第九章 護理質(zhì)量標準管理課件

第九章護理質(zhì)量標準管理第一節(jié)質(zhì)量管理和護理質(zhì)量管理第二節(jié)護理質(zhì)量管理的基本方法第三節(jié)護理質(zhì)量考核評價第四節(jié)管理分級要求和標準類別第九章護理質(zhì)量標準管理第一節(jié)質(zhì)量管理和護理質(zhì)量管理一、質(zhì)量管理概述二、護理質(zhì)量管理第九章護理質(zhì)量標準管理一、質(zhì)量管理概述（一）質(zhì)量概念1.定義：質(zhì)量就是產(chǎn)品、過程或服務滿足規(guī)定要求的優(yōu)劣程度2.特性：a.客觀規(guī)定性；b.可比較性第九章護理質(zhì)量標準管理（二）質(zhì)量管理的概念1.定義：質(zhì)量管理是對確定和達到質(zhì)量所必需的全部職能和活動的管理。其中包括質(zhì)量方針的制定及所有產(chǎn)品、過程或服務方面的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的組織和實施。第九章護理質(zhì)量標準管理（三）護理質(zhì)量管理的類型：1.基礎質(zhì)量管理：（1）人員：素質(zhì)、行為表現(xiàn)及業(yè)務水平。（2）醫(yī)療護理技術：醫(yī)學理論、實踐經(jīng)驗、操作方法和技巧。第九章護理質(zhì)量標準管理（3）物質(zhì)：藥品、試劑、消毒物品、醫(yī)療器械、消耗材料及生活物質(zhì)等；（4）儀器設備：各種檢測儀器、治療儀器、操作工具等；（5）時間：工作效率；第九章護理質(zhì)量標準管理2.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理工作內(nèi)容、工作程序或工序質(zhì)量3.終末質(zhì)量管理對醫(yī)療護理質(zhì)量的最終評價第九章護理質(zhì)量標準管理（四）質(zhì)量管理發(fā)展史1.質(zhì)量檢驗階段——事后檢驗2.統(tǒng)計的管理階段——以點代面3.全面質(zhì)量管理——全程管理和全員管理第九章護理質(zhì)量標準管理二、護理質(zhì)量管理（一）護理質(zhì)量和護理質(zhì)量管理1.護理質(zhì)量是指護理工作的工作表現(xiàn)及服務效果的優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。第九章護理質(zhì)量標準管理a.是否樹立整體護理觀念，把病人看作是社會的、文化的、生物的、心理的人；b.是否以護理程序為核心規(guī)范護理工作，護理診斷是否全面、準確，措施是否落實，計劃是否具有動態(tài)變化；現(xiàn)代護理質(zhì)量的內(nèi)涵：第九章護理質(zhì)量標準管理c.基礎護理和?？谱o理實施程度、宣傳教育計劃落實程度；d.對病人心理護理及其他服務滿意程度；e.工作效率和操作水平；f.是否有工作缺陷?，F(xiàn)代護理質(zhì)量的內(nèi)涵：第九章護理質(zhì)量標準管理2.護理質(zhì)量管理（1）定義：是指通過對護理服務工作的管理過程評價、判斷，對護理質(zhì)量實行有目的的控制過程，檢查病人得到的護理效果。第九章護理質(zhì)量標準管理（2）類型a.產(chǎn)品銷售型服務：如供應室服務b.餐館型服務：例如各種護理操作c.法律顧問型服務：健康教育、咨詢第九章護理質(zhì)量標準管理（3）重要性a.服務對象的特殊性決定了護理質(zhì)量的重要性；b.護理服務范圍拓寬，要求護理跟上時代的要求；c.護理服務的普遍性說明護理質(zhì)量管理在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位；d.護理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和質(zhì)量管理的復雜性，需要全面管理。第九章護理質(zhì)量標準管理（二）護理質(zhì)量管理需要遵循的原則1.以病人為中心的原則2.預防為主的原則3.系統(tǒng)管理的原則4.標準化原則第九章護理質(zhì)量標準管理（二）護理質(zhì)量管理需要遵循的原則5.分級管理的原則6.一切用數(shù)據(jù)說話的原則7.質(zhì)量統(tǒng)計分析原則8.動態(tài)管理原則第九章護理質(zhì)量標準管理第二節(jié)護理質(zhì)量管理的基本方法一、PDCA循環(huán)的定義二、PDCA循環(huán)的步驟三、PDCA循環(huán)的特點第九章護理質(zhì)量標準管理一、PDCA循環(huán)的定義是全面質(zhì)量管理保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式，由計劃—實施—檢查—處理四個階段組成的科學程序，包括了質(zhì)量保證系統(tǒng)活動必須經(jīng)歷的四個環(huán)節(jié)八個步驟，并不斷循環(huán)運轉(zhuǎn)。也稱戴明循環(huán)。第九章護理質(zhì)量標準管理二、PDCA循環(huán)的步驟P——Plan（計劃）D——Do（執(zhí)行/實施）C——Check（檢查）A——Action（處理）第九章護理質(zhì)量標準管理（一）計劃階段1.調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出問題2.調(diào)查分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3.確認問題的主要原因4.制定解決問題的計劃第九章護理質(zhì)量標準管理（二）實施階段計劃的執(zhí)行階段第九章護理質(zhì)量標準管理（三）檢查階段檢查執(zhí)行結果與預定目標是否有偏差，如果有偏差，分析原因是什么，以指導下一步的工作。第九章護理質(zhì)量標準管理（四）處理階段總結經(jīng)驗，并形成工作標準，以鞏固強化；總結教訓，并記錄，防止今后再次發(fā)生。將未得到圓滿解決的問題轉(zhuǎn)入下一個管理循環(huán)中。第九章護理質(zhì)量標準管理PDCA循環(huán)工作程序內(nèi)容表第九章護理質(zhì)量標準管理三、PDCA循環(huán)的特點（一）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進（二）階梯式運行（三）關鍵在于處理階段（四）各階段相對獨立，緊密銜接，存有一定的交叉第九章護理質(zhì)量標準管理第三節(jié)護理質(zhì)量考核評價一、護理質(zhì)量考評內(nèi)容二、護理質(zhì)量考評程序三、護理質(zhì)量考評的組織工作四、護理質(zhì)量考評的結果分析方法第九章護理質(zhì)量標準管理一、護理質(zhì)量考評內(nèi)容（一）護理人員的質(zhì)量評價（二）臨床護理活動的質(zhì)量評價（三）護理差錯事故管理第九章護理質(zhì)量標準管理（一）護理人員的質(zhì)量評價1.素質(zhì)質(zhì)量（1）政治素質(zhì)：品德修養(yǎng)、對工作的態(tài)度等（2）業(yè)務素質(zhì)：學識能力、技能表現(xiàn)等（3）職業(yè)素質(zhì)：遵守原則、工作績效等第九章護理質(zhì)量標準管理2.行為質(zhì)量護理人員在護理服務過程中所表現(xiàn)出的行為特征，如能否認真執(zhí)行各項操作原則；服務態(tài)度如何；能否始終保持良好行為等。第九章護理質(zhì)量標準管理3.結果質(zhì)量是對護理服務結果的評價，從服務效果、工作績效等方面對護理人員的評價。第九章護理質(zhì)量標準管理（二）臨床護理活動的質(zhì)量評價1.基礎質(zhì)量評價（1）機構設置是否合理（2）設施是否齊全、功能完好（3）儀器充足、性能完好（4）人員數(shù)量、質(zhì)量符合要求（5）環(huán)境達標（6）工作制度和標準齊全第九章護理質(zhì)量標準管理2.環(huán)節(jié)質(zhì)量評價a.開展整體護理情況，是否根據(jù)護理程序開展護理活動b.心理護理及健康教育開展的數(shù)量和質(zhì)量c.醫(yī)囑執(zhí)行情況d.提供動態(tài)護理服務情況e.是否以病人為中心及病人管理情況f.與各部門的協(xié)調(diào)情況（1）評價內(nèi)容第九章護理質(zhì)量標準管理（2）常用定量評價指標a.護理技術操作合格率b.基礎護理合格率c.特護、一級護理合格率d.各種護理表格書寫合格率e.一人一針一管執(zhí)行率f.常規(guī)器械消毒滅菌合格率第九章護理質(zhì)量標準管理3.終末質(zhì)量評價對護理結果的評價，指每位病人最后的護理結果、或成批病人的護理結果評價。如：病人的壓瘡發(fā)生率護理差錯發(fā)生次數(shù)第九章護理質(zhì)量標準管理4.綜合評價基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三者結合，進行全面評價的過程。第九章護理質(zhì)量標準管理（三）護理差錯事故的管理1.相關概念（1）醫(yī)療缺陷：一般系指在診療護理活動中發(fā)生技術、服務、管理等方面的不完善或過失。包括差錯、事故、糾紛。第九章護理質(zhì)量標準管理（2）醫(yī)療事故：指在診療護理工作中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官功能障礙。（3）護理差錯：凡在護理工作中責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事，或技術水平低而發(fā)生護理過失，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷等嚴重不良后果者。第九章護理質(zhì)量標準管理2.醫(yī)療事故分級及評定標準（1）一級事故：因診療護理過失直接造成病人死亡；（2）二級事故：因診療護理過失直接造成病人嚴重殘廢或嚴重功能障礙，導致完全喪失勞動能力或生活不能自理；（3）三級事故：因診療護理過失損傷了病人的組織器官或肢體，造成病人殘廢或功能障礙，喪失部分勞動能力。第九章護理質(zhì)量標準管理3.護理差錯分級及評定標準（1）一般護理差錯：未對病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，尚未造成不良后果第九章護理質(zhì)量標準管理a.各項護理工作違反操作規(guī)程，質(zhì)量未達到標準要求，尚未造成后果；b.各種護理記錄不準確，術語使用不當，項目填寫不全，簽名不完整，尚無不良影響；c.標本留取不及時，尚未影響診斷治療；d.執(zhí)行查對制度不認真，給錯藥物，未發(fā)生不良反應，無不良后果；e.各種檢查前準備未達要求，尚未影響診斷；f.監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲外漏面積在3cm

3cm以下評定標準：第九章護理質(zhì)量標準管理（2）嚴重差錯：是指由于護理人員的失職行為或技術過失，給病人造成一定的痛苦，延長了治療時間。評定標準：a.執(zhí)行查對制度不認真，給錯藥物，給病人增加痛苦；b.護理不周，病人發(fā)生二度壓瘡；第九章護理質(zhì)量標準管理c.實施熱敷造成二度燙傷，面積不超過體表的0.2%；d.未進行術前準備或術前準備不合格而推遲了手術；e.搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療，但未造成嚴重不良后果；評定標準第九章護理質(zhì)量標準管理f.監(jiān)護失誤，引流不暢，未及時發(fā)現(xiàn)，影響治療，或各種護理記錄不準確，影響診斷治療；g.監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲外漏，面積達3cm

3cm以上或局部有壞死。評定標準第九章護理質(zhì)量標準管理4.差錯事故的管理（1）建立差錯、事故登記制度，由本人或發(fā)現(xiàn)者及時登記差錯發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果；（2）護士長及時上報，并組織討論總結；（3）積極采取搶救措施，盡量減少不良影響和后果；第九章護理質(zhì)量標準管理（4）與差錯或事故有關的各種記錄、檢驗報告、藥品、器械等均應妥善保管，不得涂改或銷毀，以備鑒定；（5）護理部及時組織護士長討論分析差錯和事故發(fā)生的原因，必要時向全院護理人員通報，以提高認識，加強防范。4.差錯事故的管理第九章護理質(zhì)量標準管理二、護理質(zhì)量考評程序（一）制定質(zhì)量評價標準（二）收集信息（三）糾正偏差第九章護理質(zhì)量標準管理（一）制定質(zhì)量評價標準1.概念：是衡量事物的準則，是醫(yī)療護理實踐與管理實踐的經(jīng)驗總結，是經(jīng)驗與科學的結晶。2.種類：效率標準、管理標準、質(zhì)量標準第九章護理質(zhì)量標準管理3.標準要求（1）具體：在數(shù)量、程度、狀況方面有標準（2）條件適當，有一定的先進性和約束力；（3）簡單明了，易于掌握（4）易于評價，具有可衡量性，盡量使用定量測量的方法第九章護理質(zhì)量標準管理4.做法（1）產(chǎn)生標準（2）確定有關的評價信息（3）決定收集信息的方法和途徑第九章護理質(zhì)量標準管理（二）收集信息1.途徑（1）建立匯報統(tǒng)計制度（2）制定質(zhì)量檢查制度第九章護理質(zhì)量標準管理2.做法（1）獲得護理工作水平的信息（2）對照標準分析評價信息（3）制作統(tǒng)計圖表第九章護理質(zhì)量標準管理（三）糾正偏差做法（1）進行判斷，找出差距（2）提供反饋信息（3）提出糾正措施及改進方案（4）檢查評價循環(huán)第九章護理質(zhì)量標準管理三、護理質(zhì)量考評的組織工作（一）建立護理質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡1.二級負責制2.三級負責制3.護理部與質(zhì)量監(jiān)控組4.分片或分項管理