分級護理檢查表格

分級護理檢查表格特級護理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)項目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值評分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察25分一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符，24h有專人護理5一項不符扣1分，查排班無專人負(fù)責(zé)扣5分護士對危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點、康復(fù)要點）⑧潛在危險及預(yù)防措施10一項不知道各扣2分，一項不全扣1分床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況等5一項不符各扣1分護理記錄客觀、及時、準(zhǔn)確、完整。體現(xiàn)出嚴(yán)密觀察生命征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理5一項不符各扣1分專科護理35分輸液通暢、用藥及時準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符；患者能按時服用藥物；各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護理準(zhǔn)確及時；各種治療工作到位10一項不符扣2分根據(jù)病情備齊急救藥品、器材10未備或不適用扣5分，不齊全扣3分熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時處理5不能識別故障或不掌握操作規(guī)程扣5分，出現(xiàn)警報回應(yīng)不及時或處理不當(dāng)各扣3分特殊導(dǎo)管有標(biāo)識，記錄留置開始時間及更換敷料時間，管道護理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換護士知曉管道護理的相關(guān)知識；7導(dǎo)管脫落不得分，其他一項不符合要求扣1分掌握?？谱o理觀察指標(biāo)，如有異常時及時采取相應(yīng)護理措施；3一項不符扣2分基礎(chǔ)護理落實40分床單位整潔、干燥；衣褲整潔；指（趾）甲短、清潔無污垢；頭發(fā)清潔、胡須短；皮膚、口腔清潔無異味；及時協(xié)助患者進食、服藥20一項不符合要求扣2分患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求；意識障礙的患者有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（不可避免性壓瘡除外）；10一項不符扣2分，發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分做好壓瘡預(yù)防護理，護理措施妥當(dāng)；對不能自行翻身的患者定時翻身，有記錄；10一項不符扣2分一級護理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)項目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值評分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察30分一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符5一項不符扣1分護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點、康復(fù)要點）⑧潛在危險及預(yù)防措施15一項不知道各扣2分，一項不全扣1分交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況等5一項不符扣1分至少每小時巡視一次，觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理，護理記錄客觀、及時、準(zhǔn)確、簽全名；5一項不符扣1分?？谱o理30分輸液通暢、用藥及時準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符；患者能按時服用藥物；各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護理準(zhǔn)確及時；各種治療工作到位；10一項不符扣2分按病情需要，配備急救用物；5未配備或不齊扣5分熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時處理5不能識別故障或不掌握操作規(guī)程扣5分，出現(xiàn)警報回應(yīng)不及時或處理不當(dāng)扣3分特殊導(dǎo)管有標(biāo)識，記錄留置開始時間及更換敷料時間管道護理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換5導(dǎo)管脫落不得分。其他一項不符合要求扣1分掌握專科護理觀察指標(biāo)，如有異常時及時采取相應(yīng)護理措施；5一項不符扣2分基礎(chǔ)護理40分床單位整潔、干燥；衣褲整潔；指（趾）甲短、清潔無污垢；頭發(fā)清潔、胡須短；皮膚、口腔清潔無異味；及時協(xié)助患者進食、服藥20一項不符合要求扣2分患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求；不自不能自理的患者有安全護理措施、標(biāo)識，無護理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（不可避免性壓瘡除外）；做好壓瘡預(yù)防護理，護理措施妥當(dāng)；對不能自行翻身的患者定時翻身，有記錄；10發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分，一項不符扣2分，未介紹一項扣1分，患者不知曉扣0.5分健康教育10分提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食注意事項，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項，疾病康復(fù)的方法，患者知曉10一項不符扣1分二級護理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)項目基本要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察30分一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符2一項不符扣1分護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點、康復(fù)要點）⑧潛在危險及預(yù)防措施15一項不知道各扣2分，一項不全扣1分交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況等5一項不符各扣1分至少每二小時巡視一次，注意觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理，護理記錄客觀、及時、準(zhǔn)確、簽全名5一項不符各扣1分，?？谱o理30分輸液通暢、用藥及時準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符指導(dǎo)患者按時服用藥物各種治療按時、準(zhǔn)確15一項不符扣2分管道護理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換10導(dǎo)管脫落不得分。其他一項不符合要求扣1分掌握專科護理觀察指標(biāo)，如有異常及時采取相應(yīng)護理措施5一項不符扣2分基礎(chǔ)護理20分床單位整潔、干燥；衣褲整潔；協(xié)助病員定時理發(fā)、剪指（趾）甲、剃胡子；患者頭發(fā)、皮膚清潔，口腔清潔無異味；幫助和指導(dǎo)患者在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動；15一項不符合要求扣2分患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求根據(jù)患者的情況設(shè)有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（不可避免壓瘡除外）10一項不符合要求扣3分，發(fā)生燙傷、壓瘡不得分健康教育20分做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、科主任、護士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護士等5一項不符合要求扣1分提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食注意事項，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項，疾病康復(fù)的方法，患者知曉10未介紹一項扣1分，患者不知曉扣0．5分做好出院指導(dǎo)：與患者說明服藥的方法、注意事項、出院后的休息、飲食、運動要求及?？瓶祻?fù)注意事項、復(fù)查的時間、地點等5一項不符合要求扣1分三級護理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)項目基本要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)觀察治療45分一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符5一項不符扣1分至少每三小時巡視一次，注意觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化、及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理10一項不符扣3分護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點、康復(fù)要點）⑧潛在危險及預(yù)防措施20一項不符各扣2分，一項不全扣1分指導(dǎo)患者按時服藥各種治療按時、準(zhǔn)確10一項不符合要求扣2分?？谱o理15分輸液通暢、用藥及時準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符掌握?？谱o理觀察指標(biāo)，如有異常及時采取相應(yīng)護理措施15一項不符合要求扣2分基礎(chǔ)護理10分床單位整潔、干燥督促病員做好日常護理指導(dǎo)患者遵守院規(guī)，保證休息10一項不符合要求扣3分健康教育30分做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護士10一項不符合要求扣1分提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食注意事項，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項，疾病康復(fù)的方法，患者知曉10一項不符合要求扣1分做好出院指導(dǎo)：與患者說明服藥的方法、注意事項、出院后的休息、飲食、運動要求及?？瓶祻?fù)注意事項、復(fù)查的時間、地點，患者知曉等10一項不符合要求扣1分分級護理質(zhì)量檢查記錄-----時間：一級護理：床號姓名住院號存在問題得分二級護理：床號姓名住院號存在問題得分三級護理：床號姓名住院號存在問題得分原因分析改進措施結(jié)果反饋檢查者簽名：分級護理制度為將強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理及護理服務(wù)內(nèi)涵，保證護理質(zhì)量，保障患者安全，根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的通知，分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。護士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護患者，按時巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通，并做好記錄，嚴(yán)格遵守執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護理常規(guī)，保證護理服務(wù)質(zhì)量。特級護理病情依據(jù)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)行腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。護理要點嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及各管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。一級護理病情依據(jù)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（二）護理要點1、每3小時巡視患者，觀察患者的病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。附；死亡病員料理事項經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進行尸體料理護士對其家屬個應(yīng)予心理護理的安慰。醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處