多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

關(guān)于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)基本指標(biāo)及臨床意義腦電、眼動(dòng)電圖、頦下肌群肌電圖口鼻氣流、胸腹動(dòng)度心電圖血氧飽和度體位脛前肌電－睡眠期周期性肢體運(yùn)動(dòng)綜合征第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦電、眼動(dòng)電圖、頦下肌群肌電圖睡眠結(jié)構(gòu)－睡眠分期睡眠有效率－覺醒指數(shù)睡眠紊亂指數(shù)－每小時(shí)內(nèi)呼吸暫停及低通氣次數(shù)總和第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天口鼻氣流、胸腹動(dòng)度監(jiān)測(cè)呼吸有無(wú)呼吸暫停及低通氣呼吸暫停－區(qū)分中樞性、阻塞性及混合性第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖標(biāo)準(zhǔn)II導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)，觀察呼吸暫停是否導(dǎo)致或加重心率失常，根據(jù)科研和臨床需要可增加導(dǎo)聯(lián)第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天血氧飽和度監(jiān)測(cè)與呼吸暫停相關(guān)的SaO2下降情況睡眠監(jiān)測(cè)重要指標(biāo)，可影響心血管系統(tǒng)及患者白天狀態(tài)。第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位完整的睡眠監(jiān)測(cè)應(yīng)包括仰臥位睡眠第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天脛前肌電用于鑒別不安腿綜合征，因?yàn)榇司C合征夜間反復(fù)規(guī)律的腿動(dòng)可引起多次睡眠醒覺，導(dǎo)致白天嗜睡。第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天多導(dǎo)睡眠圖資料分析睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)

基本規(guī)則包括兩點(diǎn)：

1.逐屏分期方法：30s為一屏

2.每個(gè)窗面為一個(gè)睡眠期。第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常睡眠結(jié)構(gòu)NREM睡眠－慢波睡眠：分為1、2、3、4

期。特點(diǎn)：腦代謝減慢、腦血流減少、腦神經(jīng)元活動(dòng)減少、心率減慢、動(dòng)脈血壓降低、腦及機(jī)體溫度降低。

其中3、4兩期被認(rèn)為較深睡眠，覺醒閾值高

第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常睡眠結(jié)構(gòu)REM期睡眠－快動(dòng)眼睡眠特點(diǎn)：

1.腦血流及代謝增加、大部分區(qū)域腦神經(jīng)元放電活動(dòng)增加、腦組織溫度升高。

2.骨骼肌尤其是維持體姿的肌群張力減退。第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天與NREM期相比REM期睡眠時(shí)心率稍快，血壓稍上升，變化較大；末梢細(xì)小肌群出現(xiàn)間歇性抽搐，導(dǎo)致眼球快速運(yùn)動(dòng)身體處于睡眠狀態(tài)而大腦在高度活動(dòng)第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天睡眠周期REM睡眠與NREM睡眠大約以90－100min的間歇交替出現(xiàn)首先進(jìn)入NREM睡眠，1－2－3－4－REM完成一個(gè)周期，約90min整夜睡眠中重復(fù)6－7次，典型情況下，第一個(gè)周期中3、4期睡眠占主導(dǎo)，隨后逐漸減少。第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天清醒狀態(tài)EEG：

睜眼：低電壓、混合波。頻率16－25Hz、電壓10－30uV

閉眼：a波，8－12Hz，20－40uVEOG:自動(dòng)控制EMG:相對(duì)高，隨動(dòng)作增強(qiáng)第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天NREM1期EEG:

低電壓、混合波有Theta(4－7cps)活動(dòng)和尖頂波EOG:SEMSEMG:比清醒狀態(tài)低第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天NREM2期EEG:

低電壓、混合波

Spindles、K-complexEOG:偶有SEMSEMG:有肌張力，低波幅第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天NREM2期中的3s規(guī)則在Spindles(或)和K-complex間有小于3分鐘的Stage1，期間無(wú)覺醒，無(wú)EMG增高，判定為Stage2.若大于3分鐘，則定為Stage1.若3分鐘內(nèi)有覺醒或EMG增高，則覺醒或EMG增高之前為Stage2，之后為Stage1.直至出現(xiàn)另一次Spindles(或)和K-complex第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天NREM3EEG:≥20≤50%高波幅（>75uV）低頻率（≤2ps）波EOG無(wú)EMG有肌張力，低波幅第18頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天NREM4EEG:>50%高波幅（>75uV）低頻率（≤2ps）波EOG無(wú)EMG有肌張力，低波幅第19頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天REMEEG:與Stage1類似，但尖頂波不明顯，低電壓、混合波可有Theta(4－7cps)活動(dòng)和低頻率Alpha波EOG:REMSEMG:無(wú)肌張力第20頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天MTEEG:變模糊EOG:變模糊EMG:很高第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天REM的開始自Stage2進(jìn)入條件：

Spindles消失、K-complex消失、EMG降低到最低水平。隨后出現(xiàn)REMS，并且在REMS之前未出現(xiàn)arousal第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天REM的開始在REMS之前出現(xiàn)arousalArousal之后有stage1表現(xiàn)，>50%stage1表現(xiàn)的Epoch定義為stage1Stage1與最后一個(gè)條件達(dá)到間如≥3min則為REM，否則為stage2.第23頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天REM的開始Arousal之后無(wú)stage1表現(xiàn)Arousal與三個(gè)條件達(dá)到時(shí)如≥3min則為REM，否則為stage2.第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天REM的終止REM期的REMS之后持續(xù)一段時(shí)間，不論多少個(gè)epoch，只要EMG無(wú)升高、無(wú)spindles、無(wú)arousals，仁定為REMREM期的REMS之后雖無(wú)spindles、無(wú)arousals，只要有EMG水平升高，則自升高開始定為stage1第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天REM的終止在REM期arousal之后如有SEMS，定為stage1;arousal之后如有alpha波、vertexsharp、incipientspindle、incipientK-complex均支持定為stage1，如定為stage1，其后epoch亦為stage1，直到出現(xiàn)其它睡眠期特征。第26頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天REM的終止上述情況下，如arousal之后如無(wú)SEMS，無(wú)alpha波、vertexsharp、incipientspindle、incipientK-complex則仁定為REM第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常睡眠結(jié)構(gòu)睡眠自NREM開始；NREM和REM期約90分鐘一周期；一夜中前1/3以NREM為主，后1/3以REM為主；Stage12-5%,stage245-55%,stage33-8%,stage410-15%;NREM75-80%,REM20-25%第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天睡眠結(jié)構(gòu)紊亂表現(xiàn)為無(wú)深睡眠（stage3，4），睡眠周期性消失第29頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天醒覺反應(yīng)的概念睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)至清醒狀態(tài)的過(guò)程入睡（根據(jù)PSG）10秒以上覺醒時(shí)間3秒以上判斷第二次微覺醒要間隔10秒以上NREM期可不伴有EMG的改變REM期必須伴有EMG的改變無(wú)論在NREM或REM期，不伴有EEG變化的EMG增大不能記錄為醒覺反應(yīng)第30頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天SAS定義睡眠呼吸暫停指睡眠中口鼻氣流均停止10秒以上低通氣指呼吸氣流降低超過(guò)正常氣流強(qiáng)度的50％以上并伴有3％血氧飽和度下降睡眠呼吸暫停綜合征指成人于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，暫停時(shí)間至少10秒以上；或呼吸暫停/低通氣指數(shù)(indexofapnea/hypopnea,AHI)大于5；由上呼吸道阻塞性病變引起的則稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。第31頁(yè)