九月教學-顱咽管瘤課件

護理教學查房----顱咽管瘤患者的護理九月教學-顱咽管瘤一、顱咽管瘤定義二、顱咽管瘤病因三、顱咽管瘤病理四、診斷要點五、治療六、顱咽管瘤的護理九月教學-顱咽管瘤定義顱咽管瘤是一種良性的先天性顱內(nèi)腫瘤，起源于原始口腔外胚層所形成的顱咽管殘余上皮細胞。九月教學-顱咽管瘤好發(fā)部位主要發(fā)生在鞍上、第三腦室內(nèi)，也可發(fā)生在鞍內(nèi)。九月教學-顱咽管瘤發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的1%-6.5%。本病是兒童最常見的先天性腫瘤，占鞍區(qū)腫瘤的第一位。男性與女性之比約為2：1。九月教學-顱咽管瘤病因1、與胚胎發(fā)生過程中的腺體發(fā)育有關(guān)。2、與腺垂體殘存的鱗狀上皮的化生有關(guān)。九月教學-顱咽管瘤顱咽管瘤解剖生理病理腫瘤大多位于鞍上區(qū)，可向第三腦室、下丘腦、腳間池、鞍旁、兩側(cè)顳葉、額葉底及鞍內(nèi)等方向發(fā)展，壓迫視神經(jīng)及視交叉，阻塞腦脊液循環(huán)而導致腦積水。腫瘤大多為囊性，囊液呈黃褐色或深褐色，內(nèi)含大量膽固醇晶體。瘤壁上有鈣化斑塊。顯微鏡下示瘤細胞主要由鱗狀或柱狀上皮細胞組成，有的排列成牙釉質(zhì)器官樣結(jié)構(gòu)。九月教學-顱咽管瘤顱咽管瘤解剖生理病理顱咽管瘤九月教學-顱咽管瘤診斷要點（一）

臨床表現(xiàn)：（1）下丘腦癥狀：表現(xiàn)為尿崩、貪食、肥胖、性功能障礙、兒童器官發(fā)育不良及成人性欲消失。

九月教學-顱咽管瘤（2）垂體功能障礙：表現(xiàn)為女性溢乳，月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)、不育。男性毛發(fā)脫落、性欲減遲，甲狀腺功能低下，多飲多尿。九月教學-顱咽管瘤（3）視交叉受壓，引起雙顳側(cè)偏盲或單側(cè)視野缺損。

九月教學-顱咽管瘤（4）高顱壓癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐及眼底視神經(jīng)乳頭水腫。

視神經(jīng)乳頭水腫九月教學-顱咽管瘤（5）其他癥狀：額葉與額葉受壓產(chǎn)生精神癥狀，顳葉癲癇。腫瘤長入后顱窩引起多組腦神經(jīng)（三叉，面、聽、吞咽及迷走神經(jīng)）損害。九月教學-顱咽管瘤輔助診斷：（1）頭顱x線攝片：有時可見蝶鞍后床突及鞍背低下形成短鞍背，鞍底低平，蝶鞍前后徑相對增大，如蝶形，大多有鈣化斑塊或囊壁鈣化，呈弧線狀或蛋殼狀。兒童病人顱壓增高者表現(xiàn)為顱縫分離、腦凹壓跡增多等變化。診斷要點（二）九月教學-顱咽管瘤（2）腦血管造影：頸內(nèi)動脈造影時可見前動脈起始段提高，前交通動脈前移或后交通動脈及基底動脈后下移位等變化。九月教學-顱咽管瘤（3）CT:頭顱水乎位及冠狀位掃描可顯示腫瘤囊變區(qū)呈低巒度影，鈣化灶為高密度。腫瘤實質(zhì)部呈均勻略高密度，注割造影劑后腫瘤實質(zhì)部密度增強，囊腫部儀有囊壁密度增強。九月教學-顱咽管瘤（4）核磁共振成像（MRI）：可見腫瘤影，冠狀位可見腫瘤向鞍上及第3腦室方向擴張，擴張范圍對于術(shù)入路有重要意義。冠狀位可了解腫瘤與正常垂體間關(guān)系，用于與垂體瘤鑒別診斷。顱咽管瘤術(shù)前MRI

九月教學-顱咽管瘤（5）內(nèi)分泌功能測定：顱咽管瘤血清GH、LH、FSH、ACTH均可降低，有時PRL增高。九月教學-顱咽管瘤顱咽管瘤的治療1、手術(shù)治療

首選治療方法為全切除術(shù)。九月教學-顱咽管瘤手術(shù)前后對比手術(shù)前手術(shù)后九月教學-顱咽管瘤2、放射治療3、內(nèi)方射治療4、內(nèi)化療九月教學-顱咽管瘤主要護理問題1、感知的改變----視力障礙2、腦組織灌注不足3、體溫異常4、舒適的改變5、有體液不足的危險九月教學-顱咽管瘤主要護理問題6、有受傷的危險7、自我形象的紊亂8、焦慮恐懼9、知識的缺乏10、自卑九月教學-顱咽管瘤

術(shù)前護理

1、心理護理。2、飲食護理。3、術(shù)前檢查。4、排便訓練。5、呼吸道準備。6、術(shù)前1日護理。7、術(shù)晨常規(guī)。九月教學-顱咽管瘤

術(shù)后觀察護理重點

1、術(shù)后出血的觀察和處理。2、內(nèi)分泌功能及電解質(zhì)紊亂的觀察。3、患者安全的管理。九月教學-顱咽管瘤

1、下丘腦損害的觀察

由于顱咽管瘤手術(shù)對下丘腦有不同程度的損傷，易造成尿崩癥及水電解質(zhì)紊亂。準確記錄單位時間的尿量變化，觀察尿液顏色，必要時測尿比重。遵醫(yī)矚定時抽取血標本，進行血生化的檢查。當每小時尿量小于250ml時，可暫時不做處理，繼續(xù)進行觀察。當每小時尿量在350～450m1，血電解質(zhì)正常時，根據(jù)病人年齡及體重不同，使用垂體后葉素2～6U。當每小時尿量為450～550ml時，根據(jù)血電解質(zhì)情況，給予補液。若血鈉大于145mmol／L時，神志清楚的患者可口服白開水進行補液，以促進血鈉的排出及防止水分的丟失；不能進食的患者經(jīng)留置胃管注入白開水?；颊哐c小于135mmol／L時，給予口服補液鹽或生理鹽水。

術(shù)后護理九月教學-顱咽管瘤2、

神志的評估術(shù)后顱內(nèi)血腫、電解質(zhì)紊亂引起昏迷、體內(nèi)激素水平低下是顱咽管瘤意識改變的主要原因。意識變化突然，并伴有血壓升高、脈搏增快、瞳孔不等大時，首先考慮顱內(nèi)壓的改變，提醒醫(yī)生行ＣＴ檢查。意識障礙為進行性的，已有電解質(zhì)的改變，立即留取血標本急查血生化。若血生化正常，病人有乏力等臨床癥狀時，可能是激素補充不足或激素減量過快，造成激素水平低下。九月教學-顱咽管瘤3、視力、視野的觀察術(shù)前已對病人的視力視野的情況有所記錄，手術(shù)以后要對視力視野再進行評估，以掌握手術(shù)后的顱內(nèi)變化，一般在病人術(shù)后精神狀況好時檢查，如果視力視野比術(shù)前有所下降，通常為手術(shù)損害所致；如果發(fā)生突然性的變化，考慮顱內(nèi)是否出血，及時通知醫(yī)生、做出處理。九月教學-顱咽管瘤4、

瞳孔、生命體征的觀察瞳孔的變化往往早于生命體征的變化，所以術(shù)后一定要加強對雙側(cè)瞳孔大小、形態(tài)、對光反應的觀察，如有異常及時報告醫(yī)生處理。給予持續(xù)心電監(jiān)護，每15～30min記錄一次，直至病情平穩(wěn)。血壓逐漸升高而形成高血壓，常提示顱內(nèi)高壓；脈搏慢而有力，提示顱內(nèi)壓有增高趨勢，快而無力表示有效血容量不足；呼吸頻率不規(guī)則，深淺不一提示呼吸中樞受損；體溫升高，提示有中樞性高熱或感染性高熱或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，如體溫低、四肢厥冷，說明有休克的可能。九月教學-顱咽管瘤5、

體位及引流管的護理病人意識清醒，血壓平穩(wěn)，采取頭部抬高15～30度斜坡臥位，以利血液回流，降低顱內(nèi)壓，保持引流管暢通，病人頭部做適當限制，在翻身、治療等損傷操作時，動作輕柔、緩慢、角度小，不可牽拉引流管，防止引流管拔脫。隨時檢查引流管是否受壓、扭曲或成角，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。每日在無菌操作下更換引流瓶和手術(shù)部位敷料，注意觀察引流液的量、顏色及性狀。九月教學-顱咽管瘤健康教育1、避免使用高蛋白、高脂肪、辛辣和含鹽過高的食品、煙酒等，以免引起血漿滲透壓升高，興奮大腦口渴中樞，加重本病煩渴等癥狀。2、忌飲茶葉和咖啡。3、視力障礙、視野缺損者做好安全活動指導。4、長期服用抗癲癇藥物者，定期檢查白細胞及肝功能。5、每年定期復查頭顱CT，以防腫瘤復發(fā)。九月教學-顱咽管瘤1、顱咽管瘤的定義？2、顱咽管瘤的病人如果腫瘤壓迫視交叉，會引起哪些臨床癥狀？3、尿崩的尿量判斷以及臨床表現(xiàn)？4、顱咽管瘤病人的血清GH、LH、FSH、ACTH、PRL有何變化？5、顱咽管瘤的術(shù)前及術(shù)后護理？主要護理問題？提問？九月教學-顱咽管瘤尿崩的尿量判斷以及臨床表現(xiàn)？尿崩多見于手術(shù)后3小時之后，表現(xiàn)為尿量在每小時300毫升以上，持續(xù)3小時以上，或者24小時尿量在7500毫升以上。表現(xiàn)為脈搏加快，血壓降低，脈壓逐漸縮小，皮膚、粘膜彈性差，患者自覺煩渴難忍，尿液呈無色水樣，如尿液顏色正?；蜉^深，則基本上可以排除尿崩。一過性多尿是由于入量過多所致，盡管尿量多，但病人無明顯口渴，脈搏血壓平穩(wěn)，無脫水癥象，應注意鑒別。九月教學-顱咽管瘤顱咽管瘤病人的血清GH、LH、FSH、ACTH、PRL有何變化？GH：生長激素降低LH：黃體生長素降低FSH：卵泡刺激素降低ACTH：促腎上腺皮質(zhì)激素降低PRL：催乳素增高九月教學-顱咽管瘤案例九月教學-顱咽管瘤一般資料14床，付金成，男性，60歲，農(nóng)民，小學文化，漢族人，鎮(zhèn)江人主訴：發(fā)現(xiàn)雙眼視力進行性下降伴多尿多飲4個月九月教學-顱咽管瘤現(xiàn)病史

患者4個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力進行性下降伴多尿多飲，口干、無頭痛、頭暈，近一個月來偶有頭腦發(fā)脹感。

頭顱CT和MRI提示鞍上池占位，咽鼓管瘤收住入院。X線示“左下肺感染”。九月教學-顱咽管瘤現(xiàn)病史

患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反應靈敏，雙下肢肌力正常，GCS評分15分，雙眼視力下降。積極術(shù)前準備，擇期手術(shù)治療。九月教學-顱咽管瘤既往史、過敏史、家族史既往史：陰性過敏史：無家族史：無九月教學-顱咽管瘤五方面飲食：食欲佳休息與睡眠：睡眠正常排泄：大便正常，尿量多嗜好：無煙酒嗜好自理與保健：生活自理,平時參加體育鍛煉，不缺乏健康方面的知識九月教學-顱咽管瘤社會心理

患者情緒穩(wěn)定，平時性格開朗，家庭關(guān)系好，無經(jīng)濟方面的顧慮，擔心手術(shù)。九月教學-顱咽管瘤體格檢查T:37.0℃P:66次∕分R:20次∕分BP:125∕90mmhg九月教學-顱咽管瘤輔助檢查1、頭顱CT和MRI提示鞍上池占位，咽鼓管瘤收住入院。2、X線示“左下肺感染”。九月教學-顱咽管瘤護理診斷與護理目標護理診斷：焦慮與主訴不了解疾病，擔心手術(shù)效果有關(guān)。

護理目標：患者的焦慮在術(shù)前得到有效的控制；患者能正確使用減輕焦慮的調(diào)節(jié)方法。九月教學-顱咽管瘤護理措施鼓勵患者敘述自己焦慮的心理