如何精確計(jì)算產(chǎn)后出血量

關(guān)于如何精確計(jì)算產(chǎn)后出血量主講大綱一、產(chǎn)后出血的概念和潛在并發(fā)癥二、計(jì)算產(chǎn)后出血量的方法

第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后出血概念潛在并發(fā)癥第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)失血量超過400ml，或24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，是產(chǎn)科分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，在產(chǎn)科死亡原因中排首位。其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%~3%，其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)之內(nèi)。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天席漢綜合征（失血性休克）短時(shí)間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命。休克時(shí)間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退——席漢綜合征。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天典型表現(xiàn)為:在產(chǎn)后大出血休克后產(chǎn)褥期，長期衰弱乏力，最早為無乳汁分泌，然后繼發(fā)閉經(jīng)，即使月經(jīng)恢復(fù)，也很稀少，繼發(fā)不孕。性欲減退，陰道干燥，交媾困難。陰毛、腋毛脫落，頭發(fā)、眉毛稀疏，乳房、生殖器萎縮，精神淡漠、嗜睡、不喜活動(dòng)、反應(yīng)遲鈍，畏寒、無汗、皮膚干燥粗糙，納差食少、便秘，體溫偏低、脈搏緩慢、血壓降低、面色蒼白、貧血。多數(shù)有水腫、體重下降，少數(shù)有消瘦惡病質(zhì)。

第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天及時(shí)正確而科學(xué)地測量產(chǎn)后出血量顯得尤為重要，是防治產(chǎn)后大出血的首要條件。第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天方法產(chǎn)后出血常用測量方法包括稱重法、容積法、面積法、目測法、休克指數(shù)法等,在臨床的實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用測量方法.測量過程中對(duì)于產(chǎn)后2小時(shí)的產(chǎn)婦和高危產(chǎn)婦應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測,對(duì)于少量持續(xù)的出血亦應(yīng)提高警惕,以便為產(chǎn)后出血的救治提供依據(jù)。第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天方法稱重法容積法面積法目測法休克指數(shù)法第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天稱重法

事先稱重產(chǎn)包、手術(shù)包、敷料包和衛(wèi)生巾等，產(chǎn)后再稱重，前后相減所得結(jié)果的重量按血液比重1.05換算成毫升數(shù)?！炯词а俊?有血敷料重-干敷料重）÷1.05】第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天容積法量杯測量留于彎盆內(nèi)的血液。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天稱重法和容積法陰道分娩者

胎兒娩出羊水排清后將帶有刻度的集血器置于產(chǎn)婦臀下收集血液，胎盤娩出后，陰道放置有尾紗再行傷口縫合，縫合結(jié)束后，將集血盆中的血量登記在卡片上，即刻為其換上有手秤的產(chǎn)后計(jì)血量紙至產(chǎn)后24h，于產(chǎn)后2h、4h、6h、第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天24h分別稱量產(chǎn)婦集血紙，記載卡片上，再將尾紗和滲血紗布進(jìn)行稱重，一塊有尾紗為40ml，一塊滲血紗為15ml，也進(jìn)行登記，最后算出24h出血總量，并同時(shí)記載血壓、脈搏及一般狀況，專人、定時(shí)收集血塊稱重，保證測定的出血量準(zhǔn)確。第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天剖宮產(chǎn)者失血量=（液體總量-羊水量）+胎盤出血+術(shù)后清理陰道積血+術(shù)后紗布滲血。術(shù)后進(jìn)入病房，記量方法同順產(chǎn)者。

第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天面積法先用10ml血液浸染敷料，紗布得出浸染面積，再根據(jù)生產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的紗布或敷料的浸染面積，計(jì)算產(chǎn)后出血量。（失血量≈血濕面積，即1c㎡折合1ml血量）第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天目測法失血量≈目測法x2目測估計(jì)不僅僅要估計(jì)在產(chǎn)房分娩和觀察期間的出血量，更要觀察產(chǎn)婦回病房休息后的出血量。第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天休克指數(shù)法（SI）SI=脈率/收縮壓（mmHg）

SI=0.5為正常；SI=1時(shí)則為輕度休克；1.0＜SI≤1.5時(shí)，失血量為全身血容量的20%~30%；1.5＜SI≤2.0時(shí)，失血量為全身血容量的30%~50%，若SI＞2.0,失