無痛分娩的健康教育

無痛分娩的護理業(yè)務學習主講人：1相關知識(RelatedKnowledge)2護理原則(NursingPrinciple)目錄Contents主要內容1相關知識(RelatedKnowledge)為降低產婦的分娩疼痛，提高分娩質量，在確保母嬰安全、提高醫(yī)療服務質量的前提下，實施分娩鎮(zhèn)痛的臨床規(guī)范化操作及管理，中華醫(yī)學會麻醉學分會產科學組制訂了《分娩鎮(zhèn)痛專家共識(2016版)》。概述自愿安全最大程度地降低產婦產痛最小程度地影響母嬰結局分娩鎮(zhèn)痛原則分娩鎮(zhèn)痛首選椎管內分娩鎮(zhèn)痛(包括連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛)。

當產婦存在椎管內鎮(zhèn)痛禁忌證時，在產婦強烈要求實施分娩鎮(zhèn)痛情況下，可酌情選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛方法，但必須加強監(jiān)測和管理，以防危險情況發(fā)生。本課件主要針對椎管內分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛原則分娩鎮(zhèn)痛前對產婦系統(tǒng)的評估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實施的基礎。評估內容包括：分娩鎮(zhèn)痛前產婦的評估病史：產婦的現(xiàn)病史，既往史，麻醉手術史，藥物過敏史，是否服用抗凝藥物，合并癥，并存癥等。體格檢查：基本生命體征，全身情況，是否存在困難氣道，脊椎間隙異常，穿刺部位感染灶或占位性病變等禁忌證。相關實驗室檢查：常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能；存在合并癥或異常情況者，進行相應的特殊實驗室檢查。無痛分娩的適應癥產婦自愿經(jīng)產科醫(yī)師評估，可進行陰道分娩試產者(包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前期等)無痛分娩的禁忌癥產婦拒絕。經(jīng)產科醫(yī)師評估不能進行陰道分娩者。椎管內阻滯禁忌：如顱內高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等，以及影響穿刺操作等情況。分娩鎮(zhèn)痛前準備設備及物品要求麻醉機；多功能心電監(jiān)護儀；氣道管理用品，包括喉鏡、氣管導管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道器具等；吸痰器、吸痰管、負壓吸引器；供氧設備，包括中心供氧、氧氣瓶、面罩；椎管內鎮(zhèn)痛穿刺包、鎮(zhèn)痛泵；胎心監(jiān)護儀、新生兒搶救復蘇設備；加壓加熱輸血設備、加熱毯；搶救車，包括搶救物品及藥品。藥品要求局麻藥(利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡因等)，阿片類藥物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置藥品的生理鹽水，急救類藥品(腎上腺素、脂肪乳劑等)，消毒液，搶救設備及麻醉藥品由專人負責維護補充、定期檢查并做登記。分娩鎮(zhèn)痛前準備場地要求椎管內分娩鎮(zhèn)痛的操作要求在無菌消毒房間實施，嚴格按照椎管內麻醉穿刺要求規(guī)范操作，避免發(fā)生感染。產婦準備產婦進入產房后避免攝入固體食物，可飲用高能量無渣飲料；簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書(產婦本人或委托人)；開放靜脈通路。分娩鎮(zhèn)痛開始時機目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產率，也不延長第一產程。因此，不再以產婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開始的時機，產婦進入產房后只要有鎮(zhèn)痛需求即可實施。無痛分娩的流程連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛實施方法

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切、對母嬰影響小、產婦清醒能主動配合，是目前應用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一，并且當分娩過程中發(fā)生異常情況需實施緊急剖宮產時，可直接用于剖宮產麻醉。步驟：穿刺過程中監(jiān)測產婦的生命體征；選擇L2-3或L3-4間隙，嚴格按椎管內穿刺操作規(guī)范，向頭端置入硬膜外導管；經(jīng)硬膜外導管注入試驗劑量3ml，觀察3~5min，排除導管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；若無異?，F(xiàn)象，注入首劑量，持續(xù)進行生命體征監(jiān)測；測量鎮(zhèn)痛平面(維持在T10水平)，進行VAS疼痛評分和Bromage運動神經(jīng)阻滯評分；助產士常規(guī)觀察產婦宮縮、胎心改變及產程管理；鎮(zhèn)痛維持階段建議使用PCEA鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)疼痛程度調整鎮(zhèn)痛泵的設置或藥物的濃度；觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛過程中的異常情況，填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄單；分娩結束觀察2h，產婦無異常情況離開產房時，拔除硬膜外導管返回病房。分娩鎮(zhèn)痛實施方法推薦給藥方案：首劑量后，維持劑量則根據(jù)產婦疼痛情況個性化給藥，濃度劑量在表1所列范圍之內進行調整。PCEA每次8~10ml，鎖定時間15~30min。分娩鎮(zhèn)痛實施方法腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛實施方法腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的結合，此方法集兩者之優(yōu)點，起效迅速、鎮(zhèn)痛完善。步驟：準備同硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；選擇L3~4(首選)或L2~3間隙進行硬膜外穿刺；經(jīng)腰穿針注入鎮(zhèn)痛藥，退出腰穿針后，向頭側置硬膜外導管；在硬膜外給藥之前經(jīng)硬膜外導管注入試驗劑量3ml，觀察3~5min，排除硬膜外導管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；鎮(zhèn)痛管理同硬膜外鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛實施方法分娩鎮(zhèn)痛實施方法推薦給藥方案：蛛網(wǎng)膜下腔注藥30~45min后，硬膜外腔用藥參照硬膜外鎮(zhèn)痛方案。靜脈鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛實施方法當產婦椎管內分娩鎮(zhèn)痛方式存在禁忌時，才選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛，但必須根據(jù)醫(yī)院救治條件選擇，特別要在麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)測母體和胎兒的生命體征變化，以防危險情況發(fā)生。分娩鎮(zhèn)痛期間，產婦發(fā)生下列危急情況之一者，由產科醫(yī)師決定是否立即啟動“即刻剖宮產”流程。(1)產婦心跳驟停；(2)子宮破裂大出血；(3)嚴重胎兒宮內窘迫；(4)臍帶脫垂；(5)羊水栓塞；(6)危及母嬰生命安全等情況。危急情況的處理助產士發(fā)出危急信號，通知救治團隊，同時安置產婦于左側臥位，吸氧并轉送至產房手術室。麻醉醫(yī)師在硬膜外導管內快速注入3%氯普魯卡因10~15ml，快速起效后完成剖宮產手術。沒有放置硬膜外導管或產婦情況極為危急時，采用全麻插管，同時立即給予抗酸藥，同時靜脈注射胃復安10mg+雷尼替丁50mg。全麻操作流程參照《產科麻醉剖宮產》全麻部分。危急情況的處理即刻剖宮產流程建立相關的制度，如分娩鎮(zhèn)痛工作制度、麻醉藥品及物品管理制度、會診制度、知情同意制度、報告制度等。加強管理和團隊協(xié)作，方能確保母嬰安全。分娩鎮(zhèn)痛管理婦產科醫(yī)師：門診期間的孕前檢查、孕期產檢、孕期篩查、分娩鎮(zhèn)痛宣教；入院期間對待產婦分娩方式的評估。分娩鎮(zhèn)痛管理麻醉醫(yī)師：進行分娩鎮(zhèn)痛前的評估工作；向產婦及家屬介紹分娩鎮(zhèn)痛的相關知識，告知風險，簽署知情同意書；專人操作及管理；運動神經(jīng)阻滯及疼痛評分，根據(jù)產婦疼痛情況調整鎮(zhèn)痛藥的劑量及濃度；分娩鎮(zhèn)痛期間產婦發(fā)生危急情況實施剖宮產手術的麻醉；參與產婦異常情況的搶救；完成分娩鎮(zhèn)痛的記錄。分娩鎮(zhèn)痛管理麻醉科護士協(xié)助麻醉醫(yī)師完成分娩鎮(zhèn)痛的操作；配置鎮(zhèn)痛泵；巡視觀察產婦生命體征、母體的異常情況并及時匯報麻醉醫(yī)師，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行鎮(zhèn)痛評分等；協(xié)助麻醉醫(yī)師完成危急情況“即刻剖宮產手術”麻醉；登記、收費；鎮(zhèn)痛藥物及毒麻藥物管理、登記、發(fā)放，物品、藥品的補充、設備的清潔與保養(yǎng)；分娩鎮(zhèn)痛后對產婦的隨訪，了解產婦滿意度及并發(fā)癥等。分娩鎮(zhèn)痛管理助產士：開放靜脈輸液通道；調整產婦體位為側臥或半坐位、吸氧，監(jiān)測產婦生命體征、宮縮、胎心等；觀察產程，調整宮縮；異常情況報告麻醉醫(yī)師或產科醫(yī)師；條件容許時可增加導樂陪伴分娩。分娩鎮(zhèn)痛管理2護理原則(NursingPrinciple)健康知識宣傳給孕婦和家屬講解妊娠分娩的基本生理知識，消除對分娩的恐懼與焦慮；及時提供產程進展的相關信息，給予支持和鼓勵；告知分娩過程中胎兒是覺醒的、并主動參與分娩活動，母子共同努力。產前指導心理護理及時提供產程進展的相關信息，樹立分娩信心。講解分娩相關知識，分析分娩痛的原因及作用；給予情感關注，體貼關懷產婦并教會其丈夫參與分娩活動。提供各種分娩鎮(zhèn)痛術供產婦知情選擇。明確告知無痛分娩藥物對胎兒無負面影響；細心講解分娩過程狀況和解決方案，促進分娩順利進行，消除緊張和恐懼心理；產前指導專業(yè)指導產前應幫助孕婦保持個人衛(wèi)生清潔；臨產前注意合理健康營養(yǎng)的飲食規(guī)劃；保持良好的睡眠質量；攝入充足營養(yǎng)食物和水分以儲備能量，保證分娩時有充足的分娩產力。產前指導無痛分娩過程鎮(zhèn)痛護理鎮(zhèn)痛前囑產婦排空膀胱監(jiān)測胎心、宮縮、羊水性質及宮口擴張情況，產婦常規(guī)吸氧，測量生命體征，并記錄，建立靜脈輸液通道協(xié)助麻醉醫(yī)生安全置管，協(xié)助產婦擺好硬膜外穿刺體位產前指導無痛分娩過程鎮(zhèn)痛護理穿刺成功后協(xié)助麻醉醫(yī)生固定好麻醉導管將產婦取半臥或左側臥位，防止出現(xiàn)仰臥位綜合征正確評估產婦的疼痛，從而評估鎮(zhèn)痛藥物的作用應了解麻醉藥理作用不良反應，預防并發(fā)癥發(fā)生產前指導環(huán)境準備-適合麻醉操作的環(huán)境操作準備建立靜脈通道；監(jiān)測生命體征；協(xié)助擺好穿刺體位；關心體貼產婦，取得產婦配合。產中護理給予積極情緒安撫和正確指導；宮縮時指導產婦調整呼吸的正確方式；鼓勵產婦多飲水、進食，補充體力；進行排尿反射性刺激宮縮，縮短產程；為保證分娩順利，盡量指導產婦取最舒適體位；可按摩或播放舒緩音樂幫助產婦肌肉放松；待胎兒分娩出后，給予子宮收縮劑促進宮收縮。產中護理觀察產后反應識別麻醉并發(fā)癥觀察產婦生命體征密切觀察產程進展，特別是宮縮情況（在鎮(zhèn)痛效果最好時維持有效宮縮，必要時加用催產素）觀察胎兒情況。產后護理感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時誰能說一說你熟悉的傳統(tǒng)節(jié)日及節(jié)日習俗？端午節(jié)在端午節(jié)這個中國的傳統(tǒng)節(jié)日里，人們都會做些什么？10端午粽午書寫指導：注意兩橫的長短、間距，第三筆橫書寫時要長一些，最后一筆豎要又直又正。初讀課文讀準字音，把句子讀通順、讀流利。用自己喜歡的方式圈畫出本課的生字。借助拼音，反復拼讀圈畫的生字；認識立字旁、米字旁。同桌相互檢查，糾正對方讀得不準確的字音，并說說自己是怎樣識記這些生字的。端午節(jié)粽子總會糯米中間十分紅豆鮮肉帶回去知識據(jù)說紀念我會讀再讀課文說一說課文總共由幾個自然段組成。喜歡的句子多讀幾遍，并讀給同桌聽。葉從顏色、形狀兩方面來描述箬竹葉的樣子。真巧記生字：筆畫中橫最多，中間三橫才封口。讀課文第3、4自然段。外婆包的粽子花樣很多，結合課文說一說外婆包了哪些花樣的粽子。外婆包的粽子十分好吃，花樣也多。除了紅棗粽，還有紅豆粽和鮮肉粽。豆上橫短，下橫長，中間的“口”要寫扁些。再現(xiàn)情境青青的箬竹葉白白的糯米紅紅的棗又黏又甜美滋滋端午節(jié)夾粽子第2課時回顧：外婆包的粽子有哪些花樣？外婆包的粽子十分好吃，花樣也多。除了紅棗粽，還有紅豆粽和鮮肉粽。誦讀課文讀課文第2自然段內容，說一說：外婆包的粽子是什么樣的？粽子是用青青的箬竹葉包的，里面裹著白白的糯米，中間有一顆紅紅的棗。按照從外到內的順序描述粽子的外形特點。粽子是用青青的箬竹葉包的，里面裹著白白的糯米，中間有一顆紅紅的棗。糯米：糯稻碾出的米，可以做糕點、粽子，也可以釀酒。也叫江米。裹著：包著，包在一起。根據(jù)課文內容填空。粽子是用（）箬竹葉包的，里面裹著（）糯米，中間有一顆（）棗。青青的白白的紅紅的比較朗讀，比較這兩個句子的不同之處，體會疊詞的妙處。粽子是用青青的箬竹葉包的，里面裹著白白的糯米，中間有一顆紅紅的棗?！ぁぁぁぁぁぁぁぁ兆邮怯们嗟捏柚袢~包的，里面裹著白的糯米，中間有一顆紅的棗?！狝AB式的重疊詞更能體現(xiàn)出粽子的特點——各種顏色相間，色香味美。朗讀時仿佛讓人品嘗到了粽子香甜的味道。青青的箬竹葉、白白的糯米、紅紅的棗、又黏又甜指導書寫節(jié)米分你們認識它們嗎？我們來學寫這幾個生字