鼻咽癌護(hù)理查房-課件

一例鼻咽癌放化療后病人的

護(hù)理查房馬佳玲鼻咽癌護(hù)理查房-一．病歷特點(diǎn)患者沈創(chuàng)武，男性，39歲。因鼻咽癌化療后一月余，右肩部、右髂骨酸痛一月多于2011-12-19入院。輔助檢查：2011-07-21中心醫(yī)院病理報(bào)告示鼻咽部分化型非角化性癌2011-12-29行全身骨掃描結(jié)果示：右側(cè)肱骨上段、第二腰椎、左側(cè)坐骨骨代謝活躍灶，考慮骨轉(zhuǎn)移，請(qǐng)放療科會(huì)診，于2011-12-31至01-13行右側(cè)肩關(guān)節(jié)、腰椎放療2012-01-04患者發(fā)熱，急查血常規(guī)示骨髓抑制Ⅳ度，予升白處理，同時(shí)消炎藥抗感染治療，01-07查血常規(guī)示W(wǎng)BC3.6×109/L.鼻咽癌護(hù)理查房-01-13行第二周期化療NVB+CF+5-fu，訴腹瀉8次，伴有腹痛，予予顛茄片及黃連素片、慶大霉素針口服治療后好轉(zhuǎn)。02-11訴右前臂血管處疼痛，考慮NVB引起的靜脈炎，予利百素外用后能好轉(zhuǎn)。于02-13行PICC置管術(shù)后行長(zhǎng)春瑞濱+奧沙利鉑”化療。2-16化療過(guò)程基本順利，訴多日未排大便，予蓖麻油口服通便治療。3-02行鼻咽部、頸部姑息性放療。鼻咽癌護(hù)理查房-3-13患者訴咽痛，查體示：口腔可見濾泡，輕度充血，未見明顯潰瘍?？紤]為放射性口腔炎。3-30患者口腔疼痛較前嚴(yán)重，放療暫停。4-03患者出現(xiàn)發(fā)熱T38.9℃，口腔黏膜較前嚴(yán)重，Ⅲ°咽部口腔黏膜可見潰瘍，覆有白色斑片，考慮合并有真菌感染。針對(duì)以上病情,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,并落實(shí)執(zhí)行鼻咽癌護(hù)理查房-一、知識(shí)缺乏：缺乏放療副反應(yīng)的相關(guān)預(yù)防知識(shí)護(hù)理措施1.1口腔炎的預(yù)防1）牙齒保潔，在放療前應(yīng)先治療牙齦及口腔炎癥，填補(bǔ)淺度的齲齒，拔除深度齲齒和殘根，待傷口愈合后（約10～14天）才開始放療。2）患者開始放療的當(dāng)日起，每天要飲水大于2500ml，最好身邊常備一

飲水瓶，經(jīng)常溫潤(rùn)一下口腔，可用金銀花、麥冬泡水喝，使口腔黏膜濕潤(rùn)，另外為保持口腔清潔，可自配一些淡鹽水漱口，每天5-6

次，用復(fù)方氯已定含漱，每次含漱至少要2～4min，以清除松動(dòng)的牙垢。

鼻咽癌護(hù)理查房-（3）防止放療后因黏膜脆性增加而致出血?？煞们鍩峤舛舅幬?，如六神丸、牛黃解毒片等。（4）給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，勿食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬及油炸食物，忌辛辣刺激性的食物，同時(shí)要禁煙酒。（5）患者每次飯后用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，加強(qiáng)漱口，保持口腔清潔、濕潤(rùn)。（6）患者應(yīng)多做咀嚼運(yùn)動(dòng)，如咀嚼口香糖，可減輕張口困難。

鼻咽癌護(hù)理查房-2.2放射性皮炎的預(yù)防日常護(hù)理中，患者外出應(yīng)做好防護(hù)措施，如用帽子、傘等避免日光暴曬。穿松大吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)內(nèi)衣，保持照射野皮膚清潔干燥防止外傷，放射野皮膚禁用刺激性物品如肥皂、酒精、紅汞等涂擦，淋浴時(shí)要用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗，禁用熱水浸浴，避免冷熱刺激如熱敷、用冰袋等。勿隨意涂抹藥膏或潤(rùn)膚霜，更不要用化妝品外涂及外貼膠布。修剪指甲或睡覺時(shí)戴手套，避免搔抓、撕剝皮膚。鼻咽癌護(hù)理查房-二、有感染的危險(xiǎn)：與化療引起的骨髓抑制有關(guān)護(hù)理措施1、保持清潔的病區(qū)環(huán)境，定時(shí)做好空氣消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)，每天用消毒液清潔地板、床單位。2、各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防及控制醫(yī)源感染。3、對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離，限制探視，限制患感冒、感染性疾病的家屬探視陪護(hù)患者。4、遵醫(yī)囑予升白治療，抽血檢測(cè)白細(xì)胞。5、遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染。6、注意保暖，防止感冒，密切觀察體溫變化。鼻咽癌護(hù)理查房-6、按醫(yī)囑予瑞白皮下注射。7、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，同患者做好有效溝通，告訴患者做好自身衛(wèi)生護(hù)理對(duì)預(yù)防感染的重要性⑴口腔護(hù)理：每日口腔護(hù)理兩次，囑患者勤漱口，嚴(yán)密觀察口腔黏膜的變化，如有問(wèn)題及時(shí)反饋醫(yī)生對(duì)癥處理。⑵呼吸道護(hù)理：注意保暖，保持室內(nèi)適當(dāng)溫濕度，室溫為20~22℃，相對(duì)濕度在60%~70%，避免受涼和空氣過(guò)分干燥，易誘發(fā)呼吸道感染。⑶泌尿道及肛周護(hù)理：囑患者多飲水，保持尿量在2000-3000ml以上，以沖洗尿道，便后用1:5000高錳酸鉀溶液擦拭或坐浴，以防止泌尿系感染或肛周感染。鼻咽癌護(hù)理查房-三、體溫過(guò)高：與機(jī)體抵抗力下降,細(xì)菌入侵有關(guān)護(hù)理措施：

1.密切注意體溫的變化，評(píng)估病人體溫過(guò)高的癥狀和體癥,每4h測(cè)量體溫脈搏和呼吸,體溫突然升高或驟降時(shí),需隨時(shí)測(cè)量并記錄

2.病人寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖,適當(dāng)增加被褥,高熱時(shí)給予物理降溫,大量出汗者應(yīng)及時(shí)更換衣服和被褥,矚多飲水，并注意保持皮膚的清潔干燥。

3.遵醫(yī)囑抽取血培養(yǎng)送檢，應(yīng)用足量有效抗生素,進(jìn)行保護(hù)性隔離。鼻咽癌護(hù)理查房-四、口腔黏膜改變：與機(jī)體免疫力下降，放化療的不良反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施1、經(jīng)常做張口運(yùn)動(dòng)，使口腔黏膜皺壁充分進(jìn)行接觸新鮮空氣，從而破壞口腔厭氧菌的生長(zhǎng)環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染。2、協(xié)助醫(yī)生做咽拭子培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素3、予復(fù)方氯已定含漱，重組表皮生長(zhǎng)因子及維生素B12等噴涂患處對(duì)癥處理。4、予碳酸氫鈉溶液口腔護(hù)理，每天兩次，氟康唑含服抗真菌感染治療。5、對(duì)口腔潰瘍疼痛影響進(jìn)食者，進(jìn)食前用利多卡因膠漿含漱2～3min，以減輕疼痛，增加食欲。6、情況加重，報(bào)告醫(yī)生，詢問(wèn)放療是否暫停。鼻咽癌護(hù)理查房-五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與口腔疼痛，進(jìn)食較少有關(guān)護(hù)理措施：1、向病人及家屬做好飲食的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并做好相關(guān)護(hù)理。2、提供良好的就餐環(huán)境,以促進(jìn)食欲。3、提供可口的，易咀嚼的高熱量，高蛋白食物，忌食辛辣刺激及堅(jiān)硬的食物，以免刺激及