出血的觀察和護理查房

出血的觀察與護理主講人：目錄Contents1相關(guān)知識(RelatedKnowledge)2觀察與護理(ObservationandNursing)主要內(nèi)容相關(guān)知識(RelatedKnowledge)出血在醫(yī)學(xué)上，血液自心、血管腔外出，稱為出血（hemorrhage），流出的血液逸入體腔或組織內(nèi)者，稱為內(nèi)出血，血液流出體外稱為外出血。出血的定義出血的分類漏出性出血由于毛細(xì)血管后靜脈、毛細(xì)血管以及毛細(xì)血管前動脈的血管壁通透性增高，血液通過擴大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外的。按血液逸出的機制可將出血分為破裂性出血和漏出性出血兩種。出血的分類破裂性出血由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發(fā)生于心臟，也可發(fā)生于動脈，其成因既可為動脈壁本身的病變，也可因動脈旁病變侵蝕動脈壁。靜脈破裂性出血的原因除創(chuàng)傷外，較常見的例子是肝硬變時食管靜脈曲張的破裂。毛細(xì)血管的破裂性出血發(fā)生于局部軟組織的損傷。出血的病理生理血管壁損害：常見于缺氧；敗血癥；變態(tài)反應(yīng)性血管炎等血小板減少和功能障礙，如：如再生障礙性貧血、白血病等血小板的結(jié)構(gòu)和功能缺陷：多為先天性，如血小板功能不全等凝血因子缺乏：血友病，纖維蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等1234觀察與護理(ObservationandNursing)出血的觀察出血部位皮膚粘膜：淤血紫癜瘀斑皮下出血直徑<2mm3-5mm>5mm內(nèi)臟出血：咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血；顱內(nèi)出血：最嚴(yán)重，多危及生命；血液病出血特點：多部位出血。出血的觀察出血程度輕度出血：<500ml，無明顯癥狀中度出現(xiàn)：500-1000ml收縮壓<90mmHg重度出血：>1000ml

收縮壓<60mmHg，心率>120次/分出血的觀察伴隨癥狀伴口腔粘膜血泡：血小板明顯減少，嚴(yán)重出血的征兆；伴嘔血和黑便：消化道出血；伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，頸項強直，昏迷：顱內(nèi)出血；伴淋巴結(jié)腫大及骨髓疼痛：血液系統(tǒng)惡性腫瘤；伴頭暈、乏力、心悸、心動過速血壓下降、大汗淋漓：失血性休克。顱內(nèi)出血出血的處理方法方法：用干凈紗布或其他布類物品直接按在傷口出血處；適用：動脈出血；注意事項：僅短時間使用，有條件時應(yīng)盡快換用其他止血方法。傷口直接壓迫指壓止血出血的處理方法方法：用手指把出血部位近端的動脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達(dá)到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。適用：動脈出血。注意事項：止住血流后，應(yīng)根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血帶止血法等。按壓時間應(yīng)在10~15分鐘內(nèi)。四肢止血時，應(yīng)將患肢抬高至超過心臟高度。出血的處理方法方法：傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，力度應(yīng)把握在不僅包扎后止血有效，而且遠(yuǎn)心端動脈還在搏動。適用：小動脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。注意事項：傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重?fù)p傷。加壓包扎止血出血的處理方法是四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時。但如果使用不當(dāng)，可出現(xiàn)肢體缺血、壞死以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。止血帶止血出血的處理方法操作方法充氣止血帶其壓迫面積大，對受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。橡皮止血帶在準(zhǔn)備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。止血帶止血出血的處理方法止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等襯墊，然后再用止血帶。往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動脈搏動消失為度。一般止血帶的使用時間不宜超過2～3小時，每隔40～50分鐘松解一次止血帶止血使用注意事項1.休息與活動出血僅限于皮膚粘膜且輕微者，原則上無需現(xiàn)在；若血小板<50x109/L，應(yīng)減少活動，增加臥床休息時間；如嚴(yán)重出血或血小板<20x109/L，必須絕對臥床休息，此時應(yīng)警惕腦出血。出血的護理措施2.飲食高能量、高蛋白、高維生素少渣飲食；禁食過硬、過于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；保持大便通暢，防止便秘；餐前后可用冷蘇打水含漱口；過敏性紫癜者應(yīng)就避免過敏食物。出血的護理措施3.病情觀察定時測血壓、心率，注意患者意識狀態(tài)；觀察皮膚出血部位、出血范圍、出血量等；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，警惕顱內(nèi)出血。出血的護理措施參考文獻(xiàn)范國俊.上消化道出血患者急診護理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐.2016(17)顏霜娟.高血壓鼻出血188例護理體會[J].浙江醫(yī)學(xué).2013(24)魏伊娜.電子止血帶在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010(26)韓文華,馮小燕.氣囊止血帶襯墊的改進(jìn)方法[J].全科護理.2010(03)感謝聆聽很早以前，很遠(yuǎn)的一座高山腳下，有一堵石崖。一個寒冷的冬夜，人們從山腳下經(jīng)過，聽到石崖里傳來不斷地號叫：哆啰啰，哆啰啰。人們以為這是一只鳥，就給它取了個名字，叫寒號鳥。13寒號鳥háo號háo（號叫）（寒號鳥）hào（口號）（幾號）多音字“寒號鳥”因其叫聲像嬰兒的啼哭，身上又長有飛膜，能像飛鳥一樣滑翔而得名。其實，它不是鳥，而是哺乳綱鼯鼠科的獸類。它的足背呈橙黃色，所以又稱為“橙足鼯鼠”。主要分布在我國河南、甘肅、云南、青藏地區(qū)。1.聽課文朗讀，標(biāo)出自然段序號。我會讀課文號堵縫當(dāng)鵲朗銜枯勸趁將難且狂吼復(fù)哀quàn

háodǔfènɡkuánɡhǒulǎnɡxiánkū

āifùchènjiānɡqiě我會認(rèn)

你用什么好辦法記住這些生字的呢？nánquèdànɡdānɡ（當(dāng)然）（應(yīng)當(dāng)）dànɡ（上當(dāng)）（當(dāng)作）當(dāng)多音字寒號鳥一堵一道縫當(dāng)作喜鵲晴朗銜著枯草勸告趁著將來難過得過且過

狂吼重復(fù)哀號讀一讀dànɡháoháo號堵縫朗銜枯勸趁將且難狂吼復(fù)哀當(dāng)鵲我會寫面陣?yán)煽莸趯㈦y紛提示：點擊生字進(jìn)入詳細(xì)講解。腳卻2.同桌開火車讀課文，讀準(zhǔn)字音，不多字，不少字，不唱讀。讀完評一評。我會讀課文幾陣秋風(fēng)，樹葉落盡，冬天快要到了。冬天說到就到，寒風(fēng)呼呼地刮著。寒冬臘月，大雪紛飛。北風(fēng)像獅子一樣狂吼，崖縫里冷得像冰窖。讀讀下面的句子，說說你讀出了什么？

不同的風(fēng)，不同的季節(jié)，冷的感覺也不一樣！你能把“冷”讀出嗎？

冬天快到了，喜鵲在（），寒號鳥卻只知道（）。冬天說到就到，喜鵲住在（），寒號鳥（）。寒冬臘月，寒號鳥（）。根據(jù)課文內(nèi)容填一填。做窩出去玩，累了就回來睡覺溫暖的窩里在崖縫里凍得直打哆嗦凍死了

是誰害死了寒號鳥呢？小聲讀課文，想一想，和同學(xué)說一說。寒號鳥死了！警長探案讀課文第一自然段，說說寒號鳥和喜鵲是什么關(guān)系？

山腳下有一堵石崖，崖上有一道縫，寒號鳥就把這道縫當(dāng)作自己的窩。石崖前面有一條河，河邊有一棵大楊樹，楊樹上住著喜鵲。寒號鳥和喜鵲面對面住著，成了鄰居。

有一天，天氣晴朗。喜鵲一早飛出去，東尋西找，銜回來一些枯草，就忙著做窩，準(zhǔn)備過冬。寒號鳥卻只知道出去玩，累了就回來睡覺。﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏喜鵲做了什么？用“—”畫出來。寒號鳥做了什么？用“﹏”畫出來。﹏﹏﹏﹏﹏找一找：喜鵲說過什么？用“—”畫出來。寒號鳥說過什么？用“﹏”畫出來。喜鵲：寒號鳥，別睡了，天氣暖和，趕快做窩。寒號鳥：傻喜鵲，不要吵。太陽高照，正好睡覺。喜鵲：趁天晴，快做窩。現(xiàn)在懶惰，將來難過。寒號鳥：傻喜鵲，別啰嗦。天氣暖和，得過且過。

喜鵲的兩次勸告，寒號鳥聽了嗎？它是怎么回答的？

喜鵲和寒號鳥各自應(yīng)該用什么樣的語氣朗讀呢？

分角色朗讀喜鵲和寒號鳥的對話。真誠不耐煩傻喜鵲，不要吵。太陽高照，正好睡覺。寒號鳥，別睡了。天氣暖和，趕快做窩。傻喜鵲，別啰嗦。天氣暖和，得過且過。趁天晴，快做窩。現(xiàn)在懶惰，將來難過。

寒號鳥在崖縫里凍得直打哆嗦，不停地叫著：“哆啰啰，哆啰啰，寒風(fēng)凍死我，明天就做窩。”寒號鳥兩次勸告都不聽，晚上是怎么過的呢？寒號鳥重復(fù)著哀號：“哆啰啰，哆啰啰，寒風(fēng)凍死我，明天就做窩?！焙桒B的號叫該用什么樣的語氣讀呢？懶惰勤勞忙著做窩睡在溫暖的窩出去玩，睡覺哀號，凍死了做法結(jié)果

天亮了，太陽出來了，喜鵲在枝頭呼喚寒號鳥?？墒?，寒號鳥已經(jīng)在夜里凍死了。

我宣布探案結(jié)果：寒號鳥是因為懶惰而凍死的！

“現(xiàn)在懶惰，將來難過。”你在生活中見過喜鵲或寒號鳥這樣的人嗎？說說他的小故事。疼得（直打滾）急得（團團轉(zhuǎn)）疼得（像針扎）急得（像熱鍋上的螞蟻）酸得（）饞得（）得讀一讀，照樣子說一說。凍得直打哆嗦熱得直冒汗

……冷得像冰窖熱得像蒸籠

……書寫指導(dǎo)：月作為偏旁要寫得窄長。結(jié)構(gòu)：左中右組詞：腳步山腳造句：他邁著輕快的腳步去上學(xué)。音序：J

部首：月腳jiǎo山腳書寫指導(dǎo)：撇從豎中線起筆，橫折鉤從橫中線起筆。結(jié)構(gòu)：獨體組詞：對面面向造句：村子前面有一條馬路。音序：M

部首：面面miàn前面書寫指導(dǎo)：雙耳旁偏上，右部下橫較長。結(jié)構(gòu)：左右組詞：一陣雨陣地造句：幾陣秋風(fēng)過后，地上到處是落葉。音序：Z

部首：阝陣zhèn幾陣書寫指導(dǎo)：左高右低，右部的撇舒展。結(jié)構(gòu)：左右組詞：明朗朗讀造句：今天天氣晴朗，是郊游的好日子。音序：L

部首：月朗lǎng晴朗書寫指導(dǎo)：：“木”的最后一筆變成點，“古”的第一橫在橫中線上方。結(jié)構(gòu)：左右組詞：枯樹枯木造句：烏鴉在枯樹上搭窩。音序：K

部首：木枯kū枯草書寫指導(dǎo)：左高右低，第二橫在橫中線上。結(jié)構(gòu)：左右組詞：忘卻退卻造句：住在溫暖窩里的不寒號鳥，卻是喜鵲。音序：Q

部首：卩卻què卻是書寫指導(dǎo)：“弓”要寫得扁一些，豎在上橫處起筆，左下部有一撇。結(jié)構(gòu)：上下組詞：第一次第造句：我第一個到達(dá)終點。音序：D

部首：?第dì