(yī)患和諧-陳竺醫(yī)患關(guān)系如同其他社會(huì)人際關(guān)系一樣，存在一定的不協(xié)調(diào)是正常的，但在一些地方出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至發(fā)生醫(yī)患沖突，則有著復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)根源。醫(yī)療服務(wù)提供能力與人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要之間存在矛盾。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿(mǎn)足群眾的基本就醫(yī)需要，造成了群眾看病紛紛涌向城市大醫(yī)院?；颊叩臒o(wú)序流動(dòng)造成城市大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，普遍存在著“掛號(hào)、交費(fèi)和檢查排長(zhǎng)隊(duì)，看病只要五分鐘”的現(xiàn)象，在大城市的大醫(yī)院更是如此，看病的不方便引發(fā)多數(shù)患者的不滿(mǎn)和抱怨；同時(shí)，醫(yī)生在一天內(nèi)要看幾十個(gè)病人，必須盡快做出檢查、診斷和治療，他們忙得甚至連上廁所的時(shí)間都沒(méi)有，更沒(méi)有時(shí)間向病人作耐心的解釋。醫(yī)生在任務(wù)重、壓力大的情況下，容易發(fā)生對(duì)患者的溝通解釋工作做不到位的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)患之間的誤解和矛盾，這常常是影響醫(yī)患關(guān)系最直接的“導(dǎo)火索”。影響醫(yī)患關(guān)系的根本原因-陳竺醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性要求與管理體制和運(yùn)行機(jī)制之間存在矛盾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是集科學(xué)、工程技術(shù)、人文關(guān)懷于一體的復(fù)合學(xué)科。其復(fù)雜性決定了醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)的必然性，這種情況在其他諸多行業(yè)亦存在。新中國(guó)成立初期，在醫(yī)療事業(yè)作為純粹公益性事業(yè)的背景下，醫(yī)生的工資待遇等得到了有效的保障，能夠全身心投入到救治患者的工作中，因此受到患者的普遍尊重。而近些年來(lái)，由于政府投入嚴(yán)重不足，加之醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)和運(yùn)行費(fèi)用主要靠醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收來(lái)解決，醫(yī)院的支出90%以上依靠收費(fèi)獲得，使醫(yī)院逐步背離了公益性目標(biāo)，出現(xiàn)逐利傾向，醫(yī)療服務(wù)逐漸被賦予消費(fèi)和市場(chǎng)色彩，其結(jié)果是加重了患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院產(chǎn)生了不信任?？梢?jiàn)，體制機(jī)制的不合理，造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性淡化和醫(yī)患雙方在經(jīng)濟(jì)利益上的對(duì)立，成為影響醫(yī)患關(guān)系的根本原因。醫(yī)療保障制度不完善的“替罪羊”-陳竺醫(yī)療保障制度的發(fā)展與人民群眾的經(jīng)濟(jì)承受力之間存在矛盾。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其挽救生命的能力顯著提高，同時(shí)，治療疾病的成本也快速攀升，疾病造成的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)是絕大多數(shù)社會(huì)成員無(wú)法單獨(dú)承擔(dān)的，因而就有了社會(huì)保障制度的誕生，其形式可不同，補(bǔ)需方或補(bǔ)供方或兼補(bǔ)，但宗旨一致，都是保證群眾看得起病、付得起費(fèi)。目前，我國(guó)基本醫(yī)療保障體系尚不健全，覆蓋面窄、保障水平低，不能滿(mǎn)足人民群眾看病就醫(yī)的需要。醫(yī)療保障制度不完善時(shí)，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院必須直接面對(duì)病人對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用的質(zhì)疑，成為醫(yī)療保障制度不完善的“替罪羊”。影響醫(yī)患關(guān)系的“助燃劑”-陳竺

醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的有限性與患者期望值的無(wú)限性之間存在矛盾。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，但未攻克的難題仍然很多，技術(shù)上的局限加上患者的個(gè)體差異，很多疾病的療效難以預(yù)測(cè)。但患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)仍然缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)治療效果期望過(guò)高，認(rèn)為只要進(jìn)了醫(yī)院就一定能治好病，只要花了錢(qián)就應(yīng)該治好病，若達(dá)不到期望效果，就歸咎于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)患之間對(duì)于直接結(jié)果認(rèn)知的差異，特別是患者及其家屬對(duì)于治療結(jié)果的過(guò)高期待，成為影響醫(yī)患關(guān)系的“助燃劑”。分擔(dān)化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制未形成-陳竺醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性與缺乏有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制之間存在矛盾。疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見(jiàn)性以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性決定了醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，在實(shí)踐活動(dòng)中存在意外和一定概率的錯(cuò)誤率甚而事故率。此種風(fēng)險(xiǎn)也是醫(yī)務(wù)界必須承擔(dān)的，惟此才能挽救生命，非此醫(yī)藥科技無(wú)以為進(jìn)。但風(fēng)險(xiǎn)也是醫(yī)務(wù)界無(wú)法承擔(dān)的。目前，通過(guò)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等有效方式分擔(dān)和化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制尚未形成，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者的矛頭就會(huì)直接指向醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，甚至導(dǎo)致醫(yī)患之間的直接沖突，這是影響醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的重要原因之一。社會(huì)不能容忍-陳竺醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的不完善與人民群眾的訴求需求之間存在矛盾。由于目前訴諸法律解決醫(yī)療糾紛成本過(guò)高、程序較復(fù)雜，加之我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)在這方面規(guī)定的模糊和缺位，近年來(lái)通過(guò)法律渠道解決的醫(yī)療糾紛呈下降趨勢(shì)，取而代之的是

“鬧”的方式，甚至靠暴力解決醫(yī)療糾紛，陷入“不鬧不賠、越鬧越賠、越賠越鬧”的怪圈，波及全國(guó)的“醫(yī)鬧”就是在這種背景下產(chǎn)生的。這種現(xiàn)象如果得不到及時(shí)有力的制止，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛升級(jí)，最終釀成群體事件。還要指出的是，確有少數(shù)醫(yī)院在病人安全和醫(yī)療質(zhì)量管理方面存在缺陷，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員工作粗枝大葉、責(zé)任心差導(dǎo)致了醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，損害了患者的健康乃至生命，這是社會(huì)不能容忍的。新特征數(shù)量持續(xù)高速增長(zhǎng)依法處理的比例下降惡性程度高矛盾激烈“兩敗俱傷”同呼“竇娥怨”輿論關(guān)注對(duì)醫(yī)方的負(fù)面社會(huì)影響嚴(yán)重法醫(yī)鑒定多判決多調(diào)解少醫(yī)院敗訴率高藥學(xué)領(lǐng)域糾紛比例加大涉及醫(yī)療護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)在診斷、護(hù)理和治療措施三處多一些，如誤診誤治、問(wèn)診不全、術(shù)中檢查不當(dāng)、并發(fā)癥、植入物問(wèn)題、護(hù)理監(jiān)護(hù)觀測(cè)不力和邊緣性行為等醫(yī)患雙方權(quán)益保護(hù)意識(shí)的反差在加大從造成不良后果向未達(dá)到預(yù)期目的轉(zhuǎn)化索賠數(shù)額攀高處理的法律措施缺失不明細(xì)法院調(diào)解本報(bào)襄樊3月19日電(記者王洪通訊員梁軍)活潑可愛(ài)的小鑫，因?yàn)橐淮魏?jiǎn)單的疝氣手術(shù)后，出現(xiàn)腹脹、發(fā)燒等癥狀，繼而喪命。小鑫的父母將醫(yī)院告上法庭。今天，經(jīng)湖北省棗陽(yáng)市人民法院對(duì)該案進(jìn)行多次調(diào)解后，醫(yī)患雙方握手言和，由醫(yī)院賠償死者父母醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金等費(fèi)用24萬(wàn)元。

2009年11月2日，2歲半的小鑫因腹痛到棗陽(yáng)某醫(yī)院接受檢查，醫(yī)生診斷為疝氣，建議立即做手術(shù)。最終小鑫因術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭等，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。死者父母認(rèn)為，醫(yī)院僅進(jìn)行疝氣手術(shù)就導(dǎo)致小鑫死亡，是因?yàn)樵悍轿茨芨叨戎匾?，?yán)重違反醫(yī)療操作規(guī)程，直接導(dǎo)致此次醫(yī)療事故的發(fā)生。

去年12月29日，因雙方就賠償問(wèn)題不能達(dá)成一致，小鑫的父母將醫(yī)院告上法庭，要求賠償各項(xiàng)費(fèi)用33.7萬(wàn)余元。法院立案后，承辦法官通過(guò)多次耐心細(xì)致的調(diào)解工作，終使案件于今天履行完畢。患方維權(quán)意識(shí)的特征法律意識(shí)深化確立證據(jù)意識(shí)傾向?qū)ψ陨砘蛴H人醫(yī)療狀況極為負(fù)責(zé)和關(guān)注主動(dòng)記錄動(dòng)手找證據(jù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員建立的醫(yī)療記錄懷疑和不信任維權(quán)意識(shí)特征已初步把握自己的權(quán)利范疇把經(jīng)濟(jì)賠償作為自身權(quán)利被侵的主要維權(quán)方式維權(quán)時(shí)有鍥而不舍的精神加州“21世紀(jì)消費(fèi)者”建議美國(guó)一家醫(yī)療安全評(píng)估公司的數(shù)據(jù)，2000-2002年美國(guó)每年至少有19.5萬(wàn)人死于本可避免的醫(yī)療事故，這數(shù)據(jù)是99年的2倍病人住院時(shí)，至少必須有一個(gè)家人或友人全天守在病房中或保持與病人的近距離聯(lián)系了解病人每日醫(yī)療事項(xiàng)的具體時(shí)間表搞清楚用藥的每個(gè)細(xì)節(jié)在病人身邊貼張寫(xiě)著“請(qǐng)洗手”的標(biāo)簽有任何不明之處都要提問(wèn)醫(yī)生為何不高興英國(guó)《不列顛醫(yī)學(xué)雜志》文章，調(diào)查90多個(gè)國(guó)家或地區(qū)的1400多位醫(yī)生，非常不高興和不高興的有57.8%表面因素工作任務(wù)繁重；管理部門(mén)支持不夠；對(duì)醫(yī)療支配權(quán)越來(lái)越小，而承擔(dān)的責(zé)任越來(lái)越大深層因素醫(yī)學(xué)教育已不適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要；醫(yī)生受教育培訓(xùn)與臨床實(shí)際要求相距甚遠(yuǎn)；醫(yī)患之間“心理契約”發(fā)生很大變化，醫(yī)生從主宰治療的權(quán)威變?yōu)榛颊呋锇椋依^續(xù)變化的天平向患者傾斜；醫(yī)生的信任度下降；媒體不友好；職業(yè)壓力大等職業(yè)壓力本身職業(yè)要求和特點(diǎn)決定的壓力執(zhí)業(yè)環(huán)境和氛圍日益艱難惡化要及時(shí)處理日趨復(fù)雜的情況時(shí)，要承擔(dān)更多的責(zé)任和義務(wù)，沒(méi)有選擇余地，往往無(wú)法用常規(guī)的觀點(diǎn)理解傷害的結(jié)果醫(yī)生子女為何不學(xué)醫(yī)最近，一名醫(yī)生的子女在網(wǎng)上發(fā)帖：“我媽媽說(shuō)了，如果我當(dāng)醫(yī)生，就打折我的腿！”據(jù)調(diào)查，醫(yī)生不愿讓子女學(xué)醫(yī)，已經(jīng)成為一個(gè)普遍現(xiàn)象。從全世界來(lái)看，醫(yī)生都是一個(gè)令人羨慕的職業(yè)，因?yàn)獒t(yī)生既有豐厚的經(jīng)濟(jì)收入，又有較高的社會(huì)地位。在國(guó)外，很多優(yōu)秀人才之所以愿意付出高昂學(xué)費(fèi)、巨大精力去學(xué)醫(yī)，主要是因?yàn)獒t(yī)生的投入雖高，回報(bào)也高。一旦拿到醫(yī)師執(zhí)照，便可衣食無(wú)憂(yōu)，備受尊敬。而在我國(guó)，醫(yī)生的職業(yè)光環(huán)日漸消逝。不僅醫(yī)學(xué)院校很難招到尖子學(xué)生，醫(yī)生隊(duì)伍人才流失現(xiàn)象也很?chē)?yán)重。有人甚至說(shuō)：“如果你恨一個(gè)人，就叫他當(dāng)醫(yī)生?！边@一現(xiàn)象引人深思。醫(yī)生為何不愿讓子女學(xué)醫(yī)？主要原因是投入大、風(fēng)險(xiǎn)大、壓力大、收入相對(duì)較低。事實(shí)上，一個(gè)人一旦選擇了當(dāng)醫(yī)生，往往意味著終生的付出與犧牲。一名醫(yī)學(xué)生，經(jīng)過(guò)5至8年的學(xué)歷教育后，還要經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐，方可成長(zhǎng)為一名醫(yī)生。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，醫(yī)生必須不斷學(xué)習(xí)，才能跟上潮流，不被淘汰。其中辛苦，自不待言。更重要的是，醫(yī)生是一個(gè)高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)。面對(duì)大量的病人，不僅需要超負(fù)荷工作，還不能有任何差錯(cuò)。因此，醫(yī)生每天都是“如臨深淵，如履薄冰”，精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)。即便如此，醫(yī)生還要隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)付醫(yī)療糾紛，甚至是“醫(yī)鬧”的威脅?？梢?jiàn)，當(dāng)醫(yī)生確實(shí)不易。與此形成反差的是，在社會(huì)各階層中，醫(yī)生群體的收入并不高。雖然也有醫(yī)生靠“灰色收入”致富，但只是少數(shù)。如果只算“陽(yáng)光收入”，絕大多數(shù)醫(yī)生的收入無(wú)法體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值。目前，我國(guó)的藥品價(jià)格畸高，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格畸低?！翱床〉牟蝗缢忝摹?、“拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀的”、“扎針的不如扎鞋的”，就是最形象的注解。事實(shí)上，如果醫(yī)生的付出長(zhǎng)期得不到等值回報(bào)，必然導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的價(jià)值被低估。著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)·斯密曾說(shuō)，在一個(gè)社會(huì)中，醫(yī)生和律師的勞動(dòng)報(bào)酬應(yīng)該比較高，因?yàn)槲覀儼呀】滴杏卺t(yī)生，而把財(cái)產(chǎn)委托于律師。在中國(guó)，醫(yī)生究竟該不該拿高薪，社會(huì)上是有爭(zhēng)議的。其實(shí)，只要把醫(yī)生和飛行員比一比，答案就清楚了?？陀^地說(shuō)，醫(yī)生的培養(yǎng)難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)飛行員，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和工作強(qiáng)度也超過(guò)飛行員。然而，航空公司之所以給飛行員高薪，主要是為了乘客安全，讓飛行員腦子里只考慮飛行。同理，我們之所以應(yīng)該給醫(yī)生高薪，也是想讓他們腦子里只考慮看病，而不要考慮如何賺錢(qián)養(yǎng)家。事實(shí)上，讓醫(yī)生有尊嚴(yán)地拿到合理合法的高薪，表面上是增加了人力成本，實(shí)際上是變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”，最終減少不合理的醫(yī)藥費(fèi)用支出。當(dāng)然，要想讓醫(yī)生成為一個(gè)有魅力的職業(yè)，不僅需要在收入上尊重醫(yī)生，還需要在人格上尊重醫(yī)生。眼下，老百姓對(duì)“看病難、看病貴”反映強(qiáng)烈，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生。其實(shí)，很多問(wèn)題的根源不在于醫(yī)生，而在于不合理的醫(yī)療體制。因此，只有加快推進(jìn)醫(yī)改，解決影響醫(yī)患和諧的體制問(wèn)題，為醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，才能重塑醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)。如果說(shuō)教師是人類(lèi)靈魂的工程師，醫(yī)生就是人類(lèi)生命的工程師。讓最優(yōu)秀的人才呵護(hù)生命，是一個(gè)社會(huì)回歸理性的標(biāo)志。如果一流人才去賣(mài)藥，二流人才當(dāng)醫(yī)生，那么，誰(shuí)還敢把生命托付給醫(yī)生呢？2010-03-26作者：白劍峰來(lái)源：《人民日?qǐng)?bào)》

醫(yī)院暴力ILO/ICN/WHO/PSI的一項(xiàng)聯(lián)合調(diào)查表明,暴力破壞衛(wèi)生人員穩(wěn)定,也加速損害各地優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù),是一全球現(xiàn)象,是全社會(huì)的一種流行病WHO定義:是指衛(wèi)生人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵威脅和攻擊,從而造成對(duì)其安全幸福和健康的明確的或含蓄的挑戰(zhàn)心理暴力:指故意用力反對(duì)他人或集體,導(dǎo)致對(duì)身體,腦力,精神,道義和社會(huì)發(fā)展的損害身體暴力:以體力攻擊導(dǎo)致身體及心理傷害關(guān)于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兩名醫(yī)務(wù)人員被刺事件的聲明

2010年6月10日、11日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士在工作場(chǎng)所被傷害（醫(yī)生被傷害致死），對(duì)此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)感到非常震驚。醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件屢屢發(fā)生，我們已經(jīng)無(wú)以表達(dá)我們的氣憤，我們希望有關(guān)部門(mén)切實(shí)履行自己的職責(zé)，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身財(cái)產(chǎn)安全，對(duì)傷害醫(yī)務(wù)人員生命健康的兇手應(yīng)當(dāng)給予嚴(yán)懲。

再次對(duì)傷害醫(yī)務(wù)人員的暴行予以譴責(zé)，對(duì)受傷害的醫(yī)務(wù)人員及家屬表示慰問(wèn)！

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)

2010年6月12日醫(yī)生被刺的反思患者殺害醫(yī)生，這是一個(gè)文明社會(huì)的悲哀，也是一個(gè)法治社會(huì)的恥辱日前，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院連發(fā)兩起血案。兇手在刺殺了腫瘤中心一名醫(yī)生之后逃匿，次日又將一名護(hù)士刺成重傷。據(jù)了解，兇手周某系因宿怨殺人，其父13年前患原發(fā)性肝癌，曾在該院就醫(yī)，不久后去世。周某將其父去世原因歸結(jié)于醫(yī)院，長(zhǎng)期懷恨在心，最終采取極端手段制造此案。近年來(lái)，醫(yī)生被害事件屢屢發(fā)生，引起社會(huì)各界的憂(yōu)慮。記得去年6月，全國(guó)先后發(fā)生了5起“血濺白衣”事件，媒體稱(chēng)為醫(yī)生的“黑色六月”。一年之后，類(lèi)似血案再次發(fā)生。這些事件看似偶然，卻又隱含著一定的必然性，值得深刻反思。醫(yī)生被患者殺害，這是一個(gè)文明社會(huì)的悲哀，也是一個(gè)法治社會(huì)的恥辱。作為“生命的保護(hù)神”，如果醫(yī)生連自身安全也無(wú)法保障，又怎能給患者以安全呢？醫(yī)生是救人的職業(yè)，醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是人世間最親密的關(guān)系之一。但是，中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系為什么如此緊張？原因很復(fù)雜。其中，既有醫(yī)患雙方的原因，也有醫(yī)療衛(wèi)生體制的原因，以及更深層的經(jīng)濟(jì)社會(huì)原因。從患者來(lái)看，對(duì)醫(yī)學(xué)的局限性和風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠，是導(dǎo)致心理失衡的重要原因。很多人認(rèn)為，看病就是“消費(fèi)”，只要花了錢(qián)，就應(yīng)該治好病。如果治不好，醫(yī)生就是“圖財(cái)害命”。事實(shí)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到包治百病的階段，這是由生命的復(fù)雜性決定的。對(duì)于大多數(shù)疾病來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)上更多的是緩解而非治愈，這不是醫(yī)生的問(wèn)題，而是醫(yī)學(xué)的局限性。即便是對(duì)于某些常見(jiàn)病，治療上也有無(wú)效概率。因此，一位西方醫(yī)學(xué)家說(shuō)：“醫(yī)學(xué)是一種可能性的科學(xué)?！贬t(yī)生只能告訴病人成功的概率，而不能保證絕對(duì)成功。然而，一些重癥患者在家庭花費(fèi)了巨額費(fèi)用之后，往往難以接受人財(cái)兩空的結(jié)果，很容易產(chǎn)生過(guò)激反應(yīng)，這屬于對(duì)醫(yī)學(xué)的誤解。從醫(yī)生來(lái)看，缺乏人文精神、忽視溝通解釋是激化矛盾的主要原因。一位美國(guó)醫(yī)生有句名言：“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰?！边@是對(duì)醫(yī)學(xué)的精辟概括。當(dāng)今，很多醫(yī)生過(guò)分關(guān)注技術(shù)，把醫(yī)學(xué)的目標(biāo)僅僅視為“治愈”，而忘記了“幫助”和“安慰”。個(gè)別醫(yī)生態(tài)度生硬、冷漠、傲慢，不愿和患者多說(shuō)一句話(huà)。他們認(rèn)為，只要在治療上做了最佳選擇，技術(shù)上做了最好發(fā)揮，就算問(wèn)心無(wú)愧了，沒(méi)有必要浪費(fèi)時(shí)間解釋?zhuān)鼪](méi)有義務(wù)解決心理問(wèn)題。結(jié)果，醫(yī)學(xué)越發(fā)達(dá)，醫(yī)生越冷酷。其實(shí)，人都是感情動(dòng)物，尤其是當(dāng)一個(gè)人躺在病床上的時(shí)候，心靈格外脆弱敏感。醫(yī)生的一句解釋、一個(gè)微笑、一聲問(wèn)候，都會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生很大作用。但遺憾的是，我國(guó)真正具備人文修養(yǎng)、善于換位思考的醫(yī)生還不多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療糾紛中，絕大多數(shù)是由于醫(yī)患交流不暢造成的。而糾紛發(fā)生最多的，往往是那些不屑交流、不善交流的醫(yī)生，或在手術(shù)簽字時(shí)只會(huì)說(shuō)“丑話(huà)”的醫(yī)生。事實(shí)上，醫(yī)療技術(shù)絕不能解決全部健康問(wèn)題，人文關(guān)懷也是醫(yī)學(xué)的重要部分。因?yàn)榧夹g(shù)是有局限的，而愛(ài)是無(wú)疆界的。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，僅靠醫(yī)患雙方的努力是不夠的，還必須建立科學(xué)合理的醫(yī)療衛(wèi)生制度。近年來(lái)，由于政府投入不足等原因，百姓的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)很重，“一場(chǎng)大病，拖垮全家”的現(xiàn)象十分普遍，看病難、看病貴呼聲日益強(qiáng)烈。而醫(yī)院作為直接面向百姓的窗口行業(yè)，很容易成為社會(huì)矛盾?chē)姲l(fā)的“火山口”。尤其是醫(yī)護(hù)人員身處“前沿陣地”，往往代“體制”受過(guò)，成為被傷害的對(duì)象。因此，只有加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，早日實(shí)現(xiàn)“病者有其醫(yī)”，讓人民群眾得實(shí)惠，讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，醫(yī)患關(guān)系的堅(jiān)冰才能化作春水。

白劍峰

《人民日?qǐng)?bào)》（2010年06月24日

19版）

“齊魯醫(yī)院血案”兇手伏法

父親病逝而遷怒進(jìn)行搶救的值班醫(yī)生，殺人犯周宇2010年6月10日持刀殺死醫(yī)生趙某，后于次日捅傷護(hù)士劉某。25日，齊魯醫(yī)院殺人案犯周宇在濟(jì)南被執(zhí)行死刑。一審法院判處周宇死刑后，周宇曾不服判決，提出上訴。經(jīng)省高級(jí)法院二審裁定，駁回上訴，維持原判。經(jīng)最高法院裁定，核準(zhǔn)故意殺人犯周宇死刑，并向濟(jì)南市中級(jí)法院下達(dá)了《執(zhí)行死刑命令》。據(jù)了解，1997年8月8日，周宇的父親周景珠因患原發(fā)性肝癌到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腫瘤中心放療科住院治療。同年8月29日晚，周景珠出現(xiàn)呼吸困難，病情危重，值班醫(yī)生趙某(女，歿年49歲)雖實(shí)施了胸外按摩等搶救措施，但周景珠終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。對(duì)此，周宇認(rèn)為是趙某按壓其父胸部造成其父死亡，并認(rèn)為該院護(hù)士劉某(女，時(shí)年41歲)護(hù)理態(tài)度不好，讓其父生氣加重了病情，遂對(duì)二人懷恨在心。周宇曾跟蹤查找到劉某的宿舍，毆打下夜班回家的劉某，并長(zhǎng)期沉浸在為父報(bào)仇的怨恨中，產(chǎn)生殺害趙某、劉某的惡念。2010年6月10日7時(shí)30分許，周宇攜帶單刃尖刀來(lái)到齊魯醫(yī)院腫瘤中心樓，尾隨趙某進(jìn)入辦公室，持刀朝趙某頸、胸、腹等部位猛捅數(shù)刀并將其腹部劃開(kāi)，致被害人趙某心臟、胃、腸破裂失血性休克死亡。次日7時(shí)20分許，周宇再次攜帶單刃尖刀等候在齊魯醫(yī)院東側(cè)廣智院小巷內(nèi)攔住上班途經(jīng)此處的劉某，朝劉某全身猛捅數(shù)十刀，致劉某重傷。周宇被現(xiàn)場(chǎng)群眾和醫(yī)院保安當(dāng)場(chǎng)抓獲。

2011年05月26日10:20:40來(lái)源：齊魯晚報(bào)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要成因內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)疾病和醫(yī)療行為過(guò)程

外在風(fēng)險(xiǎn)人為或系統(tǒng)因素患方不健康的生活方式、不合作、不配合的態(tài)度

從而產(chǎn)生整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的總風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體因素疾病本身發(fā)展所致的不良轉(zhuǎn)歸醫(yī)療干預(yù)措施可能導(dǎo)致的并發(fā)癥、不良反應(yīng)人為錯(cuò)誤，多為思想思維功能出現(xiàn)偏差與責(zé)任心有關(guān)與技術(shù)有關(guān)與制度規(guī)范有關(guān)與知識(shí)有關(guān)服務(wù)或保障系統(tǒng)和組織工作問(wèn)題醫(yī)療設(shè)備儀器、機(jī)械故障或醫(yī)用材料質(zhì)量問(wèn)題社會(huì)心理因素和醫(yī)患溝通問(wèn)題等3548例警示事件分析

JCIJanuary1995throughDecember2005:464住院患者自殺455手術(shù)部位差錯(cuò)等444手術(shù)/術(shù)后并發(fā)癥358用藥差錯(cuò)269與治療不及時(shí)有關(guān)的死亡189患者墜落跌倒138約束狀態(tài)下患者的死亡121毆打/強(qiáng)奸/謀殺109圍產(chǎn)期死亡/損傷94輸血相關(guān)事件67感染相關(guān)事件66出走后死亡65失火58麻醉相關(guān)事件651其他隱患分析海因里希法則又稱(chēng)“海因里希安全法則”或“海因里希事故法則”，是美國(guó)著名安全工程師海因里希提出的300∶29∶1法則。這個(gè)法則意思是說(shuō)，當(dāng)一個(gè)企業(yè)有300個(gè)隱患或違章，必然要發(fā)生29起輕傷或故障，在這29起輕傷事故或故障當(dāng)中，必然包含有一起重傷、死亡或重大事故。２９１３００醫(yī)療安全的保障嚴(yán)格自律、依法執(zhí)業(yè)任何醫(yī)療決策應(yīng)基于客觀可靠的臨床科學(xué)依據(jù)合法性、正當(dāng)性、規(guī)范性必要性、合理性、安全性尊重患者的基本權(quán)利承擔(dān)專(zhuān)家責(zé)任，認(rèn)真履行各種法定義務(wù)、約定義務(wù)、默示義務(wù)和附隨義務(wù)提高“人性化”醫(yī)療服務(wù)的綜合質(zhì)量良好的專(zhuān)業(yè)技術(shù)技能水平是基石構(gòu)建相互尊重和理解、相互信任和約束、公正及和諧的醫(yī)患關(guān)系患者所希望的醫(yī)生一個(gè)真正關(guān)心我、愿意聽(tīng)我述說(shuō)的醫(yī)生一個(gè)不會(huì)在乎我的身份和有沒(méi)有錢(qián)、仍然關(guān)懷我的醫(yī)生一個(gè)和藹體貼、從微小舉動(dòng)了解我心的醫(yī)生一個(gè)真正知道如何進(jìn)行溝通、交談?dòng)淇斓尼t(yī)生一個(gè)真正懂得愛(ài)、尊重患者和同行的醫(yī)生醫(yī)生莫當(dāng)“鐵路警察”行醫(yī)治病應(yīng)以人為本醫(yī)學(xué)無(wú)論怎樣發(fā)展，其出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)都應(yīng)該是人。病人不是支離破碎的零件，而是有血有肉的生命。

近日，一位朋友因吃海鮮，身上起滿(mǎn)紅疹。到了醫(yī)院，內(nèi)科醫(yī)生開(kāi)了抗過(guò)敏藥，一周仍不見(jiàn)效，便建議他到血液科。血液科醫(yī)生化驗(yàn)檢查之后，排除了血液病，建議他去皮膚科。皮膚科醫(yī)生無(wú)法確診，懷疑是脈管炎或者其他血管病變。無(wú)奈之下，他只好求助中醫(yī)。結(jié)果，三服中藥就痊愈了。

為什么三名西醫(yī)治不好一個(gè)皮疹？原因就在于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì)，醫(yī)生就像“鐵路警察”，各管一段。其實(shí)，人本來(lái)是一個(gè)整體，各個(gè)器官彼此關(guān)聯(lián)，而非孤立。如果