中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-癡呆

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一一癡呆

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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——癡呆

細(xì)目一：概述

一、癡呆的概念及源流

1.癡呆的概念

癡呆是由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，

善忘等為主要臨床表現(xiàn)。輕者可見(jiàn)神情淡漠，寡言少語(yǔ)，反應(yīng)遲鈍，善忘：重則表現(xiàn)為終

日不語(yǔ)，或閉門(mén)獨(dú)居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，不知饑

餓等。

2.癡呆的源流

中醫(yī)古籍中有關(guān)癡呆的專(zhuān)論較少?！毒霸廊珪?shū)?雜證謨》有“癲狂癡呆”專(zhuān)篇，認(rèn)為本

病由“郁結(jié)、不遂、思慮、驚恐”等多種病因漸致而成，且臨床表現(xiàn)具有“千奇百怪”、

“變易不?！钡奶攸c(diǎn)，并指出本病病位在心及肝膽二經(jīng)，對(duì)預(yù)后則認(rèn)為本病“有可愈者，

有不可愈者，亦在乎胃氣、元?dú)庵畯?qiáng)弱”。陳士鐸《辨證錄》亦立有“呆病門(mén)”，不僅對(duì)

呆病癥狀描述甚詳，且分析其主要病機(jī)在于肝郁乘脾，胃衰痰生，積于胸中，彌漫心竅，

使神明受累，髓減腦消而病。陳氏還提出本病治療以開(kāi)郁逐痰、健胃通氣為主要方法，立

有洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹、還神至圣湯等。

二、癡呆與西醫(yī)病名的關(guān)系

本病主要指西醫(yī)學(xué)的老年性癡呆、腦血管性癡呆及混合性癡呆、腦葉萎縮癥、正壓性腦

積水、腦淀粉樣血管病、代謝性腦病、中毒性腦病等。

細(xì)目二：病因病機(jī)

一、癡呆的主要病因

七情內(nèi)傷，年高體虛，久病耗損。

二、癡呆的病機(jī)及轉(zhuǎn)化

癡呆的病位在腦，與心、腎、肝、脾均有關(guān)系。基本病機(jī)為髓海不足，神機(jī)失用。病理

性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)之候，本虛為陰精、氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦。病理

演變：一是氣滯、痰濁、血瘀之間可以相互轉(zhuǎn)化，或相兼為??；二是氣、痰、瘀日久，可

化熱，甚或肝陽(yáng)化風(fēng)，上擾清竅；三是虛實(shí)之間的相互轉(zhuǎn)化。

細(xì)目三：診斷和類(lèi)證鑒別

一、癡呆的診斷要點(diǎn)

1.以記憶力減退，記憶近事及遠(yuǎn)事的能力減弱，判定認(rèn)知人物、物品、時(shí)間、地點(diǎn)能力

減退，計(jì)算力與識(shí)別空間位置結(jié)構(gòu)的能力減退，理解別人語(yǔ)言和有條理地回答問(wèn)題的能力

障礙等為主癥。伴性情孤僻，表情淡漠，語(yǔ)言重復(fù)，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無(wú)理由地欣

快，易于激動(dòng)或暴怒。其抽象思維能力下降，不能解釋或區(qū)別詞語(yǔ)的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，道

德倫理缺乏，不知羞恥，性格特征改變。

2.起病隱匿，發(fā)展緩慢，漸進(jìn)加重，病程一般較長(zhǎng)。但也有少數(shù)病例發(fā)病較急?；颊呖?/p>

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有中風(fēng)、頭暈、外傷等病史。

二、癡呆與郁證、癲證、健忘的鑒別

L郁證：癡呆的神志異常需與郁證中的臟躁相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神

因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)可如常人，且無(wú)智能、人格、情感方面的變化。而

癡呆多見(jiàn)于中老年人，男女發(fā)病無(wú)明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行緩

解，并伴有明顯的記憶力、計(jì)算力減退，甚至人格情感的變化。

2.癲證：癲證屬于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語(yǔ)無(wú)倫次、靜而多喜為特

征，以成年人多見(jiàn)。而癡呆則屬智能活動(dòng)障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)

的神志異常疾病，以老年人多見(jiàn)。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度

的恢復(fù)。重癥癡呆患者與癲證在臨床癥狀上有許多相似之處，臨床難以區(qū)分。

3.健忘：健忘是指記憶力減退，遇事善忘為主癥的種病證。而癡呆則以神情呆滯，或

神志恍惚，告知不曉為主要表現(xiàn)。

細(xì)目四：辨證論治

一、癡呆的辨證要點(diǎn)

辨證需分虛實(shí)。屬虛者，常見(jiàn)髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛等證；屬實(shí)者，以痰濁、

瘀血、風(fēng)火等為主。

二、癡呆的治療原則

治療當(dāng)以開(kāi)郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標(biāo)，補(bǔ)虛扶正、充髓養(yǎng)腦治其本。

三、髓海不足、脾腎兩虛、痰濁蒙竅、瘀血內(nèi)阻等證候的主癥、治法與代表方

【須牢記的架構(gòu)圖】

i.髓海不足證

主癥：智能減退，記憶力、計(jì)算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，語(yǔ)不達(dá)意，

頭暈耳鳴，息情思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

治法：補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神。

代表方：七福飲加減。

常用藥：熟地、鹿角膠、龜板膠、阿膠、紫河車(chē)、豬骨髓、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、炙甘

草、石菖蒲、遠(yuǎn)志、杏仁。

2.脾腎兩虛證

主癥：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認(rèn)失算，口齒含糊，詞不達(dá)意，伴腰膝酸

軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉，舌質(zhì)

淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅，苔少或無(wú)苔，脈沉細(xì)弱，雙尺尤甚。

治法：補(bǔ)腎健脾，益氣生精。

代表方：還少丹加減。

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常用藥：熟地、枸杞子、山萸肉、肉荻蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、懷牛膝、楮實(shí)子、

黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、大棗、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子。

3.痰濁蒙竅證

主癥：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無(wú)常，喃喃自語(yǔ)，或終日無(wú)語(yǔ)，呆若木雞，伴不思

飲食，脫腹脹痛，痞滿(mǎn)不適，口多涎沫，頭重如裹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。

治法：豁痰開(kāi)竅，健脾化濁。

代表方：滌痰湯加減。

常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、制南星、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、甘草、生

姜。

4.瘀血內(nèi)阻證

主癥：表情遲鈍，言語(yǔ)不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯(cuò)，口

干不欲飲，雙目晦暗，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。

治法：活血化瘀，開(kāi)竅醒腦。

代表方：通竅活血湯加減。

常用藥：麝香、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川苜、丹參、蔥白、生姜、石菖蒲、郁金。

四、常見(jiàn)證候治療加減變化

髓海不足證，兼肝腎陰虛，可去人參、白術(shù)、紫河車(chē)、鹿角膠，加懷牛膝、生地、枸杞

子、女貞子、制首烏；兼腎陽(yáng)虧虛，加熟附片、巴戟天、益智仁、仙靈脾、肉放蓉等；若

腎陰不足，心火亢盛，可用知柏地黃丸加丹參、蓮子心、石菖蒲等清心宣竅。

脾腎兩虛證，肌肉萎縮，可加紫河車(chē)、阿膠、續(xù)斷、首烏、黃黃；納減，脫痞，舌紅少

苔者，可去肉灰蓉、巴戟天、小茴香，加天花粉、玉竹、麥冬、石斛、生谷芽、生麥芽；

伴肝腎陰虛，陰虛火旺，當(dāng)改用知柏地黃丸，佐以潛陽(yáng)熄風(fēng)之品；脾腎陽(yáng)虛者，用《金

匱》腎氣丸加干姜、黃氏、伏龍肝、白豆蔻等。

痰濁蒙竅證，牌虛明顯者加黨參、白術(shù)、麥芽、砂仁等；痰多者重用陳皮、半夏、制南

犀，并加萊瓶子、全瓜簍、浙貝母；痰濁化熱，制南星改用膽南星，并加瓜簍、桅子、黃

苓、天竺黃、竹瀝；伴有肝郁化火，灼傷肝血心液，宜用轉(zhuǎn)呆湯加味；若屬風(fēng)痰瘀阻，可

用半夏白術(shù)天麻湯。

瘀血內(nèi)阻證，久病伴氣血不足，加熟地、黨參、黃茂；氣虛血瘀為主者，宜補(bǔ)陽(yáng)還五湯

加減；氣滯血瘀為主者，宜用血府逐瘀湯加減；瘀血FI久，陰血虧虛明顯者，加熟地、阿

膠、鱉甲、制首烏、女貞子；久病血瘀化熱，致肝胃火逆，加鉤藤、菊花、夏枯草、丹

皮、