第2章 護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用課件

第二章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用護(hù)理程序（nursingprocess）是一種理論與實(shí)踐模式，即以恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理服務(wù)對(duì)象健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)，是一種系統(tǒng)、科學(xué)的工作方法。護(hù)理程序是科學(xué)確認(rèn)及解決健康問(wèn)題的過(guò)程，具有綜合、動(dòng)態(tài)、決策和反饋功能。護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理的核心。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)護(hù)理程序是社區(qū)護(hù)士通過(guò)評(píng)估社區(qū)護(hù)理對(duì)象（評(píng)估），確認(rèn)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題（診斷），制定適合社區(qū)護(hù)理對(duì)象的護(hù)理計(jì)劃（計(jì)劃），采取各項(xiàng)護(hù)理措施（實(shí)施），使其恢復(fù)或達(dá)到最佳健康狀態(tài)的過(guò)程（評(píng)價(jià)）。社區(qū)護(hù)理程序第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)護(hù)理程序的步驟1973年，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)出版《護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，確定：

一、評(píng)估：個(gè)人、家庭、社區(qū)健康狀況及影響因素二、提出：個(gè)人、家庭、社區(qū)健康診斷/問(wèn)題三、制定：個(gè)人、家庭、社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)四、實(shí)施：個(gè)人、家庭、社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃五、評(píng)價(jià)：個(gè)人、家庭、社區(qū)健康護(hù)理過(guò)程及效果第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)護(hù)理程序各步驟的內(nèi)容護(hù)理評(píng)估

有系統(tǒng)、計(jì)劃地收集社區(qū)、家庭及個(gè)人資料。護(hù)理診斷

確認(rèn)社區(qū)、家庭及個(gè)人健康問(wèn)題/反應(yīng)，根據(jù)現(xiàn)象找出依據(jù)。護(hù)理計(jì)劃

排列順序，制定目標(biāo)，選擇護(hù)理措施。護(hù)理實(shí)施

將護(hù)理計(jì)劃付諸于行動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)護(hù)理效果和效率。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序，通過(guò)一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，對(duì)護(hù)理對(duì)象的生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展及精神等多個(gè)方面，進(jìn)行主動(dòng)、全面、系統(tǒng)的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康水平。

在社區(qū)護(hù)理工作中，社區(qū)護(hù)士也要運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ?wù)對(duì)象（病人或健康的個(gè)人、人群）進(jìn)行整體護(hù)理。他是把護(hù)理程序作為解決問(wèn)題的程序，以確保病人、家庭和社區(qū)的健康需要得以滿足。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)護(hù)理評(píng)估1社區(qū)護(hù)理診斷2社區(qū)護(hù)理計(jì)劃3主要內(nèi)容社區(qū)護(hù)理實(shí)施4社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)5第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)掌握：社區(qū)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容、方法。熟悉：護(hù)理診斷的分類陳述及書(shū)寫(xiě)；護(hù)理計(jì)劃的制定步驟。了解：社區(qū)護(hù)理實(shí)施過(guò)程及社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)的方法和內(nèi)容。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用案例2-1

某新建小區(qū)，居民入住率已超過(guò)80％，作為小區(qū)配套工程的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也于1個(gè)月前開(kāi)始了正常接診。為了更好地開(kāi)展對(duì)社區(qū)居民的保健與護(hù)理，中心近日組成了社區(qū)健康評(píng)估小組，決定對(duì)該小區(qū)開(kāi)展健康調(diào)查，護(hù)士小王是小組成員之一。

問(wèn)題：

1．在開(kāi)展社區(qū)護(hù)理評(píng)估時(shí)，小王作為一名護(hù)士應(yīng)該重點(diǎn)評(píng)估哪些內(nèi)容?

2．評(píng)估時(shí)可運(yùn)用哪些方法和利用哪些資源?第一節(jié)社區(qū)護(hù)理評(píng)估第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估的概念定義：社區(qū)護(hù)理評(píng)估是社區(qū)護(hù)士運(yùn)用調(diào)查、訪談、查閱文獻(xiàn)等方法，對(duì)社區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭、群體及社區(qū)的健康資料進(jìn)行收集、記錄、核實(shí)、分析、整理的過(guò)程。方法：調(diào)查、訪談、查閱文獻(xiàn)過(guò)程：收集、記錄、核實(shí)、分析、整理社區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭、群體及社區(qū)的健康資料。目的：明確社區(qū)已具備的健康保健能力，發(fā)現(xiàn)社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題，判定護(hù)理對(duì)象的健康需求，為進(jìn)一步提出護(hù)理診斷、制定并實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施提供可靠的依據(jù)。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用二、社區(qū)護(hù)理評(píng)估的意義1．了解社區(qū)環(huán)境狀況、居民健康狀況、保健資源、影響社區(qū)健康的因素。2．確定社區(qū)健康需求以及居民對(duì)保健需求的關(guān)注度。3．確定社區(qū)關(guān)注的重點(diǎn)健康問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。4．分析社區(qū)的價(jià)值觀、信念，以便更好地開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)。----是整個(gè)護(hù)理程序的基礎(chǔ)第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用三、社區(qū)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容

社區(qū)護(hù)理對(duì)象

家庭個(gè)人社區(qū)第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用三、社區(qū)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容見(jiàn)第6章第1節(jié)第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用三、社區(qū)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容(一)社區(qū)評(píng)估第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用（1）地理位置指社區(qū)所在的區(qū)位、區(qū)域范圍、面積等。不同的區(qū)位其自然環(huán)境和人文環(huán)境有較大的差異，對(duì)人群健康產(chǎn)生的影響因素不同。（2）氣候條件指溫度、濕度、風(fēng)沙……，社區(qū)有無(wú)應(yīng)對(duì)氣候變化的計(jì)劃和措施等。如潮濕多雨的社區(qū)，易滋生蚊蠅，水源也易污染，傳染病發(fā)生的機(jī)會(huì)大。（3）動(dòng)植物特性包括動(dòng)植物物種及分布、動(dòng)物飼養(yǎng)管理、綠化覆蓋面積以及動(dòng)植物與社區(qū)居民健康的關(guān)系等。（4）人為因素造成的環(huán)境狀況主要指空氣污染、水源污染、噪聲污染、土地的不恰當(dāng)使用和由此造成的泥土流失、動(dòng)植物生態(tài)改變對(duì)居民造成的危害等。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用（1）人口與家庭數(shù)量及密度

包括常住人口和流動(dòng)人口。人口擁擠的地方容易傳播疾病，人口密度大將增加環(huán)境污染的機(jī)會(huì)。人口數(shù)量還影響社區(qū)醫(yī)療資源的配置。

（2）人口結(jié)構(gòu)：——影響社區(qū)健康需要的重要因素。

包括性別、年齡、民族特征、婚姻狀況、家庭形態(tài)、文化程度、職業(yè)特征和收入等。年齡不同，健康問(wèn)題與健康需要也有所不同。如老年人口較多的社區(qū)，保持并發(fā)揮老年人尚存的功能，增加活動(dòng)的自主性，減少對(duì)他人的依賴，使老年人能積極、愉快地生活則為護(hù)理的主要內(nèi)容。在少數(shù)民族居住的社區(qū)，與其民族特征密切相關(guān)的價(jià)值觀和衛(wèi)生行為會(huì)產(chǎn)生特殊的健康需要或問(wèn)題。受教育的程度不同，在解決健康問(wèn)題的方法上會(huì)有所不同，如對(duì)低教育水平的社區(qū)，要選擇淺顯、通俗易懂的方式才能達(dá)到較好的效果。（3）人口的變動(dòng)人口增長(zhǎng)趨勢(shì)與流動(dòng)率

——影響對(duì)衛(wèi)生資源的需求和分配，以及社區(qū)生存與競(jìng)爭(zhēng)力。人口流動(dòng)率大也會(huì)加重社區(qū)護(hù)理的工作量。（4）人口健康狀況通過(guò)各種指標(biāo)反映，包括人口死亡率、平均壽命、殘障率、疾病譜、死亡譜、死亡原因、高危人群、影響人群健康的不良行為因素等。一般將社區(qū)人口的死亡率以及罹患率作為衡量社區(qū)人口健康狀況的重要指標(biāo)。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用（1）保健、福利、生活服務(wù)：包括社區(qū)居民的衣、食、住、行、醫(yī)等機(jī)構(gòu)的種類、數(shù)量、分布、物品供應(yīng)、保障等，如社區(qū)醫(yī)院、急救或衛(wèi)生服務(wù)中心、保健診所、家庭健康服務(wù)站等在社區(qū)的數(shù)量，開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目、方便性、居民的滿意程度；健康機(jī)構(gòu)的人力資源及經(jīng)費(fèi)來(lái)源，如全科醫(yī)師人數(shù)、社區(qū)護(hù)士人數(shù)及健康服務(wù)支持系統(tǒng)人數(shù)，醫(yī)療護(hù)理設(shè)備與社區(qū)人口的比例;社區(qū)福利資源與福利機(jī)構(gòu)的功能。（2）教育：功能是否完備，教育機(jī)構(gòu)和設(shè)施、教育資源（社區(qū)內(nèi)、外）；兒童及適齡人口入學(xué)率；

學(xué)校類型；學(xué)校地理分布；師資情況；教育經(jīng)費(fèi)投入；教學(xué)空間；學(xué)校健康保健服務(wù)。（3）娛樂(lè)場(chǎng)所：種類、數(shù)量、娛樂(lè)活動(dòng)開(kāi)展情況。

健康的娛樂(lè)設(shè)施或場(chǎng)所能提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量。（4）交通、安全、通訊：包括交通運(yùn)輸工具及配套服務(wù)，安全程度，便利否，保護(hù)性服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施（消防、衛(wèi)生、環(huán)保單位）數(shù)量和功能，利用率，居民的滿意度;

電話、網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播等設(shè)施是否完備。（5）行政：街道辦事處及居委會(huì)的位置、數(shù)量、職能、工作時(shí)間、保健工作開(kāi)展情況。（6）經(jīng)濟(jì)：社區(qū)成員主要職業(yè)，就業(yè)情況，無(wú)業(yè)人員的比例；居民收入：個(gè)人平均收入、家庭年均收入、社區(qū)貧困戶比例等（7）宗教信仰:社區(qū)居民有哪些宗教信仰及程度。宗教信仰與社區(qū)居民的價(jià)值觀、生活方式、健康行為、疾病的發(fā)生有關(guān)。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用(二)家庭評(píng)估：詳見(jiàn)第6章第1節(jié)。(三)個(gè)人評(píng)估第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用四、社區(qū)評(píng)估方法通過(guò)各種記錄、電腦網(wǎng)絡(luò)獲取相關(guān)信息。優(yōu)點(diǎn)：花少量時(shí)間可獲得較多的信息，減輕工作量，提高工作效率。資料種類:①各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：國(guó)家正式的人口普查、生命與疾病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等；②組織機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)年報(bào)、調(diào)查報(bào)告、會(huì)議記錄等；③期刊、雜志、報(bào)紙等。是通過(guò)事先設(shè)計(jì)的問(wèn)卷或調(diào)查表向調(diào)查對(duì)象收集資料的過(guò)程，為常用方法之一，適用于收集無(wú)法直接觀察（個(gè)人背景、信念、態(tài)度、知識(shí)水平、傾向）的資料，如價(jià)值觀、對(duì)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度、家庭危機(jī)、工作壓力及人際間的沖突、未婚流產(chǎn)率、性病發(fā)生率等。優(yōu)點(diǎn)：資料具有較好的代表性，能反映社區(qū)存在的健康問(wèn)題或服務(wù)需求。社區(qū)護(hù)士通過(guò)感官（視、聽(tīng)、嗅、觸等）獲取第一手資資料的方法。社區(qū)護(hù)理人員要以社區(qū)成員的角色直接參與社區(qū)活動(dòng)，以了解社區(qū)環(huán)境、人群特征、社會(huì)系統(tǒng)等情況。如深入家庭就可通過(guò)觀察家庭，了解家庭成員彼此的關(guān)系、互助狀況等?？疾烨暗臏?zhǔn)備：社區(qū)地圖，擬定觀察區(qū)域、路線、內(nèi)容等。對(duì)象：各階層代表，如長(zhǎng)期居住的居民，街道辦事處或居(家)委會(huì)的工作人員，機(jī)關(guān)、企業(yè)、學(xué)校的職員，德高望重有一定影響力的人物，保證從不同角度了解社區(qū)。目的：了解社區(qū)的發(fā)展過(guò)程與特點(diǎn)，社區(qū)主要的健康問(wèn)題以及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)、建議和期望。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)護(hù)理評(píng)估與臨床護(hù)理評(píng)估的比較社區(qū)護(hù)理評(píng)估臨床護(hù)理評(píng)估對(duì)象整個(gè)社區(qū)和群體為主個(gè)體為主調(diào)查方法綜合調(diào)查個(gè)體基本資料、癥狀、各種檢查結(jié)果依據(jù)引起健康問(wèn)題的事件或居民反映個(gè)體基本資料、癥狀、各種檢查結(jié)果影響因素社區(qū)居民的行為、信念、態(tài)度、價(jià)值觀病人的行為、信念、態(tài)度、價(jià)值觀結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)的健康問(wèn)題，找出原因確定病人的護(hù)理問(wèn)題，找出原因第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)護(hù)理診斷是社區(qū)護(hù)士對(duì)收集的資料進(jìn)行分類整理、核實(shí)、歸納總結(jié)、分析研究，找出社區(qū)中存在的或潛在的健康問(wèn)題、相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素，從而確定護(hù)理診斷或提出護(hù)理問(wèn)題的過(guò)程。第二節(jié)社區(qū)護(hù)理診斷護(hù)理診斷是護(hù)士關(guān)于個(gè)人、家庭、群體和社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題以及生命過(guò)程中的問(wèn)題反應(yīng)的一種判斷。這些反應(yīng)由護(hù)士確認(rèn)，并通過(guò)護(hù)理方法進(jìn)行解決。社區(qū)護(hù)理診斷是社區(qū)護(hù)士制定護(hù)理措施的依據(jù)社區(qū)護(hù)士提出的社區(qū)護(hù)理診斷必須建立在對(duì)社區(qū)充分了解的基礎(chǔ)上。是護(hù)理程序的第二步第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用一、社區(qū)護(hù)理診斷分類第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用(一)NANDA護(hù)理診斷系統(tǒng)2000年4月，NANDA召開(kāi)的第十四次會(huì)議審定通過(guò)了最新修正的155項(xiàng)護(hù)理診斷。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用NANDA護(hù)理診斷第二套分類結(jié)構(gòu)的

第1級(jí)和第2級(jí)結(jié)構(gòu)框架表范

疇類

別健康促進(jìn)健康意識(shí)、健康管理營(yíng)養(yǎng)吞咽、消化、吸收、代謝、水化排泄泌尿系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)活動(dòng)／休息睡眠／休息、活動(dòng)／運(yùn)動(dòng)、能量平衡、心肺．血管性反應(yīng)感知／認(rèn)知注意力、定向力、感覺(jué)／感知、認(rèn)知、溝通自我感知自我概念、自尊、身體形象角色／關(guān)系照顧者角色、家庭關(guān)系、角色履行性／生殖性特征、性功能、生殖應(yīng)對(duì)／壓力耐受創(chuàng)傷后反應(yīng)、應(yīng)對(duì)反應(yīng)、神經(jīng)行為性壓力生命本質(zhì)價(jià)值、信念、價(jià)值／信念／行為的一致性安全／防護(hù)感染、機(jī)體創(chuàng)傷、暴力行為、環(huán)境危險(xiǎn)、防御、體溫調(diào)節(jié)舒適生理性舒適、環(huán)境舒適、社區(qū)舒適成長(zhǎng)／發(fā)育成長(zhǎng)、發(fā)育第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用(二)奧馬哈(OMAHA)護(hù)理診斷系統(tǒng)20世紀(jì)70年代研發(fā)而成，經(jīng)北美護(hù)理協(xié)會(huì)(ANA)認(rèn)可，為社區(qū)護(hù)士和其他社區(qū)衛(wèi)生工作人員全面評(píng)估患者、及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題提供了一個(gè)指引和結(jié)果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用OMAHA護(hù)理診斷系統(tǒng)中的（問(wèn)題）分類表范

疇護(hù)理診斷(問(wèn)題)分類環(huán)境收入；衛(wèi)生；住宅；鄰居／工作場(chǎng)所的安全；其他社會(huì)心理

與社會(huì)資源的聯(lián)系；社會(huì)接觸；角色改變；人際關(guān)系；精神壓力、哀傷、情緒穩(wěn)定性、照顧／雙親；忽略兒童／成人；虐待兒童／成人；生長(zhǎng)與發(fā)育；其他生理

聽(tīng)覺(jué)；視覺(jué)；說(shuō)話與語(yǔ)言；咀嚼；認(rèn)知；疼痛；意識(shí)；皮膚；神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)與功能；呼吸；循環(huán)；消化；排便功能；生殖泌尿功能；產(chǎn)前；產(chǎn)后；其他健康相關(guān)行為

營(yíng)養(yǎng)；睡眠與休息形態(tài)；身體活動(dòng)；個(gè)人衛(wèi)生；物質(zhì)濫用；家庭計(jì)劃；健康指導(dǎo)；處方用藥；特殊護(hù)理技術(shù)；其他健康相關(guān)行為OMAHA系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)：促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理業(yè)務(wù)的科學(xué)化，提供了社區(qū)護(hù)理服務(wù)量化空間，符合社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)用的實(shí)際性，能配合護(hù)理程序的運(yùn)用，可減少個(gè)案記錄的重復(fù)和時(shí)間，但在我國(guó)使用還需要一個(gè)過(guò)程。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用1.名稱：對(duì)護(hù)理對(duì)象健康狀況的簡(jiǎn)潔描述，有四種類型：現(xiàn)存問(wèn)題、高危問(wèn)題、良好健康狀態(tài)和醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題。

3.診斷依據(jù)：護(hù)理對(duì)象出現(xiàn)健康問(wèn)題時(shí)表現(xiàn)出的癥狀、體征以及相關(guān)的化驗(yàn)檢查結(jié)果。①主要依據(jù)：指證實(shí)一個(gè)特定診斷必須存在的癥狀和體征；

②次要依據(jù)：指可能出現(xiàn)的癥狀和體征。二、社區(qū)護(hù)理診斷的組成護(hù)理診斷的組成：名稱、定義、診斷依據(jù)及相關(guān)因素。

2.定義：對(duì)護(hù)理診斷清晰、準(zhǔn)確的描述，并以此與其他的護(hù)理診斷相區(qū)別。如“便秘”指?jìng)€(gè)體處于一種正常排便習(xí)慣發(fā)生改變的狀態(tài)，其特征為排便次數(shù)減少和(或)排出干、硬便。如護(hù)理診斷“體溫過(guò)高”，主要依據(jù)是體溫在正常范圍以上；次要依據(jù)有皮膚潮紅、觸摸發(fā)熱；心率、呼吸增快；可有抽搐或驚厥發(fā)生。如“吸煙”---現(xiàn)存問(wèn)題；

“近親結(jié)婚”---高危問(wèn)題；“生理、心理”無(wú)異常---良好健康狀態(tài)；“能按時(shí)服藥”---醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題

4.相關(guān)因素：指影響個(gè)體、家庭、群體和社區(qū)健康狀況，導(dǎo)致健康問(wèn)題的直接因素、促發(fā)因素或危險(xiǎn)因素，包括病理生理、心理、治療、情境、成長(zhǎng)發(fā)展等因素，常用“與……有關(guān)”加以描述。在提出護(hù)理診斷時(shí)，對(duì)相關(guān)因素的描述，有助于明確如何促進(jìn)或阻止某一狀況的發(fā)生。如“血脂較高”與攝入動(dòng)物性食物較多有關(guān)第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用三、護(hù)理診斷的陳述

陳述三要素——PSE問(wèn)題+癥狀（體征）+原因P(problem，健康問(wèn)題)，是對(duì)護(hù)理對(duì)象健康狀況的描述S(symptomsorsigns，癥狀或體征)，與健康問(wèn)題有關(guān)的癥狀、體征E(etiology，原因)，與健康問(wèn)題有關(guān)的生理、心理、社會(huì)、精神、環(huán)境因素。陳述方式——三段式(PSE)、二段式(PE或SE)、一段式(P)

PSE問(wèn)題+癥狀（體征）+原因口腔粘膜改變潰瘍與化療后機(jī)體抵抗力降低有關(guān)PE問(wèn)題+原因：褥瘡與局部皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān)SE體征+原因：體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)SE癥狀+原因：疼痛與手術(shù)切口有關(guān)P只有健康問(wèn)題，多用于健康的護(hù)理診斷。

有增強(qiáng)精神健康的趨勢(shì)、母乳喂養(yǎng)有效。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用NANDA系統(tǒng)中，與社區(qū)相關(guān)的診斷家庭執(zhí)行治療方案無(wú)效社區(qū)執(zhí)行治療方案無(wú)效家庭運(yùn)作中斷家庭運(yùn)作功能不全：酗酒、無(wú)能性家庭應(yīng)對(duì)、妥協(xié)性家庭應(yīng)對(duì)、社區(qū)應(yīng)對(duì)無(wú)效、有增強(qiáng)家庭應(yīng)對(duì)的趨勢(shì)、有增強(qiáng)社區(qū)應(yīng)對(duì)的趨勢(shì)、照顧者角色緊張、有照顧者角色緊張的危險(xiǎn)、父母不稱職、有父母不稱職的危險(xiǎn)。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用1.某中學(xué)學(xué)生的艾滋病知識(shí)測(cè)試成績(jī)很不理想。調(diào)查表明這些學(xué)生沒(méi)有得到任何有關(guān)艾滋病的信息，95%的學(xué)生不相信自己有傳染艾滋病的危險(xiǎn)。[護(hù)理診斷]學(xué)生群體艾滋病知識(shí)缺乏，與學(xué)校宣傳艾滋病知識(shí)欠缺和學(xué)生未洞察到艾滋病的危險(xiǎn)有關(guān)。案例2.某兒童身高、體重均低于當(dāng)?shù)仄骄?，兒童的母親患有間隔性憂郁。[護(hù)理診斷]兒童潛在性缺少照顧，與母親患間隔性憂郁有關(guān)。3.某社區(qū)居民患病后就診率普遍偏低，通過(guò)調(diào)查分析得知：該社區(qū)內(nèi)沒(méi)有基本的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，最近的醫(yī)院也要乘車半小時(shí)左右，交通不便利。[護(hù)理診斷]社區(qū)內(nèi)居民就醫(yī)困難，與社區(qū)內(nèi)缺乏醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，交通不便有關(guān)。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用請(qǐng)同學(xué)們根據(jù)提供的主客觀資料和相關(guān)因素作出相應(yīng)的診斷，并給這些護(hù)理診斷歸類(個(gè)人診斷、家庭診斷、社區(qū)診斷)第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用屬于個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康護(hù)理診斷/問(wèn)題？P：床上活動(dòng)障礙---個(gè)人健康護(hù)理問(wèn)題

P：照顧者角色緊張

---家庭健康護(hù)理問(wèn)題P：社區(qū)成年男子高血壓發(fā)病率高于全國(guó)平均水平

---社區(qū)健康護(hù)理問(wèn)題第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用屬于個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康護(hù)理診斷/問(wèn)題？

S：夫妻在教育孩子時(shí)經(jīng)常觀點(diǎn)不一致，相互

推卸，兒子不知哪一方正確。

E：父母價(jià)值觀和教育觀不一致。P：父母不稱職：父母角色沖突家庭護(hù)理診斷第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

S：糞便干硬或每周排便少

于3次，腸鳴音減弱。

E：骨折臥床至活動(dòng)受限。P：便秘屬于個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康護(hù)理診斷/問(wèn)題？第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用二、個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康護(hù)理診斷/問(wèn)題S：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)低，而且人員數(shù)量少，

難以完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。社區(qū)無(wú)健康教育

場(chǎng)地。社區(qū)居民高血壓患病率為19%。

P：社區(qū)應(yīng)對(duì)能力失調(diào)：社區(qū)居民高血壓患病率

高于全國(guó)平均水平（7%）社區(qū)護(hù)理診斷屬于個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康護(hù)理診斷/問(wèn)題？E：社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的投入高于對(duì)居民健康

的投入第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用四、社區(qū)護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別區(qū)別點(diǎn)護(hù)理診斷醫(yī)療診斷研究對(duì)象對(duì)個(gè)體、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷對(duì)個(gè)體病理、生理變化的一種臨床判斷描述內(nèi)容是對(duì)個(gè)體健康問(wèn)題的反應(yīng)，隨患者的反應(yīng)變化而變化是一種疾病，名稱在病程中保持不變決策者護(hù)理人員醫(yī)療人員職責(zé)范圍在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行在醫(yī)療職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行例胸痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)冠心病社區(qū)護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的比較第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用五、書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)陳述完整用詞恰當(dāng)依據(jù)準(zhǔn)確

順序正確1．診斷明確，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，簡(jiǎn)單易懂。2．一項(xiàng)診斷只針對(duì)一個(gè)護(hù)理問(wèn)題。3．名稱規(guī)范。4．相關(guān)因素必須準(zhǔn)確，陳述的連詞為“與……有關(guān)”，無(wú)法確定相關(guān)因素時(shí)，可寫(xiě)“與未知因素有關(guān)”。5．必須有客觀依據(jù)，資料在護(hù)理病歷中有記錄。不能以護(hù)士的主觀感覺(jué)和標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的反應(yīng)。6．陳述的健康問(wèn)題必須是護(hù)理措施能夠完全或部分解決的。7．貫徹整體護(hù)理觀點(diǎn)。一個(gè)患者可以同時(shí)有數(shù)個(gè)護(hù)理診斷，并隨病情的發(fā)展而變化。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用制訂步驟：

1.確定護(hù)理問(wèn)題的優(yōu)先順序；

2.制定護(hù)理目標(biāo)；

3.擬定護(hù)理措施；

4.書(shū)寫(xiě)護(hù)理計(jì)劃。第三節(jié)社區(qū)護(hù)理計(jì)劃社區(qū)護(hù)理計(jì)劃是社區(qū)護(hù)士與護(hù)理對(duì)象合作，以護(hù)理診斷（健康問(wèn)題）為依據(jù)，制訂的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，是護(hù)理行動(dòng)的指南。是護(hù)理程序的第三步第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用一、確定護(hù)理問(wèn)題的優(yōu)先順序在制定社區(qū)護(hù)理計(jì)劃時(shí)，首先要將護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行排序，針對(duì)優(yōu)先解決的問(wèn)題和社區(qū)資源，確定目標(biāo)及護(hù)理措施。排序依據(jù)：默克(1984)

提出的八準(zhǔn)則，見(jiàn)右圖。方法：給每個(gè)社區(qū)護(hù)理診斷一個(gè)分?jǐn)?shù)，依分?jǐn)?shù)的高低來(lái)決定需優(yōu)先處理的問(wèn)題。每個(gè)診斷的每項(xiàng)準(zhǔn)則給予0～2分的處理范圍，舉例見(jiàn)后表。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用默克社區(qū)護(hù)理問(wèn)題優(yōu)先順序評(píng)分社區(qū)對(duì)問(wèn)題的了解居民對(duì)問(wèn)題解決的動(dòng)機(jī)問(wèn)題的嚴(yán)重程度可利用的資源預(yù)防的效果護(hù)士解決問(wèn)題的能力健康政策與目標(biāo)解決問(wèn)題的持續(xù)性與快速效果總分健康知識(shí)不足2222212215動(dòng)態(tài)休閑不足2112111110步驟：

0分：不太重要，不需優(yōu)先處理；1分：有些重要，可以處理；2分：非常重要，必須優(yōu)先處理。舉例：第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)護(hù)理目標(biāo)是通過(guò)護(hù)理活動(dòng)后期望達(dá)到的結(jié)果，它涉及改進(jìn)功能、改變行為、增加知識(shí)、穩(wěn)定情感等多個(gè)方面，并可作為護(hù)理效果評(píng)價(jià)的衡量標(biāo)準(zhǔn)。（一）目標(biāo)的類別1．近期目標(biāo)：指在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)(一周以內(nèi))可達(dá)到的目標(biāo)。2．遠(yuǎn)期目標(biāo)：指需要相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間(幾周或幾個(gè)月)才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。二者是相對(duì)的，無(wú)明確的時(shí)間界定。根據(jù)護(hù)理對(duì)象的不同，有些護(hù)理計(jì)劃可能沒(méi)必要制定遠(yuǎn)期目標(biāo)，有些則需要同時(shí)制定近、長(zhǎng)期目標(biāo)。二、制定護(hù)理目標(biāo)如：解決家里電源開(kāi)關(guān)老化可能引起的安全問(wèn)題。如：針對(duì)高血壓患者突然血壓升高問(wèn)題。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用(二)目標(biāo)的陳述方式：主語(yǔ)+謂語(yǔ)+行為標(biāo)準(zhǔn)+狀語(yǔ)護(hù)理對(duì)象，如個(gè)體、家庭、群體、社區(qū)，也可是護(hù)理對(duì)象某一部分或與護(hù)理對(duì)象有關(guān)的因素二、制定護(hù)理目標(biāo)護(hù)理對(duì)象將完成的行為，可以為功能改進(jìn)、行為改變、知識(shí)增加或情感穩(wěn)定等護(hù)理對(duì)象完成該行為所要達(dá)到的程度(時(shí)間、距離、速度、次數(shù)等)，可觀察和測(cè)量護(hù)理對(duì)象完成行為所具備的條件，什么時(shí)間、何種情況下完成。

例：下周一社區(qū)對(duì)60歲以上的老人進(jìn)行一次血壓普查。

狀語(yǔ)

主語(yǔ)

行為標(biāo)準(zhǔn)

謂語(yǔ)參與者（主語(yǔ)）、達(dá)標(biāo)內(nèi)容（謂語(yǔ)）、所達(dá)標(biāo)準(zhǔn)、完成時(shí)間和條件（狀語(yǔ)）第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用(三)

原則（1）真實(shí)、可行：目標(biāo)與目前社區(qū)具有的問(wèn)題相關(guān)，是可以利用社區(qū)資源解決的健康問(wèn)題。（2）明確、具體：是衡量社區(qū)護(hù)理計(jì)劃優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)，是制定社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施的指南，是實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施的動(dòng)力。另外，目標(biāo)明確具體也可提高護(hù)理效果評(píng)價(jià)的效率。（3）時(shí)間性和可測(cè)性：有實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的時(shí)間要求和可測(cè)量（量化）、可觀察的指標(biāo)來(lái)描述。

二、制定護(hù)理目標(biāo)（四）注意的問(wèn)題1．預(yù)期目標(biāo)的主語(yǔ)必須是護(hù)理對(duì)象或護(hù)理對(duì)象的一部分。2．目標(biāo)必須是對(duì)象的行為，切勿混淆目標(biāo)主語(yǔ)，如“使對(duì)象、幫對(duì)象”等。3．陳述簡(jiǎn)單明了，切實(shí)可行，對(duì)象樂(lè)意接受，屬于護(hù)理工作范圍之內(nèi)。4．目標(biāo)應(yīng)有具體日期，并可被觀察和測(cè)量。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用三、擬定護(hù)理措施社區(qū)護(hù)士要與社區(qū)團(tuán)隊(duì)人員及護(hù)理對(duì)象共同制訂，要選擇有效可行的護(hù)理措施。護(hù)理措施是護(hù)士針對(duì)社區(qū)的健康問(wèn)題，為幫助護(hù)理對(duì)象達(dá)到預(yù)期目標(biāo)所需采取的具體方法。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用1.獨(dú)立性措施

護(hù)士運(yùn)用護(hù)理知識(shí)和技能獨(dú)立或指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象完成的護(hù)理活動(dòng)。如指導(dǎo)高血壓患者正確測(cè)量血壓。

2.依賴性措施

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理活動(dòng)，如輸液、換藥。

3.合作性措施

護(hù)士與其他專業(yè)人員合作完成的護(hù)理活動(dòng)，如社區(qū)護(hù)士與康復(fù)師共同為偏癱的患者制訂康復(fù)計(jì)劃(一)護(hù)理措施的分類1.依據(jù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、行為科學(xué)知識(shí)、社會(huì)科學(xué)知識(shí)制訂。2.具體、可行。同時(shí)應(yīng)考慮護(hù)理對(duì)象的具體病情、耐受力、接受力。3.應(yīng)與其他醫(yī)療措施協(xié)調(diào)一致。4.結(jié)合三級(jí)預(yù)防的觀點(diǎn)制訂。5.鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象參與制訂，利于接受、配合護(hù)理活動(dòng)，以獲得最佳護(hù)理效果。(二)制訂的注意事項(xiàng)第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用資料護(hù)理診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)四、書(shū)寫(xiě)護(hù)理計(jì)劃社區(qū)護(hù)士按護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理對(duì)象進(jìn)行護(hù)理時(shí)，將做出的護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、評(píng)價(jià)方法等，按一定格式書(shū)寫(xiě)構(gòu)成護(hù)理計(jì)劃。通常是表格的形式。護(hù)理計(jì)劃是護(hù)士間、護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間交流護(hù)理信息的工具。護(hù)理計(jì)劃應(yīng)具有動(dòng)態(tài)發(fā)展性，動(dòng)態(tài)反映護(hù)理對(duì)象健康狀況的變化。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用第4節(jié)社區(qū)護(hù)理實(shí)施---完成護(hù)理計(jì)劃指社區(qū)護(hù)士根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的過(guò)程。實(shí)施過(guò)程中，社區(qū)護(hù)士要協(xié)調(diào)其他保健人員、社區(qū)負(fù)責(zé)人、居民共同參與社區(qū)健康干預(yù)鏈

接

社區(qū)健康干預(yù)強(qiáng)調(diào)以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)。干預(yù)重點(diǎn)：消除人群不良行為、建立健康行為。干預(yù)內(nèi)容：有控制吸煙、維持平衡膳食、控制高血壓、加強(qiáng)體育鍛煉、安全的性行為、意外損傷防范等。干預(yù)措施：包括人群健康教育、傳染病防治、免疫接種、人員健康培訓(xùn)、家庭護(hù)理、健康咨詢等。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用一、實(shí)施前準(zhǔn)備1.做什么(what，措施內(nèi)容)全面回顧制訂好的護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)內(nèi)容做進(jìn)一步整理和組織，以保證統(tǒng)籌兼顧和有秩序進(jìn)行。明確的問(wèn)題2.誰(shuí)去做(who，實(shí)施人)確定哪些措施由護(hù)士自己完成，哪些需要指導(dǎo)患者其家屬或看護(hù)者參與完成，以及哪些需與其他健康保健人員共同完成。同時(shí)要注意參與人員是否具有完成這些任務(wù)的能力。3.如何做(how，技術(shù)和技巧)護(hù)士運(yùn)用各種知識(shí)、操作技術(shù)、溝通技巧、觀察能力、合作能力和應(yīng)變能力去實(shí)施護(hù)理措施。還應(yīng)考慮到實(shí)施過(guò)程可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方案。4.何時(shí)做(when，實(shí)施時(shí)間)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體情況、健康狀態(tài)選擇最佳的執(zhí)行護(hù)理措施的時(shí)間。5.何地做(where，實(shí)施場(chǎng)所)

尋找一個(gè)適宜于開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)的場(chǎng)所，如在老年活動(dòng)站舉辦健康教育講座、在社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練室開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練、在居民家中為行動(dòng)不便的患者進(jìn)行健康指導(dǎo)等。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用1.掌握相應(yīng)的理論知識(shí)和熟練的操作技能，具備有效的溝通能力。

必備條件2.具備管理、組織、協(xié)調(diào)能力。社區(qū)護(hù)理很多工作需要團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，應(yīng)根據(jù)團(tuán)隊(duì)成員的情況，合理分配和授權(quán)他人執(zhí)行，有效利用人力資源。3.提供安全、舒適和利用方便的良好護(hù)理實(shí)施環(huán)境。4.及時(shí)觀察和發(fā)現(xiàn)實(shí)施過(guò)程中的各種障礙。5.及時(shí)、準(zhǔn)確和真實(shí)地記錄實(shí)施過(guò)程，格式統(tǒng)一。二、實(shí)

施執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃是護(hù)士根據(jù)制訂的護(hù)理計(jì)劃，開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程。重點(diǎn)是對(duì)社區(qū)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康管理、教育和干預(yù)。在實(shí)施的同時(shí)，護(hù)士對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康狀況的改善、對(duì)護(hù)理措施的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)護(hù)理措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此，實(shí)施階段還是評(píng)估和評(píng)價(jià)的過(guò)程。為能提供既針對(duì)性強(qiáng)又有效的護(hù)理服務(wù)，社區(qū)護(hù)士應(yīng)做到：第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用三、實(shí)施后記錄1.意義（1）作為護(hù)理工作的階段性的總結(jié)；（2）利于其他醫(yī)護(hù)人員了解實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的全過(guò)程；（3）為今后的護(hù)理工作以及教學(xué)和科研，提供經(jīng)驗(yàn)性資料；（4）作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容，為社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)提供依據(jù)。（5）作為證明文件，提供法律依據(jù)；（6）作為收費(fèi)依據(jù)。2.內(nèi)容：計(jì)劃的實(shí)施情況、服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理活動(dòng)的反應(yīng)、執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程及過(guò)程中遇到的問(wèn)題等。3.要求：客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確。4.方式：（1）以問(wèn)題為中心的記錄（PIO）問(wèn)題（problem）+措施（intervention）+結(jié)果（outcome）優(yōu)點(diǎn)：針對(duì)每項(xiàng)問(wèn)題均有各種護(hù)理措施，經(jīng)過(guò)實(shí)施后可觀察或測(cè)量其結(jié)果，如與預(yù)期目標(biāo)的要求一致，則此問(wèn)題解決。問(wèn)題不斷出現(xiàn)，不斷解決，記錄亦隨之順延到問(wèn)題完全解決。（2）以護(hù)理對(duì)象為中心的記錄(SOAP)把護(hù)理對(duì)象健康狀況的進(jìn)展情況用文字?jǐn)⑹鲇涗?。?yōu)點(diǎn)：把護(hù)理對(duì)象從有健康問(wèn)題到問(wèn)題完全解決的整個(gè)過(guò)程依序記錄，便于護(hù)士認(rèn)識(shí)護(hù)理對(duì)象的整體變化。實(shí)施護(hù)理計(jì)劃后，護(hù)士應(yīng)對(duì)完成的各項(xiàng)護(hù)理工作及時(shí)進(jìn)行記錄。內(nèi)容包括主觀資料，如目前陳述、自我感受、家族和社會(huì)史、既往身體健康狀況等；客觀資料，如體檢發(fā)現(xiàn)、生命體征等生理學(xué)數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等；評(píng)估，即收集到的資料及對(duì)問(wèn)題現(xiàn)階段的描述；計(jì)劃，指解決問(wèn)題時(shí)采取的治療、護(hù)理方案4.方式：（3）運(yùn)用OMAHA系統(tǒng)的護(hù)理結(jié)果評(píng)量表進(jìn)行個(gè)案護(hù)理活動(dòng)的記錄。

該量表是一個(gè)評(píng)價(jià)患者認(rèn)知、行為和狀況3個(gè)方面護(hù)理效果的5分制量表。見(jiàn)后表。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用OMAHA系統(tǒng)護(hù)理結(jié)果評(píng)定量表概念含義評(píng)分1分2分3分4分5分認(rèn)知個(gè)案記憶與理解信息的能力

完全不具有知識(shí)具有很少的知識(shí)具有基本的知識(shí)

認(rèn)知適當(dāng)認(rèn)知良好行為個(gè)案表現(xiàn)出的可被觀察的反應(yīng)行為完全不適當(dāng)?shù)男袨橛幸恍┻m當(dāng)?shù)男袨椴皇呛芤恢碌男袨橥ǔＪ呛线m的行為一致且合適的行為狀況個(gè)案的主、客觀表現(xiàn)非常嚴(yán)重

嚴(yán)重普通很少?zèng)]有第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用第5節(jié)

社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)是對(duì)預(yù)期目標(biāo)達(dá)到的程度和護(hù)理工作取得的效果給予客觀判斷，對(duì)護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行回顧和總結(jié)的過(guò)程。它是護(hù)理程序的最后一步，但并不意味著護(hù)理程序的結(jié)束；它也是下一個(gè)護(hù)理程序的開(kāi)始。通過(guò)評(píng)價(jià)可發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，做出新的護(hù)理診斷和計(jì)劃，或?qū)韧姆桨高M(jìn)行修改和補(bǔ)充，從而形成護(hù)理程序的循環(huán)。目的：評(píng)判護(hù)理程序的運(yùn)用是否解決了護(hù)理對(duì)象存在的或潛在的健康問(wèn)題；評(píng)判護(hù)理程序中的每一步是否恰當(dāng)；確定護(hù)理達(dá)標(biāo)程度，分析影響效果的因素；決定是否繼續(xù)執(zhí)行、修訂或終止護(hù)理計(jì)劃。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用一、評(píng)價(jià)的種類社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)是一個(gè)持續(xù)過(guò)程，貫穿于護(hù)理程序中的每一步，故評(píng)價(jià)包括結(jié)果評(píng)價(jià)和過(guò)程評(píng)價(jià)?？蛇x一種或兩者結(jié)合的方式，對(duì)護(hù)理程序的各個(gè)階段進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.結(jié)果評(píng)價(jià)

是對(duì)執(zhí)行護(hù)理措施后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)（與所制訂的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較）。當(dāng)目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明護(hù)理措施有效，可繼續(xù)執(zhí)行或終止。當(dāng)目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)或未實(shí)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)分析原因，重審基礎(chǔ)資料、護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)和措施，確定是否有新問(wèn)題產(chǎn)生，是否需要增加或刪改護(hù)理問(wèn)題，重新排列順序、確定目標(biāo)、擬定護(hù)理措施。另外，在還應(yīng)評(píng)價(jià)取得的效果對(duì)該社區(qū)健康狀況改善的作用，健康效益是否合理（資源利用和消耗之比），居民、社會(huì)團(tuán)體對(duì)護(hù)理計(jì)劃、項(xiàng)目以及服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度等。健康知識(shí)普及率、不良生活方式改善率、健康教育覆蓋率、就診率、體檢率等指標(biāo)也可用于結(jié)果評(píng)價(jià)。

2.過(guò)程評(píng)價(jià)

是在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中，對(duì)采取措施的質(zhì)量以及各個(gè)步驟進(jìn)行評(píng)價(jià)，還包括對(duì)利用的人力、物力、財(cái)力、資源進(jìn)行評(píng)價(jià)。如：人力安排是否能滿足完成計(jì)劃的要求；社區(qū)中是否有足夠和可獲取的資源；實(shí)施過(guò)程是否按計(jì)劃執(zhí)行；護(hù)理人員和其他參與人員的知識(shí)和技能是否能滿足社區(qū)居民的健康需求；實(shí)施后的記錄是否準(zhǔn)確、全面、及時(shí)等。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用二、評(píng)價(jià)方法

1．直接觀察是直接觀察護(hù)理對(duì)象的表現(xiàn)和行為獲取所需資料的過(guò)程。優(yōu)點(diǎn)：資料較為真實(shí)、可靠。局限性：費(fèi)時(shí)，投入人力較多。

2．交談是評(píng)估者與服務(wù)對(duì)象通過(guò)雙向交流獲取信息的過(guò)程。優(yōu)點(diǎn)：靈活性強(qiáng)；可視評(píng)價(jià)需要采取正式或非正式形式進(jìn)行；通過(guò)結(jié)構(gòu)型交談獲取的資料結(jié)構(gòu)統(tǒng)一，便于分析。局限性：費(fèi)時(shí)；非結(jié)構(gòu)型交談資料分析時(shí)有較大難度；面談?wù)叩钠?jiàn)可影響評(píng)價(jià)效果。3．問(wèn)卷調(diào)查是根據(jù)評(píng)價(jià)目的制訂出有關(guān)項(xiàng)目的調(diào)查表，解釋填表方法，由服務(wù)對(duì)象按要求逐項(xiàng)填寫(xiě)，最后獲得評(píng)價(jià)資料的過(guò)程。優(yōu)點(diǎn)：可從系列項(xiàng)目中獲取較可靠的信息；避免面談偏見(jiàn)。局限性：有錯(cuò)答的可能；可受其他因素干擾；調(diào)查結(jié)果有被評(píng)價(jià)者錯(cuò)誤理解的可能。4．標(biāo)準(zhǔn)檢查是用現(xiàn)有衡量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照護(hù)理活動(dòng)實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的過(guò)程，如國(guó)家制定的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)點(diǎn)：衡量標(biāo)準(zhǔn)有較強(qiáng)的可信度，為某護(hù)理單位的資料結(jié)果提供了與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的機(jī)會(huì)。局限性：有時(shí)由于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)較為宏觀，使用時(shí)難以獲得實(shí)用的衡量標(biāo)準(zhǔn)。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用課堂小結(jié)

社區(qū)護(hù)理不同于醫(yī)院護(hù)理，有其特殊性。社區(qū)護(hù)士除了掌握醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理及相關(guān)知識(shí)和技術(shù)外，還應(yīng)具有較深的人文、社會(huì)、心理學(xué)方面的知識(shí)，具有組織聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)的能力，獨(dú)立綜合判斷問(wèn)題并作出決策的能力，同時(shí)要掌握流行病學(xué)調(diào)查研究方法、健康教育和預(yù)防保健指導(dǎo)方面的技能。因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理程序、人際關(guān)系與溝通、統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理與方法、流行病學(xué)基本原理與方法，還應(yīng)學(xué)習(xí)社區(qū)健康教育、家庭訪視及家庭護(hù)理，結(jié)合專業(yè)知識(shí)和技術(shù)運(yùn)用到社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中去，為促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)居民健康服務(wù)。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用自

測(cè)

題一、名詞解釋1．護(hù)理程序2．護(hù)理診斷二、填空題1．護(hù)理程序的5個(gè)步驟是_____、______、______、______、_______。

2．護(hù)理目標(biāo)的陳述方式包括_____、______、______、______4個(gè)部分。3．護(hù)理診斷的陳述方式包括_____、______、______3個(gè)要素，也稱______公式。4．以問(wèn)題為中心(PIO)的記錄方式中，P代表_____、I代表______、O代表______。5．護(hù)理評(píng)價(jià)的方法有_____、______、______、______。第2章護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用自

測(cè)

題三、選擇題

A型題1．護(hù)理程序是科學(xué)地確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的A．工作基礎(chǔ)B．工作方法C．工作條件D．工作方針E．工作前提2．進(jìn)行社區(qū)評(píng)估的方法不包括A．查閱文獻(xiàn)B．人物訪談C．實(shí)地考察D．實(shí)驗(yàn)研究E．參與性觀察3．屬于社區(qū)評(píng)估內(nèi)容之環(huán)境表述的是A．社區(qū)位于工業(yè)區(qū)B．社區(qū)位于商業(yè)區(qū)C．社區(qū)位于某服務(wù)區(qū)D．社區(qū)位于某鄉(xiāng)鎮(zhèn)E．社區(qū)周圍有污染源4．在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理評(píng)估時(shí)，不屬于社區(qū)層次的評(píng)估內(nèi)容是A．社區(qū)的托兒所B．社區(qū)安全與保衛(wèi)C．社區(qū)居民的家族譜D．社區(qū)居民的生活方式E．