髕骨骨折護(hù)理查房學(xué)習(xí)

左髕骨骨折護(hù)理查房主講人：1相關(guān)知識(shí)(Diseaseintroduction)2病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)3護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容4健康指導(dǎo)(HealthEducation)11相關(guān)知識(shí)(Diseaseintroduction)1概述髕骨骨折即以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。2解剖生理髕骨是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。

髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強(qiáng)行走和跑跳作用。髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。2解剖生理直接暴力

如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導(dǎo)致的髕骨骨折有時(shí)會(huì)合并同側(cè)的髖關(guān)節(jié)后脫位。骨折多為粉碎性，移位較少。間接暴力

股四頭肌突然猛力收縮，超過(guò)髕骨的內(nèi)在的應(yīng)力時(shí)，則引起髕骨骨折。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴(yán)重，不能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)。3病因髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛伸膝受限關(guān)節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折4臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)血腫感染內(nèi)固定鋼絲斷裂膝關(guān)節(jié)功能障礙創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5常見并發(fā)癥保守治療：石膏固定。膝關(guān)節(jié)伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內(nèi)允許負(fù)重。適應(yīng)癥：骨折分離≤2mm關(guān)節(jié)面不平≤1mm手術(shù)治療：適應(yīng)癥：合并伸膝支持帶的骨折、開放性骨折、骨折移位≥2-3mm，關(guān)節(jié)面不平整者。手術(shù)時(shí)間：皮膚正常者盡快手術(shù)。注意事項(xiàng)：皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術(shù)。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術(shù)必須延遲7-10天，直至手術(shù)傷口被污染的可能性降到最小。6治療22病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)基本情況：姓名：XXXX

科別：膝關(guān)節(jié)入院日期：2019-4-28性別：男年齡：44歲婚姻：已婚 病史陳述者：患者本人可靠深度：可靠病史簡(jiǎn)介：患者因滑倒摔傷，當(dāng)即感左膝部疼痛，無(wú)昏迷及嘔吐等不適。持續(xù)1小時(shí)。

1病史查體：T36.5℃

P84次/分R21次/分BP120/80mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，平車推入病房。神志清楚，精神可。問(wèn)答切題，主動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚及粘膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)末捫及腫大。頭顱無(wú)關(guān)大小形態(tài)正常，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。雙外耳道無(wú)異常分泌物。鼻通氣暢，口唇無(wú)發(fā)紺，咽無(wú)紅腫，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。2體格檢查3輔助檢查左膝關(guān)節(jié)X片：見左髕骨骨折33護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)膝關(guān)節(jié)局部情況受傷史既往健康史精神情感狀況X射線檢查1護(hù)理評(píng)估做好心理護(hù)理，講解手術(shù)、麻醉方法及過(guò)程減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼。指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)后的需要。備皮：清潔患肢，督促能活動(dòng)的病人進(jìn)行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前1日晚8時(shí)給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚12時(shí)開始禁食禁水，等待手術(shù)。術(shù)晨準(zhǔn)備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準(zhǔn)備帶入手術(shù)室用品。2術(shù)前護(hù)理病情觀察：（1）生命體征的觀察：T，P，R,BP（2）嚴(yán)密觀察切口滲血及切口引流情況（3）嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動(dòng)和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3術(shù)后護(hù)理2.一般護(hù)理手術(shù)當(dāng)天麻醉過(guò)后，指導(dǎo)患者在無(wú)痛或微痛的情況下活動(dòng)患側(cè)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；3.患肢抬高高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。3術(shù)后護(hù)理疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與疼痛、肌力下降等有關(guān)潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等知識(shí)缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)4術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后X片1.疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、指導(dǎo)病人分散注意力，使病人疼痛感減輕。護(hù)理措施：①休息，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平；③指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法，使其保持良好的心理狀態(tài)；④物理治療：利用中藥進(jìn)行熱敷、熏洗、針灸、按摩等；⑤必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人疼痛明顯減輕。疼痛的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評(píng)分法是將疼痛的程度用0至10共11個(gè)數(shù)字表示，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。0分，無(wú)疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4---6分：患者疼痛并影響睡眠，上能忍受，應(yīng)給與臨床處置；7---10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。2.焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待疾病，樹立信心，焦慮減輕護(hù)理措施

①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人，適時(shí)與病人溝通交流；③適當(dāng)讓病人了解自己的病情、治療方案和護(hù)理措施等，安慰病人，是病人樹立信心，積極接受治療；④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮程度明顯減輕，情緒較前穩(wěn)定。3.軀體移動(dòng)障礙與疼痛、肌力下降等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)協(xié)助或指導(dǎo)活動(dòng)和功能鍛煉來(lái)幫助病人逐漸恢復(fù)活動(dòng)能力。護(hù)理措施①指導(dǎo)或協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)與功能鍛煉；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆；③緩解疼痛，安慰病人，做好心理護(hù)理，樹立信心。護(hù)理評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，病人軀體移動(dòng)障礙有所緩解。4.潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等護(hù)理目標(biāo)：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦。護(hù)理措施：①指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動(dòng)、功能鍛煉；②協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；④密切觀察病情變化及對(duì)癥處理。護(hù)理評(píng)價(jià)：指導(dǎo)病人活動(dòng)按摩，目前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。5.知識(shí)缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人較前了解自己的病情和相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)理措施：①指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑖谟枰缘望}低脂飲食，注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充；②適時(shí)與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；護(hù)理評(píng)價(jià)：通過(guò)與病人的溝通交流，病人較前了解疾病并能較好配合治療護(hù)理。麻醉護(hù)理1手術(shù)以后，按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食禁水6小時(shí)。當(dāng)患者口渴嚴(yán)重時(shí)可取棉簽沾溫水濕潤(rùn)嘴唇，以緩解患者的不適感。要檢查麻醉針眼處有無(wú)滲出，如有滲出要給予敷料覆蓋并及時(shí)更換。保持鎮(zhèn)痛泵在位有效。5其他護(hù)理

石膏的護(hù)理2觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺，活動(dòng)及腫脹等情況，有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺減退，不能主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與處理。如有局限性松動(dòng)，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時(shí)檢查，或重新固定。5其他護(hù)理引流管護(hù)理3引流管要放置合理，禁止打折，定時(shí)擠壓。保持引流管在位固定良好，通暢有效，平時(shí)要仔細(xì)觀察，詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流管，引流袋漏氣，應(yīng)及時(shí)更換，更換時(shí)，要嚴(yán)格消毒，做好記錄。拔管指征：引流24～72小時(shí)后，如24小時(shí)量不超過(guò)50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。5其他護(hù)理44健康指導(dǎo)(HealthEducation)髕骨骨折的功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)影響很大，通過(guò)具體指導(dǎo)可避免鍛煉方法不當(dāng)及不敢鍛煉造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮及運(yùn)動(dòng)過(guò)度造成的再度骨折加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合。做到早期活動(dòng)，早期離床，早期功能鍛煉。功能鍛煉外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主以及髖周圍肌的等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)，每日4~5次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時(shí)可逐漸過(guò)渡到讓病人做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，足蹬運(yùn)動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉直腿抬高運(yùn)動(dòng)4-6周后去除外固定，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動(dòng)屈膝較困難，因此應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結(jié)合等。多采用被動(dòng)啟動(dòng)形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動(dòng)度后改為主動(dòng)活動(dòng)。病人可在臥床時(shí)主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)，也可下地扶床邊或門框下蹲以練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。功能鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)

術(shù)后3個(gè)月～6個(gè)月：病人出院前教會(huì)病人正確持拐助行,每天練習(xí)500m～1000m,每日3次，定期復(fù)查隨診，避免提前棄拐。每天的康復(fù)訓(xùn)練要保證數(shù)量,注意質(zhì)量,當(dāng)病人活動(dòng)次數(shù)過(guò)多，出現(xiàn)關(guān)節(jié)水腫和積液時(shí)要減少活動(dòng)次數(shù)，不做熱敷。以上鍛煉都應(yīng)注意被動(dòng)活動(dòng)時(shí)力量要緩和，以免造成新的損傷，同時(shí)鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)因人而異，活動(dòng)幅度由小逐漸變大，以不引起疲勞為宜。不可活動(dòng)過(guò)激或停止活動(dòng)鍛出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)新課導(dǎo)入同學(xué)們，你們都喜歡大自然中的什么聲音？牛百靈鳥鴨子鸚鵡除了這些有生命的生物外，有沒有能發(fā)出聲音的無(wú)生命的東西？雷海浪風(fēng)這塊手表能夠發(fā)出聲音，里面有生物嗎？16表里的生物自由讀課文，自學(xué)生字詞，遇到不認(rèn)識(shí)的字詞可以查字典或詢問(wèn)同學(xué)。整體感知默讀全文，聯(lián)系課題，想一想：課文主要寫了一件什么事？填一填。課文先寫______________，然后寫______________，最后寫____________。課文主要寫了一件什么事？小時(shí)候的“我”認(rèn)為能發(fā)出聲音的都是活的生物，所以對(duì)父親的表極為好奇，并相信了表里有個(gè)小蝎子的說(shuō)法。課文先寫__________________________________________________________________________________________________，然后寫________________________________________________________________，最后寫_______________________________________________。填一填?！拔摇闭J(rèn)為“凡能發(fā)出聲音的，都是活的生物”，聽到父親的懷表發(fā)出清脆的聲音，就認(rèn)為里面一定有一個(gè)小生物一次父親打開表蓋讓“我”看，并說(shuō)這擺來(lái)擺去的小東西是小蝎子的尾巴“我”信以為真，見人就說(shuō)父親的表里有一個(gè)小蝎子合作學(xué)習(xí)小組合作學(xué)習(xí)，思考：“表里的生物”是什么？它有什么特別之處？文中有很多處心理描寫，用橫線畫出來(lái)。文中的“我”是個(gè)怎樣的孩子？說(shuō)說(shuō)理由。第2課時(shí)“表里的生物”的特別之處：我的面前立即呈現(xiàn)出一個(gè)美麗的世界：藍(lán)色的、紅色的小寶石，釘住幾個(gè)金黃色的齒輪，里邊還有一個(gè)小尾巴似的東西不停地?cái)[來(lái)擺去。這小世界不但被表蓋保護(hù)著，還被一層玻璃蒙著。讀一讀你畫出的心理描寫的句子并談?wù)勼w會(huì)。父親說(shuō)“不許動(dòng)”，表里邊該是什么東西在響呢？我對(duì)于它的好奇心一天比一天增加。樹上的蟬，草里的蟲，都不會(huì)輕易被人看見，我想：表里邊一定也有一個(gè)蟬或蟲一類的生物吧，這生物被父親關(guān)在表里，不許小孩子動(dòng)。這段話對(duì)“我”的心理描寫非常細(xì)膩，從中可以感受到“我”對(duì)表里的生物有著強(qiáng)烈的好奇心和興趣。我嚇了一跳，蝎子是多么丑惡而恐怖的東西，為什么把它放在這樣一個(gè)美麗的世界里呢？我只想，大半因?yàn)樗泻寐牭穆曇舭?。但是一般的蝎子都沒有這么好聽的聲音，也許這里邊的蝎子與一般的不同。作者就像與人傾心交談，讓我們真切地感受到了“我”的內(nèi)心世界，感受到童年的天真無(wú)邪。你覺得“我”是個(gè)怎樣的孩子？“我”對(duì)事物有著強(qiáng)烈的好奇心，是個(gè)善于觀察、愛思考的孩子。從課文中找出其他的句子來(lái)印證剛才表述的觀點(diǎn)。越不許我動(dòng)，我越想動(dòng)，但是我又不敢，因此很痛苦。你能體會(huì)到什么？因沒有滿足好奇心，“我”感到很痛苦。不但它的秒針會(huì)自己走動(dòng)，而且它堅(jiān)硬的表蓋里還會(huì)發(fā)出清脆的聲音：嘀嗒，嘀嗒……沒有一刻的休息，這聲音比蟬鳴要柔和些，比蟲的歌曲要單調(diào)些。你能體會(huì)到“我”的什么特點(diǎn)？“我”善于從視覺、聽覺等方面對(duì)父親的懷表進(jìn)行仔細(xì)觀察?！盀槭裁催€蒙著一層玻璃呢？”“這就是叫你只許看，不許動(dòng)?！备赣H回答?！盀槭裁茨?？”我又問(wèn)?！拔摇笔莻€(gè)勤于思考、喜歡探索的孩子。角色朗讀可是父親懷里的表有時(shí)放在桌子上，不但它的秒針會(huì)自己走動(dòng)，而且它堅(jiān)硬的表蓋里還會(huì)發(fā)出清脆的聲音：嘀嗒，嘀嗒……沒有一刻的休息，這聲音比蟬鳴要柔和些，比蟲的歌曲要單調(diào)些。1一天