評估腎功能檢查結(jié)果

評估腎功能檢查結(jié)果《健康評估》李小平內(nèi)科護理教研室1學(xué)習(xí)內(nèi)容評估腎小球功能檢查結(jié)果01評估腎小管功能檢查結(jié)果0203評估血尿酸檢查結(jié)果2腎臟的主要功能1.排尿功能尿素肌酐尿酸體內(nèi)代謝產(chǎn)物外來物質(zhì)：藥物毒物2.調(diào)節(jié)功能水、電解質(zhì)

滲透壓

酸堿平衡3.內(nèi)分泌功能

（１）腎素

（2）促紅細胞生成素（3）1-α羥化酶

（4）前列腺素（5）激肽釋放素評估腎小球功能檢查結(jié)果3評估腎小球功能檢查結(jié)果

014評估腎小球功能檢查結(jié)果5腎小球的主要功能是濾過。評估濾過功能最重要的參數(shù)是腎小球濾過率(glomerularfiltrationrate,GFR)。單位時間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球濾過的血漿液體，稱為腎小球濾過率。測定如菊粉清除率、內(nèi)生肌酐清除率能較好地代表GFR。010203腎小管功能檢查尿β2-微球蛋白α1-微球蛋白視黃醇結(jié)合蛋白晝夜尿比密試驗?zāi)驖B量（尿滲透壓）腎小球功能檢查內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）血清尿素氮BUN血清肌酐(SCr)血β1-微球蛋白血清胱抑素C血尿酸檢查評估腎小球功能檢查結(jié)果6案例女性，44歲。患者近2年無明顯誘因間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，夜尿2～3次，此期間測血壓波動于140～150/90～100mmHg，未就醫(yī)治療。半年前間出現(xiàn)乏力，頭暈、惡心、食欲減退。尿量正常。查體：T36.8℃，P92次/分，R19次/分，BP150/100mmHg，神志清，貧血貌。雙踝部可凹性水腫。余未發(fā)現(xiàn)異常。進一步檢查：血、尿常規(guī)、腎功能、B超等診斷：慢性腎小球腎炎，慢性腎衰竭失代償期評估腎小球功能檢查結(jié)果7評估腎小球功能檢查結(jié)果8腎功能3項：肌酐、BUN和尿酸腎功能5項：+cysC（血清胱抑素C）和BMG（β2微球蛋白）醫(yī)囑：腎功能3項什么是腎功能3項呢？部分檢查結(jié)果：血常規(guī)：Hb87g/L，WBC7.8×109/L，PLT190×109/L。尿常規(guī)：蛋白（++），RBC4～6/HP。Scr309.4μmol/L，BUN16.4mmol/L。評估腎小球功能檢查結(jié)果請判斷這兩項檢查結(jié)果是否有異常？若有異常，說明什么？9案例內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定

在嚴格控制飲食條件和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，腎在單位時間內(nèi)把若干毫升血液中內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率，代表腎小球濾過率。參考值：80～120ml/min。

尿肌酐濃度(umol/L)×每分鐘尿量（ml/min）Ccr(ml/min)=

血漿肌酐濃度（umol/L）評估腎小球功能檢查結(jié)果101.低蛋白（<40g/d）、禁肉食3天，避免劇烈運動2.留尿標本采集標準24小時留尿法4小時留尿改良法第4天8am時將尿排凈8am→次日8am加入甲苯4～5ml防腐第4天6～10am3.抽靜脈血2～3ml（抗凝或不抗凝均可）4.注明病人身高體重，血、尿標本同時送驗評估腎小球功能檢查結(jié)果內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定11Ccr降低的臨床意義判斷有無腎功能損害評估腎功能損害程度指導(dǎo)治療和護理Ccr＜50ml/min，Cr、BUN正常較早反映GFR的敏感指標51～80ml/min1期（腎衰代償期）20～50ml/min

2期（失代償期）10～19ml/min

3期（腎衰竭期、尿毒癥前期）＜10ml/min4期（尿毒癥期/終末期）30～40ml/min：限制蛋白＜30ml/min：氫氯噻嗪等利尿劑治療常無效＜10ml/min：透析治療評估腎小球功能檢查結(jié)果內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定12血清尿素氮（BUN）測定標本采集：靜脈血1ml，抗凝管參考值：

血清尿素氮：成人3.2～7.1mmol/L

兒童1.8～6.5mmol/L

評估腎小球功能檢查結(jié)果13臨床意義1.判斷腎功能損害的程度器質(zhì)性腎損害，尤其是慢性腎衰，尿素明顯↑↑急性腎衰不明顯GFR＜50%，尿素才↑，不是早期判斷腎功能的指標（反映腎實質(zhì)損害的中、晚期指標）腎衰代償期尿素＜9mmol/L腎衰失代償期＞9mmol/L腎衰竭期＞20mmol/L評估腎小球功能檢查結(jié)果血清尿素氮（BUN）測定142.評價蛋白質(zhì)分解或攝入情況

如急性傳染病、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、甲亢等血清尿素↑而Cr正?；蛏卟幻黠@。3.血BUN作為腎衰竭透析充分性指標評估腎小球功能檢查結(jié)果臨床意義血清尿素氮（BUN）測定15肌酐(Cr)測定標本采集：靜脈血1ml，抗凝管參考值：

血清肌酐：男性53～106μmol/L

女性44～97μmol/L評估腎小球功能檢查結(jié)果16靈敏度比尿素好，腎損害的中、晚期指標1.評價腎小球濾過功能急性腎衰：SCr進行性升高慢性腎衰竭：SCr升高與病變嚴重程度一致

腎功能血肌酐SCr代償期＜178μmol/L失代償期＞178μmol/L腎衰竭期445～707μmol/L尿毒癥期＞707μmol/L評估腎小球功能檢查結(jié)果肌酐(Cr)測定臨床意義172.鑒別腎前性和腎性少尿腎前性少尿（腎血流減少）：SCr多＜200μmol/L，血Urea↑較快，Urea/SCr＞10︰1腎性少尿：SCr常＞200μmol/L，血Urea與SCr同時↑，Urea/SCr≤10︰1評估腎小球功能檢查結(jié)果肌酐(Cr)測定臨床意義1802評估腎小管功能檢查結(jié)果

19評估腎小管功能檢查結(jié)果20腎小管功能檢查晝夜/3小時尿比密試驗?zāi)驖B量（尿滲透壓）近端腎小管功能測定遠端腎小管功能測定尿β2-微球蛋白α1-微球蛋白視黃醇結(jié)合蛋白晝夜尿比密試驗試驗日照常進食，每餐食物中的含水量≤500～600ml，且除正常進餐外不再進任何液體。晝尿：試驗日晨8時排尿棄去，收集10am、12am、2pm、4pm、6pm、8pm的尿液（共6次）。夜尿：8pm至次日8am的全部尿液。排尿間隔時間必須準確，尿須排凈，并收集全部尿液。測定以上每次的尿量及比密。評估腎小管功能檢查結(jié)果21又稱莫氏試驗(Mosenthaltest)可間接了解腎臟（遠端腎小管）的稀釋－濃縮功能標本采集尿量：成人1000～2000ml/24小時12小時夜尿量≤750ml

日尿量:夜尿量=（3～4）∶1尿比密：最高≥1.020

最高-最低≥0.009【參考值】評估腎小管功能檢查結(jié)果22晝夜尿比密試驗用于診斷各種疾病對遠端腎小管稀釋－濃縮功能的影響。1.濃縮功能早期受損

夜尿＞750ml，晝夜尿比值降低，而尿比密正常?？梢娪陂g質(zhì)性腎炎、慢性腎炎、高血壓腎病和痛風(fēng)性腎病早期。2.濃縮稀釋功能嚴重受損

若夜尿增多及尿比密無1次＞1.018，晝尿比密差值＜0.009。3.濃縮稀釋功能喪失每次尿比密均固定在1.010~1.012（等滲尿）。4.腎小球病變

尿量少而比密增高、固定在1.018左右（差值<0.009),多見于急性腎小球腎炎及其他降低GFR的情況。5.尿崩癥

尿量明顯增多（＞4L/24h)而尿比密均＜1.006，為尿崩癥的典型表現(xiàn)。評估腎小管功能檢查結(jié)果23晝夜尿比密試驗臨床意義尿滲量測定尿滲量也稱尿滲透壓，指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)。標本采集：囑病人晚餐后禁飲8小時，次晨收集空腹尿液，同時靜脈采血2ml一并送驗。評估腎小管功能檢查結(jié)果24參考值：

臨床意義：禁水8h后尿滲量<600、尿滲量/血漿滲量≤1，提示腎濃縮功能障礙（慢性腎炎、慢性腎盂腎炎等）。項目范圍（mOsm/kg·H2O）平均值尿滲量

600～1000800血漿滲量

275～305300尿滲量/血漿滲量（3～4.5）∶103評估血尿酸檢查結(jié)果

25血清尿酸（UA）測定參考值：成人酶法血清（漿）尿酸濃度

男性150~416μmol/L

女性89~357μmol/L

評估血尿酸檢查結(jié)果26大部分尿酸從腎排泄。進入原尿的尿酸90%左右在腎小管重吸收回到血液中，血尿酸濃度受腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能的影響。嚴格禁食含嘌呤豐富食物3天，排除外源性尿酸干擾。1.血尿酸濃度升高

①腎小球濾過功能損傷：因尿酸腎排泄特點，其在反映早期腎小球濾過功能損傷上較血