中醫(yī)內(nèi)科學-癡呆

中醫(yī)內(nèi)科學一一癡呆

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中醫(yī)內(nèi)科學——癡呆

細目一：概述

一、癡呆的概念及源流

1.癡呆的概念

癡呆是由髓減腦消，神機失用所導致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，

善忘等為主要臨床表現(xiàn)。輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應遲鈍，善忘：重則表現(xiàn)為終

日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，不知饑

餓等。

2.癡呆的源流

中醫(yī)古籍中有關(guān)癡呆的專論較少。《景岳全書?雜證謨》有“癲狂癡呆”專篇，認為本

病由“郁結(jié)、不遂、思慮、驚恐”等多種病因漸致而成，且臨床表現(xiàn)具有“千奇百怪”、

“變易不?！钡奶攸c，并指出本病病位在心及肝膽二經(jīng)，對預后則認為本病“有可愈者，

有不可愈者，亦在乎胃氣、元氣之強弱”。陳士鐸《辨證錄》亦立有“呆病門”，不僅對

呆病癥狀描述甚詳，且分析其主要病機在于肝郁乘脾，胃衰痰生，積于胸中，彌漫心竅，

使神明受累，髓減腦消而病。陳氏還提出本病治療以開郁逐痰、健胃通氣為主要方法，立

有洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹、還神至圣湯等。

二、癡呆與西醫(yī)病名的關(guān)系

本病主要指西醫(yī)學的老年性癡呆、腦血管性癡呆及混合性癡呆、腦葉萎縮癥、正壓性腦

積水、腦淀粉樣血管病、代謝性腦病、中毒性腦病等。

細目二：病因病機

一、癡呆的主要病因

七情內(nèi)傷，年高體虛，久病耗損。

二、癡呆的病機及轉(zhuǎn)化

癡呆的病位在腦，與心、腎、肝、脾均有關(guān)系?；静C為髓海不足，神機失用。病理

性質(zhì)多屬本虛標實之候，本虛為陰精、氣血虧虛，標實為氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦。病理

演變：一是氣滯、痰濁、血瘀之間可以相互轉(zhuǎn)化，或相兼為?。欢菤?、痰、瘀日久，可

化熱，甚或肝陽化風，上擾清竅；三是虛實之間的相互轉(zhuǎn)化。

細目三：診斷和類證鑒別

一、癡呆的診斷要點

1.以記憶力減退，記憶近事及遠事的能力減弱，判定認知人物、物品、時間、地點能力

減退，計算力與識別空間位置結(jié)構(gòu)的能力減退，理解別人語言和有條理地回答問題的能力

障礙等為主癥。伴性情孤僻，表情淡漠，語言重復，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無理由地欣

快，易于激動或暴怒。其抽象思維能力下降，不能解釋或區(qū)別詞語的相同點和不同點，道

德倫理缺乏，不知羞恥，性格特征改變。

2.起病隱匿，發(fā)展緩慢，漸進加重，病程一般較長。但也有少數(shù)病例發(fā)病較急。患者可

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有中風、頭暈、外傷等病史。

二、癡呆與郁證、癲證、健忘的鑒別

L郁證：癡呆的神志異常需與郁證中的臟躁相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神

因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時可如常人，且無智能、人格、情感方面的變化。而

癡呆多見于中老年人，男女發(fā)病無明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行緩

解，并伴有明顯的記憶力、計算力減退，甚至人格情感的變化。

2.癲證：癲證屬于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特

征，以成年人多見。而癡呆則屬智能活動障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)

的神志異常疾病，以老年人多見。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度

的恢復。重癥癡呆患者與癲證在臨床癥狀上有許多相似之處，臨床難以區(qū)分。

3.健忘：健忘是指記憶力減退，遇事善忘為主癥的種病證。而癡呆則以神情呆滯，或

神志恍惚，告知不曉為主要表現(xiàn)。

細目四：辨證論治

一、癡呆的辨證要點

辨證需分虛實。屬虛者，常見髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛等證；屬實者，以痰濁、

瘀血、風火等為主。

二、癡呆的治療原則

治療當以開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標，補虛扶正、充髓養(yǎng)腦治其本。

三、髓海不足、脾腎兩虛、痰濁蒙竅、瘀血內(nèi)阻等證候的主癥、治法與代表方

【須牢記的架構(gòu)圖】

i.髓海不足證

主癥：智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，語不達意，

頭暈耳鳴，息情思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細弱。

治法：補腎益髓，填精養(yǎng)神。

代表方：七福飲加減。

常用藥：熟地、鹿角膠、龜板膠、阿膠、紫河車、豬骨髓、當歸、人參、白術(shù)、炙甘

草、石菖蒲、遠志、杏仁。

2.脾腎兩虛證

主癥：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認失算，口齒含糊，詞不達意，伴腰膝酸

軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉，舌質(zhì)

淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅，苔少或無苔，脈沉細弱，雙尺尤甚。

治法：補腎健脾，益氣生精。

代表方：還少丹加減。

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常用藥：熟地、枸杞子、山萸肉、肉荻蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、懷牛膝、楮實子、

黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、大棗、石菖蒲、遠志、五味子。

3.痰濁蒙竅證

主癥：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，伴不思

飲食，脫腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。

治法：豁痰開竅，健脾化濁。

代表方：滌痰湯加減。

常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、制南星、石菖蒲、遠志、郁金、甘草、生

姜。

4.瘀血內(nèi)阻證

主癥：表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯，口

干不欲飲，雙目晦暗，舌質(zhì)暗或有瘀點瘀斑，脈細澀。

治法：活血化瘀，開竅醒腦。

代表方：通竅活血湯加減。

常用藥：麝香、當歸、桃仁、紅花、赤芍、川苜、丹參、蔥白、生姜、石菖蒲、郁金。

四、常見證候治療加減變化

髓海不足證，兼肝腎陰虛，可去人參、白術(shù)、紫河車、鹿角膠，加懷牛膝、生地、枸杞

子、女貞子、制首烏；兼腎陽虧虛，加熟附片、巴戟天、益智仁、仙靈脾、肉放蓉等；若

腎陰不足，心火亢盛，可用知柏地黃丸加丹參、蓮子心、石菖蒲等清心宣竅。

脾腎兩虛證，肌肉萎縮，可加紫河車、阿膠、續(xù)斷、首烏、黃黃；納減，脫痞，舌紅少

苔者，可去肉灰蓉、巴戟天、小茴香，加天花粉、玉竹、麥冬、石斛、生谷芽、生麥芽；

伴肝腎陰虛，陰虛火旺，當改用知柏地黃丸，佐以潛陽熄風之品；脾腎陽虛者，用《金

匱》腎氣丸加干姜、黃氏、伏龍肝、白豆蔻等。

痰濁蒙竅證，牌虛明顯者加黨參、白術(shù)、麥芽、砂仁等；痰多者重用陳皮、半夏、制南

犀，并加萊瓶子、全瓜簍、浙貝母；痰濁化熱，制南星改用膽南星，并加瓜簍、桅子、黃

苓、天竺黃、竹瀝；伴有肝郁化火，灼傷肝血心液，宜用轉(zhuǎn)呆湯加味；若屬風痰瘀阻，可

用半夏白術(shù)天麻湯。

瘀血內(nèi)阻證，久病伴氣血不足，加熟地、黨參、黃茂；氣虛血瘀為主者，宜補陽還五湯

加減；氣滯血瘀為主者，宜用血府逐瘀湯加減；瘀血FI久，陰血虧虛明顯者，加熟地、阿

膠、鱉甲、制首烏、女貞子；久病血瘀化熱，致肝胃火逆，加鉤藤、菊花、夏枯草、丹

皮、