醫(yī)學影像學《脊柱和關節(jié)影像學診斷》課件

脊柱第一節(jié)脊柱的正常影像解剖脊柱的正常影像解剖

脊柱組成脊椎(vertebra)椎間盤(intervertebralDisc)椎體椎弓椎弓根椎板棘突橫突關節(jié)突纖維軟骨板髓核纖維環(huán)椎間隙(X線平片上)(intervertebralspace)(頸1椎體例外)正常頸椎正位正常頸椎側位生理彎曲為向前凸正常頸椎斜位斜位片可清楚顯示椎間孔情況正常胸椎正常胸椎正常胸椎生理彎曲為向后凸，以胸7椎體為明顯正常腰椎生理彎曲向前凸，以腰4椎體明顯正常腰椎斜位片顯示椎弓根、椎弓峽部、椎間小關節(jié)小兒頸椎小兒腰椎正常脊柱CT圖正常脊柱CT脊柱MRI圖AB正常腰椎MRIA:矢狀T1WIB:矢狀T2WI常見變異及易誤診為病變的征象兒童發(fā)育期間椎體邊緣青少年椎體輕度楔形腰椎骶化和骶椎腰化椎骨數目變異5.椎緣骨正常脊柱腰椎骶化和骶椎腰化腰椎不全骶化第二節(jié)脊柱病變的基本影像學征象一、椎體的形態(tài)與結構異常胸12椎體壓縮，正位片示椎體高度減低，側位片示椎體楔形變，脊柱后突畸形（一）椎體塌陷變扁脊柱病變的基本影像學征象（二）椎體邊緣凹陷（三）椎體的形態(tài)異常椎體的形態(tài)異常二、椎體的密度或信號異常（一）椎體密度異常（1）椎體密度增高（2）椎體密度減低脊柱病變的基本影像學征象腰2、腰4、腰5椎體及骶椎、髂骨密度普遍均勻性增高骨轉移瘤（成骨型）椎體密度增高骨髓炎骨巨細胞瘤椎體密度減低腰2椎體骨折T1WIT2WI（二）椎體信號異常椎體信號異常三、椎間盤（隙）異常（一）椎間盤密度異常（二）椎間盤信號異常（三）椎間隙狹窄脊柱病變的基本影像學征象椎間盤密度異常椎間盤變性：T2WI信號減低（↑）正常椎間盤對照T8-9

椎體結核（椎旁冷膿腫）胸7、8椎體變扁、融合，椎間隙消失，椎旁軟組織腫脹（）四、椎弓根的異常（一）椎弓根骨質破壞（二）椎弓根距離增寬脊柱病變的基本影像學征象骨轉移瘤（一）椎弓根骨質破壞（二）椎弓根間距離異常五、椎旁軟組織的改變腫瘤、結核等引起脊柱病變的基本影像學征象T8-9

椎體結核（椎旁冷膿腫）T7-8結核并椎旁膿腫椎體骨質破壞，椎旁見明顯膿腫形成（），并見散在斑點狀鈣化灶

第三節(jié)脊柱疾病的影像學診斷一、脊柱局灶性骨密度或信號改變（一）脊柱結核（tuberculosisofspine）

病理：病原菌：結核菌感染途徑：肺血松質骨好發(fā)年齡：兒童、青年基本病變：骨質破壞、小死骨或沙粒狀鈣化、膿腫脊柱疾病的影像學診斷影像學表現骨質破壞、變形：中心型、邊緣型、韌帶下型、附件型椎間隙變窄或消失椎旁膿腫椎體病理性骨折、脊柱側彎、后凸畸形

脊柱疾病的影像學診斷頸椎TB頸6椎體變扁，頸6/7椎間隙變窄中心型C4-5TB頸4、5椎體變扁、融合，頸4/5椎間隙消失，頸椎后突畸形邊緣型T8-9

椎體結核（椎旁冷膿腫）邊緣型胸7、8椎體變扁、融合，椎間隙消失，椎旁軟組織腫脹（）T8-9

椎體結核（椎旁冷膿腫）邊緣型L2/3脊柱結核腹腔并見多發(fā)鈣化（）邊緣型腰3、4椎體結核，并椎旁膿腫形成（↑）T1WIT2WIT2WI脊柱結核韌帶下型脊柱疾病的影像學診斷T7-8結核并椎旁膿腫椎體骨質破壞，椎旁見明顯膿腫形成（），并見散在斑點狀鈣化灶T1WIT2WI+C腰5、骶1結核并椎旁膿腫形成（↑）韌帶下型脊柱結核附件型（二）脊椎轉移瘤為最常見到惡性骨腫瘤，常多發(fā)原發(fā)腫瘤： 乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等臨床癥狀： 疼痛、病理骨折、截癱基本病變： 骨質破壞、病理性骨折、椎體變扁、局部軟組織腫塊病變分型： 成骨型、溶骨型和混合型，以溶骨型最多見脊柱疾病的影像學診斷骨盆、椎體見多發(fā)斑點狀、小圓形高密度影骨轉移瘤（成骨型）腰2、腰4、腰5椎體及骶椎、髂骨密度普遍均勻性增高骨轉移瘤（成骨型）骨轉移瘤溶骨型T1WIT2WIT2WI腰4椎體轉移瘤，右側附件受累椎體結核、骨折及先天性半椎畸形的鑒別

疾病鑒別要點

病史

骨質

椎間隙

椎旁腫瘤

結核慢性破壞變窄或消失

膿腫不定破壞不變

腫塊半椎

骨折外傷骨折線正常

可有碎骨片可無異常正?？勺冋蛳?，但融合的高度與兩椎加椎間盤高度相等

正常（三）多發(fā)性骨髓瘤

骨髓瘤為起源于骨髓網織細胞的惡性腫瘤。多發(fā)性占絕大多數二、椎間盤病變（一）椎間盤退行性病變髓核脫水、變性、彈性減低、纖維環(huán)出現裂隙及周圍韌帶松弛早期MRIT2WI信號減低平片椎間隙狹窄，“真空現象”T2WI正常椎間盤所見椎間盤變性：T2WI信號減低（↑）椎間盤膨出（↑）

（二）椎間盤突出

病因：外傷或慢性損傷，纖維環(huán)破裂（后部多見），髓核脫出，壓迫神經

X線表現椎間隙變窄，前窄后寬椎體邊緣骨贅，上椎后緣磨角Schmorl結節(jié)脊髓造影可顯示脊膜囊、神經根受壓脊柱疾病的影像學診斷腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變，腰4椎體后緣并見磨角征（）腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙呈前后等寬改變,，腰4椎體后緣并見磨角征側位正位雙斜位脊髓造影脊髓造影顯示腰4/5椎間水平脊膜囊右前緣局限性弧形受壓，斜位片示相應右側神經根受壓（）椎間盤膨出椎間盤突出椎間盤突出（↑）三、脊柱外形的改變（一）脊椎滑脫定義：因椎弓的關節(jié)間部（峽部）缺損、分離而引起椎體向前滑動椎體滑動伴有關節(jié)間部缺損，為真性滑脫；椎弓根完整者，為假性滑脫好發(fā)于腰5及腰4

滑脫分度：Ⅰ～Ⅳ度滑脫顯示：平片雙斜位、CT重建鑒別：與假性滑脫鑒別脊椎滑脫圖真性滑脫腰5椎體2度滑脫腰5椎體2度滑脫（二）強直性脊柱炎

以中軸關節(jié)和大關節(jié)非特異性慢性炎癥為主的全身疾病好發(fā)于青壯年男性，90％的病例HLA-BA27

陽性，類風濕因子多為陰性骶髂關節(jié)最早受累，對稱性發(fā)病為其特征關節(jié)間隙變窄、骨性強直“方椎”；“竹節(jié)狀脊柱”關節(jié)囊、韌帶骨化脊柱疾病的影像學診斷強直性脊柱炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎,雙骶髂關節(jié)關節(jié)面下骨髓水腫（三）脊柱創(chuàng)傷

脊柱骨折或骨折脫位脊柱疾病的影像學診斷脊柱骨折常見于活動度大的脊椎如頸5、6，胸11、12，腰1、2等，以單個椎體多見

X線表現椎體壓縮呈楔形前緣骨皮質嵌壓，一般無骨折線，而見致密帶游離骨碎片椎間隙正常脊柱后突、側移、錯位附件骨折脊柱疾病的影像學診斷頸6壓縮性骨折頸6椎體壓縮，正位片示椎體高度減低，側位片示椎體楔形變（）胸12壓縮骨折胸12椎體壓縮，正位片示椎體高度減低，側位片示椎體楔形變，脊柱后突畸形腰4壓縮骨折腰4壓縮骨折老年性骨質疏松并多發(fā)椎體壓縮性骨折椎體粉碎骨折骨折腰2椎體骨折T1WIT2WIT1WIT2WI胸1椎體骨折，頸7胸1椎體錯位，脊髓斷裂軟化關節(jié)第一節(jié)關節(jié)的正常影像解剖關節(jié)的正常X線表現

關節(jié)：滑膜關節(jié)、軟骨關節(jié)、韌帶關節(jié)滑膜關節(jié)關節(jié)囊滑膜關節(jié)軟骨關節(jié)間隙包括：關節(jié)軟骨滑膜微小間隙滑液骨端正常肘關節(jié)成人膝關節(jié)兒童膝關節(jié)青少年膝關節(jié)小兒踝關節(jié)小兒肘關節(jié)小兒肘關節(jié)青少年肘關節(jié)正常骶髂關節(jié)膝關節(jié)、籽骨正常踝關節(jié)正常肩關節(jié)正常膝關節(jié)及關節(jié)軟骨一、關節(jié)腫脹（swellingofjoint）

第二節(jié)關節(jié)病變的基本影像學征象①定義：關節(jié)積液或關節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致②影像學表現：關節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高或關節(jié)間隙增寬③原因：炎癥、外傷、出血性疾病關節(jié)腫脹、骨質疏松膝關節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關節(jié)構成骨密度減低，皮質變薄關節(jié)腫脹右側膝關節(jié)腫脹，髕骨、股骨間隙增大(B)，圖A為正常對照AB右踝關節(jié)腫脹右側踝關節(jié)軟組織腫脹、密度增高，左側正常右踝關節(jié)腫脹右側踝關節(jié)軟組織腫脹、密度增高外傷并膝關節(jié)積液（脂液平面↑）T1WI+CT2WI關節(jié)積液、滑膜增厚+CT1WI二、關節(jié)間隙異常增寬、變窄、寬窄不均膝關節(jié)退行性變左側膝關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面邊角銳利，骨贅形成三、關節(jié)軟骨下骨吸收及骨性關節(jié)面下骨吸收關節(jié)軟骨下骨吸收：①定義：關節(jié)軟骨下方骨性關節(jié)面中斷或消失。②影像學表現：③病因：急性化膿性關節(jié)炎或代謝、營養(yǎng)障礙性骨病骨性關節(jié)面下骨吸收：①定義：骨性關節(jié)面下方的條帶狀骨質破壞，而骨性關節(jié)面完整。②影像學表現：③病因：老年性骨質疏松關節(jié)軟骨下骨吸收四、關節(jié)破壞(destructionofjoint)①定義：關節(jié)軟骨及其下的骨性關節(jié)面骨質被病理組織所侵犯、代替所致②影像學表現：關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面骨質破壞和缺損，甚至關節(jié)變形、脫位③病因：化膿、TB、類風濕等左髖化膿性關節(jié)炎左側髖關節(jié)間隙明顯變窄，關節(jié)面破壞，變得不光整手類風濕性關節(jié)炎改變腕間關節(jié)骨性強直左髖關節(jié)破壞左側髖關節(jié)面骨質破壞，邊緣不整，髖臼擴大，關節(jié)間隙變窄右髖關節(jié)破壞右側髖關節(jié)面骨質破壞，邊緣不整，髖臼發(fā)育不良，關節(jié)間隙變窄，股骨頭消失，股骨向外上移位五、骨性關節(jié)面下囊狀變關節(jié)滑液通過病變的軟骨性及骨性關節(jié)面滲入骨端，形成囊腫樣骨吸收、破壞區(qū)；或關節(jié)炎性血管翳、肉芽組織侵蝕、破壞形成的骨性關節(jié)面下囊狀破壞，并非真正囊腫關節(jié)退行性改變左側髖關節(jié)間隙明顯變窄，關節(jié)面邊角銳利，骨贅形成，關節(jié)面下透亮區(qū)（），關節(jié)軟骨下骨質致密類風濕性關節(jié)炎近側指間關節(jié)軟組織梭形腫脹()，關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面邊緣骨質侵蝕，骨性關節(jié)面模糊，關節(jié)面下見小囊狀改變()，骨質疏松。腕關節(jié)破壞、變形六、關節(jié)骨質增生硬化及骨贅左側膝關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面邊角銳利，骨贅形成①骨性強直：關節(jié)骨端骨組織連接，關節(jié)間隙變窄骨小梁連接關節(jié)兩骨端。多為化膿性炎癥愈合后②纖維性強直：關節(jié)活動消失，關節(jié)間隙變窄，但無骨小梁貫穿，多為關節(jié)結核所致七、關節(jié)強直（ankylosisofjoint）右肘關節(jié)骨性強直肘關節(jié)各構成骨融合，關節(jié)間隙消失，骨小梁貫穿原關節(jié)間隙處右膝關節(jié)骨性強直左髖關節(jié)骨性強直左膝關節(jié)纖維強直、骨質疏松左側膝關節(jié)關節(jié)面破壞、不整，關節(jié)間隙變窄，但仍隱約可辯，并關節(jié)半脫位右膝關節(jié)纖維性強直八、關節(jié)脫位（dislocationofjoint）

定義：組成關節(jié)骨骼的脫離、錯位原因：病理性、外傷性和先天性分類：完全脫位、半脫位肩關節(jié)脫位肱骨頭脫出關節(jié)盂，向內下移位肘關節(jié)脫位尺骨脫出鷹嘴窩，尺、橈骨向后移位、橈側移位指間關節(jié)脫位髖關節(jié)脫位先天性髖關節(jié)脫位，右股骨上端脫出髖臼向外上移位，右髖臼發(fā)育不良左側膝關節(jié)關節(jié)面破壞、不整，關節(jié)間隙變窄，并關節(jié)半脫位關節(jié)半脫位九、關節(jié)內游離體十、關節(jié)旁軟組織腫塊血友病關節(jié)旁軟組織腫塊腱鞘巨細胞瘤第三節(jié)關節(jié)疾病的影像學診斷一、關節(jié)骨質破壞（一）化膿性關節(jié)炎（pyogenicarthritis）①病理：金黃色葡萄球菌②部位：好發(fā)于承重關節(jié)（髖關節(jié)、膝關節(jié)）③影像學表現：關節(jié)腫脹、積液早期關節(jié)間隙可增寬，隨即變窄關節(jié)脫位或半脫位軟骨破壞---骨質破壞----以承重部位出現早及明顯---關節(jié)間隙變窄，可骨性強直特點：發(fā)展快，承重部位明顯，無明顯骨質疏松或肌肉萎縮滑膜骨髓關節(jié)右髖化膿性關節(jié)炎右側髖關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面破壞，變得不光整，髖臼擴大，股骨頭向外上半脫位左髖化膿性關節(jié)炎左側髖關節(jié)間隙明顯變窄，關節(jié)面破壞，變得不光整左髖化膿性關節(jié)炎左側髖臼破壞，股骨頭破壞消失，股骨頸向內上移位，穿破髖臼右髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎右側髖關節(jié)面骨質破壞、不光整，關節(jié)間隙明顯變窄，髖臼外上部并有骨質增生、增密，左側為正常對照右髖慢性化膿性關節(jié)炎右側髖關節(jié)面不光整，關節(jié)間隙明顯變窄，并明顯骨質增生、密度增高右髖關節(jié)骨性強直（化膿性關節(jié)炎后遺）左踝化膿性關節(jié)炎（骨性強直）（二）關節(jié)結核（tuberculosisofjoint）多見于兒童和青年，常單發(fā)，好侵犯髖關節(jié)和膝關節(jié)病程緩慢鏡下分為滲出型和增殖型①骨型關節(jié)結核骨質和干骺端結核的基礎關節(jié)腫脹、間隙不對稱狹窄、骨質破壞②滑膜型關節(jié)結核：關節(jié)腫脹、密度增高---非承重關節(jié)面破壞慢性進行性關節(jié)間隙變窄特點：慢性發(fā)展、邊緣部開始、非承重部破壞，骨質疏松、肌肉萎縮、纖維性強直影像學表現骨型關節(jié)結核右側股骨下端干骺端見一邊界清楚的骨質破壞區(qū)，膝關節(jié)軟組織明顯腫脹、增密右側股骨下端干骺端見一邊界清楚的骨質破壞區(qū)，其內見小死骨，膝關節(jié)軟組織明顯腫脹、增密，其內并見一類圓形鈣化骨型關節(jié)結核骨型關節(jié)結核左側股骨頸外上部、股骨頭骨質破壞，并關節(jié)囊腫脹、增密，左半骨盆、股骨上段骨質疏松滑膜型結核右側髖關節(jié)間隙變窄，左髖明顯骨質疏松膝關節(jié)滑膜型結核左側膝關節(jié)明顯腫脹，密度增高，未見明顯骨質破壞。右側為正常對照右側左側膝關節(jié)滑膜型結核右側股骨髁間凹擴大，脛骨外上緣、髕骨后緣不規(guī)則骨質破壞，關節(jié)間隙變窄，膝關節(jié)軟組織腫脹，密度增高，并骨質疏松、關節(jié)半脫位膝關節(jié)滑膜型結核右側膝關節(jié)邊緣性骨質破壞（），關節(jié)間隙變窄，膝關節(jié)軟組織腫脹，密度增高，并骨質疏松右跟距關節(jié)滑膜型結核跟距關節(jié)面骨質破壞，關節(jié)間隙不規(guī)則增大，右足普遍性骨質疏松ABC腕關節(jié)滑膜型左側腕間關節(jié)、腕橈關節(jié)關節(jié)面及尺骨遠端骨質破壞，關節(jié)面模糊，關節(jié)間隙變窄，軟組織明顯腫脹、增密（A、B），圖C為正常對照CT比常規(guī)X線更易于顯示骨質破壞、軟組織病變（腫脹或膿腫）平掃增強CT與平片比較膝關節(jié)結核膿腫流注化膿性關節(jié)炎與滑膜型關節(jié)結核的鑒別要點疾病鑒別要點化膿性關節(jié)炎滑膜型結核病程急、發(fā)展快緩慢關節(jié)改變軟骨較早破壞、關節(jié)間隙變窄軟骨較晚破壞骨質破壞關節(jié)承重面關節(jié)非承重面其它骨質改變破壞與增生同時存在骨質疏松僅見于早期破壞與骨質疏松，少見骨質增生疾病后遺骨性強直纖維強直影像學表現：①手足小關節(jié)軟組織梭形腫脹②關節(jié)間隙由寬變窄③關節(jié)面邊緣骨質侵蝕④骨性關節(jié)面模糊中斷、軟骨下小囊變⑤鄰近骨質疏松⑥可有骨膜增生⑦可有滑膜囊腫⑧肌萎縮、半脫位、骨性融合，纖維強直多見(三)類風濕性關節(jié)炎(rheumatoidarthritis)類風濕性關節(jié)炎近側指間關節(jié)軟組織梭形腫脹()，關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面邊緣骨質侵蝕，骨性關節(jié)面模糊，關節(jié)面下見小囊狀改變()，骨質疏松。腕關節(jié)破壞、變形雙手類風濕性關節(jié)炎部分近側指間關節(jié)軟組織梭形腫脹，關節(jié)間隙變窄，腕關節(jié)面邊緣骨質侵蝕、變形，骨性關節(jié)面模糊，關節(jié)間隙變窄，雙手普遍性骨質疏松手類風濕性關節(jié)炎改變腕間關節(jié)骨性強直類風濕性關節(jié)炎病變除累及雙側腕關節(jié)外，還累及雙側膝關節(jié)，致雙側膝關節(jié)間隙變窄（四）痛風性關節(jié)炎痛風是嘌呤代謝障礙所致痛風結節(jié)（尿酸鹽結晶沉積于骨、軟骨、關節(jié)囊、滑囊、韌帶、腱鞘及皮下組織第一跖趾關節(jié)常最先受累非對稱性關節(jié)腫脹骨端及邊緣穿鑿狀骨破壞，關節(jié)間隙變窄可發(fā)生退變，半脫位或骨性強直痛風性關節(jié)炎痛風性關節(jié)炎(半月板鈣化）退行性骨關節(jié)?。╠egenerativeosteoarthropathy）

原發(fā)——原因不明

繼發(fā)——炎癥或外傷后臨床癥狀——局部疼痛、運動受限、關節(jié)變形、與病變程度不平行

影像學表現：關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面邊角銳利，骨贅形成，關節(jié)面下透亮區(qū)；關節(jié)軟骨下骨質致密，后期關節(jié)半脫位，關節(jié)內游離體二、關節(jié)骨質增生和骨贅髖關節(jié)退行性改變左側髖關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面邊角銳利，骨贅形成，關節(jié)軟骨下骨質致密關節(jié)退行性改變左側髖關節(jié)間隙明顯變窄，關節(jié)面邊角銳利，骨贅形成，關節(jié)面下透亮區(qū)（），關節(jié)軟骨下骨質致密關節(jié)退行性變右側膝關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面邊角銳利，骨贅形成膝關節(jié)退行性變左側膝關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面邊角銳利，骨贅形成頸椎退行性變頸4-7椎體前緣、5-6椎體后緣骨贅形成，頸5/6椎間隙變窄頸椎骨退行性變頸椎邊緣骨贅形成，多發(fā)前縱韌帶鈣化頸椎骨退行性變腰椎退行性變腰椎邊緣骨贅形成，腰4/5椎間隙變窄①定義：關節(jié)正常關系喪失，并不能自行回復到正常狀態(tài)；以肩肘關節(jié)常見②X線表現：關節(jié)