垂體腫瘤MRI診斷

關(guān)于垂體腫瘤MRI診斷一、垂體腫瘤影像學(xué)檢查腦垂體位于中顱凹、蝶鞍的垂體窩內(nèi)，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。影象學(xué)檢查是評價垂體腺和周圍結(jié)構(gòu)的重要手段。普通平片CTMRI

第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天普通平片

與垂體腺的病變相關(guān)性差間接顯示垂體病變第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天CT檢查

提供骨結(jié)構(gòu)和鈣化的詳細(xì)征象射線硬化偽影和部分容積效應(yīng)影響微腺瘤的診斷

第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天MRI檢查首選影像檢查方法

顯示垂體內(nèi)病變輪廓和確定腫瘤與鞍旁軟組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系方面優(yōu)于CT。

第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天正常成人垂體寬度約12mm,前后徑為8mm,高度在3~9mm之間。腺體的上緣呈凹陷、平坦和隆突；腺體兩側(cè)對稱。

垂體腺前葉信號相當(dāng)均勻，在T1和T2加權(quán)像上，與腦白質(zhì)信號相等。垂體后葉在MRIT1加權(quán)像上呈高信號.正常腦垂體第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天腦垂體動態(tài)增強腦垂體組織結(jié)構(gòu)較為特殊，增強掃描后可出現(xiàn)明顯強化，作動態(tài)掃描可呈現(xiàn)典型的強化時間曲線。首先垂體柄和其附著處腺體強化（垂體簇），然后強化向周圍擴散，大約一分鐘后達(dá)到腺體的側(cè)緣，約1-2分鐘到達(dá)強化峰值。

第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天兒童垂體第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天青春期垂體女性垂體高度可達(dá)10mm第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天空蝶鞍

蝶鞍增大，垂體變扁平緊貼鞍底，垂體柄位置正常

第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天空蝶鞍形成機制鞍隔孔膜薄、孔較大（大于5mm）或鞍膈缺損，蛛網(wǎng)膜下陷鞍內(nèi)，腦脊液進(jìn)入蝶鞍，使蝶鞍上部擴大。少數(shù)空蝶鞍與腦脊液漏、腦積水有關(guān)；顱內(nèi)高壓可致蛛網(wǎng)膜腔隙疝入鞍內(nèi)形成。第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天生長激素缺乏性矮小癥

垂體前葉明顯縮小、扁平緊貼鞍底，鞍內(nèi)空虛，充滿腦脊液，形成類似部分空蝶鞍改變；垂體柄明顯縮短或消失，后葉高信號區(qū)消失；在鞍上池中垂體柄的頂端有高信號的小結(jié)節(jié)，為異位的神經(jīng)垂體即垂體后葉

第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天二、垂體腺瘤的MRI診斷垂體微腺瘤垂體腺瘤侵襲性垂體腺瘤第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天垂體微腺瘤直徑小于10mm者稱微腺瘤。信號改變不大，在T1WI和T2WI上多數(shù)為等信號。形態(tài)可有改變，垂體上緣隆起。增強掃描病變?yōu)榈托盘枺ㄔ鰪娫缙冢┑?5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)增強第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天增強早期第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天動態(tài)增強是診斷微腺瘤的重要技術(shù)第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

中間囊部和某些技術(shù)偽影在MRI上可以與微腺瘤表現(xiàn)相似注意第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天垂體瘤（大于10mm）瘤體在T1加權(quán)像上呈低信號，在T2加權(quán)像上等信號或較高信號。腫瘤形態(tài)顯示可以明確垂體腺瘤與視交叉、兩側(cè)海綿竇的關(guān)系。壞死、囊變區(qū)在T1加權(quán)上呈更低信號，在T2加權(quán)上呈高信號。垂體卒中為急性出血和垂體腺瘤梗塞出現(xiàn)的臨床綜合征，伴有嚴(yán)重的頭痛、高血壓和視覺突然喪失。第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天垂體腫瘤（大于10mm）第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天垂體卒中

多數(shù)為亞急性期出血改變，在T1和T2加權(quán)像上信號強度發(fā)生變化，成為相當(dāng)亮的信號第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天侵襲性垂體腺瘤概念關(guān)于侵襲性垂體腺瘤和垂體腺癌問題尚未完全解決。盡管少數(shù)垂體腺瘤可以出現(xiàn)侵及海綿竇、浸潤硬腦膜和局部骨質(zhì)的破壞，但關(guān)于垂體腺癌的診斷一直有著爭論。侵襲性腺瘤是Jefferson首先使用，指垂體腺瘤侵及包膜和局部呈廣泛浸潤性生長者，一直沿用至今。

第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天侵襲性垂體腺瘤

對于侵襲性垂體腺瘤的研究方法不同，侵襲性垂體腺瘤的發(fā)生率亦不同：影象學(xué)研究為10%；外科手術(shù)肉眼觀察為35%；病理學(xué)鏡下觀察高達(dá)85%，其中大部分為微侵襲，即肉眼無異常，鏡下觀察到輕微侵襲，多為腫瘤侵襲鄰近的硬腦膜。

第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天腫瘤侵襲與其大小有關(guān)

微腺瘤無周圍結(jié)構(gòu)的侵襲。腫瘤10~20mm，可出現(xiàn)微侵襲，即鏡下局限性硬腦膜浸潤。肉眼侵襲多發(fā)生在20~40mm大的腫瘤。彌漫性或破壞性侵襲，腫瘤多在30~40mm以上。

第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天侵襲性垂體腺瘤的MRI判斷

侵襲性垂體腺瘤可以侵襲海綿竇、鞍底骨質(zhì)和蝶竇，其中以海綿竇受累為MRI的一個重要征象。

垂體腺增強往往低于鄰近的海綿竇。兩側(cè)海綿竇信號強度不對稱是海綿竇受侵犯最敏感的征象，然而特異性差。頸內(nèi)動脈海綿竇段受包繞特異性高，但敏感性差。一些作者傾向于以下判斷：

1.如果腫瘤包繞頸內(nèi)動脈達(dá)67%或以上，海綿竇累及可以確診

2.如果海綿竇顯示不清楚或海綿竇上、內(nèi)側(cè)壁與腫瘤相連，應(yīng)高度懷疑；

3.如果腫瘤包繞頸內(nèi)動脈小于25%或海綿竇內(nèi)、上壁未與腫瘤接觸，可以明確海綿竇未累及。

第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天腫瘤侵襲方式

腫瘤可向鞍旁侵襲，常通過三種方式：直接侵襲海綿竇；以硬膜內(nèi)生長方式，在海綿竇上包繞海綿竇入鞍旁；以硬膜外生長方式，通過海綿竇下向鞍旁發(fā)展第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天三、垂體瘤的鑒別診斷與鞍上腫瘤的鑒別與垂體其他病變的鑒別第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（一）與鞍上腫瘤的鑒別要點

確定正常垂體是否存在。腫瘤存在囊變和鈣化提示顱咽管瘤。腫瘤有腦膜尾征提示腦膜瘤。伴腦室或蛛網(wǎng)膜下腔常為生殖細(xì)胞瘤。第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天顱咽管瘤顱咽管瘤最常見部位為鞍內(nèi)和鞍上（75%），完全位于鞍上（20%），完全位于鞍內(nèi)（5%），極少數(shù)生長在第三腦內(nèi)。第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天顱咽管瘤囊性成份在T1加權(quán)像上呈高信號或中等信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。腫瘤實質(zhì)部分以等T1和長T2信號為主。增強掃描后無鈣化的腫瘤實質(zhì)部分明顯強化。第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天囊性顱咽管瘤第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天顱咽管瘤第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天腦膜瘤在MRIT1加權(quán)或T2加權(quán)像上均呈等信號，腫瘤信號君勻，增強掃描腫瘤均勻顯著強化，壞死少見；腦膜瘤在矢狀位上?？梢娔[瘤以寬基底與前顱相貼；很少見到包繞周圍結(jié)構(gòu)。腦膜尾征蝶骨結(jié)節(jié)腦膜瘤第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天視交叉和下丘腦膠質(zhì)瘤

膠質(zhì)瘤起源于下丘腦或視交叉。大的腫瘤完全填塞鞍上池。視交叉和下丘腦膠質(zhì)瘤常見于青少年，占顱內(nèi)腫瘤的0.2%；占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的0.4%；約占兒童天幕上腫瘤的10~15%。病理上以毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤為主，

第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天MRI的T1加權(quán)像上，腫瘤呈等信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。Gd-DTPA增強后腫瘤有顯著強化。視交叉和下丘腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤囊變明顯。

視交叉膠質(zhì)瘤（毛細(xì)胞型）

第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天在T1加權(quán)像上信號與灰質(zhì)相等。在T2加權(quán)像上信號通常增強。增強掃描后腫瘤有強化。極少數(shù)或有鈣化、脂肪或囊腫形成。

灰結(jié)節(jié)異位瘤（錯構(gòu)瘤）

第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天灰結(jié)節(jié)異位瘤（錯構(gòu)瘤）

增強掃描后腫瘤有強化第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天生殖細(xì)胞瘤腫瘤在MRIT1加權(quán)像上，為等或稍低信號，在T2加權(quán)像上呈等信號。增強掃描，腫瘤組織顯著強化，腫瘤囊變和鈣化成分無強化，呈低信號。腫瘤轉(zhuǎn)移較早，順腦脊液種植轉(zhuǎn)移當(dāng)生殖細(xì)胞瘤具有胚胎細(xì)胞成分時，腫瘤在T2加權(quán)像上信號增加，呈高信號第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天生殖細(xì)胞瘤第52頁,共60頁，2024年2月25日，星期天脊索瘤發(fā)生于蝶骨斜坡，有明顯的斜坡骨質(zhì)破壞。在MRI的T1和T2加權(quán)像上分別為低信號和高信號，信號不甚均勻，增強掃描腫瘤強化。第53頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

與垂體內(nèi)病變的鑒別Rathke’s囊腫垂體增生顆粒肌母細(xì)胞瘤第54頁,共60頁，2024年2月25日，星期天Rathke’s囊腫Rathke’s囊腫發(fā)生垂體的中間隔，垂體后葉緊貼囊腫后壁的外緣。多數(shù)Rathk’s囊腫在MRIT1和T2加權(quán)像上呈高信號，囊腫不強化。第55頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共60頁，2024年2月25日，星期天垂體增生垂體瘤與垂體增生在MRI上的信號改變相似，鑒別診斷困難。臨床病史有助于診斷，有內(nèi)分泌功能低下情況

第57頁,共60頁，2024年2月2