ICU危急值管理制度

PAGEPAGE1臨床危急值管理制度一、臨床危急值報告制度:1、“危急值”是指當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可以挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會。

2、醫(yī)務(wù)質(zhì)控部建立危急試驗項目表與制定危急界限值，對危急界限值項目表進行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院病人群體的需要。輔助檢查科室要特別關(guān)注來自急診科、重病監(jiān)護室、手術(shù)室等危重病人集中科室的病人。

3、建立實驗室人員處理、復(fù)核確認(rèn)和報告危急值及了解臨床對患者處理情況的程序，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目），有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理。(放射科、B超室參照執(zhí)行)

4、臨床醫(yī)生接到危急界限值的電話報告后應(yīng)及時識別，若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取存在缺陷，如有需要，應(yīng)重留取標(biāo)本進行復(fù)查。

5、在實驗室操作手冊中應(yīng)包括危急界值試驗的操作規(guī)程，并對所有和危急界值試驗有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護人員進行培訓(xùn)。

6、對有關(guān)“危急值報告”的工作定期檢查和總結(jié)，每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。

二、臨床檢驗危急值管理程序醫(yī)生重視分析識別危急值檢驗科危急值結(jié)果登記本立即通知臨床、登記檢驗科立即復(fù)查醫(yī)生重視分析識別危急值檢驗科危急值結(jié)果登記本立即通知臨床、登記檢驗科立即復(fù)查 重留標(biāo)本、復(fù)查病程分析記錄采取急救措施 符合重留標(biāo)本、復(fù)查病程分析記錄采取急救措施 與臨床癥狀不相符與癥狀相符 結(jié)果正確三、檢驗科危急值項目表危急值項目單位危急低值可能致臨床表現(xiàn)危急高值可能致臨床表現(xiàn)血清鉀mmol/L﹤2.5急性可發(fā)生呼吸肌麻痹、肌張力下降、心律失常、傳導(dǎo)阻滯﹥7心臟毒性，可發(fā)生心跳驟停。血清鈉mmol/L﹤120病情危險信號，可出現(xiàn)木僵、昏迷、呈低血壓休克﹥160可能會出現(xiàn)驚厥與嚴(yán)重不可逆神經(jīng)損害血清鈣mmol/L﹤1.5出現(xiàn)全身性痙攣危險性極高﹥3.5高血鈣危象、心律失?；蛐呐K驟停、猝死血糖mmol/L﹤2.2意識功能紊亂，嚴(yán)重者致低血糖性昏迷﹥22可能出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒癥狀血清鎂mmol/L﹤0.6可出現(xiàn)心律失常、室顫﹥5.0鎂中毒癥狀，可能發(fā)生心臟驟停血肌酐umol/L﹥884腎功能衰竭pCO2mmHg﹤20呼吸性堿中毒﹥50呼吸性酸中毒、呼吸衰竭pO2mmHg﹤60出現(xiàn)低氧血癥、呼吸衰竭CO2-CPmmol/L﹤10代謝性酸中毒癥狀、慢性呼吸性堿中毒癥狀﹥40代謝性堿中毒癥狀、慢性呼吸性酸中毒癥狀肌鈣蛋白Ⅰ陽性預(yù)示會出現(xiàn)心肌梗死或心肌細(xì)胞損傷PT秒﹥35可能會出現(xiàn)DICAPTT秒﹥100可能會出現(xiàn)DICRH血型陰性少見血型HIV、HCV、RPR陽性特殊傳染病血細(xì)胞PLT/L﹤30×109可引起創(chuàng)傷出血或手術(shù)出血四、放射科危急值序號檢查類別檢查征象臨床診斷1頭顱CT顱骨內(nèi)板與腦表面之間有梭形高密度影。重度硬膜外血腫2頭顱CT部分或整個大腦半球出現(xiàn)邊界不清的低密度水腫區(qū)，內(nèi)見多發(fā)性散在分布的點片狀高密度影出血灶，患側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位，腦池消失。腦挫裂傷，腦疝形成3頭顱CT顱骨內(nèi)板下有高密度血腫影，患側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位。硬膜下血腫，腦疝形成4頭顱CT腦實質(zhì)內(nèi)巨大不規(guī)則形高密度影，血腫周圍可見低密度水腫帶，腦室內(nèi)見高密度鑄型。腦內(nèi)血腫破入腦室5腹部立位平片腸管充氣擴張，立位有氣液平面，呈階梯狀排列。腸梗阻6腹部平片孤立、突出脹大的腸袢，假腫瘤陰影，或腸隙增寬有積液。絞窄性腸梗阻7胸片胸膜腔大量積氣，肺萎縮，氣管和心影偏移至健側(cè)。張力性氣胸8胸片胸膜腔大片積液陰影，縱隔向健側(cè)移位。血胸9CT前中后柱椎體呈粉碎性斷裂，骨塊向椎管內(nèi)游離，脊髓受壓斷裂。椎體爆裂骨折伴脊髓斷裂10腹部平片膈下游離氣體消化道穿孔11CT動脈周圍結(jié)構(gòu)不清，見高于軟組織密度影，相應(yīng)腔隙內(nèi)見高密度血腫影。動脈瘤破裂出血五、超聲檢查危急值序號檢查類別檢查表現(xiàn)診斷1B超肝脾腎實質(zhì)回聲出現(xiàn)局限性改變、包膜下有（或無）局限暗區(qū)，腹腔積液。內(nèi)臟破裂2B超右肝上界見氣體回聲，呈較明顯多重反射表現(xiàn)，肋間掃查見右肝面積明顯減小，腹腔有或無積液。上消化道穿孔3B超膽囊增大，壁增厚，呈雙邊或多邊，膽囊腔內(nèi)斑點、云霧狀回聲，常伴結(jié)石，膽囊周邊出現(xiàn)暗區(qū)，有時囊壁見連續(xù)性中斷。急性化膿性膽囊炎伴穿孔4B超胰腺腫大，輪廓不清，胰腺內(nèi)小片低回聲或無回聲，胰周不規(guī)則暗區(qū)，可有腹腔積液。急性出血壞死性胰腺炎5B超肝實質(zhì)回聲明顯增粗增強，脾大或伴腹水，肝動脈血流信號顯示明顯。重癥肝病6B超附件區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則包塊，有時可見孕囊甚至胚芽、胎心搏動，腹腔內(nèi)見有積液宮外孕破裂7B超胎兒周邊失去正常羊水及宮體包繞,腹腔內(nèi)出現(xiàn)較大量積液。妊娠子宮破裂。8B超胎盤剝離面超過胎盤面積1／3，有較大胎盤后血腫，有時突入羊膜腔，形成羊膜腔內(nèi)腫塊。重型胎盤早期剝離9B超臍動脈舒張末期血流缺失，甚至血流倒置，大腦中動脈