急救與常見(jiàn)急癥處理

關(guān)于急救與常見(jiàn)急癥處理主要內(nèi)容急救的概念心臟驟停的急救心肺復(fù)蘇操作流程常見(jiàn)急癥的識(shí)別處理預(yù)防

第2頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天急救的概念急救就是緊急救治的意思。指當(dāng)有任何意外或急病發(fā)生時(shí)，施救者在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前，按醫(yī)學(xué)護(hù)理的原則，利用現(xiàn)場(chǎng)適用物資臨時(shí)為傷病者進(jìn)行的初步救援及護(hù)理，減少患者病死率，然后從速送院。第3頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天最危險(xiǎn)最緊急的疾病————心臟驟停（心源性猝死）第4頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟驟停的概念心搏驟停（CardiacArrest,CA）是指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的情況和時(shí)間內(nèi)心臟突然停止搏動(dòng)，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時(shí)搶救即可立刻失去生命。.

第5頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何挽救心臟驟停患者的生命呢？心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是指針對(duì)心臟驟停患者采取的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的急救措施，使其恢復(fù)自主心跳、呼吸和意識(shí)，以達(dá)到挽救生命的目的。第6頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)間與成功率

心搏驟停1分鐘內(nèi)——CPR成功率＞90%

（稱為“白金”1分鐘）

心搏驟停4分鐘內(nèi)——CPR成功率約60%（稱為“黃金”4分鐘）

心搏驟停6分鐘內(nèi)——CPR成功率約40%

心搏驟停10分鐘內(nèi)——CPR成功率幾乎為0

第7頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

主要依據(jù)

1、突然意識(shí)喪失或抽搐；

2、嘆息呼吸或呼吸停止伴紫紺。次要依據(jù)：1、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；2、瞳孔散大固定；3、心音消失。心跳驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)第8頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天2010AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南第9頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天院外急救的關(guān)鍵早識(shí)別早呼救早復(fù)蘇第10頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天CPR流程圖判斷傷員意識(shí)：雙耳呼叫，雙肩拍打判斷病人有無(wú)呼吸（5秒內(nèi)）緊急呼救：來(lái)人??！救人啊！快打120！（院內(nèi)打1017呼叫搶救室醫(yī)生）判斷環(huán)境是否安全第11頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天調(diào)整患者體位：將患者調(diào)整是仰臥位檢查脈搏，。時(shí)間不要超過(guò)10秒！第12頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天如果沒(méi)有脈搏立即進(jìn)行胸外心臟按壓按壓方式：兩臂伸直，垂直向下用力，借助于自己上半身的體重和肩臂部肌肉的力量往下擠壓。按壓頻率>100次/分鐘，深度>5cm，盡量不間斷按壓。下壓與放松的時(shí)間大致相等。放松時(shí)，手掌跟部不能離開(kāi)胸壁。按壓時(shí)雙臂不能彎曲或斜向按壓。第13頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天進(jìn)行兩次人工呼吸，吹氣時(shí)間大于1秒。按壓通氣比為30:2。5個(gè)周期后進(jìn)行評(píng)估，時(shí)間不要超過(guò)10秒,如病人仍無(wú)自主呼吸和心跳,繼續(xù)CPR

.按壓30次后，開(kāi)放氣道，清除口腔分泌物第14頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸外按壓---按壓部位按壓部位—胸骨中下1/3交界處1雙乳連線法胸骨下半部,雙乳頭連線與胸骨的交點(diǎn)第15頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸外按壓---按壓部位2肋緣法第16頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸外按壓---按壓技術(shù)注意事項(xiàng)：

1部位正確；

2上肢不能彎曲；

3用力、快速按壓；

4按壓后完全放松，放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁；

5不得沖擊性按壓。第17頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天開(kāi)放氣道仰頭抬頦法方法：搶救者左手掌根放在病人前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的手指與中指并攏放在病人下頦骨處，向上抬起下頦。操作時(shí)要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管。此方法不適合于有可疑頸椎骨折的病人。推舉下頜法:可疑頸椎骨折的病人使用第18頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工通氣口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸口對(duì)面罩通氣簡(jiǎn)易呼吸器，氧療第19頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）瞳孔:復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)瞳孔由大變小，如瞳孔由小變大、固定，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。

（2）面色（口唇）:復(fù)蘇有效，可見(jiàn)面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；如若變?yōu)榛野祝瑒t說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。

（3）頸動(dòng)脈搏動(dòng):按壓有效時(shí)，每一次按壓可摸到一次搏動(dòng)，如停止按壓，搏動(dòng)亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓，如停止按壓后脈搏仍跳動(dòng)，則說(shuō)明病人心跳已恢復(fù)；按壓有效時(shí)可測(cè)到血壓在60/40mmHg左右。

（4）神志:復(fù)蘇有效，可見(jiàn)病人有眼球活動(dòng)。

（5）出現(xiàn)自主呼吸:自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸。心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)第20頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，搶救中不可武斷地作出停止復(fù)蘇的決定。也盡量減少中斷，可換人操作，直到救護(hù)人員到場(chǎng)。終止心肺復(fù)蘇的指征第21頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)急癥的治療與預(yù)防冠心?。ㄐ慕g痛）腦卒中（腦血管意外）高血壓急癥（>180/120mmHg)低血糖反應(yīng)（昏迷）異物窒息第22頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心病（心絞痛）心絞痛是由于心臟的冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。第23頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天心絞痛典型癥狀典型癥狀：在情緒激動(dòng)、勞累、受寒、便秘、飽餐、飲酒等誘因下，出現(xiàn)前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀（胸悶憋氣，緊縮感，心悸），疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。第24頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天心絞痛的治療與預(yù)防緊急治療（1）休息（2）藥物治療含服硝酸甘油或消心痛（3）發(fā)作時(shí)如反復(fù)多次發(fā)作、發(fā)作時(shí)間增長(zhǎng)，需就醫(yī)治療。預(yù)防心絞痛首先以預(yù)防為主要要注意心情愉快，不能受刺激，也不可劇烈的運(yùn)動(dòng)，作息要正常，要有非常充足的睡眠時(shí)間，戒煙戒酒低鹽低脂飲食。第25頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦卒中=腦血管意外腦卒中（Stroke）又叫腦血管意外。是因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，而出現(xiàn)的腦功能損害。腦卒中分為出血性卒中和缺血性腦卒中。第26頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦卒中發(fā)病特點(diǎn)缺血性腦卒中包括腦梗死和腦栓塞。多為亞急性起病、頭暈、頭沉步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)不利肢體無(wú)力少數(shù)有飲水嗆咳吞咽困難也可有偏癱偏身感覺(jué)減退，部分患者沒(méi)有定位體征。出血性腦卒中即腦出血患者發(fā)病后多有血壓明顯升高。常行頭痛、嘔吐和不同程度的

意識(shí)障礙，有抽搐發(fā)作。第27頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦卒中的識(shí)別患者突然出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中可能：一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐意識(shí)障礙或抽搐第28頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦卒中預(yù)防（1）控制血壓是預(yù)防腦卒中的重點(diǎn)（2）清淡飲食，戒煙戒酒（3）適量運(yùn)動(dòng)，避免高血脂和肥胖（4）控制糖尿病心臟病等基礎(chǔ)?。?）治療短暫性腦缺血發(fā)作和動(dòng)脈硬化第29頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓急癥高血壓急癥：是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高(一般超過(guò)180/120mmHg)，同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征第30頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓急癥治療緊急治療：需降低血壓，最大限度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害（1）可先口服硝苯地平10-20mg（2）如能降到160/100mmHg以下并無(wú)其他不適，可在門(mén)診調(diào)節(jié)降壓藥物治療（3）不能降到160/100mmHg或仍伴有心腦腎損害表現(xiàn)，應(yīng)馬上急診就診第31頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓急癥預(yù)防(1)減少鹽的攝入量(每天不超過(guò)6克食鹽)(2)適量運(yùn)動(dòng)（每天散步30～40分鐘）(3)心理平衡，良好睡眠(4)控制體重(超重20%發(fā)病率2-3倍）(5)規(guī)律藥物治療（不隨便停藥減藥）(6)戒煙限酒(7)定期監(jiān)測(cè)血壓第32頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天低血糖對(duì)非糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇低血糖表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮心悸、出汗、饑餓感、顫抖等中樞神經(jīng)癥狀意識(shí)混亂，行為異常（可誤認(rèn)為酒醉）、抽搐和昏迷第33頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天低血糖治療第一步：有條件應(yīng)立即測(cè)血糖，若低于3.9mmol/L，應(yīng)迅速補(bǔ)充含碳水化合物的食物。（如半杯甜果汁、半杯糖水、3餅干、2塊糖等。盡量不要選擇饅頭、面包等，這些富含多糖，糾正低血糖的速度相對(duì)慢）第二步：10~15分鐘后癥狀未減輕，再吃一次。如未緩解，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。第三步：若癥狀未有好轉(zhuǎn),甚至昏迷要立即送醫(yī)院進(jìn)行急救處理,如開(kāi)放靜脈補(bǔ)充葡萄糖等,讓患者得到及時(shí)的救治,保證生命體征的安全.第34頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天低血糖的預(yù)防按時(shí)進(jìn)食，用藥后必須進(jìn)食，隨身攜帶糖果以備急用胰島素治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)定期就醫(yī)第35頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天異物窒息當(dāng)發(fā)生氣道異物阻塞時(shí)，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在呼救的同時(shí)，立即實(shí)施急救（海姆立克急救法）。幾分鐘就是最寶貴的搶救時(shí)間，若不能在4分鐘內(nèi)解除梗阻，可因嚴(yán)重缺氧而死亡。第36頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天異物窒息自救——用力咳嗽法如果能配合者，先吸一口氣，然后用足力氣咳嗽，有時(shí)就可把異物從氣道內(nèi)咳出。海姆立克急救法是全世界搶救異物誤入氣管患者的標(biāo)準(zhǔn)方法。第37頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天異物窒息海姆立克急救法

是一種利用沖擊腹部——膈肌等被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫肺，使肺部殘留空氣形成氣流。這股帶有沖擊性、方向性的氣流進(jìn)入氣管，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。第38頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天異物窒息成人站在