吞咽困難的訓(xùn)練及護(hù)理

關(guān)于吞咽困難的訓(xùn)練及護(hù)理吞咽困難患者應(yīng)給予下胃管鼻飼流質(zhì)。第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天目的

吞咽困難患者給予鼻飼營養(yǎng)支持可以減少嗆咳，預(yù)防和減少吸入性肺炎的發(fā)生。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天目的

患者進(jìn)食時(shí)易發(fā)生嗆咳、誤吸。

誤吸是腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的重要原因，也是最致命的并發(fā)癥。重癥腦卒中患者由于胃排空延遲，吞咽障礙，咳嗽反射減退等均可引起誤吸。鼻飼解決了沒有吞咽動作的環(huán)節(jié)，能充分得到健康時(shí)膳食的營養(yǎng)成分。第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天吞咽困難的訓(xùn)練及護(hù)理正常吞咽過程分為3期：第1期為口腔期，主要由口輪匝肌、咬肌參與。第2期為咽喉期，主要由舌肌、咽喉肌參與。第3期為食道期，由食道平滑肌參與。第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天吞咽障礙的機(jī)理腦卒中患者吞咽障礙主要出現(xiàn)在第2期。積極的吞咽運(yùn)動訓(xùn)練，可以不斷向腦細(xì)胞輸入刺激信息，促進(jìn)傳導(dǎo)通路建立與恢復(fù)，并且可增加肌肉運(yùn)動的協(xié)調(diào)性，完成吞咽運(yùn)動。第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天判定吞咽困難的方法：洼田飲水試驗(yàn)：1分:能1次并在5秒內(nèi)飲完,無嗆咳、停頓2分：能1次飲完，但超過5秒或分兩次飲完，但無嗆咳、停頓。3分：能1次飲完，但有嗆咳4分：分兩次飲完，有嗆咳5分：有嗆咳，不能全部飲完第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)訓(xùn)練

分別于早、中、晚餐前進(jìn)行，每次10min。功能鍛煉休息30分鐘后進(jìn)食。第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)訓(xùn)練-口腔運(yùn)動口腔操：盡量張口，然后放松，下頜向兩側(cè)運(yùn)動，逐漸加快速度。唇運(yùn)動：包括閉唇、振唇和嘴角上抬。舌運(yùn)動：舌向前后、左右、上下各方向的主動運(yùn)動，對伸舌困難者，訓(xùn)練者用紗布包住患者舌頭，行各方向牽拉的被動運(yùn)動。第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)訓(xùn)練-口腔運(yùn)動齒運(yùn)動：叩齒。發(fā)音運(yùn)動:先行單音訓(xùn)練，讓患者從日常所需說起，如：“吃、喝、尿”開始，通過張閉口動作，聲門開閉促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動和聲門的閉鎖功能。咽部冷刺激和空吞咽:使用冰凍的棉捧輕輕刺激軟腭、舌根和咽后壁，然后做空吞咽動作，每日3次。進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練有效后，方可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

攝食訓(xùn)練體位：抬高床頭30，頭稍向前傾約20度，身體傾向健側(cè)，使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道，給予易于吞咽的流質(zhì)飲食，將食物做成凍狀或粥狀，其密度均勻，要求粘而不易松散，通過咽及食道時(shí)易變形，利于食用及消化，如蛋羹、藕粉糊。第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天攝食訓(xùn)練入口量：宜用薄而小的勺子，先每勺約3～4ml，然后酌情增加至1湯匙大小為宜（正常人入口量約為20ml），盡量把食物送到舌根部或健側(cè)頰部。每次進(jìn)食后，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以使食物全部咽下，也可飲一口適量的水，不可用吸管，以防液體誤入氣管，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到去除咽部殘留食物的目的。為防止誤咽，在進(jìn)食時(shí)囑患者吸足氣，吞咽時(shí)憋住氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽數(shù)下，以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)５?2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天進(jìn)食環(huán)境

環(huán)境安靜，空氣新鮮，進(jìn)食前抬高床頭30，避免翻身、拍背、吸痰。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理

密切觀察病情變化，防止誤吸；做好鼻飼護(hù)理，根據(jù)營養(yǎng)計(jì)劃決定鼻飼營養(yǎng)液的種類、灌注速度、量及溫度；保持胃管通暢，防止脫出。做好口腔護(hù)理。第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理

密切觀察病情變化，防止誤吸；做好鼻飼護(hù)理，根據(jù)營養(yǎng)計(jì)劃決定鼻飼營養(yǎng)液的種類、灌注速度、量及溫度；保持胃管通暢，防止脫出。做好口腔