心臟介入術前術后處理

關于心臟介入術前術后處理心內(nèi)科介入手術1、冠狀動脈造影（CAG）+冠狀動脈介入治療（PCI） ２、導管射頻消融術 ３、起搏器植入術 ４、經(jīng)皮球囊擴張(二尖瓣、肺動脈瓣狹窄)

５、先天性心臟病介入治療

6、右心導管術、肺動脈造影、肢體動脈造影

7、主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)隔絕術

8、肥厚梗阻型心肌病化學消融術

9、心臟干細胞移植第2頁,共76頁，2024年2月25日，星期天胸肋面第3頁,共76頁，2024年2月25日，星期天冠狀動脈造影示意圖第4頁,共76頁，2024年2月25日，星期天左冠狀動脈-正位+頭第5頁,共76頁，2024年2月25日，星期天左冠狀動脈-左前斜+頭第6頁,共76頁，2024年2月25日，星期天右冠狀動脈-左前斜第7頁,共76頁，2024年2月25日，星期天右冠狀動脈-右前斜第8頁,共76頁，2024年2月25日，星期天冠狀動脈介入治療－PCI導絲支架第9頁,共76頁，2024年2月25日，星期天冠狀動脈介入治療－PCIPTCA支架第10頁,共76頁，2024年2月25日，星期天CAG適應癥

用于診斷目的。 用于治療目的。 用于評價目的。發(fā)作6小時以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在6小時以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術；第11頁,共76頁，2024年2月25日，星期天冠狀動脈造影的適應證以確立冠狀動脈疾患診斷為目的1、不典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀包括胃、食道及膽囊等所致癥狀，臨床上難以與心絞痛進行鑒別，為明確診斷者；

2、有典型的缺血性心絞痛癥狀，無創(chuàng)性檢查如運動平板試驗、心肌核素顯像等提示心肌缺血改變者；3、無創(chuàng)性檢查如動態(tài)心電圖、運動平板試驗及心肌核素顯像等提示有心肌缺血改變，而無臨床癥狀者；第12頁,共76頁，2024年2月25日，星期天4、不明原因的心律失常，如惡性室性心律失常或新發(fā)傳導阻滯；5、不明原因的左心功能不全，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，進行鑒別；6、冠狀動脈腔內(nèi)成形術（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG術后反復發(fā)作的難以控制的心絞痛；7、無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫(yī)保需要；第13頁,共76頁，2024年2月25日，星期天8、非冠狀動脈病變?nèi)缦忍煨孕呐K病和瓣膜病等重大手術前，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術的同時進行干預：1）風濕性心瓣膜病欲行瓣膜置換術前，且年齡>40歲或有胸痛癥狀者；2）老年性心瓣膜病換瓣手術前；3）心室壁瘤手術前；4）特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄術前；第14頁,共76頁，2024年2月25日，星期天5）先天性心臟病行矯正手術前，尤其法洛氏四聯(lián)癥、大血管轉位等可能合并先天性冠狀動脈畸形者；

6）其它非心血管疾病腫瘤或胸腹部大手術前須排外冠狀動脈病變，了解冠狀動脈病變情況以及評價左心室功能。第15頁,共76頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥：沒有絕對禁忌癥，只有相對禁忌癥１、

不能控制的嚴重充血性心力衰竭。２、

嚴重肝、腎功能障礙３、

發(fā)熱及感染性疾病。第16頁,共76頁，2024年2月25日，星期天4、

碘制劑過敏者。5、

急性心肌炎。6、

凝血功能障礙者。7、

低鉀血癥。8、預后不好的心理或軀體疾病，病理、精神障礙，嚴重臆癥。

第17頁,共76頁，2024年2月25日，星期天術前檢查ECG、超聲心動圖、胸片、三大常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、血糖血脂、心肌酶、輸血全套、檢查雙側股動脈、足背動脈、橈動脈

經(jīng)橈動脈穿刺者行ELLEN試驗第18頁,共76頁，2024年2月25日，星期天術前用藥

單純冠造無需特殊用藥．

如有可能做PCI，應給予阿司匹林0.3gqd．波利維三天前開始75mgqdpo.或術前６小時一次300mg。同時予保護胃粘膜藥物（洛賽克或奧米拉唑膠囊）

第19頁,共76頁，2024年2月25日，星期天術前準備

術前討論術前談話簽手術同意書． 病人術前訓練（臥床大小便） 備皮，碘過敏試驗，術前適當禁食

第20頁,共76頁，2024年2月25日，星期天備皮1、冠狀動脈造影、冠狀動脈介入治療、經(jīng)皮球囊導管先心臟介入治療、右心導管術、肺動脈造影、肢體動脈造影、主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)隔絕術、肥厚梗阻型心肌病化學消融術、心臟干細胞移植（會陰部及腹股溝區(qū)）如果經(jīng)撓動脈途徑則備皮右手腕部２、導管射頻消融術備皮會陰部及腹股溝區(qū)+腋窩

3、起搏器植入術備皮腋窩第21頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

更衣1、務必不穿內(nèi)褲2、上衣里面必為手術衣，女性病人去除文胸。第22頁,共76頁，2024年2月25日，星期天術后處理

吸氧，心電血壓監(jiān)護，床旁心電圖，（急查心肌酶，尿常規(guī)，必要性不是太強）腎功能，電解質(zhì)，凝血四項．多飲水，適當補液，促進造影劑排泄．（２小時800ml尿）抗生素應用問題．低分子肝素PCI應用３－５天．第23頁,共76頁，2024年2月25日，星期天冠造后 阿司匹林，波利維可不用PCI后 阿司匹林片0.3qdpo，一月后改為100mgqdpo.

波利維（泰嘉） 75mgqdpo.普通金屬裸支架三個月，藥物洗脫支架cypher（雷帕霉素）Firebird支架半年，TAXSIS（紫杉醇）九個月．有條件者可以延長至一年甚至更長．第24頁,共76頁，2024年2月25日，星期天注意穿刺滲血、血腫，冠造后立即壓迫20-30分鐘加壓包扎，PCI后4-6小時后拔管，拔管前測ACT200S以下，壓迫30分鐘加壓包扎，術后沙袋壓迫六小時，下肢制動12小時，平臥24小時．橈動脈靜臥２小時以上，右側抬高撓動脈壓迫器——6小時后放氣5-8毫升，24小時解除。彈力繃帶加壓包扎6-8小時后解除（相當于沙袋）第25頁,共76頁，2024年2月25日，星期天CAG+PCI并發(fā)癥及處理（一）冠脈并發(fā)癥及處理１、

急性心肌梗塞原因：血栓栓塞，冠狀內(nèi)膜脫落或撕裂，持續(xù)冠脈痙攣，空氣栓塞，異物梗塞．處理：溶栓，解痙等．第26頁,共76頁，2024年2月25日，星期天2、

持續(xù)心絞痛及處理明確病因-行心電圖檢查硝酸甘油，合貝爽，異搏定，嗎啡等

第27頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3、

冠脈氣體栓塞及處理回收氣體，用力注入鹽水或血

4、

心率失常及處理室速、室顫：電除顫，復律。心臟停搏、竇性停搏、Ⅱ-ⅢAVB：心肺復蘇，臨時起器

第28頁,共76頁，2024年2月25日，星期天二、非冠脈并發(fā)癥及處理１、穿刺局部動脈血栓形成，栓塞及處理：穿刺血管遠端血栓―溶栓，外科取栓．２、重要臟器栓塞及處理：腦A,腎A，腸系膜動脈栓塞―溶栓

第29頁,共76頁，2024年2月25日，星期天３.動脈夾層及處理多發(fā)生在髂動脈及降主動脈，股動脈總是與血流方向相反：對癥處理冠脈夾層：按急性心梗處理，可行急診PTCA，支架，急診CABG.第30頁,共76頁，2024年2月25日，星期天４.局部出血及處理（1）小包快或少量出血如不壓迫神經(jīng)或造成血流障礙，無癥狀者可不予處理，小包腫可自然吸收．大包腫或失血過多，引起血壓下降者，可重新壓迫，包扎．（2）補液，輸血．（3）

外科手術（凝血酶注射穿刺口）（4）穿刺過高引起腹膜后包腫，病人血壓降低，酸疼，應作檢查腹穿，稍后輸血或外科處理

第31頁,共76頁，2024年2月25日，星期天５.假性動脈瘤： 穿刺后３－５天發(fā)熱，包塊，有搏動和雜音，小的可局部包扎壓迫，大的外科手術．６.動靜脈瘺：搏動性包快－早期壓迫自然關閉瘺道，３個月后外科手術，行走時感側肢體無力。

第32頁,共76頁，2024年2月25日，星期天７.血管迷走反應及處理 最早表現(xiàn)為打阿欠，面色蒼白，大汗淋離，頭暈，氣促，心悸，心動過緩，低血壓，休克．阿托品１mgiv,多巴胺3-5mgiv,快速補液，低分子右旋糖酐．第33頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

８.急性冠脈閉塞 原因：分支血管閉塞，冠脈血管夾層，導管損傷冠脈口，支架內(nèi)血栓形成等．處理：引起AMI，硝甘，嗎啡等對癥處理．溶栓，再PCI，CABG等．應用替羅非班９.心包填塞：球囊壓力過高致冠脈破裂或鋼絲穿破小冠脈．（表現(xiàn)為血壓低，心律快）可立即床邊心臟B超檢查。處理：心包穿刺引流，必要時豬尾巴導管引流第34頁,共76頁，2024年2月25日，星期天導管射頻消融術

１.PSVT（AVNRT，AVRT，AT）

2.房撲

3.特發(fā)性室速４.室性早搏，室速，半折返性室速５.房顫６.心梗后室速第35頁,共76頁，2024年2月25日，星期天方法及步驟１.

放置電極２.

電生理檢查３.

標測放電第36頁,共76頁，2024年2月25日，星期天術前準備：

?？剐穆墒СＫ幬鍌€半衰期，病人進院有PSVT發(fā)作要先問病人是否同意行射頻消融術，同意則用西地蘭，或食道調(diào)博轉復；如不同意則予抗心律失常藥物轉復；其它基本同冠造第37頁,共76頁，2024年2月25日，星期天術后處理：

吸氧，心電血壓監(jiān)護，床旁心電圖，抗生素應用問題．阿司匹林片100mgqdpo三個月

注意穿刺滲血、血腫

第38頁,共76頁，2024年2月25日，星期天常見并發(fā)癥及處理１.穿刺部位出血，包快 局部壓迫，包扎２.假性動脈瘤及動靜脈瘺３.血氣胸，氣胸-肺組織壓迫小于30%無須特殊處理，大于30%穿刺抽氣。4.

縱隔血腫第39頁,共76頁，2024年2月25日，星期天5.

心包填塞6.

靜脈血栓形成致肺栓塞：早活動，低分子肝素．7.AVB：嚴重者Ⅲ度AVB，起搏器治療，Ⅱ-AVB可觀察，有的可以恢復，有的可以轉為ⅢAVB，Ⅰ無需處理．第40頁,共76頁，2024年2月25日，星期天起搏器

大?。喝缒惺绞直碇亓浚?0-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控第41頁,共76頁，2024年2月25日，星期天起搏器置入過程局部麻醉經(jīng)靜脈放置起搏導線和測試3、制作囊代、置入起搏器第42頁,共76頁，2024年2月25日，星期天起搏器植入術

適應癥

(1）單純性心動過緩＜40次/分；（2）

出現(xiàn)心臟停搏≥3秒以上者；（3）

因心動過緩出現(xiàn)癥狀、心動過緩伴有心力衰竭和心臟擴大者；（4）

需應用對心臟自律性有抑制作用的藥物而加重心動過緩；（5）

對慢-快綜合征患者，藥物治療快速心律失常會加重心動過緩，有癥狀者應予起搏治療后再聯(lián)合使用抗心律失常藥物；

第43頁,共76頁，2024年2月25日，星期天（6）有心動過緩癥狀的Ⅲ度和Ⅱ度房室傳導阻滯；（7）

停搏時間＞3秒或逸搏心率＜40次/分的無癥狀Ⅲ度房室傳導阻滯（AVB）患者；（8）原有的雙束支和三束支阻滯發(fā)展為高度AVB（間隙性Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型）；（9）

急性心肌梗死后阻滯水平在HIS水平的持續(xù)性Ⅱ度AVB，伴隨雙束支阻滯或在HIS以內(nèi)、以下的Ⅲ度AVB；第44頁,共76頁，2024年2月25日，星期天（10）急性心肌梗死后短暫的高度（Ⅱ-Ⅲ度）AVB，在HIS以下的AVB以及相關的束支傳導阻滯經(jīng)電生理檢查明確阻滯部位的；（11）

急性心肌梗死后持續(xù)有癥狀的Ⅱ度或Ⅲ度AVB；(12)對單純的心臟抑制型頸動脈過敏患者，對頸動脈竇受刺激而出現(xiàn)竇性停搏、房室阻滯，長間歇＞3S時，應考慮頸動脈過敏綜合征，起搏有顯著的預防作用。

第45頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

肥厚梗阻型心肌病心力衰竭長Q-T綜合征第46頁,共76頁，2024年2月25日，星期天常見起搏器類型

單腔VOOAAIVVIAATVVT雙腔VATDVIVDDDDD頻率應答VVIRDDDR三腔ICD第47頁,共76頁，2024年2月25日，星期天術前準備

術前檢查術前談話簽手術同意書．病人術前訓練第48頁,共76頁，2024年2月25日，星期天術后處理

加壓包扎或沙袋壓迫吸氧，心電血壓監(jiān)護，床旁心電圖，抗生素應用問題．（3天）第49頁,共76頁，2024年2月25日，星期天絕對平臥24小時．1-3月后，大體上運動量無妨礙，但應避免劇烈活動體位問題：無須特別強調(diào)3個月后才可回醫(yī)院領起搏器保證卡第50頁,共76頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥（１）

出血，血腫（２）

感染：囊袋感染（３）

皮膚破潰（４）

導線移位：常見于術后１個月，３天內(nèi)最常見，致起搏及感知功能障礙，必要時重新定位

第51頁,共76頁，2024年2月25日，星期天（5）

心肌穿孔（6）

導線斷裂：上肢經(jīng)常作規(guī)則活動在鎖骨下及第一肋處可引起，致局部肌肉抽動，起搏失效，常需再手術．（7）

靜脈血栓形成（8）

血、氣胸，心包填塞第52頁,共76頁，2024年2月25日，星期天起搏器障礙起搏功能不良感知不良護士要觀察心律情況，每分鐘小于60次要立即報告醫(yī)生可體外程控，必要時更換

第53頁,共76頁，2024年2月25日，星期天起搏閾值升高

術后7－10天，起搏閾值最高（達3-5倍）后逐漸降低，現(xiàn)激素電極有改善，極高者影響起搏，可重新放置．第54頁,共76頁，2024年2月25日，星期天起搏器綜合征

安裝起搏器后出現(xiàn)心悸，氣短，胸痛，眩暈，頭脹，面紅，冷汗．嚴重者血壓和心排出量驟低，除外神經(jīng)系統(tǒng)及其它原因稱為起搏器綜合征．第55頁,共76頁，2024年2月25日，星期天主要原因.1房室收縮是非生理性的不同步．２房室傳導不適時，多見于VVI第56頁,共76頁，2024年2月25日，星期天雙腔起搏器可引起起搏器綜和征①房室間期不適時②起搏器介導性心動過速（PMT）第57頁,共76頁，2024年2月25日，星期天處理若為VVI，可更換于DDD．若為DDD可調(diào)整A-V間期．第58頁,共76頁，2024年2月25日，星期天起搏器介導性心動過速（PMT）起搏器必需有心房感知和觸發(fā)功能，如VATDATDDD。室房逆?zhèn)鲿r間必需大于心房肌不應期。心動過速頻率是起搏器上限頻率。常由室早誘發(fā)。第59頁,共76頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術術前準備：１常規(guī)查體，ECG，胸片，超聲心動圖，２術前４小時禁食水．（不是很必須）

3

備皮

4

碘過敏試驗

5

術前半小時肌注安定10mg．（不是很必須）第60頁,共76頁，2024年2月25日，星期天術后處理１.

常規(guī)體位，沙袋壓迫６小時．平臥２４小時．常規(guī)體位不能彎曲，不宜抬頭，坐起．注意下肢動脈的搏動．皮膚疼，注意血腫，下肢靜脈血栓等．２.

監(jiān)測心率，心律，血壓，尿量及肺部情況．術后復查心臟B超了解二尖瓣口情況。３.

術后抗生素３天，阿司匹林100mg∕日，三個月．４.

注意心功能變化5.40歲以下病人肌注長效青霉素1支，每月一次，5年以上。第61頁,共76頁，2024年2月25日，星期天先心病介入治療Amplatzer房間隔缺損堵閉器第62頁,共76頁，2024年2月25日，星期天先心病介入治療釋放ASD堵閉器（Amplatzer)第63頁,共76頁，2024年2月25日，星期天房間隔缺損適應癥：（1）

年齡：通?！?歲；（2）

直徑4-35mm的Ⅱ孔型左向右分流性ASD，病理分型為中央性；（3）

缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈的距離≥5mm，至房室瓣≥7mm；（4）房間隔的直徑大于所選用的封堵傘左房側的直徑；

第64頁,共76頁，2024年2月25日，星期天（5）

外科手術后殘余分流的ASD病人（左向右分流）；（6）

二尖瓣成形術后遺留的明顯左向右分流者；（7）

不合并必須外科手術的其他心臟畸形；（8）伴有一定肺動脈高壓，但經(jīng)封堵試驗肺動脈壓力下降大于原壓力20%以上者

第65頁,共76頁，2024年2月25日，星期天術前準備１.常規(guī)生化，ECG２.術前當日禁食水10-12小時．３.備皮４.術前一天服抗凝劑――阿司匹林50-100mg∕kg∕日第66頁,共76頁，2024年2月25日，星期天5.

術前一天用抗生素6.

兒童請麻醉科配合．7.

術前患者簽字第67頁,共76頁，2024年2月25日，星期天術后注意事項１

臥床24小時，穿刺部位加壓包扎12小時．２

注意有心悸，氣短，胸悶，注意有無心率不齊，心包積液，３

注意體溫4口服抗凝藥，阿司匹林5-10mg∕kg∕日，3-6個