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文檔簡(jiǎn)介
教學(xué)查房案例查房病例-宮頸癌指導(dǎo)老師:饒利紅組員:陳小瑩楊盈盈呂珊珊吳子利
查房教案查房題目
:宮頸癌查房對(duì)象
:
00496085
莊彩宜查房目標(biāo):1.掌握宮頸癌的定義。2.掌握宮頸癌的分期臨床表現(xiàn)及治療方法。3.了解宮頸癌的病因病理。4.了解宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑。5.熟悉宮頸癌的護(hù)理措施。重點(diǎn)分析內(nèi)容:1.重點(diǎn)分析宮頸癌患者的護(hù)理如:術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理,護(hù)理過程中是否已采取相應(yīng)的護(hù)理措施,是否及時(shí)地評(píng)價(jià),相關(guān)的措施是否能解決病人的實(shí)際問題。2.護(hù)理文書記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、符合規(guī)范。3.健康教育是否到位,效果如何。Company
Logo查房教案擬提的問題:1.什么是宮頸癌?2.宮頸癌的臨床表現(xiàn)?(癥狀、體征)3.宮頸癌的分期有哪些?4宮頸癌的術(shù)前術(shù)后護(hù)理有哪些?5宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑?小結(jié):
通過PBL結(jié)合業(yè)務(wù)查房掌握宮頸癌的定義和臨床特征,宮頸癌的分期,掌握宮頸癌治療原則、護(hù)理要點(diǎn),熟練掌握宮頸癌患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理,了解其病的手術(shù)治療方法。Company
Logo患者,女性,59歲,于8-812:44步行入院,平素月經(jīng)規(guī)則,周期30天,經(jīng)期3-4天,經(jīng)量正常,色暗紅,無(wú)痛經(jīng),白帶無(wú)殊。絕經(jīng)8年。半月余前患者至泰順人民醫(yī)院就診查HPV示“16型陽(yáng)性”,宮頸活檢示:絕經(jīng)后子宮,子宮肌瘤,當(dāng)時(shí)無(wú)接觸性出血,無(wú)腹痛腹脹,無(wú)發(fā)熱畏寒等不適,建議進(jìn)一步檢查?;颊咚煊?016-08-08于本院病理報(bào)告示:(宮頸)局部浸潤(rùn),(頸管)粘膜慢性炎,并見少許游離上皮CINII-III級(jí)?;颊邿o(wú)陰道不規(guī)則流血,無(wú)接觸性出血,無(wú)月經(jīng)周期、經(jīng)期改變,無(wú)白帶異常,無(wú)發(fā)熱,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)腹痛、腹脹,無(wú)尿頻、尿急,無(wú)排便異常。遂門診擬“1.宮頸Ca:早潤(rùn)
2.絕經(jīng)”收住入院。
初始評(píng)估:神志清,精神可,T:36.8℃,P:70次/分,R:19次/分BP:132/72mmHg
病情介紹體檢發(fā)現(xiàn)“宮頸病變”半月余。
患者平素月經(jīng)規(guī)則,周期30天,經(jīng)期3-4天,經(jīng)量正常,色暗紅,無(wú)痛經(jīng),白帶無(wú)殊。絕經(jīng)8年。半月余前患者至泰順人民醫(yī)院就診查HPV示“16型陽(yáng)性”,宮頸活檢示:絕經(jīng)后子宮,子宮肌瘤,當(dāng)時(shí)無(wú)接觸性出血,無(wú)腹痛腹脹,無(wú)發(fā)熱畏寒等不適,建議進(jìn)一步檢查?;颊咚煊?016-08-08于本院病理報(bào)告示:(宮頸)局部浸潤(rùn),(頸管)粘膜慢性炎,并見少許游離上皮CINII-III級(jí)?;颊邿o(wú)陰道不規(guī)則流血,無(wú)接觸性出血,無(wú)月經(jīng)周期、經(jīng)期改變,無(wú)白帶異常,無(wú)發(fā)熱,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)腹痛、腹脹,無(wú)尿頻、尿急,無(wú)排便異常。遂門診擬“1.宮頸Ca:早潤(rùn)
2.絕經(jīng)”收住入院。
發(fā)病來(lái),患者神志清,精神可,胃納可,大便黃軟,小便清長(zhǎng),體重?zé)o明顯改變。主訴:現(xiàn)病史:患者過去體質(zhì)良好。疾病史:否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、肝病史、腎病史、肺病史、腦血管病史。無(wú)傳染病史。未曾接種預(yù)防疫苗。無(wú)藥物及食物等過敏史。無(wú)手術(shù)史。無(wú)外傷史。無(wú)輸血史。無(wú)長(zhǎng)期用藥史。無(wú)服用成癮藥物。與本病相關(guān)病史:無(wú)。P70次/分R19次/分BP132/72mmHgT36.8℃。神志清楚,兩肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心率70次/分,律齊,未聞及病理性雜音,腹部外型平坦,無(wú)蠕動(dòng)波,無(wú)壓痛反跳痛,未捫及包塊。肝臟肋下劍突下未及,肝區(qū)無(wú)叩痛,雙下肢浮腫(-),神經(jīng)系統(tǒng)陰性。婦科檢查:外陰:已婚已產(chǎn)式;陰道:通暢,少許白色分泌物;宮頸:重度糜爛,略萎縮,質(zhì)地中,無(wú)舉痛;子宮體:子宮前位,略小,無(wú)壓痛,雙側(cè)附件區(qū)可捫及增厚,無(wú)壓痛。既往史:查體:
輔助檢查:
實(shí)驗(yàn)室檢查:HPV(2016.07.1920160718WSBO56):HPV-16(高危型)陽(yáng)性,其均陰性。血型鑒定:(2016.07.23泰順人民醫(yī)院檢查號(hào):2016723NCGO030):Rh(D)血型:陽(yáng)性,白細(xì)胞:陽(yáng)性(1+)。特殊檢查:B超(2016.07.18
泰順人民醫(yī)院
檢查號(hào):U247641):絕經(jīng)后子宮,子宮肌瘤(經(jīng)陰道掃查:子宮縮小,內(nèi)膜線不清,肌于宮體后壁可見一個(gè)大小約25*20mm的低回聲腫塊,邊界清,內(nèi)部回聲欠均勻,CDFI示內(nèi)部可見血流信號(hào),雙側(cè)卵巢顯示不清。)病理檢查:病理報(bào)告(2016.08.08
本院):(宮頸)CINIII級(jí),局部浸潤(rùn),建議宮頸錐切后確定浸潤(rùn)范圍。(頸管)粘膜慢性炎,并見少許游離上皮CINII-III級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢查:白帶常規(guī)(2016/8/09):PH值:4.6↑;過氧化氫:陽(yáng)性↑;大生化(?。?016/8/09):甘油三酯:2.37↑mmol/L;鉀:3.2↓mmol/L;電解質(zhì)(急)(2016/8/16):鉀:3.3↓mmol/L;血常規(guī)(病房)(2016/8/16):白細(xì)胞數(shù):16.6↑*10~9/L;中性粒細(xì)胞百分率:87.5↑%病程發(fā)展:02-1613:13病人,女性,57歲,于8:24步行入院,擬“卵巢囊腫”收住。入院時(shí)精神佳,表情自然,溝通良好,未見明顯異常表現(xiàn)。主訴無(wú)腹痛、腹脹,陰道無(wú)流血。囑患者注意休息,保持心情舒暢,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。如出現(xiàn)腹痛、陰道流血即按鈴告知護(hù)士血壓:132/72mm/Hg護(hù)理措施與健康指導(dǎo):安全知識(shí),疼痛尺使用,入院宣教,體位宣教,飲食宣教,疾病知識(shí)宣教,心理護(hù)理,個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)08-0816:23醫(yī)囑:二級(jí)護(hù)理,普食,陰道灌洗上藥bid(明起)。08-0917:30患者精神狀態(tài)佳,今醫(yī)囑予吲哚美辛栓50mgst塞肛后送門診行LEEP術(shù)。白帶常規(guī)(2016/8/09):PH值:4.6↑;過氧化氫:陽(yáng)性↑;囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生,保持外陰清潔干燥,勤換內(nèi)褲,盡量避免撓抓外陰部,防止皮膚破損。,現(xiàn)患者主訴無(wú)頭痛、頭暈,無(wú)腹痛、腹脹,無(wú)陰道流血,陰道塞紗布24小時(shí)取出。囑保持外陰清潔。08-1017:00患者精神良好,面色正常,陰道塞紗布24小時(shí)已取出,無(wú)陰道流血,無(wú)訴腹痛、腹脹,無(wú)頭痛、頭暈,無(wú)惡心、嘔吐,四肢肌力正常,大生化(住)(2016/8/91):甘油三酯:2.37↑mmol/L;鉀:3.2↓mmol/L,醫(yī)生已查閱。氯化鉀緩釋片1000mgqd口服。囑:患者注意安全,保持外陰清潔,多進(jìn)食清淡、易消化飲食和含鉀豐富的食物,比如:香蕉、橘子汁等食物。
08-1315:07患者定下周一下行腹腔鏡下子宮切除術(shù),術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí),已備“同型Rh同型”懸浮紅細(xì)胞2U,已予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)注意事項(xiàng)宣教,介紹疼痛尺的使用。
08-1422:48患者訴難以入睡,醫(yī)囑予艾司唑侖片1mgst口服。囑注意休息,減少日間睡眠。
08-1500:16患者已入睡。
08-1513:32患者擬定今行“腹腔鏡下子宮切除術(shù)”,術(shù)前準(zhǔn)備已畢,現(xiàn)送交手術(shù)室。
08-1516:50患者今下午在全麻下行“腹腔鏡下子宮全切除+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔黏連松懈術(shù)”?,F(xiàn)返回病房,面色正常,精神狀態(tài)軟,手術(shù)創(chuàng)口敷料干燥,留置尿管在位、通暢,引流出約100ml尿液,色清,陰道無(wú)流血,尾骶部皮膚完整,下肢感覺運(yùn)動(dòng)已恢復(fù),膚溫、膚色正常,無(wú)肢體腫脹,腓腸肌無(wú)壓痛。靜脈鎮(zhèn)痛泵在位,穿刺點(diǎn)無(wú)異常,導(dǎo)管通暢,固定妥當(dāng),連接處緊密,處于開啟狀態(tài),現(xiàn)患者NRS疼痛評(píng)分0分,訴無(wú)惡心、嘔吐等不適,指導(dǎo)患者鎮(zhèn)痛泵給藥按鈕使用方法、何時(shí)按壓按鈕,囑患者保持穿刺部位干燥、避免導(dǎo)管滑脫,出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。
08-1517:00術(shù)后醫(yī)囑:一級(jí)護(hù)理,禁食6小時(shí)后改流體,心電監(jiān)護(hù)*16小時(shí),給氧3L/min*8小時(shí),留置尿管24小時(shí),氣壓治療(肢體氣壓治療)qd(≥3部位)。
08-1517:20血壓149/75
08-1517:50血壓148/70
08-1518:50血壓145/73
08-1520:50患者面色正常,精神軟,手術(shù)創(chuàng)口敷料干燥,尿管在位,固定妥善,引流暢,已協(xié)助給予翻身,查尾骶部皮膚完整。
08-1611:45患者面色正常,精神狀態(tài)軟,查創(chuàng)口敷料干燥,腹軟,無(wú)訴乏力,無(wú)頭暈、頭痛,無(wú)惡心、嘔吐,查四肢肌力正常,陰道無(wú)流血,尾骶部皮膚完整,靜脈鎮(zhèn)痛泵在位,處于開啟狀態(tài),雙下肢無(wú)壓痛,訴肛門已排氣,無(wú)腹痛、腹脹等不適。今予拔除尿管,先小便已自解,暢。電(2016/8/16):鉀:3.3↓mmol/L;血常規(guī)(病房)(2016/8/16):白細(xì)胞數(shù):16.6↑*10~9/L;中性粒細(xì)胞百分率:87.5↑%;醫(yī)生已查閱。今醫(yī)囑予氯化鉀緩釋片1000mgtid口服,改II級(jí)護(hù)理,改半流。囑心情放松,多進(jìn)食含鉀豐富的食物,比如:香蕉、橘子汁,保持外陰清潔,勤翻身,指導(dǎo)下床活動(dòng)。
護(hù)理措施與健康指導(dǎo):會(huì)陰護(hù)理2次/天,安全知識(shí),疼痛尺使用,入院宣教,體位宣教,飲食宣教,疾病知識(shí)宣教,術(shù)后宣教,心理護(hù)理,個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)。
08-1706:45電解質(zhì)(急)(2016/8/17):鉀:4.0mmol/L;囑患者心情放松,進(jìn)清淡、易消化飲食。Company
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什么是宮頸癌?
宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,高發(fā)年齡為50~55歲。近年來(lái)由于生活方式的改變,30歲以下的婦女發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于宮頸癌有較長(zhǎng)癌前病變階段,因此宮頸脫落細(xì)胞學(xué)篩查可使宮頸癌得到早期診斷與早期治療。1.病毒感染高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。2.性行為及分娩次數(shù)多個(gè)性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。3.其他生物學(xué)因素沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過程中有協(xié)同作用。4.其他行為因素吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外,營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。病因:≥Company
Logo疾病機(jī)理
分類及病理變化:依腫瘤的外觀形態(tài)分類:外生型(最常見)、內(nèi)生型、潰瘍型和頸管型。分類及病理變化:按組織學(xué)分類:常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。(1)鱗癌
按照組織學(xué)分化分為Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)為高分化鱗癌,Ⅱ級(jí)為中分化鱗癌(非角化性大細(xì)胞型),Ⅲ級(jí)為低分化鱗癌(小細(xì)胞型),多為未分化小細(xì)胞。(2)腺癌
占宮頸癌15%~20%。主要組織學(xué)類型有2種。①黏液腺癌:最常見,來(lái)源于宮頸管柱狀黏液細(xì)胞,鏡下見腺體結(jié)構(gòu),腺上皮細(xì)胞增生呈多層,異型性增生明顯,見核分裂象,癌細(xì)胞呈乳突狀突入腺腔??煞譃楦?、中、低分化腺癌。②惡性腺瘤:又稱微偏腺癌,屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多,大小不一,形態(tài)多變,呈點(diǎn)狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層,腺上皮細(xì)胞無(wú)異型性,常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(3)腺鱗癌
占宮頸癌的3%~5%。是由儲(chǔ)備細(xì)胞同時(shí)向腺細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。癌前病變:又稱宮頸上皮內(nèi)瘤病變(CIN),是一組病變的統(tǒng)稱,包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。宮頸侵潤(rùn)癌:分為早期侵潤(rùn)癌及宮頸侵潤(rùn)癌。按病變發(fā)展過程分類:
主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移較少見。(1)直接蔓延最常見,癌組織局部浸潤(rùn),向鄰近器官及組織擴(kuò)散。常向下累及陰道壁,極少向上由宮頸管累及官腔;癌灶向兩側(cè)擴(kuò)散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁;癌灶壓迫或侵及輸尿管時(shí),可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸,形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。(2)淋巴轉(zhuǎn)移:癌灶局部浸潤(rùn)后侵入淋巴管形成瘤栓,隨淋巴液引流進(jìn)入局部淋巴結(jié),在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散。淋巴轉(zhuǎn)移一級(jí)組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié);二級(jí)組包括腹股溝深、淺淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。(3)血行轉(zhuǎn)移較少見,晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等。宮頸ca轉(zhuǎn)移途徑:宮頸癌的臨床分期早期宮頸癌常無(wú)明顯癥狀和體征,宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別。頸管型患者因?qū)m頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發(fā)展,可出現(xiàn)以下表現(xiàn):1.癥狀(1)陰道流血早期多為接觸性出血;中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同,若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多;老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血癥狀,出血量多;內(nèi)生型較晚出現(xiàn)該癥狀。(2)陰道排液多數(shù)患者有陰道排液,液體為白色或血性,可稀薄如水樣或米泔狀,或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染,可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。(3)晚期癌的癥狀根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等;癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí),可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥;晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。臨床表現(xiàn)
原位癌及微小浸潤(rùn)癌可無(wú)明顯肉眼病灶,宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物,常伴感染,腫瘤質(zhì)脆易出血;內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大;晚期癌組織壞死脫落,形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時(shí),可見贅生物生長(zhǎng)于陰道壁或陰道壁變硬;宮旁組織受累時(shí),雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍狀盆腔。2.體征1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是目前最常用、最有效的早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的普查方法,應(yīng)在子宮頸取材。2.高危型HPVDNA檢測(cè)為細(xì)胞學(xué)意義未明的宮頸非典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)是進(jìn)行高危型HPVDNA檢測(cè),陽(yáng)性者行陰道鏡檢查,陰性者12個(gè)月后行細(xì)胞學(xué)檢查。3.陰道鏡檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為(ASCUS)并高危HPVDNA監(jiān)測(cè)陽(yáng)性,或低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)及以上者,行陰道鏡檢查。4.宮頸和宮頸管活組織檢查為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)。所取組織應(yīng)包括間質(zhì)及鄰近正常組織。宮頸刮片陽(yáng)性,但宮頸光滑或?qū)m頸活檢陰性,應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管,刮出物送病理檢查。5.宮頸錐切術(shù)適用于宮頸刮片檢查多次陽(yáng)性而宮頸活檢陰性者;或?qū)m頸活檢為宮頸上皮內(nèi)瘤變需排除浸潤(rùn)癌者。可采用冷刀切除、環(huán)形電切除或冷凝電刀切除。輔助檢查根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查或陰道鏡檢查并進(jìn)行宮頸組織活檢可以確診。鑒別診斷:1.宮頸良性病變宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥和宮頸結(jié)核性潰瘍等;2.宮頸良性腫瘤宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤等;3.宮頸惡性腫瘤原發(fā)性惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌等。診斷:子宮癌合并妊娠較為少見,病人可因先兆流產(chǎn)或產(chǎn)前出血而就診,陰道涂片及活體組織檢查可確定診斷,早孕婦女如有陰道流血應(yīng)常規(guī)窺器檢查宮頸,以及作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。妊娠對(duì)子宮頸癌的影響,妊娠時(shí)由于盆腔內(nèi)血液供應(yīng)及淋巴流速增加,可能促進(jìn)癌瘤的轉(zhuǎn)移;且在分娩時(shí)會(huì)發(fā)生癌瘤擴(kuò)散,嚴(yán)重出血及產(chǎn)后感染,妊娠時(shí)由于受雌激素影響,宮頸移行帶細(xì)胞增生活躍,可類似原位癌病變,但還有定向分化,極性還保持,這些變化產(chǎn)后均能恢復(fù),妊娠期也可能合并原位癌,產(chǎn)后不能恢復(fù),應(yīng)仔細(xì)區(qū)別。并發(fā)癥根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。治療原則手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。常用術(shù)式有:全子宮切除術(shù);次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正??杀A簟?duì)要求保留生育功能的年輕患者,屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。2.放射治療適用于:①中晚期患者;②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者;③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療;④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。3.化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者,近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療(靜脈或動(dòng)脈灌注化療)來(lái)縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移,也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來(lái)霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。1.手術(shù)治療手術(shù)病人的護(hù)理:術(shù)前準(zhǔn)備:(1)檢查:協(xié)助病人做好各項(xiàng)術(shù)前檢查,并告知其做這些術(shù)前檢查的必要性。手術(shù)日術(shù)前為病人測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓,并記錄在體溫單上。術(shù)前準(zhǔn)備配血量達(dá)到800-1000ML。(2)皮膚護(hù)理:術(shù)前一日,讓病人修剪指甲、洗澡、告知患者一切佩戴物品和內(nèi)衣不能攜帶和穿戴,只穿病號(hào)服和佩戴腕帶,如有假牙和假發(fā)不能攜帶。備皮,避免術(shù)后切口感染。(3)導(dǎo)尿:術(shù)前留置導(dǎo)尿并接引流袋,對(duì)精神過度緊張者應(yīng)做好解釋,消除緊張情緒,取得合作。導(dǎo)尿時(shí)插管動(dòng)作要輕柔,并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,防止尿路感染
護(hù)理措施(4)腸道準(zhǔn)備:患者手術(shù)前進(jìn)食易消化的高蛋白、高纖維素食物。手術(shù)前禁食8小時(shí)禁飲4小時(shí),以免術(shù)中惡心、嘔吐引起窒息及吸入性肺炎。手術(shù)前晚行清潔灌腸,保證腸道呈清潔、空虛狀態(tài)。(5)心理護(hù)理:及時(shí)了解患者的心理變化,以熱情的態(tài)度、親切的語(yǔ)言與之交談,做好耐心細(xì)致的解釋工作。告訴她們手術(shù)的必要性和預(yù)后的情況,介紹手術(shù)的方法及注意事項(xiàng),使病人減輕心理壓力,保持樂觀的情緒,樹立治愈的信心。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理:每半小時(shí)到一小時(shí)觀察并記錄生命體征及出入量1次,平穩(wěn)后改4小時(shí)測(cè)量一次。注意保持導(dǎo)管、腹腔各種引流管的通暢,觀察引流液的性狀及量。通常按醫(yī)囑于術(shù)后48~72h后拔除引流管,術(shù)后7~14d,甚至21d拔除尿管。拔除尿管前3d開始夾閉導(dǎo)尿管,每2~3h定時(shí)開放一次,訓(xùn)練膀胱功能,促使恢復(fù)正常的排尿功能。拔管后囑病人1~2h排尿一次,排尿后測(cè)殘余尿。如殘余尿連續(xù)3次在100ml以下,可拔除尿管。如殘余尿超過100ml,及時(shí)給病人再次留置尿管3~5d,再行拔管,測(cè)殘余尿,直至殘余尿在100ml以下。護(hù)理措施化療病人的護(hù)理:注意觀察放療的不良反應(yīng)。放療是宮頸癌的主要治療方法,療效高,危險(xiǎn)少。避免化療藥物漏在血管外,若遇此情況,除了由??谱o(hù)理人員進(jìn)行處理外,家屬可冰敷局部,切忌熱敷,放療的患者應(yīng)注意照射皮膚的護(hù)理,保持局部皮膚清潔干燥,禁貼膠布和涂抹刺激性藥物,避免照射皮膚受機(jī)械物質(zhì)刺激,避免陽(yáng)光照射,若潰瘍已結(jié)痂,痂皮不能用手摳除。放化療如白細(xì)胞或血小板低于正常值時(shí),盡量減少探視人數(shù),病室或家中用紫外線消毒,以減少感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于有血小板減少的患者,應(yīng)盡量避免局部碰撞,以減少出血的機(jī)會(huì)現(xiàn)有化療藥物中絕大多數(shù)在抑制或殺傷癌細(xì)胞的同時(shí),對(duì)機(jī)體內(nèi)正常細(xì)胞也有毒害作用,尤其是骨髓造血細(xì)胞與胃腸道粘膜上皮細(xì)胞。病人最常表現(xiàn)的是白細(xì)胞或血小板減少;食欲不振、惡心嘔吐或腹瀉。因此化療期間應(yīng)每周至少查一次血常規(guī)。護(hù)理措施一般護(hù)理:(1)鼓勵(lì)病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體的抵抗力。糾正病人的不良飲食習(xí)慣,促使病人主動(dòng)攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。(2)保持會(huì)陰清潔,勤換會(huì)陰墊,每天會(huì)陰沖洗兩次,防止發(fā)生感染。指導(dǎo)注意個(gè)人衛(wèi)生,協(xié)助病人勤更衣,保持床單位干凈,促進(jìn)舒適,注意室內(nèi)空氣流通。(3)陰道有活動(dòng)性出血,需要用消毒紗布填塞止血時(shí),要認(rèn)真交班,按時(shí)如數(shù)取出或更換;發(fā)生陰道大出血時(shí)立即向醫(yī)生匯報(bào),并備好急救用物,協(xié)助處理。(4)有貧血、消瘦、發(fā)熱及惡病質(zhì)等表現(xiàn)者,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,高熱時(shí)用物理降溫,預(yù)防肺炎等口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施心理護(hù)理利用掛圖、實(shí)物、宣傳資料等向病人介紹宮頸癌的有關(guān)知識(shí),與病人多交流,讓病人及其家屬了解病情、治療方法及效果,為病人提高安全、隱蔽的環(huán)境,鼓勵(lì)病人提問,一起尋找引起不良反應(yīng)的原因。幫助病人消除恐懼,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。護(hù)理措施提供預(yù)防保健知識(shí),提倡晚婚、少育,開展性衛(wèi)生教育,普及防癌知識(shí),尤其要注意防治人乳頭瘤病毒感染。積極治療慢性宮頸炎,及時(shí)診治CIN,以阻斷宮頸癌的發(fā)生。指導(dǎo)婦女定期普查,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。凡30歲以上婦女至婦科門診就診者,應(yīng)常規(guī)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,一般婦女應(yīng)每1~2年普查1次,已婚婦女,尤其是絕經(jīng)過渡期以及絕經(jīng)后婦女有異常陰道出血或接觸性出血者應(yīng)及時(shí)就診。宮頸癌手術(shù)后病人出院前,護(hù)士應(yīng)與病人及其家屬一起制定出院康復(fù)計(jì)劃,要求病人做定期隨訪,出院后1年,第1個(gè)月行第1次隨訪,以后每隔2~3個(gè)月復(fù)查一次;出院后第2年,每3~6個(gè)月復(fù)查一次;出院后第3~5年,每半年復(fù)查一次;第6年開始每年復(fù)查1次。如有癥狀隨時(shí)檢查。健康教育謝謝
贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)視頻欣賞這首歌是哪部電視劇的主題歌?《水滸傳》你們對(duì)《水滸傳》這本書有哪些了解?《水滸傳》是我國(guó)的四大古典名著之一。這部小說(shuō)塑造了一百零八位個(gè)性鮮明的英雄好漢形象。6
景陽(yáng)岡故事的主人公是誰(shuí)呢?武松武松為什么來(lái)景陽(yáng)岡?武松許久不見哥哥,急著趕路回清河縣尋找哥哥武大郎,途中路過景陽(yáng)岡。武松在景陽(yáng)岡打死老虎后,又發(fā)生了什么事?武松成為了打虎英雄,被陽(yáng)谷知縣看中,做了步兵都頭。初讀課文默讀課文,給這個(gè)故事?lián)Q一個(gè)題目。這是一篇古代白話文,有些詞句不太好懂,如“篩酒、梢棒”等。為了掃除字詞障礙,你是怎樣做的?查工具書聯(lián)系上下文猜測(cè)篩酒吊睛白額大蟲梢棒印信猜一猜它們的意思?!昂Y酒”指倒酒;“吊睛白額大蟲”指老虎;“梢棒”是防身用的木棒;“印信”是指印章。近因景陽(yáng)岡大蟲傷人,但有過往客商,可于巳、午、未三個(gè)時(shí)辰,結(jié)伙成隊(duì)過岡。請(qǐng)勿自誤。猜一猜“但有”和“請(qǐng)勿自誤”的意思。“但有”指只要有;“請(qǐng)勿自誤”指請(qǐng)不要使自己受傷害??吹竭@樣的告示,你覺得這是一只怎樣的大蟲?十分兇猛、可怕。官府都出榜文來(lái)警示了,說(shuō)明情況怎樣?十分嚴(yán)重、危險(xiǎn)。景陽(yáng)岡上的老虎如此兇猛可怕,文中的店家是如何形容它的呢?如今前面景陽(yáng)岡上,有只吊睛白額大蟲,晚了出來(lái)傷人,壞了三二十條大漢性命。這句話告訴了我們什么?這是只猛虎。老虎現(xiàn)在可是國(guó)家一級(jí)保護(hù)動(dòng)物,是能隨便打的嗎?現(xiàn)在不能打老虎,但在北宋時(shí)期不僅能打這只老虎,打死它還是為民除害的行為。倚靠一雙箸斤兩碟子俺們綽起手杖擒捉請(qǐng)勿自誤肋旁踉踉蹌蹌呵呀腰胯霹靂咆哮鐵錘血泊字詞學(xué)習(xí)倚靠一雙箸
斤兩碟子俺們綽起手杖
擒捉請(qǐng)勿自誤肋旁踉踉蹌蹌呵呀腰胯霹靂
咆哮鐵錘血泊書寫指導(dǎo)理清結(jié)構(gòu)快速瀏覽課文,想一想:故事是按什么順序?qū)懙??故事的發(fā)展順序?qū)⑾铝袃?nèi)容補(bǔ)充完整。喝酒→()→()→()上岡打虎下岡按喝酒、上岡、打虎、下岡把全文劃分成四個(gè)部分。第一部分(1、2):喝酒第二部分(3、4):上岡第三部分(5、6):打虎第四部分(7):下岡你認(rèn)為哪一部分最精彩?打虎這個(gè)部分是故事的重點(diǎn),喝酒和上岡是為寫武松勇打猛虎做鋪墊的。按照喝酒、上岡、打虎、下岡的順序,用自己的話說(shuō)說(shuō)故事的主要內(nèi)容。課文寫了武松在陽(yáng)谷縣的一家酒店內(nèi)開懷暢飲后,趁著酒興上了景陽(yáng)岡,赤手空拳打死猛虎后下了景陽(yáng)岡的故事。第2課時(shí)品讀課文閱讀古典名著的時(shí)候,應(yīng)該如何感受故事中的人物形象?可以抓住人物的語(yǔ)言、動(dòng)作、神態(tài)、心理、外貌等描寫來(lái)感受故事中的人物形象。閱讀武松打虎這一部分,最應(yīng)該關(guān)注的是什么?武松的動(dòng)作默讀課文第3~7自然段,一邊讀一邊畫出描寫武松動(dòng)作的句子。討論:武松給你留下了什么印象?這只老虎一跳出來(lái),武松就開打了嗎?武松是怎么做的?從青石上翻將下來(lái),便拿那條梢棒在手里,閃在青石邊。武松在躲老虎,作者為什么沒用“躲”,而用了“閃”?武松遭到突然襲擊,在毫無(wú)防備的情況下,“閃”既是本能的反應(yīng),又是防御的手段,體現(xiàn)出武松的機(jī)警敏捷。初見老虎,武松一閃再閃,你怎么看?不了解敵人,上來(lái)就硬拼是不對(duì)的,那是莽夫的行為。知己知彼,才能百戰(zhàn)不殆。武松在一閃再閃之時(shí)了解了老虎的性情,真是機(jī)智、聰明。武松摸清了老虎的底細(xì),還要不要再閃下去?不要繼續(xù)閃下去會(huì)怎樣?狹路相逢勇者勝,此時(shí),不是老虎死就是武松亡。所以此刻武松只有一條路,那就是打虎。找出文中寫武松打虎的句子。武松見那大蟲復(fù)翻身回來(lái),雙手輪起梢棒,盡平生氣力,只一棒,從半空劈將下來(lái)。武松將半截棒丟在一邊,兩只手就勢(shì)把大蟲頂花皮揪住,一按按將下來(lái)。武松把只腳望大蟲面門上、眼睛里只顧亂踢。武松把左手緊緊地揪住頂花皮,偷出右手來(lái),提起鐵錘般大小拳頭,盡平生之力,只顧打。這些句子都是寫武松打虎的,找一找,“打”這個(gè)字出現(xiàn)了幾次?一次描寫武松打虎的動(dòng)作的詞語(yǔ)還有哪些?輪劈揪按踢提武松在打虎時(shí)只用了一種打法嗎?不是,他是又輪,又劈,又揪,又按,又踢,又打。這么多的打法,武松是在亂打一氣嗎?你從文中哪個(gè)詞語(yǔ)看出來(lái)的?不是,從“就勢(shì)”一詞看出?!熬蛣?shì)”是什么意思?見機(jī)行事,不同情況下,采用不同的打法。齊讀課文第5自然段,想象當(dāng)時(shí)武松打虎的激烈場(chǎng)面。就是因?yàn)檫@一次打虎,武松成了家喻戶曉的打虎英雄。武松被那一驚,酒都做冷汗出了。定睛看時(shí),一棒劈不著大蟲。原來(lái)慌了,正打在枯樹上,把那條梢棒折做兩截,只拿得一半在手里。從這兩句話中你體會(huì)到了什么?武松心里很害怕、緊張。即使是無(wú)所畏懼、機(jī)智勇敢的英雄,也有害怕緊張的時(shí)候。試著用自己的話詳細(xì)講述武松打虎的部分,可以加上適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)氣、表情和動(dòng)作。整體閱讀快速瀏覽喝酒、上岡這兩個(gè)部分,說(shuō)說(shuō)你看到的武松是怎么樣的。武松敲著桌子叫道:“主人家,怎的不來(lái)篩酒?”粗魯、沒禮貌、豪爽(武松)便問主人家道:“你如何不肯賣酒與我吃?”沖動(dòng)、魯莽休要胡說(shuō)。沒地不還你錢,再篩三碗來(lái)我吃。倔強(qiáng)除了倔強(qiáng),你還讀出了什么?愛逞能文中還有哪些句子表現(xiàn)出武松愛逞能?這早晚正是未末申初時(shí)分,我見你走都不問人,枉送了自家性命。不如就我此間歇了,等明日慢慢湊的三二十人,一齊好過岡子。武松聽了,笑道:“我是清河縣人氏,這條景陽(yáng)岡上少也走過了一二十遭,幾時(shí)見說(shuō)有大蟲!你休說(shuō)這話來(lái)嚇我!便有大蟲,我也不怕?!蔽渌商涯芰?,店家勸他晚上不要獨(dú)自過岡,他不聽,執(zhí)意上去。武松道:“便真?zhèn)€有虎,老爺也
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