呼吸機(jī)操作流程

關(guān)于呼吸機(jī)操作流程呼吸機(jī)的種類按品牌分：鳥牌（Vela）、熊牌（Bear）、德爾格（Drager）按與患者的關(guān)系：有創(chuàng)、無創(chuàng)、轉(zhuǎn)運(yùn)第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)的種類-有創(chuàng)第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)的種類-無創(chuàng)第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)的種類-轉(zhuǎn)運(yùn)第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天有創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程操作流程：評(píng)估、用物準(zhǔn)備、管路連接、試機(jī)、連接患者、撤機(jī)、終末處理常用模式介紹參數(shù)設(shè)置報(bào)警處置注意事項(xiàng)：保養(yǎng)、維護(hù)第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天評(píng)估評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度。評(píng)估人工氣道類型、氣道通暢程度、肺部情況、痰液性質(zhì)及量。呼吸機(jī)性能電源、氧源、各種管道連接頭第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備用物呼吸機(jī)1臺(tái)、呼吸機(jī)管路1套，濕化罐1個(gè)，模擬肺1個(gè)，呼吸過濾器（白、綠各1），聽診器1個(gè)，已備用的滅菌注射用水1瓶，輸液架1個(gè)，治療車1輛、快速手消毒液1瓶、生活垃圾桶1個(gè)、感染性垃圾桶1個(gè)第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天管路連接安裝濕化罐將已備用的滅菌注射用水與濕化器連接，打開輸液器開關(guān)，加滅菌注射用水至濕化罐水位線以下。第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天管路連接安裝呼吸機(jī)回路：用單根短管路將呼吸機(jī)送氣口與濕化罐連接，將余四根長(zhǎng)管路按要求連接成一呼吸回路，分別與濕化罐、呼吸機(jī)出氣口相連。將模擬肺與呼吸機(jī)管路連接連接電源。打開主機(jī)開關(guān)，呼吸機(jī)進(jìn)行自檢打開濕化罐開關(guān)，調(diào)節(jié)濕化罐溫度至2-5檔第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天出風(fēng)口進(jìn)風(fēng)口第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天選擇模式、參數(shù)等選擇呼吸機(jī)模式：SIMV正確設(shè)置參數(shù)：吸入氧濃度(FiO2)40%，潮氣量(Vt)500ml,呼吸頻率（f）14次/分，呼氣末正壓（PEEP）5cmH2O設(shè)報(bào)警參數(shù)：呼吸頻率、氣道壓力等觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況，檢查各管路連接是否正確、有無漏氣

呼吸機(jī)運(yùn)行正常后，將呼吸機(jī)與病人的人工氣道正確連接。第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天觀察患者評(píng)估兩肺呼吸音，觀察呼吸動(dòng)度是否一致，評(píng)估患者一般狀況，及時(shí)排除呼吸機(jī)故障通氣半小時(shí)后查血?dú)夥治?，根?jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天撤機(jī)斷開呼吸機(jī)和氣管插管的接口→

按待機(jī)鍵待機(jī)→按報(bào)警復(fù)位鍵→關(guān)主機(jī)電源→

關(guān)濕化器開關(guān)第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天終末處理呼吸機(jī)管路送供應(yīng)室消毒，若為一次性丟進(jìn)感染性垃圾桶濕化罐送供應(yīng)室消毒呼吸過濾器：可復(fù)用的（白）送供應(yīng)室高壓消毒，嚴(yán)禁浸泡；一次性的（綠人工鼻）丟進(jìn)感染性垃圾桶呼吸機(jī)顯示屏用75%酒精擦拭消毒，機(jī)身用500mg/l有效氯擦拭消毒空氣過濾網(wǎng)用流動(dòng)水沖洗做好記錄第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天模式選擇（臨床常用）A/C(AssistControl)輔助/控制通氣壓力型、容量型SIMV(Synchronizedintermittentmandatoryventilation)同步間歇指令通氣CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)持續(xù)氣道正壓通氣PSV壓力支持通氣

第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.A/C(AssistControl)輔助/控制通氣呼吸模式①.AV(AssistedVentilation)輔助通氣

是在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助，即當(dāng)患者開始自主吸氣時(shí)，依靠氣道壓的降低來觸發(fā)(壓力觸發(fā))，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量(或吸氣壓力)，頻率，吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳給患者。第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天②.CV(ControlledVentilation)控制通氣

呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。即患者的呼吸方式(呼吸頻率，潮氣量等)完全由通氣機(jī)來控制。容積控制通氣（volumecontrolledventilation,VCV）壓力控制通氣（pressurecontrolledventilation,PCV）。第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天③.A/C(AssistControl)輔助/控制通氣是將AV和CV的特點(diǎn)結(jié)合應(yīng)用。

A/C模式是目前臨床上最常用的通氣模式之一。患者依靠吸氣用力的觸發(fā)可選擇高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率進(jìn)行通氣，如果患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率，呼吸機(jī)即以預(yù)設(shè)頻率取代和傳送潮氣量。結(jié)果，觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，沒有觸發(fā)時(shí)為控制通氣。第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

無自主呼吸為控制通氣（C）；自主呼吸觸發(fā)時(shí)，為輔助通氣（A）特點(diǎn)：自主呼吸較弱的情況下能夠保證足夠的通氣量；降低呼吸功耗。第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2.SIMV(Synchronizedintermittentmandatoryventilation)同步間歇指令通氣

指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率.流速.流量.容量.吸呼比等），給予患者指令性呼吸。第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

患者可以有自主呼吸，但自主呼吸的頻率.流速.流量.容量.吸呼比等不受呼吸機(jī)的影響，而均由病人自己控制和調(diào)節(jié)。

應(yīng)用SIMV時(shí)，呼吸機(jī)的供氣由患者的自主觸發(fā)。第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3.CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)持續(xù)氣道正壓通氣

指在患者有自主呼吸的條件下，整個(gè)呼吸周期內(nèi)，均人為的施以一定程度的氣道內(nèi)正壓(高于大氣壓)。

主要用于有自主呼吸的病人，也可理解為是自主呼吸狀態(tài)下的呼氣末正壓。第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天CPAP與PEEP區(qū)別：

CPAP是一種獨(dú)立的通氣模式，可以單獨(dú)使用。

PEEP(Positiveend-expiratoryPressure)呼氣末正壓通氣只是一種特殊的通氣功能，必須與一定的通氣模式同時(shí)使用。第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天CPAP常用于①.肺不張②.作為撤機(jī)技術(shù)應(yīng)用：③.治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)④.增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合⑤.治療支氣管哮喘第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天PEEP/CPAPPressureSupport壓力支持%O2氧濃度Sign嘆氣參數(shù)設(shè)置面板TidalVolume潮氣量BreathRate呼吸頻率PeakFlow送氣速度Sensitivity靈敏度第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天其他設(shè)置面板PressureControl壓力控制InspiratoryTime吸氣末屏氣時(shí)間ManualBreath手動(dòng)呼吸第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天潮氣量一般為8-12ml/kg頻率：成人12-18次/分兒童18～25次/分吸呼比1：1.5～1:2左右吸氣壓一般10-15cmH2OFiO2一般30-60%PEEP（呼吸末正壓）常用3～10cmH2O濕化器溫度34--36°C同步觸發(fā)靈敏度1-3L/min參數(shù)設(shè)置第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天APNEA窒息－－呼吸機(jī)啟動(dòng)救命系統(tǒng)，需調(diào)節(jié)呼吸頻率及潮氣量。CHECKBKUP檢查救命系統(tǒng)呼吸頻率－－需調(diào)節(jié)呼吸頻率。報(bào)警參數(shù)顯示第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天CIRCFAULT循環(huán)失?。粑艿缆饣蛭唇雍?。LOWPRES氣道壓力過低－－呼吸管道漏氣或未接好。LOWVOLUME低容量－－呼吸管道漏氣或未接好。第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天HIGHBREATH呼吸頻率過高－－確定呼吸頻率過高或報(bào)警設(shè)定過低。HIGHO2氧氣壓力過高－－氧氣壓力大于0.4MpaHIGHPRES氣道壓力過高－－確定氣道壓力過高或報(bào)警設(shè)定過低。LOWO2氧氣壓力過低－－氧氣壓力小于0.3Mpa第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天BATTERY電池工作－－供電系統(tǒng)停電或電源未插好。LOCKED上鎖LOWBATTERY低電池－－電池電壓過低需充電。FLOWCAL流量校正－－流量校正自動(dòng)完成請(qǐng)按FlowCal完成。第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天常見報(bào)警LowPressure低壓報(bào)警HighPressure高壓報(bào)警LowMinuteVolume低分鐘通氣量第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天LowPressure低壓報(bào)警：氣道壓下限原因：①呼吸回路連接不緊密、脫接；

②氣囊破裂或充氣不足

處理：迅速連接脫接的管道；氣囊適量充氣或更換套管常見報(bào)警原因及處理第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天HighPressure高壓報(bào)警：氣道壓上限

原因：①呼吸道分泌物增加；

②呼吸回路、氣管導(dǎo)管曲折；

③回路管內(nèi)積水過多；

④支氣管痙攣、咳嗽；

⑤胸肺順應(yīng)性降低；

⑥人機(jī)對(duì)抗：參數(shù)調(diào)節(jié)不合理

⑦嘆息通氣時(shí)。處理：吸痰，調(diào)整導(dǎo)管位置，保持回路通暢；調(diào)整報(bào)警上限；藥物對(duì)癥處理。第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天LowMinuteVolume低分鐘通氣量低限原因：①氣道漏氣；

②機(jī)械輔助通氣不足

③自主呼吸減弱處理：對(duì)因處理；增加機(jī)械通氣量；增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè)1、意識(shí)狀態(tài)及基本生命體征：2、呼吸方面：頻率、幅度、人機(jī)協(xié)調(diào)、人工氣道（位置、通暢）分泌物量、顏色、粘稠度

3、循環(huán)：心律，脈搏、血壓、末梢循環(huán)（皮膚顏色，濕度，彈性）4、腎：尿量，比重。第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天日常維護(hù)（使用中）保持管道的密閉和通暢積水罐應(yīng)在回路的最低位置呼吸機(jī)管路每周更換兩次（現(xiàn)我院四天更換），濕化罐建議每四天更換。