偏癱患者的肢體功能康復(fù)

關(guān)于偏癱患者的肢體功能康復(fù)偏癱見(jiàn)于各種腦部病變,其中最常見(jiàn)于腦梗死,腦出血等腦血管病(又稱(chēng)腦卒中或中風(fēng))患者,亦見(jiàn)于顱腦外傷,顱內(nèi)血腫,腦炎,腦膜炎,中毒,營(yíng)養(yǎng)障礙,變性病,脫髓鞘疾患,腦膿腫,腦寄生蟲(chóng)與腦腫瘤術(shù)后等.不論哪種病因?qū)е碌钠c,康復(fù)原則基本相同.所以今天我們重點(diǎn)講述中風(fēng)偏癱的康復(fù),對(duì)于其他原因引起的偏癱,可以根據(jù)患者評(píng)估的情況,采用中風(fēng)偏癱相應(yīng)階段的康復(fù)措施.

第2頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述

腦血管病(cerebrovasculardisease,CVD)又稱(chēng)腦卒中或中風(fēng)(stroke)，主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。第3頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天目前，腦血管病的發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高，中國(guó)城鄉(xiāng)發(fā)病率約為120~180/10萬(wàn)，年死亡率為60~120/10萬(wàn)，致殘率約86.5%。近年來(lái)，隨著對(duì)腦血管病早期診治技術(shù)水平的提高，特別是急性期的及時(shí)處理能力的提高，降低了死亡率。此外，康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，使得各種后遺癥的恢復(fù)率和10年存活率均有明顯提高。

第4頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦卒中偏癱的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：常采用Brunnstorm評(píng)價(jià)法Bobath評(píng)價(jià)法上田敏法Fugl-meyer及評(píng)價(jià)法不宜用肌力評(píng)價(jià)法第5頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天Brunnstorm提出偏癱恢復(fù)的六階段理論：弛緩狀態(tài)出現(xiàn)肌張力聯(lián)合運(yùn)動(dòng)進(jìn)入肌痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、原始姿勢(shì)發(fā)射出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)基本正常第6頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分期（臨床）第一期：軟癱期，無(wú)肌肉運(yùn)動(dòng)第二期：硬癱期，肌張力增高第三期：恢復(fù)期，肢體各運(yùn)動(dòng)接近正常第7頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特征之一，腦卒中偏癱患者的患側(cè)各肌肉均有不同程度的痙攣，因此患者的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)都是僵硬而典型的，上肢表現(xiàn)為典型的屈肌膜式（或稱(chēng)屈肌優(yōu)勢(shì)），下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（或稱(chēng)伸肌優(yōu)勢(shì)）。充分了解偏癱患者的痙攣模式對(duì)于這些患者的評(píng)價(jià)和治療是非常重要的。第8頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦卒中的康復(fù)原則目標(biāo)是通過(guò)以物理治療，作業(yè)療法為主的綜合措施，最大限度的促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合癥，減輕后遺癥。充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過(guò)代償和使用輔助工具，以及生活環(huán)境的改造等，爭(zhēng)取患者達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)。第9頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練分為四期臨床期：體位變換、良好的肢體功能位、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、良好的護(hù)理措施離床早期：肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促通術(shù)、起立準(zhǔn)備訓(xùn)練、進(jìn)食動(dòng)作、轉(zhuǎn)移動(dòng)作和坐位平衡訓(xùn)練第10頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天離床后期：繼續(xù)進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、起居移動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練、改善語(yǔ)言交流障礙恢復(fù)期：關(guān)節(jié)可動(dòng)度的維持，戶外步行，家務(wù)動(dòng)作訓(xùn)練，興趣的開(kāi)發(fā)，職業(yè)前訓(xùn)練。第11頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性期及恢復(fù)期的康復(fù)包括以下方面:保持抗痙攣體位體位變換肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)床上翻身訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)坐位訓(xùn)練站位訓(xùn)練步行訓(xùn)練作業(yè)訓(xùn)練第12頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、保持抗痙攣體位其目的是預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式取仰臥位時(shí)圖：(A)取健側(cè)臥位時(shí)圖：(B)取患側(cè)臥位時(shí)圖:(C)患手的固定方法圖：(D)第13頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭居中，患側(cè)手臂伸直，手指分開(kāi)，患肩下、臂部下、膝蓋下墊枕頭或毛巾。腳板要用東西頂住，使踝關(guān)節(jié)成90°。

第15頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天患側(cè)手臂往前伸直，手掌向上，健腿位于患腿前，屈髖屈膝，患肩下及手臂用枕頭墊好，患側(cè)腰用毛巾墊好，兩腿間用枕頭分開(kāi)。

第16頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天患側(cè)手臂前伸，下面用枕頭支撐，手指直分開(kāi)?；纪任挥诮⊥壬厦妫y屈膝，下墊枕頭，腳跟用墊保護(hù)。

第17頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、體位變換主要目的是預(yù)防褥瘡和肺部感染，另外由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，因此不斷變換體位，可使肌體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般每60分鐘到120分鐘變換體位一次。第18頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第20頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、床上翻身訓(xùn)練及移動(dòng)盡早開(kāi)始肌肉主動(dòng)訓(xùn)練，防止廢用性肌肉萎縮A、仰臥位翻成側(cè)臥位B、仰臥位翻成俯臥位C、床上移動(dòng)第22頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、坐位軀干平衡訓(xùn)練坐位是患者最容易完成的動(dòng)作之一，也是預(yù)防體位性低血壓、站立、行走和一些日常生活活動(dòng)訓(xùn)練所必須的。從健側(cè)翻身坐起（見(jiàn)圖）從患側(cè)翻身坐起注意病人第一次坐起時(shí)，容易出現(xiàn)體位性低血壓，可先將床頭慢慢抬高，逐步過(guò)渡到坐位訓(xùn)練。病人能坐起后，再進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練。軀干平衡訓(xùn)練第25頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天從患側(cè)坐起

健足推動(dòng)患足，將小腿移至床緣外，健手在患側(cè)肩附近撐床坐起第27頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、橋式運(yùn)動(dòng)仰臥位，雙腿屈曲，雙腳支撐床面，抬臀離床，保持兩側(cè)臀部同高，放下后再抬，反復(fù)進(jìn)行，為病人行走做準(zhǔn)備。幫助者可以進(jìn)行相應(yīng)的幫助。第29頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天見(jiàn)圖第30頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、坐位訓(xùn)練用一張可以擱放患側(cè)手臂的直靠背椅坐于床邊。頭居中，雙側(cè)臀部同等負(fù)重。肩、膝、踝屈曲成直角，雙腳平放地面或輪椅的腳踏上．肩膀和手臂用枕頭或桌子支撐．放在他能看見(jiàn)的地方，手指伸直分開(kāi)。坐位不穩(wěn)時(shí)可用綁帶固定腰部，防止前滑。鼓勵(lì)病人獨(dú)自坐著。第31頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干直立（用靠墊支持），髖關(guān)節(jié)屈曲90度，上肢托起（可放在移動(dòng)桌上）第32頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天8、站立訓(xùn)練病人雙腳平放地面，健手放在膝蓋上或床上，撐起站立。操作者在患側(cè)扶助（見(jiàn)圖）要求頭部前移越過(guò)膝蓋站立后，重量平分于雙腳上，軀干挺直，頭向前看，雙肩平齊。操作者于患側(cè)保護(hù)。（見(jiàn)圖）也可教病人兩手相握，前臂向前伸直，身體前傾，健側(cè)腳跟后移，臀部上傾，向上向前站起。

操作者站于患者前方，一手保護(hù)，一手幫助病人雙手向前移。

第33頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天9、行走訓(xùn)練一般在患者達(dá)到自動(dòng)態(tài)站位平衡后，患腿持重達(dá)體重的一半以上，并可向前邁步時(shí)，才開(kāi)始步行訓(xùn)練。先雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移；平行杠內(nèi)訓(xùn)練或扶持下步行練習(xí)。站立、轉(zhuǎn)身、邁步上下樓梯，原則為健腿上，患腿下走直線、繞圈、跨越障礙、上下斜坡第36頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天10、穿脫衣褲訓(xùn)練第40頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)積極訓(xùn)練后，一般在發(fā)病3-6月