中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-血證（二）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——血證（二）

1、患者，男，37歲，有飲酒史。皖腹脹悶作痛，吐血紫

黯，夾有食物殘渣，口苦口臭，尿黃便秘，舌紅苔黃膩，脈

滑數(shù)。診為吐血，其證候是

A.胃熱壅盛

B.肝火犯胃

C.氣虛血溢

D.絡(luò)瘀血溢

E.以上均非

2、治療吐血胃熱壅盛證，應(yīng)首選

A.玉女煎

B.龍膽瀉肝湯

C.加味清胃散合瀉心湯

D.地榆散合槐角丸

E.瀉心湯合十灰散

3、患者吐血量多，面色蒼白，四肢厥冷，汗出，脈微，治

療首選方

A.回陽救急湯

B.生脈飲

C.附子理中丸

D.大補(bǔ)元煎

E.獨(dú)參湯

4、患者便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不

華，神倦懶言，便漉，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。治療應(yīng)首選

A.當(dāng)歸補(bǔ)血湯

B.歸睥湯

C.黃土湯

D.無比山藥丸

E.黃苣建中湯

5、患者小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，

夜寐不安，舌紅，脈數(shù)。其治法是

A.清肝涼血，化瘀止血

B.清利濕熱，涼血止血

C.清熱瀉火，涼血止血

D.清心瀉火，寧絡(luò)止血

E.清熱生津，寧絡(luò)止血

答案與解析

1、【正確答案】A

答案解析：吐血-胃熱壅盛證：皖腹脹悶，嘈雜不適，甚則

作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，口臭，便秘，大

便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

2、【正確答案】E

答案解析：吐血-胃熱壅盛證代表方：瀉心湯合十灰散加

減。

3、【正確答案】E

答案解析：應(yīng)高度重視吐血預(yù)后的嚴(yán)重性。吐血若出血過

多，導(dǎo)致氣隨血脫，表現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、汗出、脈微

等癥者，當(dāng)用獨(dú)參湯等益氣固脫，并結(jié)合西醫(yī)方法積極救

治。

4、【正確答案】C

答案解析：便血-脾胃虛寒證：便血紫黯，甚則黑色，腹部

隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便;唐，舌質(zhì)淡，脈

細(xì)；治法：健睥溫中，養(yǎng)血止血；代表方：黃土湯。

5、【正確答案】B

答案解析：尿血-下焦?jié)駸嶙C：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，

心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質(zhì)紅，脈數(shù)；治法：清

熱利濕，涼血止血；代表方：小薊飲子。

4.吐血

血由胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫暗，常夾有食物殘渣,

稱為吐血，亦稱為嘔血。

(1)胃熱壅盛證

證候：皖腹脹悶，嘈雜不適，甚則作痛，吐血色紅或紫暗,

常夾有食物殘渣，口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃

膩，脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò)。

治法：清胃瀉火，化瘀止血。

代表方：瀉心湯合十灰散加減。

常用藥：黃苓、黃連、大黃、丹皮、桅子、大薊、小薊、側(cè)

柏葉、茜草根、白茅根。

加減：胃氣上逆而見惡心嘔吐者，可加代赭石、竹茹、旋覆

花和胃降逆；熱傷胃陰而表現(xiàn)口渴、舌紅而干、脈象細(xì)數(shù)

者，加麥冬、石斛、天花粉養(yǎng)胃生津。

(2)肝火犯胃證

證候：吐血色紅或紫暗，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，

舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。

證機(jī)概要：肝火橫逆，胃絡(luò)損傷。

治法：瀉肝清胃，涼血止血。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、柴胡、黃苓、桅子、澤瀉、木通、車前

子、生地、當(dāng)歸、白茅根、藕節(jié)、旱蓮草、茜草。

加減：脅痛甚者，加郁金、制香附理氣活絡(luò)定痛；血熱妄

行，吐血量多，加犀角、赤芍清熱涼血止血。

(3)氣虛血溢證

證候：吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心

悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

證機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)，血液外溢。

治法：健脾益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃黃、木香、阿

膠、仙鶴草、炮姜炭、白及、烏賊骨。

加減：若氣損及陽，脾胃虛寒，癥見膚冷、畏寒、便;唐者，

治宜溫經(jīng)攝血，可改用柏葉湯。方中以側(cè)柏葉涼血止血，艾

葉、炮姜炭溫經(jīng)止血，通便化瘀止血，共奏溫經(jīng)止血之效。

應(yīng)高度重視吐血預(yù)后的嚴(yán)重性。上述三種證候的吐血，若出

血過多，導(dǎo)致氣隨血脫，表現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、汗出、

脈微等癥者，當(dāng)用獨(dú)參湯等益氣固脫，并結(jié)合西醫(yī)方法積極

救治。在急性上消化道出血(可表現(xiàn)為吐血及便血)的治療

中，大黃、白及、云南白藥、三七、地榆等藥常被選用。尤

其是大黃具有多方面的止血作用，因此治療急性上消化道出

血，大黃常作為首選藥物。可用粉劑，每次3~5克，每日

4次，溫水調(diào)服；或?qū)⒋簏S粉調(diào)成糊劑，冷藏，以不凝為

度，用量及次數(shù)同上。

5.便血

便血系胃腸脈絡(luò)受損，出現(xiàn)血液隨大便而下，或大便呈柏油

樣為主要臨床表現(xiàn)的病證。

(1)腸道濕熱證

證候：便血色紅黏稠，大便不暢或稀濾，或有腹痛，口苦，

舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道。

治法：清化濕熱，涼血止血。

代表方：地榆散合槐角丸加減。

常用藥：地榆、茜草、槐角、桅子、黃苓、黃連、茯苓、防

風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸。

加減：若便血日久，濕熱未盡而營陰已虧，應(yīng)清熱除濕與補(bǔ)

益陰血雙管齊下，虛實(shí)兼顧，扶正祛邪，可酌情選用清臟湯

或臟連丸。

(2)氣虛不攝證

證候：便血色紅或紫暗，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少

寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

證機(jī)概要：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。

治法：益氣攝血。

代表方：歸睥湯加減。

常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃黃、酸棗仁、

遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、阿膠、槐花、地榆、仙鶴草。

加減：中氣下陷，神疲氣短，肛墜，加柴胡、升麻、黃英益

氣升陷。

(3)脾胃虛寒證

證候：便血紫暗，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不

華，神倦懶言，便;唐,舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

證機(jī)概要：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。

治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。

代表方：黃土湯加減。

常用藥：灶心土、炮姜、白術(shù)、附子、甘草、地黃、阿膠、

黃苓、白及、烏賊骨、三七、花蕊石。

加減：陽虛較甚，畏寒肢冷者，去黃苓、地黃之苦寒滋潤，

加鹿角霜、炮姜、艾葉等溫陽止血。

輕癥便血應(yīng)注意休息，重癥者則應(yīng)臥床?？筛鶕?jù)病情進(jìn)食流

質(zhì)、半流質(zhì)或無渣飲食。應(yīng)注意觀察便血的顏色、性狀及次

數(shù)。若出現(xiàn)頭昏、心慌、煩躁不安、面色蒼白、脈細(xì)數(shù)等癥

狀，常為大出血的征兆，應(yīng)積極救治。

6.尿血

小便中混有血液，甚或伴有血塊的病證，稱為尿血。隨出血

量多少的不同，而使小便呈淡紅色、鮮紅色，或茶褐色。

(1)下焦?jié)駸嶙C

證候：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜

寐不安，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。

證機(jī)概要：熱傷陰絡(luò)，血滲膀胱。

外治法：清熱利濕，涼血止血。

代表方：小薊飲子加減。

常用藥：小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃、桅子、木通、竹葉、滑

石、甘草、當(dāng)歸。

加減：熱盛而心煩口渴者，加黃苓、天花粉清熱生津；尿血

較甚者，加槐花、白茅根涼血止血；尿中夾有血塊者，加桃

仁、紅花、牛滕活血化瘀；大便秘結(jié)，酌加大黃泄熱。

(2)腎虛火旺證

證候：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，翻紅潮熱，腰膝酸

軟，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)。

治法：滋陰降火，涼血止血。

代表方：知柏地黃丸加減。

常用藥：地黃、懷山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、知

母、黃柏、旱蓮草、大薊、小薊、藕節(jié)、蒲黃。

加減：頷紅潮熱者，加地骨皮、白薇清退虛熱。

(3)脾不統(tǒng)血證

證候：久病尿血，甚或兼見齒蝴、肌蝴,食少，體倦乏力,

氣短聲低，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

證機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱。

治法：補(bǔ)中健脾，益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃黃、酸棗仁、

遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、熟地、阿膠、仙鶴草、槐花。

加減：氣虛下陷而且少腹墜脹者，可加升麻、柴胡，配合原

方中的黨參、黃蔑、白術(shù)，以起到益氣升陽的作用。

(4)腎氣不固證

證候：久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸

痛，舌質(zhì)淡，脈沉弱。

證機(jī)概要：腎虛不固，血失藏攝。

治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。

代表方：無比山藥丸加減。

常用藥：熟地、山藥、山茱萸、懷牛膝、肉芨蓉、菟絲子、

杜仲、巴戟天、茯苓、澤瀉、五味子、赤石脂、仙鶴草、蒲

黃、槐花、紫珠草。

加減：尿血較重者，可再加牡蠣、金櫻子、補(bǔ)骨脂等固澀止

血；腰脊酸痛，畏寒神怯者，加鹿角片、狗脊溫補(bǔ)督脈。

7.紫斑

血液溢出于肌膚之間，皮膚表現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊的病證，稱

為紫斑，亦有稱為肌蝴者。

(1)血熱妄行證

證候：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，或伴有鼻蝴、齒蝴、便

血、尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦

數(shù)。

證機(jī)概要：熱壅經(jīng)絡(luò)，迫血妄行，血溢肌媵。

治法：清熱解毒，涼血止血。

代表方：十灰散加減。

常用藥：大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、棕楣皮、

丹皮、桅子、大黃。

加減：熱毒熾盛，發(fā)熱，出血廣泛者，加生石膏、龍膽草、

紫草，沖服紫雪丹；熱壅胃腸，氣血郁滯，癥見腹痛、便血

者，加白芍、甘草、地愉、槐花，緩急止痛，涼血止血：邪

熱阻滯經(jīng)絡(luò)，兼見關(guān)節(jié)腫痛者，酌加秦光、木瓜、桑枝等舒

筋通絡(luò)。

(2)陰虛火旺證

證候：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，時發(fā)時止，常伴鼻虹、齒

蝴或月經(jīng)過多，顫紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱，

盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，血溢肌媵。

治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。

代表方：茜根散加減。

常用藥：茜草根、黃苓、側(cè)柏葉、生地、阿膠、甘草。

加減：陰虛較甚者，可加玄參、龜甲、女貞子、旱蓮草養(yǎng)陰

清熱止血；潮熱可加地骨皮、白薇、秦芮清退虛熱。若表現(xiàn)

腎陰虧虛而火熱不甚，癥見腰膝酸軟，頭暈乏力，手足心

熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，可改用六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，酌

加茜草根、大薊、槐花、紫草等涼血止血，化瘀消斑。

(3)氣不攝血證

證候：反復(fù)發(fā)生肌蝴，久病不愈，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，?/p>

色蒼白或萎黃，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

證