產(chǎn)后盆底障礙疾病的防治

關(guān)于產(chǎn)后盆底障礙疾病的防治內(nèi)容前言盆底障礙性疾病的定義和危害國內(nèi)盆底功能障礙性疾病的防治現(xiàn)狀盆底康復(fù)技術(shù)的優(yōu)點和適應(yīng)癥目前國內(nèi)盆底康復(fù)治療效果調(diào)查報告第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天一、盆底康復(fù)治療的背景近年來，國際上對女性生殖健康給予了高度重視，各國已把婦女的健康水平作為衡量一個國家一個地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和文明程度的重要指標。盆底功能障礙疾病防治是女性生殖健康的一項重要內(nèi)容，是衡量女性健康的主要內(nèi)容之一。我國政府對此十分重視，在衛(wèi)生部的支持下，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會開展中國婦女盆底功能障礙防治項目，此項目為期5年，旨在引進國外新的理念和先進的診療技術(shù)，努力提高女性生活質(zhì)量。第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天二、盆底功能障礙性疾病的定義盆底功能障礙性疾病是指各種病因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)薄弱而造成盆腔臟器位置和功能異常的一組疾（pevicfloordisfunction,PDF)。包括：盆腔器官脫垂（pevicorgansprolansePOP)

性功能障礙（sexualdisfunctionSD）尿失禁（urinaryincontinenceUI）糞失禁（fecalincontinenceFI）第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天三、盆底功能障礙性疾病的危害尿失禁患者的難堪第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天尿失禁，欲說還羞！出門逛街先找?guī)砩铣Ｓ挟愇兜?頁,共38頁，2024年2月25日，星期天盆腔臟器脫垂患者的痛苦：膀胱膨出第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天影響家庭生活性生活不滿意第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天難言之隱，心理障礙！第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

此類疾病“不要命”，但嚴重影響女性健康和生活質(zhì)量，被譽中老年婦女的“社交癌”！第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天四、中國成年婦女PDF發(fā)病情況中國45%的已婚已育婦女患有不同程度的PDF。在中國約有1/5產(chǎn)婦在產(chǎn)后有尿失禁情況，約1/4—1/2成年婦女有尿失禁經(jīng)歷，1/4的65歲以上老人和婦女都患有不同程度的尿失禁。據(jù)悉，僅北京地區(qū)女性尿失禁患者發(fā)病率就高達

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％，且年齡越大發(fā)病率越高。

78%的已育婦女因陰道松弛而出現(xiàn)夫妻生活不滿意。第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天網(wǎng)絡(luò)及各種調(diào)查結(jié)果：可能有更多的PDF患者，以尿失禁為例：2007年12月北京婦產(chǎn)醫(yī)院尿失禁防治中心與搜狐健康頻道共同開展的《女性尿失禁現(xiàn)狀》問卷調(diào)查3169人參與調(diào)查：有1917人本人有尿失禁癥狀，456人的親屬有尿失禁癥狀。被調(diào)查者本人或親屬74．88%有尿失禁癥狀。第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天人口老齡化趨勢

PDF成為越來越普遍的問題第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)盆底功能障礙疾病的防治的現(xiàn)狀：多數(shù)醫(yī)院仍然通過臨床癥狀以解剖診斷為主，而對于臨床癥狀不明顯但有潛在病變的人群未給予早期的診斷和干預(yù)，中國婦女盆底障礙疾病發(fā)病率高。第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天國外盆底功能障礙疾病的防治的情況：

歐美國家對所有的已育婦女常規(guī)進行盆底功能檢查，對產(chǎn)婦產(chǎn)后42天常規(guī)做盆底康復(fù)訓(xùn)練。目前國外女性盆底康復(fù)治療技術(shù)已非常成熟！第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

盆底功能障礙性疾病的預(yù)防和治療迫在眉睫！是每位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)重視的問題。第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天五、盆底功能障礙性疾病的發(fā)病機理：

女性盆底肌，像彈簧床一樣承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，并有多項生理功能：控制排尿維持陰道緊縮度控制排便增進性快感第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天任何原因?qū)е屡璧捉Y(jié)構(gòu)損害，就會導(dǎo)致PDF盆底組織病理變化對盆腔臟器固定支托功能障礙盆腔臟器功能影響臨床癥狀出現(xiàn)第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天妊娠和分娩是首位病因正常腹壓對子宮的影響：把子宮向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔壓力對子宮影響：把子宮向陰道方向推同時盆底肌肉也會受到壓力作用向下而逐漸松弛第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天A3反射異常女性壓力性尿失禁發(fā)病機理膀胱頸、尿道近段過度下移尿道固有括約肌缺乏（ISD）第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天北京婦產(chǎn)醫(yī)院關(guān)于女性PDF壓力性尿失禁的調(diào)查：北京婦產(chǎn)醫(yī)院王小榕、馬樂等對368例產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦有19.34﹪在產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁癥狀。——不同產(chǎn)科因素對產(chǎn)后尿失禁的影響．北京婦產(chǎn)醫(yī)院賀玲、馬樂等對408例女性尿失禁病例的初始發(fā)病時間做回顧性分析。有40.68﹪患者初始發(fā)病時間是在分娩后12個月內(nèi)?！獕毫π阅蚴Ы跏及l(fā)病時間分析．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004（5）1：15～17．

因此妊娠和分娩是女性尿失禁發(fā)病的重要因素之一。

第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天盆底功能障礙性疾病的治療方法盆底肌肉康復(fù)技術(shù)盆底重建手術(shù)藥物治療第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天盆底肌肉康復(fù)技術(shù)利用高科技的生物工程技術(shù)、生物信息原理、憑借高科技的治療儀，精確客觀地檢測、評估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型，制定出個性化的治療方案，針對不同病人采用不同頻率、不同脈寬、不同強度的電刺激，不同效果的生物反饋模式，結(jié)合獨有的A3反射、場景反射的訓(xùn)練，喚醒被損傷的盆底神經(jīng)、肌肉，增加盆底肌肉肌力和彈性，使盆底功能恢復(fù)正常，并增強陰道緊縮度，提高性生活質(zhì)量，同時有利于預(yù)防和治療尿失禁、子宮脫垂等盆底障礙性疾病。第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天盆底康復(fù)治療儀

—PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀

由法國引進的—PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀是一款多通道，可同時進行電刺激，生物反饋的肌肉治療儀，治療儀配套高配置電腦，內(nèi)置260個治療方案，醫(yī)生根據(jù)病人情況，可對盆底肌肉進行全面的肌肉分析、評估、診斷。獨有的條件性電刺激，域值電刺激，負反饋、壓力探頭、病例系統(tǒng)等，治療功能強大，除盆底康復(fù)治療外可進行肌肉萎縮、肛門直腸、肌肉痙攣、皮膚病、美容、神經(jīng)系統(tǒng)、創(chuàng)傷、風(fēng)濕病等等的治療。第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天盆底康復(fù)治療的優(yōu)點：安全性：無創(chuàng)、無痛、無需服用藥物科學(xué)性：針對PDF發(fā)病原因制定個體化治療方案趣味性：治療過程猶如做游戲一般輕松愉快非依賴性：去除病因后，經(jīng)過一療程治療，結(jié)合家庭訓(xùn)練可保持長期療效第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥：產(chǎn)科

1.產(chǎn)后42天檢查

2.產(chǎn)后婦女常規(guī)盆底功能診斷

3.產(chǎn)后尿儲留

4.產(chǎn)后尿失禁

5.骶尾骨疼痛，恥骨聯(lián)合分離第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥婦科門診

1.慢性盆腔疼痛

2.反復(fù)陰道炎

3.子宮內(nèi)膜菲薄引起的不孕

4.肥胖，腹肌分離

5.陰道松弛，性生活不滿意第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天盆底康復(fù)治療的適應(yīng)癥婦科門診

6.各類尿失禁

7.輕、中度陰道前后壁膨出

8.輕、中度子宮脫垂

9.反復(fù)尿路感染

10.泌尿生殖漏修補術(shù)后輔助治療第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天盆底康復(fù)治療的適應(yīng)癥手術(shù)患者1.針對盆腔手術(shù)前后的患者常規(guī)盆底功能檢查2.盆底重建術(shù)后功能康復(fù)第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天北京地區(qū)產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練調(diào)查報告

1800初產(chǎn)婦和/或經(jīng)產(chǎn)婦被隨機分為：盆底肌訓(xùn)練：助產(chǎn)士指導(dǎo)一期，在家訓(xùn)練4周對照組：普通指導(dǎo)結(jié)果：尿失禁發(fā)生有差異疼痛和健康狀況有顯著性差異第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)應(yīng)對盆底功能障礙疾病重要對策——預(yù)防預(yù)防重要方法——康復(fù)治療理想時機是——產(chǎn)后42天有足夠證據(jù)證明康復(fù)預(yù)防效果康復(fù)方法科學(xué)合理特別需要大家努力第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天全國盆底康復(fù)