前列腺癌手術(shù)技巧

前列腺癌手術(shù)技巧演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE前列腺癌概述前列腺癌手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證前列腺癌手術(shù)技巧及要點(diǎn)前列腺癌手術(shù)并發(fā)癥及處理前列腺癌手術(shù)效果評(píng)估與隨訪前列腺癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享與討論目錄前列腺癌概述PART01定義前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病機(jī)制前列腺癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等。具體的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些基因和信號(hào)通路的異常與前列腺癌的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。定義與發(fā)病機(jī)制前列腺癌的病理類型包括腺癌（腺泡腺癌）、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌等。病理類型其中前列腺腺癌占95%以上，是前列腺癌的主要類型。其他類型的前列腺癌較為罕見。占比病理類型及占比地域差異前列腺癌的發(fā)病率在不同地區(qū)和國家之間存在差異，可能與遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。發(fā)病率前列腺癌的發(fā)病率隨著年齡的增長而增長，高峰年齡是70～80歲。家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早，年齡≤55歲的患者占43%。危險(xiǎn)因素前列腺癌的發(fā)病與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，包括遺傳、高脂肪飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙和酗酒等。流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)前列腺癌早期通常沒有明顯的臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿等癥狀。晚期前列腺癌可能會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和全身癥狀。診斷方法前列腺癌的診斷主要包括前列腺特異性抗原（PSA）檢測、直腸指檢、經(jīng)直腸超聲檢查、前列腺穿刺活檢等方法。其中，前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)與診斷前列腺癌手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證PART02臨床分期為T1-2a期的前列腺癌患者，腫瘤局限于前列腺內(nèi)，未侵犯周圍組織和器官。身體狀況良好，能夠耐受手術(shù)和麻醉的打擊，無嚴(yán)重的心肺疾病和其他手術(shù)禁忌證。前列腺特異性抗原（PSA）水平較低，一般低于20ng/ml，且預(yù)期壽命較長的患者。對(duì)于部分T3a期患者，如果腫瘤侵犯精囊但未侵犯其他器官，且預(yù)期壽命較長，也可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證010204手術(shù)禁忌證臨床分期為T4期的前列腺癌患者，腫瘤已侵犯周圍組織和器官，如直腸、膀胱等。前列腺特異性抗原（PSA）水平過高，提示腫瘤惡性程度較高或已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。身體狀況差，不能耐受手術(shù)和麻醉的打擊，如嚴(yán)重的心肺疾病、肝腎功能不全等。存在其他手術(shù)禁忌證，如凝血功能障礙、嚴(yán)重感染等。03術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，包括心肺功能、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其緊張和恐懼情緒，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行?；颊咴u(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)于年齡較大或身體狀況較差的患者，應(yīng)進(jìn)行更為詳細(xì)的評(píng)估，包括心肺功能儲(chǔ)備、營養(yǎng)狀況等。術(shù)前應(yīng)做好充分的腸道準(zhǔn)備，如清潔灌腸等，以減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還應(yīng)做好皮膚準(zhǔn)備和備血工作。前列腺癌手術(shù)技巧及要點(diǎn)PART03適用于較大腫瘤和較復(fù)雜病例，切口較大，恢復(fù)時(shí)間較長。傳統(tǒng)前列腺切除適用于較小腫瘤和早期病例，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但操作難度較大。腹腔鏡前列腺切除適用于需要更精準(zhǔn)操作的病例，如腫瘤位于前列腺深部或周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可實(shí)現(xiàn)更精細(xì)的手術(shù)操作。機(jī)器人協(xié)助手術(shù)手術(shù)方式選擇0102解剖結(jié)構(gòu)與手術(shù)入路選擇合適的手術(shù)入路，如經(jīng)膀胱、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)腹腔等，根據(jù)腫瘤位置和患者具體情況而定。熟悉前列腺及周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，包括膀胱、直腸、精囊等。切除范圍與淋巴結(jié)清掃確定切除范圍，包括前列腺、精囊及部分周圍組織，確保腫瘤完全切除。根據(jù)患者淋巴轉(zhuǎn)移情況，決定是否進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，以減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)過程中要仔細(xì)止血，避免大量失血。預(yù)防術(shù)中出血在分離前列腺時(shí)，要注意保護(hù)周圍神經(jīng)，避免損傷。預(yù)防神經(jīng)損傷在切除前列腺時(shí)，要避免損傷直腸，以免引起術(shù)后并發(fā)癥。預(yù)防直腸損傷如遇到意外出血、器官損傷等情況，要及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，確保手術(shù)安全。處理術(shù)中意外情況術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防與處理前列腺癌手術(shù)并發(fā)癥及處理PART04手術(shù)操作不當(dāng)、止血不徹底、術(shù)后感染等。密切觀察患者生命體征，保持引流管通暢，及時(shí)應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)進(jìn)行輸血治療。若出血嚴(yán)重，需立即行手術(shù)探查止血。術(shù)后出血及處理方法處理方法術(shù)后出血的原因手術(shù)損傷尿道括約肌、術(shù)后尿路感染等。尿失禁的原因術(shù)后早期進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，如提肛運(yùn)動(dòng)等，以增強(qiáng)尿道括約肌的收縮力。同時(shí)，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防尿路感染。對(duì)于長期尿失禁患者，可考慮行人工尿道括約肌植入術(shù)等手術(shù)治療?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)尿失禁及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)直腸損傷的原因手術(shù)操作不慎、解剖結(jié)構(gòu)不清等。修補(bǔ)技巧一旦發(fā)現(xiàn)直腸損傷，應(yīng)立即行修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍組織，避免損傷加重。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，保持大便通暢。直腸損傷及修補(bǔ)技巧手術(shù)損傷性神經(jīng)、術(shù)后心理因素等。性功能障礙的原因?qū)τ谑中g(shù)損傷性神經(jīng)引起的性功能障礙，可進(jìn)行康復(fù)治療，如電刺激、生物反饋等。同時(shí)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心。對(duì)于嚴(yán)重的性功能障礙，可考慮行陰莖假體植入術(shù)等手術(shù)治療。康復(fù)建議性功能障礙及康復(fù)建議前列腺癌手術(shù)效果評(píng)估與隨訪PART05

病理結(jié)果解讀與預(yù)后評(píng)估Gleason評(píng)分系統(tǒng)根據(jù)前列腺癌組織的顯微鏡下形態(tài)進(jìn)行評(píng)分，是評(píng)估前列腺癌惡性程度和預(yù)后的重要指標(biāo)。病理分期通過手術(shù)或穿刺活檢獲取的前列腺癌組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查，確定腫瘤的浸潤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，為預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。切緣情況手術(shù)切緣是否干凈是影響前列腺癌手術(shù)效果和預(yù)后的重要因素之一。腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測意義是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，手術(shù)后監(jiān)測PSA水平變化有助于評(píng)估手術(shù)效果和發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。前列腺特異性抗原（PSA）如前列腺酸性磷酸酶（PAP）、前列腺特異性膜抗原（PSMA）等，也可用于前列腺癌的輔助診斷和術(shù)后監(jiān)測。其他腫瘤標(biāo)志物123包括經(jīng)直腸超聲和經(jīng)腹超聲，可用于前列腺癌的術(shù)前診斷和術(shù)后隨訪，觀察前列腺形態(tài)、大小、回聲等變化。超聲檢查可顯示前列腺及周圍組織的結(jié)構(gòu)，評(píng)估腫瘤的浸潤范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)術(shù)后隨訪和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的診斷有重要價(jià)值。CT和MRI檢查對(duì)于前列腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)具有較高的敏感性和特異性，但價(jià)格昂貴，一般不作為常規(guī)隨訪手段。PET-CT檢查影像學(xué)檢查在隨訪中應(yīng)用基于臨床病理因素的預(yù)測模型根據(jù)前列腺癌的病理分期、Gleason評(píng)分、PSA水平等臨床病理因素，構(gòu)建復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，為術(shù)后治療和隨訪提供依據(jù)。基于分子生物學(xué)的預(yù)測模型通過研究前列腺癌的分子生物學(xué)特征，如基因突變、基因表達(dá)譜等，構(gòu)建復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，為個(gè)體化治療和精準(zhǔn)隨訪提供可能。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型前列腺癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享與討論P(yáng)ART06高齡患者，T3a期前列腺癌，行機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。手術(shù)關(guān)鍵在于精細(xì)操作、減少出血，術(shù)后患者恢復(fù)良好。病例一局部進(jìn)展期前列腺癌，行開放前列腺癌根治術(shù)。手術(shù)難點(diǎn)在于腫瘤侵犯周圍組織，需仔細(xì)分離。術(shù)后輔以放化療，患者預(yù)后良好。病例二術(shù)前充分評(píng)估患者病情，制定個(gè)體化手術(shù)方案；術(shù)中精細(xì)操作，注意保護(hù)周圍器官；術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)典型病例介紹與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)03創(chuàng)新點(diǎn)探索局部晚期前列腺癌的手術(shù)方法，如擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍、聯(lián)合臟器切除等，以期提高患者生存率。01改進(jìn)一采用新型吻合技術(shù)，提高尿道膀胱吻合質(zhì)量，減少術(shù)后尿失禁發(fā)生率。02改進(jìn)二應(yīng)用3D打印技術(shù)，制作患者個(gè)性化解剖模型，輔助手術(shù)操作，提高手術(shù)精準(zhǔn)度。手術(shù)技巧改進(jìn)與創(chuàng)新點(diǎn)分享共同制定治療方案，評(píng)估手術(shù)可行性及放化療指征。泌尿外科與腫瘤科影像科與病理科護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷和病理學(xué)評(píng)估，為手術(shù)提供重要依據(jù)。圍手術(shù)期護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與處理、康復(fù)指導(dǎo)等。030201多學(xué)科協(xié)作在前列腺癌治療中作用VS機(jī)器人手術(shù)將更加普及和成熟，智能化手術(shù)系統(tǒng)有望應(yīng)用于臨床；免疫治療、基因治療等新