院內(nèi)感染控制專(zhuān)項(xiàng)方案

院內(nèi)感染控制方案一、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組責(zé)任人匯報(bào)，并于二十四小時(shí)內(nèi)填表匯報(bào)醫(yī)院感染管理科。二、科室監(jiān)控小組責(zé)任人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下立即組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制方法。確診為傳染病醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》相關(guān)要求匯報(bào)和控制。三、1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于二十四小時(shí)內(nèi)匯報(bào)主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。2、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于二十四小時(shí)內(nèi)匯報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)，全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時(shí)報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。3、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于二十四小時(shí)內(nèi)逐層上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門(mén)，省衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)匯報(bào)后，應(yīng)于二十四小時(shí)內(nèi)上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)。4、確診為傳染病醫(yī)院感染按《傳染病防治法》相關(guān)要求進(jìn)行匯報(bào)。四、醫(yī)院出現(xiàn)感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)采取下列控制方法：1、證實(shí)流行暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類(lèi)感染病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹衰率，若罹衰率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染通常發(fā)病率水平，則證實(shí)相關(guān)流行或暴發(fā)。2、查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病源學(xué)檢驗(yàn)。3、查找引發(fā)感染原因：對(duì)感染病人及周?chē)巳哼M(jìn)行具體流行病學(xué)調(diào)查。4、制訂和組織落實(shí)有效控制方法：包含對(duì)病人作合適診療，進(jìn)行正確消毒處理，必需時(shí)隔離病人甚至?xí)捍娼邮招虏∪恕?、寫(xiě)出調(diào)查匯報(bào)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、制訂防范方法，主管院長(zhǎng)接到匯報(bào)應(yīng)立即組織相關(guān)部門(mén)幫助醫(yī)院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和控制工作，并從人力、物力和財(cái)力等方面給予確保。五、衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)院相關(guān)醫(yī)院感染流行暴發(fā)匯報(bào)后，應(yīng)立即做好以下工作：1、組織當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T(mén)幫助醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)調(diào)查和控制。2、組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感染管理教授咨詢(xún)委員會(huì)組員，指導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和制度有效醫(yī)院感染控制方法。3、依據(jù)需要，組織相關(guān)教授幫助對(duì)感染病人診治。六、確診為傳染病醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》相關(guān)要求進(jìn)行管理?？垢腥舅幤窇?yīng)用管理抗感染藥品管理應(yīng)達(dá)成以下要求：1、醫(yī)院應(yīng)建立健全抗感染藥品應(yīng)用管理制度。2、參與醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作抗感染藥品教授或有抗感染藥品應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師負(fù)責(zé)全院抗感染藥品應(yīng)用指導(dǎo)、咨詢(xún)工作。3、檢驗(yàn)科和藥劑科須分別推行定時(shí)公布關(guān)鍵致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果和定時(shí)向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥品信息指責(zé)，為合理使用抗感染藥品提供依據(jù)。4、臨床醫(yī)師應(yīng)提升用藥前相關(guān)標(biāo)本送檢率，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇藥品，護(hù)士應(yīng)依據(jù)多種抗感染藥品藥理作用，配伍禁忌和配制要求，正確實(shí)施醫(yī)囑，并觀察病人用藥后反應(yīng)，配合醫(yī)師做好多種標(biāo)本留取和送檢工作?？垢腥舅幤泛侠響?yīng)用標(biāo)準(zhǔn)一、嚴(yán)格掌握抗感染藥品使用適應(yīng)癥、禁忌癥、親密觀察藥品效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥品。二、嚴(yán)格掌握抗感染藥品聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用指征。三、制訂個(gè)體化給藥方案，注意劑量、療程和合理給藥方法、間隔時(shí)間、給藥路徑。四、親密觀察病人有沒(méi)有菌群失調(diào)，立即調(diào)整抗感染藥品應(yīng)用。五、重視藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)、降低病人抗感染藥品費(fèi)用支出?？垢腥舅幤泛侠響?yīng)用提議1、已明確病毒感染通常不使用抗菌藥品。2、對(duì)發(fā)燒原因不明、且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥品，對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除，可酌情選擇抗感染藥品。3、正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥品適應(yīng)癥和療程。4、應(yīng)用抗感染藥品前立即正確留取臨床標(biāo)本。5、嚴(yán)格控制抗感染藥品皮膚、粘膜等局部用藥。6、強(qiáng)調(diào)綜合診療，提升機(jī)體免疫力，不過(guò)分依靠抗感染藥品?？垢腥舅幤窇?yīng)用標(biāo)準(zhǔn)一、現(xiàn)在抗菌藥品對(duì)細(xì)菌感染性疾病有診療作用，但對(duì)病毒無(wú)效。二、不作退熱用。三、抗菌藥品盡可能不供皮膚粘膜等疾患局部應(yīng)用。四、抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用要嚴(yán)格控制抗菌素管理經(jīng)過(guò)藥房核查處方，嚴(yán)禁大劑量使用，查對(duì)抗菌素聯(lián)適用藥是否合理，和抗菌素使用有否適應(yīng)癥，也可經(jīng)過(guò)藥師參與查房等手段。院內(nèi)感染控制關(guān)鍵方法（一）幫助組織藥師和醫(yī)技部門(mén)人員預(yù)控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)監(jiān)督，指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程抗感染藥品合理應(yīng)用一次性醫(yī)療用具管理等相關(guān)醫(yī)院感染管理制度。（二）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)科室、部門(mén)，開(kāi)展感染調(diào)查和控制工作，依據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配，組織對(duì)病人診療和善后處理。（三）幫助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作，消毒滅菌和隔離一次性使用醫(yī)療用具管理等相關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，依據(jù)需要進(jìn)行護(hù)理人員調(diào)配。（四）負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物搜集運(yùn)輸及無(wú)害化處理工作，監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室衛(wèi)生管理工作，符合《中國(guó)食品衛(wèi)生法》要求對(duì)洗衣房工作進(jìn)行管理工作，符合醫(yī)院感染管理要求。（五）負(fù)責(zé)本源抗感染藥品應(yīng)用管理，定時(shí)總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況，立即為臨床提供抗感染藥品信息，督促臨床人員嚴(yán)格實(shí)施抗感染藥品應(yīng)用管理制度和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。（六）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，開(kāi)展醫(yī)院感染病源、微生物培養(yǎng)、分離判定，藥敏試驗(yàn)及特殊病原體耐藥性監(jiān)測(cè)定時(shí)總結(jié)分析，向相關(guān)部門(mén)反饋，并向全院公布。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，負(fù)擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。（七）嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，掌握抗感染藥品臨床合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，做到合理使用，掌握醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)。（八）發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染病例立即送病源學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)查找感染源、感染路徑，控制蔓延，主動(dòng)診療病人，如實(shí)填寫(xiě)匯報(bào)發(fā)覺(jué)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)（防疫站），并幫助調(diào)查。發(fā)覺(jué)法定傳染病按《傳染病防治法》要求匯報(bào)，參與預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。院內(nèi)感染判定和匯報(bào)制度1、醫(yī)院感染管理科必需每個(gè)月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每三個(gè)月向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書(shū)面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善保留，特殊情況立即匯報(bào)和反饋。2、醫(yī)院應(yīng)每十二個(gè)月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)定，開(kāi)展醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)10％漏報(bào)率低于2％。3、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于二十四小時(shí)匯報(bào)主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門(mén)，經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于二十四小時(shí)內(nèi)匯報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)。傳染病隔離制度1、為預(yù)防傳染病交叉感染，工作人員必需穿隔離服、戴帽子、口罩。2、傳染病人送傳染科隔離診療，病區(qū)分開(kāi)，病種分開(kāi)，包含對(duì)疑似病人隔離防治。3、對(duì)輔助檢驗(yàn)如理療、放射、超聲、檢驗(yàn)病人可分開(kāi)時(shí)間或指定地域確診或到病室床頭，避免傳染機(jī)會(huì)、路徑。4、病人進(jìn)入病房，應(yīng)領(lǐng)取病人衣服，病人衣帽不得和醫(yī)務(wù)人員服裝接觸混雜。5、傳染病每室只收一個(gè)傳染病人，患者不得隨意離開(kāi)病房，嚴(yán)格控制探視陪護(hù)。6、對(duì)傳染病人物品要嚴(yán)格管理，標(biāo)本要嚴(yán)格管理或處理消毒。7、清潔物和污染物要和消毒后東西絕對(duì)分開(kāi)，洗衣房應(yīng)將傳染病人衣服分放標(biāo)明。消毒污染物處理1、要做好預(yù)防性消毒，常常性消毒，終末消毒。2、病人排泄物、分泌物，經(jīng)消毒注入下水道，病人離開(kāi)或死亡后，室內(nèi)及床單一律更換進(jìn)行消毒，其它物品同時(shí)進(jìn)行去污消毒處理。3、對(duì)傳染病人衣物及污染物用過(guò)