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文檔簡介
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一一癡呆
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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——癡呆
細(xì)目一:概述
一、癡呆的概念及源流
1.癡呆的概念
癡呆是由髓減腦消,神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病,以呆傻愚笨,智能低下,
善忘等為主要臨床表現(xiàn)。輕者可見神情淡漠,寡言少語,反應(yīng)遲鈍,善忘:重則表現(xiàn)為終
日不語,或閉門獨(dú)居,或口中喃喃,言辭顛倒,行為失常,忽笑忽哭,或不欲食,不知饑
餓等。
2.癡呆的源流
中醫(yī)古籍中有關(guān)癡呆的專論較少?!毒霸廊珪?雜證謨》有“癲狂癡呆”專篇,認(rèn)為本
病由“郁結(jié)、不遂、思慮、驚恐”等多種病因漸致而成,且臨床表現(xiàn)具有“千奇百怪”、
“變易不?!钡奶攸c(diǎn),并指出本病病位在心及肝膽二經(jīng),對預(yù)后則認(rèn)為本病“有可愈者,
有不可愈者,亦在乎胃氣、元?dú)庵畯?qiáng)弱”。陳士鐸《辨證錄》亦立有“呆病門”,不僅對
呆病癥狀描述甚詳,且分析其主要病機(jī)在于肝郁乘脾,胃衰痰生,積于胸中,彌漫心竅,
使神明受累,髓減腦消而病。陳氏還提出本病治療以開郁逐痰、健胃通氣為主要方法,立
有洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹、還神至圣湯等。
二、癡呆與西醫(yī)病名的關(guān)系
本病主要指西醫(yī)學(xué)的老年性癡呆、腦血管性癡呆及混合性癡呆、腦葉萎縮癥、正壓性腦
積水、腦淀粉樣血管病、代謝性腦病、中毒性腦病等。
細(xì)目二:病因病機(jī)
一、癡呆的主要病因
七情內(nèi)傷,年高體虛,久病耗損。
二、癡呆的病機(jī)及轉(zhuǎn)化
癡呆的病位在腦,與心、腎、肝、脾均有關(guān)系?;静C(jī)為髓海不足,神機(jī)失用。病理
性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)之候,本虛為陰精、氣血虧虛,標(biāo)實(shí)為氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦。病理
演變:一是氣滯、痰濁、血瘀之間可以相互轉(zhuǎn)化,或相兼為?。欢菤?、痰、瘀日久,可
化熱,甚或肝陽化風(fēng),上擾清竅;三是虛實(shí)之間的相互轉(zhuǎn)化。
細(xì)目三:診斷和類證鑒別
一、癡呆的診斷要點(diǎn)
1.以記憶力減退,記憶近事及遠(yuǎn)事的能力減弱,判定認(rèn)知人物、物品、時(shí)間、地點(diǎn)能力
減退,計(jì)算力與識(shí)別空間位置結(jié)構(gòu)的能力減退,理解別人語言和有條理地回答問題的能力
障礙等為主癥。伴性情孤僻,表情淡漠,語言重復(fù),自私狹隘,頑固固執(zhí),或無理由地欣
快,易于激動(dòng)或暴怒。其抽象思維能力下降,不能解釋或區(qū)別詞語的相同點(diǎn)和不同點(diǎn),道
德倫理缺乏,不知羞恥,性格特征改變。
2.起病隱匿,發(fā)展緩慢,漸進(jìn)加重,病程一般較長。但也有少數(shù)病例發(fā)病較急?;颊呖?/p>
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有中風(fēng)、頭暈、外傷等病史。
二、癡呆與郁證、癲證、健忘的鑒別
L郁證:癡呆的神志異常需與郁證中的臟躁相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性,多在精神
因素的刺激下呈間歇性發(fā)作,不發(fā)作時(shí)可如常人,且無智能、人格、情感方面的變化。而
癡呆多見于中老年人,男女發(fā)病無明顯差別,且病程遷延,其心神失常癥狀不能自行緩
解,并伴有明顯的記憶力、計(jì)算力減退,甚至人格情感的變化。
2.癲證:癲證屬于精神失常的疾患,以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特
征,以成年人多見。而癡呆則屬智能活動(dòng)障礙,是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)
的神志異常疾病,以老年人多見。另一方面,癡呆的部分癥狀可自制,治療后有不同程度
的恢復(fù)。重癥癡呆患者與癲證在臨床癥狀上有許多相似之處,臨床難以區(qū)分。
3.健忘:健忘是指記憶力減退,遇事善忘為主癥的種病證。而癡呆則以神情呆滯,或
神志恍惚,告知不曉為主要表現(xiàn)。
細(xì)目四:辨證論治
一、癡呆的辨證要點(diǎn)
辨證需分虛實(shí)。屬虛者,常見髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛等證;屬實(shí)者,以痰濁、
瘀血、風(fēng)火等為主。
二、癡呆的治療原則
治療當(dāng)以開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標(biāo),補(bǔ)虛扶正、充髓養(yǎng)腦治其本。
三、髓海不足、脾腎兩虛、痰濁蒙竅、瘀血內(nèi)阻等證候的主癥、治法與代表方
【須牢記的架構(gòu)圖】
i.髓海不足證
主癥:智能減退,記憶力、計(jì)算力、定向力、判斷力明顯減退,神情呆鈍,語不達(dá)意,
頭暈耳鳴,息情思臥,齒枯發(fā)焦,腰酸骨軟,步履艱難,舌瘦色淡,苔薄白,脈沉細(xì)弱。
治法:補(bǔ)腎益髓,填精養(yǎng)神。
代表方:七福飲加減。
常用藥:熟地、鹿角膠、龜板膠、阿膠、紫河車、豬骨髓、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、炙甘
草、石菖蒲、遠(yuǎn)志、杏仁。
2.脾腎兩虛證
主癥:表情呆滯,沉默寡言,記憶減退,失認(rèn)失算,口齒含糊,詞不達(dá)意,伴腰膝酸
軟,肌肉萎縮,食少納呆,氣短懶言,口涎外溢或四肢不溫,腹痛喜按,雞鳴泄瀉,舌質(zhì)
淡白,舌體胖大,苔白,或舌紅,苔少或無苔,脈沉細(xì)弱,雙尺尤甚。
治法:補(bǔ)腎健脾,益氣生精。
代表方:還少丹加減。
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常用藥:熟地、枸杞子、山萸肉、肉荻蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、懷牛膝、楮實(shí)子、
黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、大棗、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子。
3.痰濁蒙竅證
主癥:表情呆鈍,智力衰退,或哭笑無常,喃喃自語,或終日無語,呆若木雞,伴不思
飲食,脫腹脹痛,痞滿不適,口多涎沫,頭重如裹,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑。
治法:豁痰開竅,健脾化濁。
代表方:滌痰湯加減。
常用藥:半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、制南星、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、甘草、生
姜。
4.瘀血內(nèi)阻證
主癥:表情遲鈍,言語不利,善忘,易驚恐,或思維異常,行為古怪,伴肌膚甲錯(cuò),口
干不欲飲,雙目晦暗,舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)瘀斑,脈細(xì)澀。
治法:活血化瘀,開竅醒腦。
代表方:通竅活血湯加減。
常用藥:麝香、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川苜、丹參、蔥白、生姜、石菖蒲、郁金。
四、常見證候治療加減變化
髓海不足證,兼肝腎陰虛,可去人參、白術(shù)、紫河車、鹿角膠,加懷牛膝、生地、枸杞
子、女貞子、制首烏;兼腎陽虧虛,加熟附片、巴戟天、益智仁、仙靈脾、肉放蓉等;若
腎陰不足,心火亢盛,可用知柏地黃丸加丹參、蓮子心、石菖蒲等清心宣竅。
脾腎兩虛證,肌肉萎縮,可加紫河車、阿膠、續(xù)斷、首烏、黃黃;納減,脫痞,舌紅少
苔者,可去肉灰蓉、巴戟天、小茴香,加天花粉、玉竹、麥冬、石斛、生谷芽、生麥芽;
伴肝腎陰虛,陰虛火旺,當(dāng)改用知柏地黃丸,佐以潛陽熄風(fēng)之品;脾腎陽虛者,用《金
匱》腎氣丸加干姜、黃氏、伏龍肝、白豆蔻等。
痰濁蒙竅證,牌虛明顯者加黨參、白術(shù)、麥芽、砂仁等;痰多者重用陳皮、半夏、制南
犀,并加萊瓶子、全瓜簍、浙貝母;痰濁化熱,制南星改用膽南星,并加瓜簍、桅子、黃
苓、天竺黃、竹瀝;伴有肝郁化火,灼傷肝血心液,宜用轉(zhuǎn)呆湯加味;若屬風(fēng)痰瘀阻,可
用半夏白術(shù)天麻湯。
瘀血內(nèi)阻證,久病伴氣血不足,加熟地、黨參、黃茂;氣虛血瘀為主者,宜補(bǔ)陽還五湯
加減;氣滯血瘀為主者,宜用血府逐瘀湯加減;瘀血FI久,陰血虧虛明顯者,加熟地、阿
膠、鱉甲、制首烏、女貞子;久病血瘀化熱,致肝胃火逆,加鉤藤、菊花、夏枯草、丹
皮、
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