宮頸癌護(hù)理進(jìn)展

教學(xué)查房案例查房病例-宮頸癌指導(dǎo)老師：饒利紅組員：陳小瑩楊盈盈呂珊珊吳子利

查房教案查房題目

：宮頸癌查房對(duì)象

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00496085

莊彩宜查房目標(biāo)：1.掌握宮頸癌的定義。2.掌握宮頸癌的分期臨床表現(xiàn)及治療方法。3.了解宮頸癌的病因病理。4.了解宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑。5.熟悉宮頸癌的護(hù)理措施。重點(diǎn)分析內(nèi)容：1.重點(diǎn)分析宮頸癌患者的護(hù)理如：術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，護(hù)理過程中是否已采取相應(yīng)的護(hù)理措施，是否及時(shí)地評(píng)價(jià)，相關(guān)的措施是否能解決病人的實(shí)際問題。2.護(hù)理文書記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、符合規(guī)范。3.健康教育是否到位，效果如何。Company

Logo查房教案擬提的問題：1.什么是宮頸癌？2.宮頸癌的臨床表現(xiàn)？（癥狀、體征）3.宮頸癌的分期有哪些？4宮頸癌的術(shù)前術(shù)后護(hù)理有哪些？5宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑？小結(jié):

通過PBL結(jié)合業(yè)務(wù)查房掌握宮頸癌的定義和臨床特征，宮頸癌的分期，掌握宮頸癌治療原則、護(hù)理要點(diǎn)，熟練掌握宮頸癌患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理，了解其病的手術(shù)治療方法。Company

Logo患者，女性，59歲，于8-812:44步行入院，平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期3-4天，經(jīng)量正常，色暗紅，無(wú)痛經(jīng)，白帶無(wú)殊。絕經(jīng)8年。半月余前患者至泰順人民醫(yī)院就診查HPV示“16型陽(yáng)性”，宮頸活檢示：絕經(jīng)后子宮，子宮肌瘤，當(dāng)時(shí)無(wú)接觸性出血，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)發(fā)熱畏寒等不適，建議進(jìn)一步檢查?；颊咚煊?016-08-08于本院病理報(bào)告示：（宮頸）局部浸潤(rùn)，（頸管）粘膜慢性炎，并見少許游離上皮CINII-III級(jí)?；颊邿o(wú)陰道不規(guī)則流血，無(wú)接觸性出血，無(wú)月經(jīng)周期、經(jīng)期改變，無(wú)白帶異常，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)尿頻、尿急，無(wú)排便異常。遂門診擬“1.宮頸Ca：早潤(rùn)

2.絕經(jīng)”收住入院。

初始評(píng)估：神志清，精神可，T:36.8℃，P：70次/分，R:19次/分BP:132/72mmHg

病情介紹體檢發(fā)現(xiàn)“宮頸病變”半月余。

患者平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期3-4天，經(jīng)量正常，色暗紅，無(wú)痛經(jīng)，白帶無(wú)殊。絕經(jīng)8年。半月余前患者至泰順人民醫(yī)院就診查HPV示“16型陽(yáng)性”，宮頸活檢示：絕經(jīng)后子宮，子宮肌瘤，當(dāng)時(shí)無(wú)接觸性出血，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)發(fā)熱畏寒等不適，建議進(jìn)一步檢查?；颊咚煊?016-08-08于本院病理報(bào)告示：（宮頸）局部浸潤(rùn)，（頸管）粘膜慢性炎，并見少許游離上皮CINII-III級(jí)?；颊邿o(wú)陰道不規(guī)則流血，無(wú)接觸性出血，無(wú)月經(jīng)周期、經(jīng)期改變，無(wú)白帶異常，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)尿頻、尿急，無(wú)排便異常。遂門診擬“1.宮頸Ca：早潤(rùn)

2.絕經(jīng)”收住入院。

發(fā)病來(lái)，患者神志清，精神可，胃納可，大便黃軟，小便清長(zhǎng)，體重?zé)o明顯改變。主訴：現(xiàn)病史：患者過去體質(zhì)良好。疾病史:否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、肝病史、腎病史、肺病史、腦血管病史。無(wú)傳染病史。未曾接種預(yù)防疫苗。無(wú)藥物及食物等過敏史。無(wú)手術(shù)史。無(wú)外傷史。無(wú)輸血史。無(wú)長(zhǎng)期用藥史。無(wú)服用成癮藥物。與本病相關(guān)病史:無(wú)。P70次/分R19次/分BP132/72mmHgT36.8℃。神志清楚，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率70次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部外型平坦，無(wú)蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛反跳痛，未捫及包塊。肝臟肋下劍突下未及，肝區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢浮腫（-），神經(jīng)系統(tǒng)陰性。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式；陰道：通暢，少許白色分泌物；宮頸：重度糜爛，略萎縮，質(zhì)地中，無(wú)舉痛；子宮體：子宮前位，略小，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)可捫及增厚，無(wú)壓痛。既往史：查體：

輔助檢查：

實(shí)驗(yàn)室檢查：HPV（2016.07.1920160718WSBO56）：HPV-16(高危型）陽(yáng)性，其均陰性。血型鑒定：(2016.07.23泰順人民醫(yī)院檢查號(hào)：2016723NCGO030)：Rh(D)血型：陽(yáng)性，白細(xì)胞：陽(yáng)性（1+）。特殊檢查：B超（2016.07.18

泰順人民醫(yī)院

檢查號(hào)：U247641）：絕經(jīng)后子宮，子宮肌瘤（經(jīng)陰道掃查：子宮縮小，內(nèi)膜線不清，肌于宮體后壁可見一個(gè)大小約25*20mm的低回聲腫塊，邊界清，內(nèi)部回聲欠均勻，CDFI示內(nèi)部可見血流信號(hào)，雙側(cè)卵巢顯示不清。）病理檢查：病理報(bào)告（2016.08.08

本院）：（宮頸）CINIII級(jí)，局部浸潤(rùn)，建議宮頸錐切后確定浸潤(rùn)范圍。（頸管）粘膜慢性炎，并見少許游離上皮CINII-III級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢查：白帶常規(guī)（2016/8/09)：PH值：4.6↑；過氧化氫：陽(yáng)性↑；大生化（?。?016/8/09)：甘油三酯：2.37↑mmol/L；鉀：3.2↓mmol/L；電解質(zhì)（急)（2016/8/16)：鉀：3.3↓mmol/L；血常規(guī)（病房)(2016/8/16)：白細(xì)胞數(shù)：16.6↑*10~9/L；中性粒細(xì)胞百分率：87.5↑%病程發(fā)展：02-1613:13病人，女性，57歲，于8：24步行入院，擬“卵巢囊腫”收住。入院時(shí)精神佳，表情自然，溝通良好，未見明顯異常表現(xiàn)。主訴無(wú)腹痛、腹脹，陰道無(wú)流血。囑患者注意休息，保持心情舒暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。如出現(xiàn)腹痛、陰道流血即按鈴告知護(hù)士血壓：132/72mm/Hg護(hù)理措施與健康指導(dǎo)：安全知識(shí),疼痛尺使用,入院宣教,體位宣教,飲食宣教,疾病知識(shí)宣教,心理護(hù)理,個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)08-0816:23醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理，普食，陰道灌洗上藥bid（明起）。08-0917:30患者精神狀態(tài)佳，今醫(yī)囑予吲哚美辛栓50mgst塞肛后送門診行LEEP術(shù)。白帶常規(guī)（2016/8/09)：PH值：4.6↑；過氧化氫：陽(yáng)性↑；囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲，盡量避免撓抓外陰部，防止皮膚破損。，現(xiàn)患者主訴無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)陰道流血，陰道塞紗布24小時(shí)取出。囑保持外陰清潔。08-1017:00患者精神良好，面色正常，陰道塞紗布24小時(shí)已取出，無(wú)陰道流血，無(wú)訴腹痛、腹脹，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，四肢肌力正常，大生化(住)(2016/8/91)：甘油三酯：2.37↑mmol/L；鉀：3.2↓mmol/L，醫(yī)生已查閱。氯化鉀緩釋片1000mgqd口服。囑：患者注意安全，保持外陰清潔，多進(jìn)食清淡、易消化飲食和含鉀豐富的食物，比如：香蕉、橘子汁等食物。

08-1315:07患者定下周一下行腹腔鏡下子宮切除術(shù)，術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí),已備“同型Rh同型”懸浮紅細(xì)胞2U,已予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)注意事項(xiàng)宣教，介紹疼痛尺的使用。

08-1422:48患者訴難以入睡，醫(yī)囑予艾司唑侖片1mgst口服。囑注意休息，減少日間睡眠。

08-1500:16患者已入睡。

08-1513:32患者擬定今行“腹腔鏡下子宮切除術(shù)”，術(shù)前準(zhǔn)備已畢，現(xiàn)送交手術(shù)室。

08-1516:50患者今下午在全麻下行“腹腔鏡下子宮全切除+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔黏連松懈術(shù)”?，F(xiàn)返回病房，面色正常，精神狀態(tài)軟，手術(shù)創(chuàng)口敷料干燥，留置尿管在位、通暢，引流出約100ml尿液，色清，陰道無(wú)流血，尾骶部皮膚完整，下肢感覺運(yùn)動(dòng)已恢復(fù)，膚溫、膚色正常，無(wú)肢體腫脹，腓腸肌無(wú)壓痛。靜脈鎮(zhèn)痛泵在位，穿刺點(diǎn)無(wú)異常，導(dǎo)管通暢，固定妥當(dāng)，連接處緊密，處于開啟狀態(tài)，現(xiàn)患者NRS疼痛評(píng)分0分，訴無(wú)惡心、嘔吐等不適，指導(dǎo)患者鎮(zhèn)痛泵給藥按鈕使用方法、何時(shí)按壓按鈕，囑患者保持穿刺部位干燥、避免導(dǎo)管滑脫，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。

08-1517:00術(shù)后醫(yī)囑:一級(jí)護(hù)理，禁食6小時(shí)后改流體，心電監(jiān)護(hù)*16小時(shí)，給氧3L/min*8小時(shí)，留置尿管24小時(shí)，氣壓治療（肢體氣壓治療）qd(≥3部位)。

08-1517:20血壓149/75

08-1517：50血壓148/70

08-1518:50血壓145/73

08-1520:50患者面色正常，精神軟，手術(shù)創(chuàng)口敷料干燥，尿管在位，固定妥善，引流暢，已協(xié)助給予翻身，查尾骶部皮膚完整。

08-1611:45患者面色正常，精神狀態(tài)軟，查創(chuàng)口敷料干燥，腹軟，無(wú)訴乏力，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，查四肢肌力正常，陰道無(wú)流血，尾骶部皮膚完整，靜脈鎮(zhèn)痛泵在位，處于開啟狀態(tài)，雙下肢無(wú)壓痛，訴肛門已排氣，無(wú)腹痛、腹脹等不適。今予拔除尿管，先小便已自解，暢。電（2016/8/16)：鉀：3.3↓mmol/L；血常規(guī)（病房)(2016/8/16)：白細(xì)胞數(shù)：16.6↑*10~9/L；中性粒細(xì)胞百分率：87.5↑%；醫(yī)生已查閱。今醫(yī)囑予氯化鉀緩釋片1000mgtid口服，改II級(jí)護(hù)理，改半流。囑心情放松，多進(jìn)食含鉀豐富的食物，比如：香蕉、橘子汁，保持外陰清潔，勤翻身，指導(dǎo)下床活動(dòng)。

護(hù)理措施與健康指導(dǎo)：會(huì)陰護(hù)理2次/天，安全知識(shí),疼痛尺使用,入院宣教,體位宣教,飲食宣教,疾病知識(shí)宣教,術(shù)后宣教，心理護(hù)理,個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)。

08-1706:45電解質(zhì)（急)（2016/8/17)：鉀：4.0mmol/L；囑患者心情放松，進(jìn)清淡、易消化飲食。Company

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什么是宮頸癌？

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50~55歲。近年來(lái)由于生活方式的改變，30歲以下的婦女發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于宮頸癌有較長(zhǎng)癌前病變階段，因此宮頸脫落細(xì)胞學(xué)篩查可使宮頸癌得到早期診斷與早期治療。1.病毒感染高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。2.性行為及分娩次數(shù)多個(gè)性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。3.其他生物學(xué)因素沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過程中有協(xié)同作用。4.其他行為因素吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。病因:≥Company

Logo疾病機(jī)理

分類及病理變化：依腫瘤的外觀形態(tài)分類：外生型（最常見)、內(nèi)生型、潰瘍型和頸管型。分類及病理變化:按組織學(xué)分類：常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。（1）鱗癌

按照組織學(xué)分化分為Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)為高分化鱗癌，Ⅱ級(jí)為中分化鱗癌（非角化性大細(xì)胞型），Ⅲ級(jí)為低分化鱗癌（小細(xì)胞型），多為未分化小細(xì)胞。（2）腺癌

占宮頸癌15%～20%。主要組織學(xué)類型有2種。①黏液腺癌：最常見，來(lái)源于宮頸管柱狀黏液細(xì)胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，腺上皮細(xì)胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌細(xì)胞呈乳突狀突入腺腔?？煞譃楦?、中、低分化腺癌。②惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態(tài)多變，呈點(diǎn)狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細(xì)胞無(wú)異型性，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）腺鱗癌

占宮頸癌的3%～5%。是由儲(chǔ)備細(xì)胞同時(shí)向腺細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。癌前病變：又稱宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN)，是一組病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。宮頸侵潤(rùn)癌：分為早期侵潤(rùn)癌及宮頸侵潤(rùn)癌。按病變發(fā)展過程分類：

主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。（1）直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤(rùn)，向鄰近器官及組織擴(kuò)散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側(cè)擴(kuò)散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌灶局部浸潤(rùn)后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進(jìn)入局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散。淋巴轉(zhuǎn)移一級(jí)組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級(jí)組包括腹股溝深、淺淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。（3）血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等。宮頸ca轉(zhuǎn)移途徑：宮頸癌的臨床分期早期宮頸癌常無(wú)明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別。頸管型患者因?qū)m頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1.癥狀（1）陰道流血早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血癥狀，出血量多；內(nèi)生型較晚出現(xiàn)該癥狀。（2）陰道排液多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。（3）晚期癌的癥狀根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。臨床表現(xiàn)

原位癌及微小浸潤(rùn)癌可無(wú)明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時(shí)，可見贅生物生長(zhǎng)于陰道壁或陰道壁變硬；宮旁組織受累時(shí)，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍狀盆腔。2.體征1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是目前最常用、最有效的早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的普查方法，應(yīng)在子宮頸取材。2.高危型HPVDNA檢測(cè)為細(xì)胞學(xué)意義未明的宮頸非典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)是進(jìn)行高危型HPVDNA檢測(cè)，陽(yáng)性者行陰道鏡檢查，陰性者12個(gè)月后行細(xì)胞學(xué)檢查。3.陰道鏡檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為(ASCUS)并高危HPVDNA監(jiān)測(cè)陽(yáng)性，或低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL)及以上者，行陰道鏡檢查。4.宮頸和宮頸管活組織檢查為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)。所取組織應(yīng)包括間質(zhì)及鄰近正常組織。宮頸刮片陽(yáng)性，但宮頸光滑或?qū)m頸活檢陰性，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。5.宮頸錐切術(shù)適用于宮頸刮片檢查多次陽(yáng)性而宮頸活檢陰性者；或?qū)m頸活檢為宮頸上皮內(nèi)瘤變需排除浸潤(rùn)癌者。可采用冷刀切除、環(huán)形電切除或冷凝電刀切除。輔助檢查根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查或陰道鏡檢查并進(jìn)行宮頸組織活檢可以確診。鑒別診斷：1.宮頸良性病變宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥和宮頸結(jié)核性潰瘍等；2.宮頸良性腫瘤宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤等；3.宮頸惡性腫瘤原發(fā)性惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌等。診斷：子宮癌合并妊娠較為少見，病人可因先兆流產(chǎn)或產(chǎn)前出血而就診，陰道涂片及活體組織檢查可確定診斷，早孕婦女如有陰道流血應(yīng)常規(guī)窺器檢查宮頸，以及作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。妊娠對(duì)子宮頸癌的影響，妊娠時(shí)由于盆腔內(nèi)血液供應(yīng)及淋巴流速增加，可能促進(jìn)癌瘤的轉(zhuǎn)移；且在分娩時(shí)會(huì)發(fā)生癌瘤擴(kuò)散，嚴(yán)重出血及產(chǎn)后感染，妊娠時(shí)由于受雌激素影響，宮頸移行帶細(xì)胞增生活躍，可類似原位癌病變，但還有定向分化，極性還保持，這些變化產(chǎn)后均能恢復(fù)，妊娠期也可能合并原位癌，產(chǎn)后不能恢復(fù)，應(yīng)仔細(xì)區(qū)別。并發(fā)癥根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。治療原則手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正?？杀Ａ簟?duì)要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。2.放射治療適用于：①中晚期患者；②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。3.化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療（靜脈或動(dòng)脈灌注化療）來(lái)縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來(lái)霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。1.手術(shù)治療手術(shù)病人的護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備：（1）檢查:協(xié)助病人做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，并告知其做這些術(shù)前檢查的必要性。手術(shù)日術(shù)前為病人測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓，并記錄在體溫單上。術(shù)前準(zhǔn)備配血量達(dá)到800-1000ML。（2）皮膚護(hù)理：術(shù)前一日，讓病人修剪指甲、洗澡、告知患者一切佩戴物品和內(nèi)衣不能攜帶和穿戴，只穿病號(hào)服和佩戴腕帶，如有假牙和假發(fā)不能攜帶。備皮，避免術(shù)后切口感染。（3）導(dǎo)尿：術(shù)前留置導(dǎo)尿并接引流袋，對(duì)精神過度緊張者應(yīng)做好解釋，消除緊張情緒，取得合作。導(dǎo)尿時(shí)插管動(dòng)作要輕柔，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止尿路感染

護(hù)理措施（4）腸道準(zhǔn)備：患者手術(shù)前進(jìn)食易消化的高蛋白、高纖維素食物。手術(shù)前禁食8小時(shí)禁飲4小時(shí)，以免術(shù)中惡心、嘔吐引起窒息及吸入性肺炎。手術(shù)前晚行清潔灌腸，保證腸道呈清潔、空虛狀態(tài)。（5）心理護(hù)理：及時(shí)了解患者的心理變化，以熱情的態(tài)度、親切的語(yǔ)言與之交談，做好耐心細(xì)致的解釋工作。告訴她們手術(shù)的必要性和預(yù)后的情況，介紹手術(shù)的方法及注意事項(xiàng)，使病人減輕心理壓力，保持樂觀的情緒，樹立治愈的信心。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：每半小時(shí)到一小時(shí)觀察并記錄生命體征及出入量1次，平穩(wěn)后改4小時(shí)測(cè)量一次。注意保持導(dǎo)管、腹腔各種引流管的通暢，觀察引流液的性狀及量。通常按醫(yī)囑于術(shù)后48~72h后拔除引流管，術(shù)后7~14d，甚至21d拔除尿管。拔除尿管前3d開始夾閉導(dǎo)尿管，每2~3h定時(shí)開放一次，訓(xùn)練膀胱功能，促使恢復(fù)正常的排尿功能。拔管后囑病人1~2h排尿一次，排尿后測(cè)殘余尿。如殘余尿連續(xù)3次在100ml以下，可拔除尿管。如殘余尿超過100ml，及時(shí)給病人再次留置尿管3~5d，再行拔管，測(cè)殘余尿，直至殘余尿在100ml以下。護(hù)理措施化療病人的護(hù)理：注意觀察放療的不良反應(yīng)。放療是宮頸癌的主要治療方法，療效高，危險(xiǎn)少。避免化療藥物漏在血管外，若遇此情況，除了由?？谱o(hù)理人員進(jìn)行處理外，家屬可冰敷局部，切忌熱敷，放療的患者應(yīng)注意照射皮膚的護(hù)理，保持局部皮膚清潔干燥，禁貼膠布和涂抹刺激性藥物，避免照射皮膚受機(jī)械物質(zhì)刺激，避免陽(yáng)光照射，若潰瘍已結(jié)痂，痂皮不能用手摳除。放化療如白細(xì)胞或血小板低于正常值時(shí)，盡量減少探視人數(shù)，病室或家中用紫外線消毒，以減少感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于有血小板減少的患者，應(yīng)盡量避免局部碰撞，以減少出血的機(jī)會(huì)現(xiàn)有化療藥物中絕大多數(shù)在抑制或殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體內(nèi)正常細(xì)胞也有毒害作用，尤其是骨髓造血細(xì)胞與胃腸道粘膜上皮細(xì)胞。病人最常表現(xiàn)的是白細(xì)胞或血小板減少；食欲不振、惡心嘔吐或腹瀉。因此化療期間應(yīng)每周至少查一次血常規(guī)。護(hù)理措施一般護(hù)理：（1）鼓勵(lì)病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力。糾正病人的不良飲食習(xí)慣，促使病人主動(dòng)攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。（2）保持會(huì)陰清潔，勤換會(huì)陰墊，每天會(huì)陰沖洗兩次，防止發(fā)生感染。指導(dǎo)注意個(gè)人衛(wèi)生，協(xié)助病人勤更衣，保持床單位干凈，促進(jìn)舒適，注意室內(nèi)空氣流通。（3）陰道有活動(dòng)性出血，需要用消毒紗布填塞止血時(shí)，要認(rèn)真交班，按時(shí)如數(shù)取出或更換；發(fā)生陰道大出血時(shí)立即向醫(yī)生匯報(bào)，并備好急救用物，協(xié)助處理。（4）有貧血、消瘦、發(fā)熱及惡病質(zhì)等表現(xiàn)者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，高熱時(shí)用物理降溫，預(yù)防肺炎等口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施心理護(hù)理利用掛圖、實(shí)物、宣傳資料等向病人介紹宮頸癌的有關(guān)知識(shí)，與病人多交流，讓病人及其家屬了解病情、治療方法及效果，為病人提高安全、隱蔽的環(huán)境，鼓勵(lì)病人提問，一起尋找引起不良反應(yīng)的原因。幫助病人消除恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護(hù)理措施提供預(yù)防保健知識(shí)，提倡晚婚、少育，開展性衛(wèi)生教育，普及防癌知識(shí)，尤其要注意防治人乳頭瘤病毒感染。積極治療慢性宮頸炎，及時(shí)診治CIN，以阻斷宮頸癌的發(fā)生。指導(dǎo)婦女定期普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。凡30歲以上婦女至婦科門診就診者，應(yīng)常規(guī)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，一般婦女應(yīng)每1~2年普查1次，已婚婦女，尤其是絕經(jīng)過渡期以及絕經(jīng)后婦女有異常陰道出血或接觸性出血者應(yīng)及時(shí)就診。宮頸癌手術(shù)后病人出院前，護(hù)士應(yīng)與病人及其家屬一起制定出院康復(fù)計(jì)劃，要求病人做定期隨訪，出院后1年，第1個(gè)月行第1次隨訪，以后每隔2~3個(gè)月復(fù)查一次；出院后第2年，每3~6個(gè)月復(fù)查一次；出院后第3~5年，每半年復(fù)查一次；第6年開始每年復(fù)查1次。如有癥狀隨時(shí)檢查。健康教育謝謝

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)視頻欣賞這首歌是哪部電視劇的主題歌？《水滸傳》你們對(duì)《水滸傳》這本書有哪些了解？《水滸傳》是我國(guó)的四大古典名著之一。這部小說(shuō)塑造了一百零八位個(gè)性鮮明的英雄好漢形象。6

景陽(yáng)岡故事的主人公是誰(shuí)呢？武松武松為什么來(lái)景陽(yáng)岡？武松許久不見哥哥，急著趕路回清河縣尋找哥哥武大郎，途中路過景陽(yáng)岡。武松在景陽(yáng)岡打死老虎后，又發(fā)生了什么事？武松成為了打虎英雄，被陽(yáng)谷知縣看中，做了步兵都頭。初讀課文默讀課文，給這個(gè)故事?lián)Q一個(gè)題目。這是一篇古代白話文，有些詞句不太好懂，如“篩酒、梢棒”等。為了掃除字詞障礙，你是怎樣做的？查工具書聯(lián)系上下文猜測(cè)篩酒吊睛白額大蟲梢棒印信猜一猜它們的意思?！昂Y酒”指倒酒；“吊睛白額大蟲”指老虎；“梢棒”是防身用的木棒；“印信”是指印章。近因景陽(yáng)岡大蟲傷人，但有過往客商，可于巳、午、未三個(gè)時(shí)辰，結(jié)伙成隊(duì)過岡。請(qǐng)勿自誤。猜一猜“但有”和“請(qǐng)勿自誤”的意思。“但有”指只要有；“請(qǐng)勿自誤”指請(qǐng)不要使自己受傷害?？吹竭@樣的告示，你覺得這是一只怎樣的大蟲？十分兇猛、可怕。官府都出榜文來(lái)警示了，說(shuō)明情況怎樣？十分嚴(yán)重、危險(xiǎn)。景陽(yáng)岡上的老虎如此兇猛可怕，文中的店家是如何形容它的呢？如今前面景陽(yáng)岡上，有只吊睛白額大蟲，晚了出來(lái)傷人，壞了三二十條大漢性命。這句話告訴了我們什么？這是只猛虎。老虎現(xiàn)在可是國(guó)家一級(jí)保護(hù)動(dòng)物，是能隨便打的嗎？現(xiàn)在不能打老虎，但在北宋時(shí)期不僅能打這只老虎，打死它還是為民除害的行為。倚靠一雙箸斤兩碟子俺們綽起手杖擒捉請(qǐng)勿自誤肋旁踉踉蹌蹌呵呀腰胯霹靂咆哮鐵錘血泊字詞學(xué)習(xí)倚靠一雙箸

斤兩碟子俺們綽起手杖

擒捉請(qǐng)勿自誤肋旁踉踉蹌蹌呵呀腰胯霹靂

咆哮鐵錘血泊書寫指導(dǎo)理清結(jié)構(gòu)快速瀏覽課文，想一想：故事是按什么順序?qū)懙?？故事的發(fā)展順序?qū)⑾铝袃?nèi)容補(bǔ)充完整。喝酒→（）→（）→（）上岡打虎下岡按喝酒、上岡、打虎、下岡把全文劃分成四個(gè)部分。第一部分（1、2）：喝酒第二部分（3、4）：上岡第三部分（5、6）：打虎第四部分（7）：下岡你認(rèn)為哪一部分最精彩？打虎這個(gè)部分是故事的重點(diǎn)，喝酒和上岡是為寫武松勇打猛虎做鋪墊的。按照喝酒、上岡、打虎、下岡的順序，用自己的話說(shuō)說(shuō)故事的主要內(nèi)容。課文寫了武松在陽(yáng)谷縣的一家酒店內(nèi)開懷暢飲后，趁著酒興上了景陽(yáng)岡，赤手空拳打死猛虎后下了景陽(yáng)岡的故事。第2課時(shí)品讀課文閱讀古典名著的時(shí)候，應(yīng)該如何感受故事中的人物形象？可以抓住人物的語(yǔ)言、動(dòng)作、神態(tài)、心理、外貌等描寫來(lái)感受故事中的人物形象。閱讀武松打虎這一部分，最應(yīng)該關(guān)注的是什么？武松的動(dòng)作默讀課文第3～7自然段，一邊讀一邊畫出描寫武松動(dòng)作的句子。討論：武松給你留下了什么印象？這只老虎一跳出來(lái)，武松就開打了嗎？武松是怎么做的？從青石上翻將下來(lái)，便拿那條梢棒在手里，閃在青石邊。武松在躲老虎，作者為什么沒用“躲”，而用了“閃”？武松遭到突然襲擊，在毫無(wú)防備的情況下，“閃”既是本能的反應(yīng)，又是防御的手段，體現(xiàn)出武松的機(jī)警敏捷。初見老虎，武松一閃再閃，你怎么看？不了解敵人，上來(lái)就硬拼是不對(duì)的，那是莽夫的行為。知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。武松在一閃再閃之時(shí)了解了老虎的性情，真是機(jī)智、聰明。武松摸清了老虎的底細(xì)，還要不要再閃下去？不要繼續(xù)閃下去會(huì)怎樣？狹路相逢勇者勝，此時(shí)，不是老虎死就是武松亡。所以此刻武松只有一條路，那就是打虎。找出文中寫武松打虎的句子。武松見那大蟲復(fù)翻身回來(lái)，雙手輪起梢棒，盡平生氣力，只一棒，從半空劈將下來(lái)。武松將半截棒丟在一邊，兩只手就勢(shì)把大蟲頂花皮揪住，一按按將下來(lái)。武松把只腳望大蟲面門上、眼睛里只顧亂踢。武松把左手緊緊地揪住頂花皮，偷出右手來(lái)，提起鐵錘般大小拳頭，盡平生之力，只顧打。這些句子都是寫武松打虎的，找一找，“打”這個(gè)字出現(xiàn)了幾次？一次描寫武松打虎的動(dòng)作的詞語(yǔ)還有哪些？輪劈揪按踢提武松在打虎時(shí)只用了一種打法嗎？不是，他是又輪，又劈，又揪，又按，又踢，又打。這么多的打法，武松是在亂打一氣嗎？你從文中哪個(gè)詞語(yǔ)看出來(lái)的？不是，從“就勢(shì)”一詞看出?！熬蛣?shì)”是什么意思？見機(jī)行事，不同情況下，采用不同的打法。齊讀課文第5自然段，想象當(dāng)時(shí)武松打虎的激烈場(chǎng)面。就是因?yàn)檫@一次打虎，武松成了家喻戶曉的打虎英雄。武松被那一驚，酒都做冷汗出了。定睛看時(shí)，一棒劈不著大蟲。原來(lái)慌了，正打在枯樹上，把那條梢棒折做兩截，只拿得一半在手里。從這兩句話中你體會(huì)到了什么？武松心里很害怕、緊張。即使是無(wú)所畏懼、機(jī)智勇敢的英雄，也有害怕緊張的時(shí)候。試著用自己的話詳細(xì)講述武松打虎的部分，可以加上適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)氣、表情和動(dòng)作。整體閱讀快速瀏覽喝酒、上岡這兩個(gè)部分，說(shuō)說(shuō)你看到的武松是怎么樣的。武松敲著桌子叫道：“主人家，怎的不來(lái)篩酒？”粗魯、沒禮貌、豪爽（武松）便問主人家道：“你如何不肯賣酒與我吃？”沖動(dòng)、魯莽休要胡說(shuō)。沒地不還你錢，再篩三碗來(lái)我吃。倔強(qiáng)除了倔強(qiáng)，你還讀出了什么？愛逞能文中還有哪些句子表現(xiàn)出武松愛逞能？這早晚正是未末申初時(shí)分，我見你走都不問人，枉送了自家性命。不如就我此間歇了，等明日慢慢湊的三二十人，一齊好過岡子。武松聽了，笑道：“我是清河縣人氏，這條景陽(yáng)岡上少也走過了一二十遭，幾時(shí)見說(shuō)有大蟲！你休說(shuō)這話來(lái)嚇我！便有大蟲，我也不怕?！蔽渌商涯芰?，店家勸他晚上不要獨(dú)自過岡，他不聽，執(zhí)意上去。武松道：“便真?zhèn)€有虎，老爺也