工傷回家調(diào)養(yǎng)協(xié)議書

工傷回家調(diào)養(yǎng)協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（工傷職工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________家庭地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，就乙方工傷回家調(diào)養(yǎng)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷情況及調(diào)養(yǎng)安排1.工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方____崗位工作時，因____原因發(fā)生工傷，經(jīng)____醫(yī)院診斷為____。2.調(diào)養(yǎng)安排甲方同意乙方回家調(diào)養(yǎng)，調(diào)養(yǎng)期限自____年__月__日起至____年__月__日止。在調(diào)養(yǎng)期間，乙方應(yīng)按照甲方要求定期進行復(fù)查，并將復(fù)查結(jié)果及時告知甲方。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定進行調(diào)養(yǎng)，并定期匯報調(diào)養(yǎng)情況。有權(quán)對乙方的調(diào)養(yǎng)情況進行監(jiān)督檢查。2.義務(wù)負(fù)責(zé)按照國家法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定，為乙方申報工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定，并承擔(dān)相應(yīng)費用。按照工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)，按時足額支付乙方停工留薪期工資。停工留薪期工資計算基數(shù)為乙方受傷前12個月的平均月工資，具體金額為____元/月，支付期限自工傷事故發(fā)生之日起至勞動能力鑒定結(jié)論作出之日止。在乙方調(diào)養(yǎng)期間，按照國家和地方有關(guān)規(guī)定，為乙方繳納各項社會保險費用。根據(jù)乙方工傷情況及勞動能力鑒定結(jié)論，協(xié)助乙方落實相應(yīng)的工傷保險待遇。為乙方提供必要的協(xié)助和支持，如協(xié)助辦理工傷認(rèn)定手續(xù)所需的證明材料等。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付停工留薪期工資及落實工傷保險待遇。有權(quán)在調(diào)養(yǎng)期間接受必要的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。2.義務(wù)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定的調(diào)養(yǎng)期限和要求進行調(diào)養(yǎng)，積極配合治療，按時服藥、休息，保持良好的生活習(xí)慣，促進身體康復(fù)。定期向甲方匯報自己的調(diào)養(yǎng)情況，包括身體狀況、復(fù)查結(jié)果等。如身體出現(xiàn)異常情況或病情加重，應(yīng)及時告知甲方，并前往指定醫(yī)院進行治療。在調(diào)養(yǎng)期間，遵守國家法律法規(guī)及甲方的各項規(guī)章制度，不得從事任何有損甲方利益或影響工傷康復(fù)的活動。配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定及工傷保險待遇申領(lǐng)等相關(guān)手續(xù)，提供所需的證明材料和信息。三、工傷保險待遇及支付方式1.工傷保險待遇根據(jù)乙方工傷情況及勞動能力鑒定結(jié)論，乙方享受以下工傷保險待遇：停工留薪期工資：按照本協(xié)議第二條第（一）款第2項約定執(zhí)行。一次性傷殘補助金：由工傷保險基金支付，具體標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前12個月平均月繳費工資×相應(yīng)傷殘等級的月數(shù)（傷殘等級為____級，月數(shù)為____個月）。傷殘津貼（如適用）：由工傷保險基金支付，按照本人工資的一定比例按月支付，具體比例為____%。生活護理費（如適用）：由工傷保險基金支付，根據(jù)生活自理障礙程度分為三個等級，分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%。其他工傷保險待遇：按照國家和地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.支付方式停工留薪期工資由甲方按月支付給乙方，支付時間為每月____日前。乙方應(yīng)提供本人銀行賬號信息，以便甲方轉(zhuǎn)賬支付。一次性傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費等工傷保險待遇由工傷保險基金支付的部分，甲方負(fù)責(zé)協(xié)助乙方辦理申領(lǐng)手續(xù)，并在收到工傷保險基金支付款項后____個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)付給乙方。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付乙方停工留薪期工資或協(xié)助乙方落實工傷保險待遇，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部未付金額及違約金，同時甲方應(yīng)按照國家法律法規(guī)規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定進行調(diào)養(yǎng)或配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致甲方無法正常申報工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定或影響乙方工傷保險待遇申領(lǐng)的，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失。同時，甲方有權(quán)暫停支付乙方停工留薪期工資，直至乙方改正違約行為并配合辦理完相關(guān)手續(xù)為止。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。五、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字）：_______