婦科其他疾病婦女的護理課件

第十五章

婦科其他疾病婦女的護理婦科其他疾病婦女的護理本章重點

本章重點是子宮內(nèi)膜異位癥、子宮脫垂的護理，難點是不孕癥的護理評估。學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握子宮內(nèi)膜異位癥病人的護理評估、護理診斷和護理要點；熟悉不孕癥、子宮脫垂病人的護理評估及健康指導(dǎo)。通過理論講授、案例分析等教學(xué)活動，能為不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥病人制定護理計劃和實施護理措施。婦科其他疾病婦女的護理不孕癥病例思考

28歲，結(jié)婚3年未孕，夫妻同居，性生活正常。既往身體健康。16歲初潮，月經(jīng)3～10天/1～3月，量時多時少，無痛經(jīng)。丈夫體健，精液常規(guī)正常。女方全身檢查正常，婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，黏膜無充血，宮頸光滑，子宮前位，大小正常，質(zhì)軟、活動度好，雙側(cè)附件未觸及異常?；A(chǔ)體溫測定單相。輸卵管通液術(shù)顯示輸卵管通暢。病人情緒低落、焦慮，擔(dān)心治療無效。該病人不孕的原因可能是什么？請?zhí)岢鲎o理診斷，應(yīng)采取哪些護理措施？婦科其他疾病婦女的護理

定義凡婚后未避孕一年，有正常性生活，未受孕者，稱不孕癥。

分類（1）原發(fā)性不孕：婚后未避孕而從未妊娠者。（2）繼發(fā)性不孕：曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)1年不孕者。（3）絕對不孕：不孕因素?zé)o法糾正而不能妊娠者；（4）相對不孕：不孕因素阻礙受孕，導(dǎo)致暫時不孕。

婦科其他疾病婦女的護理一、病因（一）女新房不孕因素1.輸卵管因素2.卵巢因素3.子宮因素4.宮頸因素5.陰道因素（二）男性不孕因素1.精液異常性功能正常2.性功能異常3.免疫因素（三）男女雙方因素1.性生活不能或不正常2.免疫因素3.不明原因不孕癥經(jīng)婦科其他疾病婦女的護理一、【護理評估】（一）病史

從家庭、社會、生活習(xí)慣、性生殖等方面進行評估男方詢問既往生殖器官感染史、手術(shù)史，了解性生活情況女方詢問包括結(jié)婚年齡、丈夫健康狀況、是否兩地分居、性生活情況，是否采用避孕措施，月經(jīng)史、生殖器官炎癥史、慢性疾病史，以往流產(chǎn)或分娩情況，有無感染史婦科其他疾病婦女的護理（二）身體狀況

1.男方檢查全身檢查了解有無全身性疾病，婦科檢查生殖器官有無異常。2.女方檢查3.輔助檢查卵巢功能、輸卵管通暢試驗、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、性交后試驗、免疫檢查（三）心理-社會狀況

震驚、否認(rèn)、憤怒、內(nèi)疚和孤獨、悲傷及解脫。婦科其他疾病婦女的護理

1.男方精液檢查正常精液量2～6ml，pH值7.0～7.8，在室溫中放置5～30min液化，精子密度(20～200)×109/L，精子活率＞50%，正常形態(tài)精子占66%～88%。（四）處理要點：針對不孕癥的病因進行治療。婦科其他疾病婦女的護理二、【護理診斷】1.知識缺乏：缺乏性生殖常識。2.自尊紊亂與不孕及診治過程中復(fù)雜的檢查及治療有關(guān)。3.焦慮恐懼與不知道檢查和治療結(jié)果有關(guān)4.社交孤立與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關(guān)5.悲哀與真實的或潛在的喪失有關(guān)婦科其他疾病婦女的護理三、【護理措施】

1．加強知識教育講解性生殖常識，告訴病人提高妊娠率的技巧，如在排卵前2～3日至排卵后1～2日性交，戒煙酒，夫婦多溝通，保持健康心態(tài)等。

2．提供心理支持對于盼子心切，精神高度緊張者，給予心理疏導(dǎo)，糾正因精神緊張所致的排卵障礙。如治療失敗，指導(dǎo)正確應(yīng)對不孕現(xiàn)實，與其討論通過收養(yǎng)子女、人工授精、試管嬰兒等方式擁有子女，解除消極情緒，從其他方面體現(xiàn)自身價值。婦科其他疾病婦女的護理

3.協(xié)助檢查治療檢查前說明檢查的目的、意義和注意事項，根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助，解釋診斷性檢查及治療可能引起的不適，取得病人的配合。

4.健康指導(dǎo)接受婚前教育，學(xué)習(xí)性生殖常識；注意經(jīng)期衛(wèi)生，減少生殖道感染；做好計劃生育工作，減少人工流產(chǎn)手術(shù)，防止繼發(fā)性不孕。婦科其他疾病婦女的護理第四節(jié)子宮脫垂

指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。常伴有陰道前后壁膨出。婦科其他疾病婦女的護理一、【病因】（一）分娩損傷

分娩損傷是子宮脫垂的主要原因。1.產(chǎn)后過早體力勞動。2.長期蹲位，慢性咳嗽、便秘使腹壓增加。3.盆底組織發(fā)育不良或老年婦女雌激素水平下降導(dǎo)致盆底組織松弛。婦科其他疾病婦女的護理二、臨床表現(xiàn)Ⅰ度患者多無自覺癥狀

，Ⅱ、Ⅲ度如下1.下墜感及腰背酸痛蹲位、活動及勞動后加重。2.陰道脫出腫物

3.大小便異常①排尿困難、尿潴留或張力性尿失禁，繼發(fā)泌尿道感染。②易便秘及排便困難。4.盆腔檢查檢查宮頸及陰道壁有無潰瘍和感染，子宮脫出及膀胱、直腸膨出的程度。婦科其他疾病婦女的護理

三、臨床分度Ⅰ度：輕型-宮頸外口距離處女膜緣小于4cm；重型-宮頸外口已達處女膜緣，陰道口見到宮頸。Ⅱ度：輕型-宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。重型-宮頸或部分宮體已脫出陰道口外。Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出至陰道口外。婦科其他疾病婦女的護理Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度婦科其他疾病婦女的護理四、診斷檢查（一）婦科檢查評估子宮脫垂的程度，是否合并陰道前后壁脫垂，同時需檢查宮頸、陰道壁有無潰瘍發(fā)生（二）壓力性尿失禁檢查五、治療無癥狀無需治療。有癥狀應(yīng)實施個體化治療方案，可選擇保守治療或手術(shù)治療，應(yīng)安全、簡單和有效原則婦科其他疾病婦女的護理（一）支持療法加強營養(yǎng)和休息，避免重體力勞動，保持大便通暢（二）非手術(shù)治療1.盆底肌肉鍛煉2.補充雌激素3.子宮托使用（三）手術(shù)治療目的：消除癥狀，修復(fù)缺陷的盆底支持組織，須根據(jù)年齡、生育要求、子宮脫垂分度和全身健康情況選擇手術(shù)方式1.陰道前后壁修補術(shù)2.Manchester式手術(shù)3.經(jīng)陰道子宮全切除加陰道前后壁修補術(shù)4.陰道縱隔成形術(shù)5.陰道、子宮懸吊術(shù)婦科其他疾病婦女的護理Ⅲ度（一）病史詢問患者年齡、職業(yè)、月經(jīng)史、生育史，有無產(chǎn)程延長，陰道助產(chǎn)盆底組織損傷，了解此次疾病發(fā)生、發(fā)展及診治經(jīng)過（二）身體評估神志、精神狀態(tài)、生命體征、營養(yǎng)狀況，通過腹部檢查評估外陰、陰道、宮頸、宮體、雙側(cè)附件及周圍組織（三）心理-社會狀況

因行動不便、排便異常及性生活受到影響，病人出現(xiàn)焦慮及情緒低落。（四）處理要點

無癥狀者加強支持療法。有癥狀可采用子宮托或手術(shù)治療。一、護理評估婦科其他疾病婦女的護理Ⅲ度【護理診斷】1.舒適改變與子宮脫垂引起腰酸、下腹墜脹感及陰部腫物影響活動有關(guān)2.壓力性尿失禁與陰道前壁脫垂致尿道內(nèi)括約肌功能低下有關(guān)

3.情緒低落與生活質(zhì)量下降、不能預(yù)料手術(shù)效果有關(guān)婦科其他疾病婦女的護理Ⅲ度【護理措施】1.緩解焦慮加強心理疏導(dǎo)，消除誘因，積極治療。2.減輕疼痛（1）多臥床休息，勿長期站立。（2）教會病人作盆底肌肉的運動鍛煉。（3）使用子宮托,注意保持外陰清潔。（4）手術(shù)治療者按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理。婦科其他疾病婦女的護理Ⅲ度3.健康指導(dǎo)（1）提倡科學(xué)接生，做產(chǎn)后保健操。（2）避免產(chǎn)后過早體力勞動及蹲