呼吸系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)

關(guān)于呼吸系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)可以發(fā)生多種疾病，由于它們的病理改變不同，發(fā)生的部位也不同，因而可產(chǎn)生各種不同的x線影象。這些影象的形態(tài)和分布有一定的規(guī)律性。所謂病變的基本x線表現(xiàn)，即指不同病因的疾病在其發(fā)展過(guò)程中，出現(xiàn)的具有共性的、規(guī)律性的x線表現(xiàn)。為了掌握各種疾病的x線診斷，首先需識(shí)別各種基本x線表現(xiàn)，再結(jié)合臨床資料分析，即可從現(xiàn)象到本質(zhì)，把x線改變、病理改變和臨床資料結(jié)合一起，對(duì)疾病做出診斷。第2頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天支氣管改變主要是支氣管的阻塞，可為先天性支氣管狹窄和后天獲得性機(jī)械阻塞。

1氣管和支氣管形態(tài)的改變：如局限性和廣泛變細(xì)、受壓和移位。

2氣管和支氣管阻塞性改變：部分性阻塞—阻塞性肺氣腫完全性阻塞—阻塞性肺不張第3頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天阻塞性肺氣腫兩側(cè)肺野透光度增加，吸氣和呼氣位肺野透明度改變不大肺紋理分布稀疏、變細(xì)、可見(jiàn)肺大泡橫膈低平，活動(dòng)度減弱胸廓成桶裝，肋間隙增寬心影狹長(zhǎng)成垂位心形阻塞性肺氣腫第4頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天阻塞性肺不張患側(cè)肺野呈均勻一致的密度增高影胸廓塌陷，肋間隙變窄縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高健側(cè)代償性肺氣腫阻塞性肺不張第5頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺部改變肺的組織結(jié)構(gòu)主要分為肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)。肺部的病理改變可以發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)，也可以發(fā)生在肺間質(zhì)。某些疾病以侵犯肺實(shí)質(zhì)為主，有些疾病則以侵犯肺間質(zhì)為主。肺實(shí)質(zhì)病變主要侵及肺泡腔，以肺泡、腺泡，小葉乃至大葉的分布方式存在；肺間質(zhì)病變則主要分布于支氣管、血管和細(xì)支氣管的周圍或肺泡壁間，而肺泡內(nèi)常無(wú)或僅有少量病變。第6頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺部改變以肺實(shí)質(zhì)為主的病變，因其主要侵及肺泡腔，故多表現(xiàn)為片狀陰影或腺泡結(jié)合狀陰影。腺泡結(jié)節(jié)狀陰影為花蕾狀，直徑約毫米。片狀陰影可大可小，小者為一個(gè)小葉或幾個(gè)小葉融合一起；大者可占整葉或一側(cè)肺，可為節(jié)段性或非節(jié)段性。肺泡或小葉的病變也可呈彌散性分布。以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鞯牟∽儯蚱渲饕旨爸夤?、血管周圍及肺泡壁的間質(zhì)，故多表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀以及較廣泛的小顆粒狀陰影。有時(shí)網(wǎng)狀陰影與顆粒狀陰影同時(shí)存在。在許多情況下，肺實(shí)質(zhì)及肺間質(zhì)可同時(shí)被侵及，因前者可掩蓋后者的表現(xiàn)，故在x線上主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)病變的形態(tài)。第7頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天滲出性病變肺部的急性炎癥反應(yīng)主要表現(xiàn)為滲出，滲出物內(nèi)含有液體和炎性細(xì)胞，代替了空氣而充滿于肺泡內(nèi)，于是形成肺的實(shí)變。在X線上，滲出性病變和正常肺之間無(wú)明顯的界限，邊緣模糊，密度不均勻而呈云絮狀，有時(shí)多數(shù)病灶融合。病變邊緣不銳利，是因?yàn)楹瑲獾姆闻菖c充滿滲出液的肺泡混合在一起的緣故。滲出性病變常見(jiàn)于肺浸潤(rùn)或?qū)嵶儯绺餍头窝?、浸?rùn)型結(jié)核、肺出血及肺水腫等。如累及整個(gè)大葉，在葉間裂處有銳利的邊緣。X線表現(xiàn)為中心較濃，均勻一致、向外圍逐漸變淡，邊緣模糊的片狀影。第8頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天滲出性病變炎性滲出液形成的實(shí)變，經(jīng)治療多數(shù)可在1～2周內(nèi)吸收。在吸收過(guò)程中，由于炎性滲出液并非同時(shí)吸收，因而病變密度常失去其均勻的特點(diǎn)。肺出血或肺泡性肺水腫X線表現(xiàn)與肺炎相似，經(jīng)過(guò)適當(dāng)處理，可在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)完全消失。滲出性病變是肺部急性炎癥的主要表現(xiàn)。X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為病變部位密度稍增高，呈邊緣模糊的云絮狀陰影。第9頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天增殖性病變肺部慢性炎癥可在肺組織內(nèi)形成肉芽組織成為增殖性病變。由于增生的成份以單核細(xì)胞、網(wǎng)織細(xì)胞、結(jié)締組織增生為主，故病變與周圍的正常肺組織界限較清楚。由于病變局限于肺泡內(nèi)，所以常形成腺狀排列，在X線上呈梅花瓣?duì)?，稱為腺泡結(jié)節(jié)型病變。這種病灶的邊緣清楚，沒(méi)有融合趨勢(shì)，甚至大量病灶聚焦在一起時(shí)，各個(gè)病灶界限分明。X線表現(xiàn)為密度增大，邊界清楚的斑點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀影。常見(jiàn)于結(jié)核和各種慢性肺炎。第10頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天增殖性病變?cè)鲋承圆∽優(yōu)榉尾柯匝装Y在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織而產(chǎn)生。X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰、呈梅花瓣樣陰影。第11頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天纖維性病變滲出性病變往往可以完全被吸收，而增殖性的肉芽組織在愈合時(shí)，則多轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維組織。這樣的纖維組織逐漸收縮，而使原來(lái)的病灶變成瘢痕。病變被纖維組織包繞或代替之后，它在X線上表現(xiàn)為密度增高的硬性陰影，與正常肺野的分界非常明顯。如果肺的間質(zhì)組織（如血管周圍或支氣管周圍組織）發(fā)生纖維性改變，則產(chǎn)生粗亂索條或網(wǎng)狀影，可自肺門區(qū)向外伸展，直到肺野的外帶，與正常血管、支氣管等影像迥然不同。肺的纖維化最常見(jiàn)于慢性結(jié)核、慢性間質(zhì)性肺炎和塵肺等癥。隨著年齡的增加，尤其是有慢性呼吸道感染時(shí)，也可產(chǎn)生肺的間質(zhì)性纖維化。在膠原纖維病或組織內(nèi)皮細(xì)胞增多癥，肺的纖維化是一個(gè)重要的特點(diǎn)。廣泛的纖維化可以融合，變成大塊的致密影，例如結(jié)核性肺硬變或第三期塵肺等第12頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天纖維性病變纖維化為肺部急性或慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密度高、邊緣清晰的條索狀陰影。第13頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天鈣化鈣化一般發(fā)生于退行性變或壞死的組織內(nèi)。當(dāng)組織遭受破壞時(shí)，局部有較多的脂肪酸分解出來(lái)，導(dǎo)致酸堿度的變化，從而使鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣的形式沉積下來(lái)。鈣化可謂病變愈合的一種表現(xiàn)，多見(jiàn)于肺或淋巴結(jié)的干酪性結(jié)核灶的愈合階段。某些腫瘤組織內(nèi)或囊腫的壁也可以發(fā)生鈣化，如肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺包蟲(chóng)囊腫等。塵肺時(shí)肺門淋巴結(jié)常可發(fā)生鈣化。肺組織胞漿菌病以及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性骨肉瘤偶可發(fā)生鈣化。此外，由于鈣磷代謝障礙引起血鈣增高，可在肺內(nèi)發(fā)生病理性鈣質(zhì)沉著，見(jiàn)于原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。鈣化病變表現(xiàn)為密度很高的致密陰影，邊緣銳利，形狀不一，可為斑點(diǎn)狀、塊狀及球形：其分布可為局限性，也可為彌散性。肺內(nèi)愈合的結(jié)核灶多位于兩肺上野。形狀不定。如為原發(fā)結(jié)核灶的鈣化，表現(xiàn)為發(fā)生于肺野任何部位的孤立性鈣化斑，并常伴有不規(guī)則肺門淋巴結(jié)鈣化。錯(cuò)構(gòu)瘤可表現(xiàn)為邊緣清楚的腫塊內(nèi)有“爆玉米花樣”的鈣化。塵肺時(shí)肺門淋巴結(jié)的鈣化常呈蛋殼樣鈣化。肺的組織胞漿菌病時(shí)鈣化多為彌散分布的小斑狀鈣化。第14頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天鈣化鈣化多為病變愈合的一種表現(xiàn)。X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密度與骨骼相似的致密陰影，邊緣銳利，可呈斑點(diǎn)狀、星芒狀或團(tuán)塊狀。第15頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺的腫瘤性病變肺腫瘤以形成腫塊為特點(diǎn)。肺腫瘤可為原發(fā)性或繼發(fā)性，原發(fā)性者有良性及悉性之分。肺的良性腫瘤有錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤及發(fā)生于間葉組織的腫瘤等。良性腫瘤生長(zhǎng)慢，多呈球形，多有包膜，故邊緣常十分銳利光滑，一般不發(fā)生壞死。肺的含液性囊腫其X線表理與良性腫瘤不易區(qū)別，但含液囊腫可隨深呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生變形。肺惡性腫瘤多無(wú)包膜形成，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，故其邊緣多不銳利，并可有短細(xì)的毛刺伸出。由于生長(zhǎng)不平衡，其輪廓常呈分葉狀或臍樣切跡。惡性腫瘤生長(zhǎng)快，易發(fā)生壞死。肺的繼發(fā)性腫瘤多為血行轉(zhuǎn)移，常表現(xiàn)為多發(fā)的、大小不等的球形病變。某些肺腫瘤性病變?nèi)缃Y(jié)核球及炎性假瘤，也可形成腫塊狀陰影而類似腫瘤，應(yīng)結(jié)合其他x線表現(xiàn)及臨床資料鑒別。第16頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺腫瘤性病變肺腫塊毛刺征腫塊常見(jiàn)于肺部良性腫瘤及惡性腫瘤。X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密度如增殖性病變的團(tuán)塊影。第17頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺的空洞與空腔性病變空洞為部分肺組織發(fā)生壞死，經(jīng)引流支氣管排出壞死組織后而形成。常見(jiàn)于肺結(jié)核發(fā)生干酪壞死者、肺膿腫、支氣管肺癌及某些肺真菌病?？斩吹谋诳捎蓧乃澜M織、肉芽組織。纖維組織、腫瘤組織以及洞壁周圍的薄層肺不張所形成?？煞譃槿N類型。一、蟲(chóng)蝕樣空洞又稱無(wú)壁空洞。是在大片壞死組織內(nèi)產(chǎn)生的空洞，常多發(fā)，洞壁不規(guī)則，由壞死組織所形成，如蟲(chóng)蝕狀，見(jiàn)于于酪性肺炎。二、薄壁空洞洞壁薄，約為2～3毫米以下，由薄層纖維組織及肉芽組織所組成，境界清晰、內(nèi)壁光滑，多呈圓形，一般無(wú)液平面，周圍很少實(shí)變陰影。多為發(fā)生時(shí)間較久的空洞，常見(jiàn)于肺結(jié)核。三、厚壁空洞洞壁厚3毫米以上，形狀不規(guī)則，空洞周圍常有密度增高的壞死組織或?qū)嵶儏^(qū)。內(nèi)壁可凹凸不平，也可光滑整齊。多為新形成的空洞。見(jiàn)于肺膿腫，肺結(jié)及支氣管肺癌。結(jié)核性者洞內(nèi)多無(wú)或僅有少量液平面，而肺膿腫的空洞內(nèi)多有較明顯的液平面存在。癌腫所形成的空洞其內(nèi)壁多不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀?？涨慌c空洞的x線表現(xiàn)類似，但空腔不是由于肺組織壞死液化排出所形成，而是由于肺內(nèi)的腔隙呈病理性擴(kuò)大所致，如肺大泡、含氣的肺囊腫及肺氣囊等?？涨坏谋谳^空洞壁更薄，一般腔內(nèi)無(wú)液體，周圍無(wú)實(shí)變。囊狀支氣管擴(kuò)張形成的囊腔及化膿性肺炎時(shí)形成的肺氣囊均屬空腔，但其中可有液體，周圍可見(jiàn)炎性實(shí)變。第18頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天空洞與空腔蟲(chóng)蝕樣空洞：見(jiàn)于干酪樣肺炎薄壁空洞：＜3mm，圓形、橢圓形，不規(guī)則環(huán)形，見(jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫、肺轉(zhuǎn)移瘤也可呈薄壁空洞。厚壁空洞：＞3mm，內(nèi)壁光滑或凹凸不平，可見(jiàn)于肺膿腫，肺結(jié)核及周圍型肺癌。

a：肺膿腫空洞壁外面為邊緣較模糊片狀陰影，空洞內(nèi)有液平。

b：結(jié)核性空洞壁外面整齊清楚，空洞內(nèi)常無(wú)或僅有少量液體。

c：周圍型肺癌空洞壁外緣有分葉和毛刺，洞壁內(nèi)面凹凸不平有時(shí)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。第19頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天空洞與空腔空腔為肺內(nèi)原有腔隙的病理性擴(kuò)大（如支氣管擴(kuò)張）。X線特點(diǎn)：一般腔壁較薄、腔內(nèi)無(wú)液平面、周圍無(wú)滲出性病變?？斩礊椴糠址谓M織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。第20頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天空洞與空腔蟲(chóng)蝕樣空洞薄壁空洞第21頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天薄壁空洞第22頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天厚壁空洞第23頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天癌性空洞第24頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺門的改變肺門由肺動(dòng)脈及其分支、上肺靜脈、主支氣管及淋巴結(jié)等多種成分所組成。就其主要成分而言，肺門陰影主要由肺動(dòng)脈、肺靜脈組成。肺野的多種疾患均可引起肺門的大小、位置及密度等方面的變化。其原因可以是肺門的血管本身、淋巴結(jié)或間質(zhì)的改變所引起。第25頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺門增大肺門陰影增大可為一側(cè)或兩側(cè)。可以是肺門血管的增粗，也可以是肺門淋巴結(jié)的增大及支氣管肺癌所致。肺門血管陰影的增粗多繼發(fā)于心臟疾患，凡是可引起肺循環(huán)壓力增高的心臟病，均可引起兩側(cè)肺門增大，如左向右分流的先天性心臟病，肺原性心臟病，二尖瓣病變及左心衰竭等。某些血管病可引起一側(cè)肺門陰影增大，如肺動(dòng)脈栓塞及肺動(dòng)脈瓣狹窄，后者肺門陰影增大發(fā)生在左側(cè)，由狹窄后擴(kuò)張引起。非血管性肺門陰影增大，可由支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、肺癌、惡性淋巴瘤、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)病、塵肺、病毒性肺炎以及肺霉菌感染所引起，可為一側(cè)或兩側(cè)增大。第26頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺門增大第27頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺門縮小肺門縮小，一般指構(gòu)成肺門的血管變細(xì)。多見(jiàn)于先天性心臟病，如法魯氏四聯(lián)癥及三尖瓣閉鎖等。表現(xiàn)為兩肺門血管陰影縮小，肺紋理稀疏纖細(xì)。有時(shí)肺門縮小可發(fā)生于一側(cè)，見(jiàn)于一側(cè)先天性肺動(dòng)脈發(fā)育不全及肺動(dòng)脈栓塞等。表現(xiàn)為患側(cè)肺紋理稀疏纖細(xì)，而對(duì)側(cè)血管紋理代償性增粗。肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左肺門因狹窄后擴(kuò)張而增大，但右肺門可縮小。

第28頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺門移位正常時(shí)肺門位于肺墅內(nèi)帶2~4前肋間處，左側(cè)略高于右側(cè)1~2厘米。心肺病均可使肺門發(fā)生移位。上葉肺不張，特別是慢性瘢痕性肺不張，常使肺門上提。下葉不張可使肺門下移，但不如上葉不張時(shí)明顯。心臟增大或心包積液均可推移肺門向外移位。第29頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺門移位1、肺門大小改變：①肺門增大；②肺門縮?。?、肺門密度改變：多為密度增高性改變。3、肺門位置改變：心、肺病變可引起肺門牽拉或受推移位。

慢性纖維空洞型肺結(jié)核第30頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸腔積液胸腔積液多種疾病可累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液，不同的病因可產(chǎn)生不同性質(zhì)的積液。胸哆的炎癥可產(chǎn)生滲出液；化膿性炎癥則可為膿液；心腎疾患、充血性心力衰竭