重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急專項預(yù)案

重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案1、動、靜脈置管脫出應(yīng)急預(yù)案及處理方法2、呼吸機(jī)使用過程中發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案3、醫(yī)療糾紛隱患應(yīng)急處理預(yù)案4、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時應(yīng)急程序5、監(jiān)護(hù)室突遇斷電應(yīng)急預(yù)案6、氣管插管脫出應(yīng)急議案及處理方法7、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫應(yīng)急預(yù)案8、非計劃拔管應(yīng)急預(yù)案9、胸腔引流管脫出應(yīng)急預(yù)案及處理方法10、血管活性藥品外滲應(yīng)急預(yù)案11、藥品過敏應(yīng)急預(yù)案及處理方法12、醫(yī)療突發(fā)事件處理方案13、重癥監(jiān)護(hù)室氣管套管脫落應(yīng)急預(yù)案14、中心吸氧故障應(yīng)急預(yù)案動、靜脈置管脫出應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防方法（一）、動、靜脈置管前，應(yīng)評定置管部位，盡可能避免在關(guān)節(jié)處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。（二）、妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。（三）、無延長管置管盡可能避免用直接三通管，可使用螺口延長管后再接三通管。（四）、需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，預(yù)防脫落。（五）、指導(dǎo)病人正確擺放體位，翻身、過床等操作時動作應(yīng)輕柔。（六）、對小兒、有精神癥狀、意識障礙病人使用約束帶約束雙手，以預(yù)防自行拽管。（七）、注意觀察穿刺部位，立即發(fā)覺置管移位。（八）、有條件者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測動脈波型及數(shù)據(jù)改變，立即發(fā)覺置管脫出。二、應(yīng)急處理方法（一）、一旦發(fā)覺置管脫出血管外，立即拔出。（二）、按壓穿刺部位，預(yù)防出血、動脈置管脫出者，宜按壓穿刺部位15—30分鐘，觀察局部有沒有滲血及血腫。。（三）、必需時重新置管。（四）、整理床單位，撫慰病人。（五）、做好統(tǒng)計。呼吸機(jī)使用過程中發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案一、呼吸機(jī)在使用過程中發(fā)生故障時，護(hù)士應(yīng)立即分離呼吸機(jī)和人工氣道連接，同時嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率、面色、意識和血氧飽和度，依據(jù)患者情況，給氣管插管內(nèi)吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸。二、簡易呼吸器使用方法。一只手規(guī)律性地擠壓球囊，將氣體送入肺中，提供足夠吸氣/呼氣時間（成人：12~15次/min,小兒：14~20次/min）。有氧源時將氧流量調(diào)至8~10L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為6~8ml/kg(潮氣量:400~600ml)；無氧源時，應(yīng)去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg(潮氣量:700~1000ml)。三、將呼吸機(jī)和模肺連接，重新檢驗氧源、氣源和電源，檢測呼吸機(jī)參數(shù)，如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)立即給予更換，更換后呼吸機(jī)應(yīng)遵囑重新設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，檢測正常后，再重新將更換后呼吸機(jī)和患者人工氣道相連接。統(tǒng)計故障呼吸機(jī)編號和故障項目以方便維修。四、在更換呼吸機(jī)正常送氣30min后，復(fù)查動脈血?dú)狻ａt(yī)療糾紛隱患應(yīng)急處理預(yù)案一、值班人員在醫(yī)療工作中發(fā)生醫(yī)療糾紛隱患時，應(yīng)立即匯報護(hù)士長、科主任、院總值班、醫(yī)院協(xié)調(diào)辦。二、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救后6h內(nèi)據(jù)實補(bǔ)齊。三、維護(hù)病房良好工作秩序，保障醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行。如需要，依據(jù)緊急病歷、實物封存程序，封存相關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，必需時保護(hù)現(xiàn)場。四、值班人員應(yīng)采取對應(yīng)主動補(bǔ)救方法，預(yù)防糾紛擴(kuò)大。五、對有可能造成矛盾激化，危及醫(yī)務(wù)人員人身安全，擾亂正常醫(yī)療秩序時，立即通知院保衛(wèi)科，以保障安全和正常醫(yī)療工作。六、相關(guān)人員應(yīng)24h之內(nèi)，將醫(yī)療糾紛經(jīng)過以書面形式上報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)時應(yīng)急預(yù)案一、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。二、匯報值班醫(yī)生及護(hù)士長，并保留未輸完血袋，以備檢驗。三、病情緊急患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊搶救治，并給氧氣吸入。四、若是通常過敏反應(yīng)，遵醫(yī)囑給抗過敏藥品，應(yīng)親密觀察患者病情改變并做好統(tǒng)計，撫慰患者，降低患者擔(dān)心焦慮。五、按要求填寫輸血反應(yīng)匯報卡，上報輸血科。六、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。七、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救統(tǒng)計。停電應(yīng)急預(yù)案一、假如忽然碰到意外停電、跳閘等緊急情況時，護(hù)士應(yīng)立即打開應(yīng)急照明燈或采取手電照明，撫慰患者，同時通知值班醫(yī)生查看患者。二、立即和相關(guān)部門聯(lián)絡(luò)，匯報水電班，院總值班室，快速采取多種方法，立即恢復(fù)通電。三、停電期間，安排醫(yī)生、護(hù)士巡視守護(hù)患者，方便隨時處理緊急情況。四、部分呼吸機(jī)帶有蓄電池處于飽和狀態(tài)，呼吸機(jī)尚能繼續(xù)工作，護(hù)士應(yīng)觀察呼吸機(jī)能否正常工作和患者生命體征有沒有改變。五、呼吸機(jī)不能正常工作時，應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，假如患者自主呼吸良好，應(yīng)給吸氧；無自主呼吸時快速將簡易呼吸器和患者人工氣道相連，將氧流量調(diào)至8~10L/min手動呼吸；嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率、面色、意識、血氧等情況。六、查看心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵工作情況。七、需緊急吸痰時，采取吸痰管接注射器吸痰。八、需緊急藥品診療時，嚴(yán)格做好2人查對，遵醫(yī)囑用藥。九、恢復(fù)供電后，遵醫(yī)囑依據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)和患者人工氣道連接。十、護(hù)理人員正確統(tǒng)計患者生命體征。氣管插管脫出應(yīng)急預(yù)案及處理方法一、預(yù)防方法（一）、氣管插管后，拍X片，聽診肺部呼吸者，評定插管位置，深度并統(tǒng)計。（二）、妥善固定，經(jīng)口（鼻）氣管插管固定：采取膠布交叉固定，分泌物浸濕膠布隨時更換。（三）、對小兒、有精神癥狀，意識不清醒病人使用約束帶約束雙手，以預(yù)防自行拔管。（四）、向意識清醒病人解釋氣管插管目標(biāo)、意義和配合要求，并撫慰病人。（五）、使用呼吸機(jī)時，呼吸管路用機(jī)械支撐臂靈活固定。翻身時，斷開呼吸機(jī)支撐臂，預(yù)防牽拉，氣管插管脫出。（六）、正確測試呼吸機(jī)，降低人機(jī)對抗，必需時使用鎮(zhèn)靜藥和肌肉松弛藥。（七）、吸痰動作輕柔，方法正確，降低刺激，以免強(qiáng)烈刺激病人嗆咳而造成氣管插管脫出。二、應(yīng)急處理方法（一）、氣插管判定脫出時，立即通知醫(yī)生，并評定病人意識、自主呼吸情況。（二）、無自主呼吸病人立即連接好搶救呼吸囊，行面罩加壓輔助呼吸。并幫助醫(yī)生重新氣管插管，并妥善固定。(三)、有自主呼吸清醒病人指導(dǎo)其自主呼吸、咳嗽、吸氧。（四）嚴(yán)密觀察生命體征，遵照醫(yī)囑準(zhǔn)備搶救并認(rèn)真統(tǒng)計。輸液過程中出現(xiàn)肺水腫應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)覺患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即減慢或停止輸液，立即匯報醫(yī)生緊急處理。二、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以降低回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。三、高流量吸氧6～8L/分，濕化瓶內(nèi)加入20～30%乙醇，減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。四、遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心、利尿藥品。五、必需時進(jìn)行四肢輪番結(jié)扎，每隔5~10min輪番放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地降低回心血量。六、認(rèn)真統(tǒng)計搶救過程，做好交接班，嚴(yán)格控制輸液速度。非計劃拔管應(yīng)急預(yù)案一、在患者進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練過程中，出現(xiàn)非計劃性拔管時，立即匯報醫(yī)生，并給面罩（或鼻導(dǎo)管）給氧。評定患者自主呼吸能力、咳嗽排痰能力，觀察血氧飽和度和血流動力學(xué)指標(biāo)。二、將床頭抬高30°~45°，激勵并幫助患者有效咳嗽排痰。如患者有吞咽困難和咽痛時，遵醫(yī)囑給處理。三、拔管30min后遵醫(yī)囑查動脈血?dú)狻Ｋ?、假如血?dú)夥治鼋Y(jié)果或生命體征異常需要再次氣管插管時，應(yīng)立即配合醫(yī)生實施氣管插管術(shù)，床旁準(zhǔn)備呼吸機(jī)開機(jī)備用。五、將患者非計劃性拔管原因和處理結(jié)果及當(dāng)初生命體征參數(shù)具體統(tǒng)計在監(jiān)護(hù)統(tǒng)計中。胸腔引流管脫出應(yīng)急預(yù)案及處理方法一、預(yù)防方法（一）、胸腔引流管安置后，使用縫線固定，外加無菌敷料膠布妥善固定。（二）、引流管放置應(yīng)避開病人雙手。正確擠壓引流管和更換引流裝置，預(yù)防不慎拔出引流管。（三）、翻身或過床時，應(yīng)同平行移動引流管和引流瓶，預(yù)防引流管被牽拉脫出。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需雙重夾閉引流瓶，水封瓶置于病人雙膝間。（四）、對小兒、有精神癥狀或意識障礙病人，約束雙上肢。。（五）、清醒病人解釋胸腔引流管意義、方法和配合，預(yù)防自行拔管二、應(yīng)急處理方法（一）、引流管不慎拔出或脫出，立即通知醫(yī)生并用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并幫助醫(yī)生做深入處理。（二）、若為引流管連接處脫落或水封瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾引流管，消毒后更換引流裝置。（三）、確定為引流管脫出胸腔時，幫助醫(yī)生緊急重新置入引流管并妥善固定。（四）、親密觀察生命體征改變，注意引流是否通暢，引流液顏色、量及性質(zhì)，并做好統(tǒng)計。血管活性藥品外滲應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防方法（一）臨床常見血管活性藥品有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。護(hù)士應(yīng)掌握血管活性藥品名稱、藥理作用、劑量、輸注方法及副作用。（二）有計劃更換輸液部位，保護(hù)靜脈，盡可能選擇大靜脈和深靜脈，并應(yīng)用輸液泵和注射泵。（三）使用血管活性藥品患者，應(yīng)嚴(yán)格交接班制度。二、應(yīng)急處理方法（一）、發(fā)覺藥品外滲時，立即停止在出現(xiàn)外滲血管輸液，更換輸液部位。并匯報醫(yī)生和護(hù)士長。（二）、仔細(xì)評定患者藥品性質(zhì)、外滲部位、面積、外滲藥品量，皮膚顏色、溫度、疼痛性質(zhì)等。外滲局部選擇如意黃金散加醋調(diào)成糊狀，局部濕敷，濕敷面積應(yīng)超出外滲部位外圍2~3cm，每日2~3次，并進(jìn)行床旁交接班。（四）、抬高患者患肢，促進(jìn)外滲液體吸收，減輕因藥液外滲引發(fā)肢體腫脹。（五）、外敷藥品時注意保持患者衣物、床單位清潔、干燥?；颊咦愿型鉂B部位有燒灼感時可遵醫(yī)囑使用冷敷。嚴(yán)禁使用任何方法熱敷。（六）、當(dāng)外滲部位出現(xiàn)水皰、破潰、感染時，應(yīng)立即匯報醫(yī)生給清創(chuàng)、換藥及抗生素診療。（七）、外滲部位未痊愈前，嚴(yán)禁在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再進(jìn)行多種穿刺。（八）、嚴(yán)密觀察患者藥品外滲處皮膚情況，包含皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛程度等改變，并做好統(tǒng)計。（九）、護(hù)士在整個過程中要關(guān)心體貼患者，做好和患者溝通工作，減輕患者恐懼、不安情緒，以取得患者合作。藥品過敏應(yīng)急預(yù)案及處理方法一、預(yù)防方法（一）、使用任何需要做過敏試驗藥品或進(jìn)行過敏試驗前，問詢過敏史、家族史、用藥史。（二）、皮膚試驗液必需現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度和劑量必需正確。（三）、過敏試驗結(jié)果陽性時，立即在病人病例夾、三測單上注明過敏藥品名稱，并在病人床頭給予陽性標(biāo)識以警示。（四）、凡首次用藥、停藥72小時后再用，和在應(yīng)用中更換藥品批號時，均需按常規(guī)做過敏試驗。（五）、抗生素做到現(xiàn)配現(xiàn)用，進(jìn)行過敏試驗或輸注抗生素時，攜帶備好搶救盒。（六）、嚴(yán)格實施三查八對制度。（七）、在過敏試驗及使用抗生素過程中，嚴(yán)密觀察過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)，有沒有皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等，方便立即處理。二、應(yīng)急處理方法（一）、立即停藥，并通知醫(yī)生。視過敏反應(yīng)類型不一樣給不一樣處理。（二）、假如病人發(fā)生皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀較輕過敏表現(xiàn)，無過敏性休克等表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給抗過敏診療，并繼續(xù)觀察病情改變。（三）、假如病人出現(xiàn)過敏性休克表現(xiàn)，就地?fù)尵取Ｆ脚P、保暖、吸氧。1、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg，患兒酌減。2、速建立靜脈通路、如癥狀不緩解，可每20-30分鐘皮下靜脈注射腎上腺素0.5mg，直至脫離危險。同時，給地塞米松0.5mg靜脈注射，或用氧化可松加入5%-10%葡萄糖液中靜脈滴注。3、抗組胺類藥品如鹽酸異丙腎上腺素25-50mg肌內(nèi)注射。4、假如經(jīng)以上方法，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不回升時，需要補(bǔ)充血容量，或考慮用升壓藥。5、呼吸受到抑制時，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明，必需時給予氣管插管或氣管切開。6、心搏驟停時，立即給予心內(nèi)注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等搶救方法。7、親密觀察生命體征、神志、尿量等改變，并做好統(tǒng)計。醫(yī)療突發(fā)事件處理方案一、立即成立由關(guān)鍵院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組或指揮部，依據(jù)突發(fā)事件特點(diǎn)成立由教授及相關(guān)人員組成應(yīng)急搶救隊。二、快速了解突發(fā)事件原始情況和發(fā)展動態(tài)，關(guān)鍵是地點(diǎn)、原因、傷亡和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)具體情況。三、全體人員或相關(guān)人員進(jìn)入臨戰(zhàn)狀態(tài)，取消休假和正常休息?？焖偌希龊贸霭l(fā)前一切準(zhǔn)備。四、檢驗待用和貯備應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、車輛、通訊器材和生活保障用具等。五、針對勢態(tài)發(fā)展，上級要求和傷亡情況，根據(jù)應(yīng)急預(yù)案基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和基礎(chǔ)要求做出對應(yīng)決議和具體布署。六、各部門、各科室依據(jù)職責(zé)、分工或根據(jù)指定實施應(yīng)急預(yù)案，在實施過程中要注意相互配合。七、立即了解、反饋、上報應(yīng)急預(yù)案和搶救工作開展情況及存在問題，立即調(diào)整相關(guān)工作。八、注意協(xié)調(diào)日常工作和應(yīng)急工作之間關(guān)系。九、應(yīng)急工作結(jié)束后要立即總結(jié)統(tǒng)計上報，恢復(fù)到正常狀態(tài)或預(yù)備狀態(tài)。氣管套管脫落應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防方法（一）、選擇氣管套管時，應(yīng)型號、大小適宜。（二）、套管系帶必需打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊以能進(jìn)一指為宜。（三）、更換敷料、清潔消毒內(nèi)套管時，應(yīng)一手固定外套管，另一手拔出內(nèi)套管。（四）、對小兒、有精神癥狀及躁動病人，應(yīng)給約束，以免自行拔出氣管套管。（五）、氣管切開術(shù)后48小時內(nèi)，應(yīng)備氣管切開包于床旁。二、應(yīng)急處理方法（一）、一旦確定氣管套管脫落，立即用氣管撐開鉗撐開氣管切口。立即通知醫(yī)生，幫助醫(yī)生緊急插入氣管套管或重新行氣管切開術(shù)。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)連續(xù)撐開氣管切口并給吸氧。（二）、親密