呼吸機(jī)報(bào)警分析和處理

關(guān)于呼吸機(jī)報(bào)警分析和處理學(xué)習(xí)目標(biāo)

能分析及處理常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警第2頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣常見(jiàn)的報(bào)警及處理壓力報(bào)警

通氣量報(bào)警窒息報(bào)警吸入氧濃度報(bào)警吸入氣體溫度過(guò)高或過(guò)低報(bào)警氣源報(bào)警第3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天壓力報(bào)警高壓報(bào)警1.病人方面2.呼吸機(jī)方面低壓報(bào)警1.病人方面2.呼吸機(jī)方面第4頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

高壓報(bào)警病人方面（一）氣道阻力增加：氣道分泌物增加是引起氣道阻力增加最常見(jiàn)原因，還見(jiàn)于支氣管痙攣、氣道異物、氣道內(nèi)腫瘤、狹窄。

第5頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防及處理方法：

給病人進(jìn)行有效吸痰，加強(qiáng)氣道護(hù)理。吸痰不能緩解癥狀，可進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰或檢查氣道是否通暢，或氣道是否異常，必要時(shí)更換氣管導(dǎo)管。出現(xiàn)支氣管痙攣者，減少對(duì)氣道的刺激，或者經(jīng)靜脈或氣管給予平喘藥物治療。第6頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人方面（二）氣管導(dǎo)管插入過(guò)深/部分脫出：常見(jiàn)于由于導(dǎo)管固定不牢，在搬動(dòng)病人時(shí)，導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或脫出，或因病人煩躁自行拔管引起。

第7頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

預(yù)防及處理方法：妥善固定導(dǎo)管，氣管插管者每班記錄其深度。一般情況下成人經(jīng)口插管深度21—23cm;經(jīng)鼻插管深度23—25cm。聽(tīng)診兩側(cè)肺部呼吸音及觀察胸廓起伏，兩側(cè)是否對(duì)稱。搬動(dòng)病人時(shí)，注意管道固定；對(duì)煩躁的病人，做好解釋，或按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，必要時(shí)做好保護(hù)約束。

如導(dǎo)管插入過(guò)深，將導(dǎo)管向外拔出或通過(guò)纖維支氣管鏡重新確定導(dǎo)管深度。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出后盡快重建人工氣道。第8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人方面（三）氣管導(dǎo)管被咬扁：見(jiàn)于經(jīng)口腔插管的病人，由于牙墊松脫，導(dǎo)管被咬扁。第9頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防及處理方法：選擇合適的牙墊，做好固定。做好宣教工作。發(fā)現(xiàn)后重新放置牙墊，檢查導(dǎo)管有沒(méi)有咬破，可結(jié)合漏氣指標(biāo)進(jìn)行分析，必要時(shí)更換導(dǎo)管。第10頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人方面（四）氣囊疝：較少見(jiàn)，由于套囊過(guò)度充盈、位置不好、長(zhǎng)期一側(cè)氣囊受壓，呈現(xiàn)不對(duì)稱膨大，膨大的氣囊堵塞導(dǎo)管末端，堵塞呼吸道。第11頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防及處理方法：氣囊疝情況十分危險(xiǎn)，必須盡快更換導(dǎo)管。適用質(zhì)量較好導(dǎo)管，并在插管前檢查氣囊的性能。第12頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人方面（五）人機(jī)對(duì)抗：也是較常見(jiàn)導(dǎo)致氣道內(nèi)壓力升高的另一原因。預(yù)防及處理方法：分析原因去除原因藥物的應(yīng)用：鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌松劑第13頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人方面（六）肺情況的改變：由各種原因引起肺情況改變，使肺順應(yīng)性降低。預(yù)防及處理方法：密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)肺部順應(yīng)性。針對(duì)原因給予處理。第14頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天高壓報(bào)警呼吸機(jī)方面（一）呼吸機(jī)管道：管道折疊、受壓、管道內(nèi)有積水，也是引起高壓報(bào)警常見(jiàn)原因。

預(yù)防及處理方法：選擇長(zhǎng)度、軟硬度合適的呼吸機(jī)管道。注意呼吸機(jī)管道固定及放置。及時(shí)清倒管路內(nèi)積水。第15頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)方面（二）呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)：壓力報(bào)警限值設(shè)置太低、呼吸機(jī)設(shè)置條件不合適病人需要。預(yù)防及處理方法：

應(yīng)根據(jù)病人的具體情況調(diào)整設(shè)定條件，使機(jī)械通氣治療在安全的范圍內(nèi)進(jìn)行。第16頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)方面（三）吸氣或呼氣活瓣故障：活瓣堵塞或閉合也可引起高壓報(bào)警，常見(jiàn)于為病人進(jìn)

行霧化吸入藥物時(shí)，藥物可以在呼氣閥或吸氣管內(nèi)的過(guò)濾器上積聚，使流經(jīng)此回路的氣體受阻。第17頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防及處理的方法：

及時(shí)更換呼吸機(jī)保證患者安全。第18頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天低壓報(bào)警

病人方面呼吸機(jī)方面

第19頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人方面（一）

氣囊漏氣：氣囊漏氣是引起低壓報(bào)警常見(jiàn)原因，常見(jiàn)于氣囊充氣不足或破裂，指示氣囊漏氣。第20頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防及處理方法：采用“最小封閉容積”和“最小封閉壓力”技術(shù)，做好氣囊管理。如氣囊破裂，需即更換導(dǎo)管。如指示球囊漏氣，先夾緊指示球囊的線路，必要時(shí)更換導(dǎo)管。

第21頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人方面（二）

面（鼻）罩密閉不嚴(yán)：見(jiàn)于非創(chuàng)性機(jī)械通氣病人。第22頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防及處理方法：選擇適合的面（鼻）罩。密封氣囊適度充氣。保持臉部的清潔，對(duì)有義齒的病人，應(yīng)當(dāng)佩戴義齒。采用三點(diǎn)或四點(diǎn)固定方法。做好病人解釋、教育工作。第23頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人方面（三）

胸腔導(dǎo)管漏氣：見(jiàn)于因支氣管胸膜瘺，經(jīng)胸腔導(dǎo)管漏氣，這往往難以糾正，只有靠增加潮氣量以補(bǔ)償經(jīng)過(guò)胸腔導(dǎo)管的漏氣量。但增加潮氣量過(guò)多，漏出氣體也隨之增加，而且不利于漏口愈合。第24頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)方面（一）

呼吸機(jī)管道脫離：引起低壓報(bào)警最常見(jiàn)的原因。常見(jiàn)于呼吸機(jī)管道與病人導(dǎo)管的脫離。預(yù)防及處理方法：將通氣系統(tǒng)重新接上。

第25頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)方面（二）病人回路的漏氣：易發(fā)生漏氣的部位：與濕化器、過(guò)濾器、儲(chǔ)水瓶連接的主回路；在連接霧化器、溫度監(jiān)測(cè)器、閉合吸引導(dǎo)管、吸氣活瓣漏氣、活瓣封密不嚴(yán)或安裝不當(dāng)。

第26頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防及處理方法

將呼吸機(jī)接上模擬肺或水肺，測(cè)定潮氣量，若比設(shè)定值減少，證明漏氣，檢查漏氣部位并接好第27頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)方面（三）低壓報(bào)警設(shè)置太高：一般情況下，低壓報(bào)警閥值常設(shè)置比吸氣峰壓低5－10cmH2o。第28頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)方面（四）氣源壓力降低：大多數(shù)呼吸機(jī)，如果氣源壓力為逐漸降低，例如使用逐瓶更換的氧氣源時(shí)，氣源報(bào)警將早于氣道壓過(guò)低報(bào)警，使醫(yī)護(hù)人員有時(shí)間更換氣瓶，確保病人安全。

第29頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天通氣量報(bào)警

分鐘通氣量過(guò)低分鐘通氣量過(guò)高

第30頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天分鐘通氣量過(guò)低各種原因所致低壓報(bào)警

各種原因所致高壓報(bào)警

病人自主呼吸減弱

呼吸機(jī)設(shè)定通氣條件不當(dāng)

呼吸機(jī)故障第31頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天分鐘通氣量過(guò)高病人自主呼吸增強(qiáng)：常見(jiàn)于缺氧、發(fā)熱、疼痛、氣道受刺激等原因引起病人自主呼吸頻率增快，或自主通氣量增大，呼吸機(jī)設(shè)置條件未及時(shí)降低。第32頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天分鐘通氣量過(guò)高預(yù)防及處理方法：可使用鎮(zhèn)靜藥，肌肉松弛劑或調(diào)整通氣設(shè)定條件，使病人得到安全、有效的最佳機(jī)械通氣治療效果。第33頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天分鐘通氣量過(guò)高呼吸機(jī)設(shè)置通氣條件不當(dāng)：通氣量報(bào)警上限設(shè)置太低；觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)于敏感；病人種類(lèi)選擇錯(cuò)誤；霧化吸入時(shí)，使用外接氣流霧化器，無(wú)及時(shí)降低潮氣量。第34頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天分鐘通氣量過(guò)高呼氣流量傳感器進(jìn)水或堵塞：當(dāng)呼氣流量傳感器進(jìn)水或堵塞時(shí)，有的機(jī)器每分鐘呼出氣量表的指針達(dá)到最高值，有的機(jī)器則會(huì)發(fā)生流量傳感器失靈報(bào)警。第35頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天分鐘通氣量過(guò)高預(yù)防和處理方法：及時(shí)清倒積水瓶?jī)?nèi)的積水，清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物；呼氣流量傳感器的清潔、消毒要仔細(xì)、認(rèn)真、徹底。第37頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天窒息報(bào)警

病人方面病人脫離呼吸機(jī)病人自主呼吸頻率減慢或潮氣量減少第38頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)方面

窒息報(bào)警值設(shè)置太窄

觸發(fā)靈敏度設(shè)置太高，不敏感。呼吸機(jī)吸氣端與呼氣端管道安裝倒轉(zhuǎn)，沒(méi)有氣體輸出。

第39頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸入氧濃度報(bào)警設(shè)置氧濃度的報(bào)警限值有誤。氧氣源故障，空－氧混合器故障，氧電池失效。

第40頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸入氣體溫度過(guò)高或過(guò)低報(bào)警濕化器故障

濕化器內(nèi)液體溫度過(guò)高或過(guò)低溫度感知器失靈或沒(méi)接好。第41頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天