新百特血濾操作程序(新1)

Aquarius血濾機(jī)管路安裝程序準(zhǔn)備用物正常工作的百特Aquarius血濾機(jī)一臺百特Aquarius血濾機(jī)專用透析管路一套，及百特專用濾器一個避光注射器一個〔備用，主要用它的針頭，因為比擬粗，只有它的針頭才符合血濾機(jī)引血的要求〕肝素鈉注射液三只〔用于配置肝素鹽水〕生理鹽水3000ml一袋〔用于肝素鹽水的預(yù)沖，生理鹽水3000ml+肝素鈉注射液三支〕一次性注射器20ml一個〔用于除氣壺〕一次性輸液器10ml一個〔用于配置肝素鹽水〕復(fù)合碘消毒棉簽一包〔用于消毒〕血濾專用夾〔包含SICU的CRRT記錄單〕置換液一袋〔遵醫(yī)囑按SICU置換液的配法配置相應(yīng)的置換液〕一次性尿墊一塊寸帶兩條或布膠布一卷〔用于固定電源線〕操作程序總體操作步驟具體操作步驟考前須知〔口述〕一配置肝素鹽水1生理鹽水3000ml+肝素鈉注射液三支二配置置換液1根據(jù)二線醫(yī)生在CRRT記錄單上開的醫(yī)囑配置相應(yīng)的置換液CRRT記錄單上表頭局部一定要填寫完整置換液配方處相應(yīng)置換液一定要有二線醫(yī)生的簽名三開機(jī)自檢1固定機(jī)器機(jī)器一定要固定在床尾，緊挨著床機(jī)器的滑輪一定要鎖緊，防止在治療過程中機(jī)器發(fā)生移動機(jī)器發(fā)生移動后，會使電源線松動，也會影響到與病人連接的管路，以及機(jī)器上的稱2固定電源導(dǎo)線電源導(dǎo)線禁止著地可將電源導(dǎo)線用寸帶固定在床檔上或直接放在床擋內(nèi)側(cè)3翻開主開關(guān)主開關(guān)位于機(jī)器的右側(cè)下面與電源導(dǎo)線連接的地方，需等待45秒4翻開顯示器開關(guān)該按鍵位于機(jī)器顯示屏幕左側(cè)的On/Off按鍵3個指示燈依次被點(diǎn)亮，直到自檢結(jié)束，大約需要5分鐘將一次性尿墊鋪于血濾機(jī)上四選擇治療模式1選“CVVH”連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過五安裝管路1取出血濾管路將袋子完全撕開，將所有的夾子全部夾閉檢查靜脈管路前端大針頭處是否擰緊右手拿住四個管路集中的地方，如果管路較長，可用左手將剩余的動靜脈管路盤在手里，勿使管路著地，被污染3安裝四個泵的泵管翻開血泵、超濾液泵門，安裝血泵，將動脈泵管帶顏色的那一端裝在血泵的下端，其余局部按照血泵順時針轉(zhuǎn)動的方向?qū)⒈霉苤萌胙茫惭b超濾液泵管，將帶顏色的那一端裝在血泵的下端，其余局部按照血泵順時針轉(zhuǎn)動的方向?qū)⒈霉苤萌氤瑸V液泵，并將泵門關(guān)閉翻開置換液泵門，將前稀釋泵管裝帶顏色的那一端裝在血泵的下端，其余局部按照血泵順時針轉(zhuǎn)動的方向?qū)⒈霉苤萌肭跋♂尡冒惭b后稀釋泵管，將后稀釋泵管裝帶顏色的那一端裝在血泵的下端，其余局部按照血泵順時針轉(zhuǎn)動的方向?qū)⒈霉苤萌牒笙♂尡茫㈥P(guān)閉泵門將置換液前端的管路置于置換液架上，超濾液末端的管路置于超濾液架上將靜脈管路前端管路上的夾子移至最前面，粗針頭接肝素鹽水袋，掛于支架上；動脈管路前端管路上的夾子移至最前面，接頭處接預(yù)沖液收集袋，掛于支架上4安裝除氣壺和加溫袋安裝除氣壺：將置換液管路上的小壺置入除氣壺架上安裝加溫袋，安裝時，粗糙的面朝外，兩根出口管位于加溫板的左上角，加溫袋上的兩個小孔一定要懸掛在加溫板上，并且平整后，再將泵門關(guān)上5安裝漏血報警的小壺和靜脈壺將廢液管路上的小壺置入機(jī)器右側(cè)的漏血報警壺內(nèi)用大拇指和食指捏住空氣探測器，并將其取出將靜脈壺下面的管路〔離靜脈壺最進(jìn)的管路〕安裝于空氣探測器內(nèi)將下面的管路安裝于靜脈夾內(nèi)6安裝濾器將動脈管路上紅色的管路連接于濾器的紅端并擰緊將靜脈管路上藍(lán)色的管路連接于濾器的藍(lán)端并擰緊將廢液管路連接于靠近濾器紅端處的出口并擰緊4個接口均需擰緊，已防止跨膜壓高時，接口處崩開安裝前稀釋處，置換液管路于濾器紅端處動脈管路的分叉處7安裝4個探測器安裝探測器時一定要注意按緊按照從上向下的順序依次安裝安轉(zhuǎn)濾前壓探測器：首先將此探測器上的夾子翻開，然后將探測器的空隙處對準(zhǔn)機(jī)器探測器外圍的那一小條上，并使勁往下按，最后將夾子關(guān)上安裝廢液壓同上安裝泵前壓同上安裝靜脈壓，靜脈壓無外面的鎖扣，再做其他的操作時勿將其拽出8連接置換液和超濾液袋連接置換液：將置換液前端管路上的夾子移至最前面，并連接好置換液連接超濾液袋：將超濾液管路末端管路上的夾子移至最前面，連接超濾液袋9檢查管路動、靜脈循環(huán)系統(tǒng)翻開動脈管路上的夾子，集液袋處的夾子動脈分叉處的夾子是否夾閉檢查泵前壓探測器檢查濾前壓探測器檢查動脈接口與濾器接口是否安裝牢固檢查濾器靜脈端開口與靜脈管路是否安裝牢固檢查靜脈探測器翻開靜脈管路前端的夾子置換液、廢液循環(huán)系統(tǒng)翻開置換液管路前端的夾子將加溫袋處的管路與除氣壺相連接或?qū)⒊龤鈮厣蠋綔y器的管路夾閉將20ml注射器連接于除氣壺上最短的開口處并夾閉夾子翻開前置換處的管路連接于濾器動脈前端的分叉處的夾子〔后置換管路是管路本身就攜帶的〕檢查濾器動脈端側(cè)面出口處與廢液管路連接是否緊密〔此處最易形成滑扣〕檢查廢液壓探測器檢查漏血報警器是否安轉(zhuǎn)在位〔最易被拉出〕翻開廢液管路最前端的夾子翻開集液袋的夾子血液透析管路分為兩個循環(huán)系統(tǒng)，一個為動、靜脈循環(huán)系統(tǒng)，另外一個為置換液、廢液循環(huán)系統(tǒng)檢查動、靜脈循環(huán)系統(tǒng)〔按照血液從動脈端入，靜脈端出的順序依次檢查〕檢查置換液、廢液循環(huán)系統(tǒng)〔從置換液入口處，到廢液袋處〕六排氣1選“Next”〔下一步〕主旋鈕比擬滑選中之后再確認(rèn)，要選的內(nèi)容變?yōu)榘咨珵檫x中2選“Next”〔下一步〕3選“Preparesyringes”〔有抗凝劑〕選擇此項可用血濾機(jī)上帶的注射泵來泵入抗凝劑如果選擇Noanticoagulant〔無抗凝劑〕，在治療過程中改為持續(xù)泵入抗凝劑，可用單個的注射泵代替4選“Gotopriming”〔準(zhǔn)備預(yù)沖〕5選“Startpriming”〔開始預(yù)沖〕此處Aquarius血濾機(jī)開始管路大致排氣除氣壺可用20ml注射器將其液面抽滿6選“Reprime”〔重新預(yù)沖〕Aquarius血濾機(jī)自己一遍排氣很難到達(dá)上機(jī)要求7選“Bloodcircuit”〔血液回路〕或者選擇Filtrateline〔濾出液管路〕，因為只有選擇這兩個選項才能讓血泵和廢液泵同時啟動，這樣才能排濾器內(nèi)的空氣排氣排濾器內(nèi)的空氣，用手掌拍濾器兩端，因為濾器是由中空的纖維構(gòu)成的，中間比擬細(xì)，兩端比擬粗，如果敲中間就容易把纖維敲破，造成膜破，敲出的氣泡讓其從濾器動脈端的廢液管內(nèi)排出但是不能松動靠近濾器靜脈端的按鈕來排氣，因為肝素鹽水此時是從濾器的靜脈端向濾器的動脈端方向走的，松動的話就會使空氣進(jìn)入濾器內(nèi)如果覺得還沒排干凈，可以重復(fù)選擇如果循環(huán)的過程中想退出循環(huán)，可選擇Reprimecompleted〔退出重新預(yù)沖〕七閉路循環(huán)1選“Next”〔下一步〕2選“Yes”〔是〕此處為夾閉試驗，選之前應(yīng)將動脈連接肝素鹽水，靜脈連接集液袋，因為此時血泵是順時針轉(zhuǎn)，集液袋是單向的，只能進(jìn)，不能出夾閉試驗是為了測試空氣探測器的功能；探測靜脈夾的功能；探測管路的密閉性夾閉試驗結(jié)束后應(yīng)將靜脈端連接動脈管路的分叉處〔連接應(yīng)急鹽水處〕,3選“Gotoconnection”〔進(jìn)行閉路循環(huán)〕4選“Startbloodpump”〔開始啟動血泵〕此時Aquarius血濾機(jī)開始預(yù)沖血泵是順時針方向轉(zhuǎn)動，肝素鹽水是從動脈端入，靜脈端回，濾器靜脈端的空氣就可從按鈕處排出緊接著排靜脈壺處的空氣，左手拇指按住靜脈壺，食指、中指和無名指置于靜脈壺后，右手用叩診錘敲擊靜脈壺的過濾網(wǎng)處，直至過濾網(wǎng)處無氣泡然后用除氣壺處的20ml注射器將靜脈的液面抽滿。閉路循環(huán)至少30分鐘，排完氣后可去準(zhǔn)備上機(jī)的物品準(zhǔn)備Aquarius血濾機(jī)上機(jī)程序準(zhǔn)備用物輸液泵一臺〔用于碳酸氫鈉的泵入〕一次性輸液二個〔一個用于接應(yīng)急鹽水，另外一個用于碳酸氫鈉的泵入，注：如果準(zhǔn)備的輸液泵需用專門的輸液泵管〕一次性注射器50ml一個〔用于抗凝劑的泵入〕一次性注射用針頭〔用于50ml的注射器〕一次性注射器20ml一個〔用于連接血濾管路時回抽肝素鹽水〕無菌治療巾一包〔用于包裹血濾導(dǎo)管與透析管路連接處〕一次性輸液接頭——三通一個〔用于靜脈導(dǎo)管、靜脈透析管路和碳酸氫鈉的連接〕一次性輸液延長管一個〔用于泵入碳酸氫鈉的延長管〕復(fù)合碘消毒棉簽一包〔用于消毒〕布膠布一卷生理鹽水500ml二袋(一袋用于沖肝素鹽水用，另一袋用于應(yīng)急鹽水)生理鹽水100ml一袋〔用于配置抗凝劑〕遵醫(yī)囑準(zhǔn)備相應(yīng)的抗凝劑一次性橡膠手套一副一次性頭皮針一個〔用于碳酸氫鈉的排氣〕操作程序總體操作步驟具體操作步驟考前須知〔口述〕1配置抗凝劑1遵醫(yī)囑配置相應(yīng)的抗凝劑醫(yī)囑需開在臨時醫(yī)囑本上2進(jìn)入治療模式，鹽水沖管1停止血泵2將動脈端接500ml生理鹽水靜脈端接接集液袋3選“Next”〔下一步〕4選“Starttreatment”〔開始治療〕5選“Gotoprogramming”〔進(jìn)行參數(shù)設(shè)置〕此時先進(jìn)行簡單的參數(shù)設(shè)置，如：超濾量可設(shè)置200ml/min，前稀釋3000ml/h，后稀釋1000ml/h，6抗凝劑至于注射泵上接的時候先將接頭接于注射器上，翻開夾子，再將注射器置于注射泵上7啟動血泵用500ml生理鹽水將肝素鹽水排凈管路內(nèi)的約有200ml的肝素鹽水，500ml生理鹽水足夠?qū)⒏嗡佧}水排干凈此處最后一次排氣，主要檢查管路內(nèi)的小氣泡，從動脈端檢查直至靜脈端8停止血泵500ml生理鹽水還剩下約100ml時候?qū)⒀猛Ｖ?將碳酸氫鈉排好氣，并連接好輸液泵將碳酸氫鈉用輸液器排好氣并連接好輸液延長管及三通且排好氣連接三通時，側(cè)支接碳酸氫鈉3連接病人1報告二線醫(yī)生血濾上機(jī)時需通知二線醫(yī)生，2將無菌治療巾雙層鋪于血濾導(dǎo)管下面3將無菌物品放于治療巾上將20ml注射器、復(fù)合碘消毒棉簽、膠布、一次性橡膠手套放于治療巾上4抽動靜脈內(nèi)的肝素鹽水戴好一次性橡膠手套松開動脈導(dǎo)管上的小帽，用復(fù)合碘消毒棉簽消毒動脈導(dǎo)管口處，用20ml注射器將動脈導(dǎo)管內(nèi)抽出10ml將動脈管路與動脈導(dǎo)管相連接并擰緊〔連接時，應(yīng)防止氣泡，可用右手捏住動脈管路，將一滴鹽水滴入動脈導(dǎo)管內(nèi)即可〕，翻開動脈導(dǎo)管及動脈管路上的夾子松開靜脈導(dǎo)管上的小帽，用復(fù)合碘消毒棉簽消毒靜脈導(dǎo)管端，將排好氣的三通與靜脈導(dǎo)管相連接，用抽動脈導(dǎo)管的注射器將靜脈導(dǎo)管內(nèi)抽出10ml將靜脈管路與連接靜脈導(dǎo)管的三通相連接啟動血泵4記錄1在CRRT記錄單上記錄待二線醫(yī)生將各項參數(shù)調(diào)節(jié)好之后，記錄在CRRT記錄單上Aquarius血濾機(jī)下機(jī)程序準(zhǔn)備用物生理鹽水100ml的一袋肝素鈉注射液一支〔用于配置肝素鹽水〕一次性注射器20ml的一支〔用于抽取生理鹽水〕一次性注射器5ml的一支〔用于配置肝素鹽水〕一次性輸液接頭——三通二個〔一個用于封管用，另外一個用于血濾導(dǎo)管〕無菌長紗一包〔用于包裹血濾導(dǎo)管〕膠布一卷〔布膠布、紙膠布均可〕復(fù)合碘消毒棉簽一包〔用于消毒〕一次性橡膠手套一副操作程序總體操作步驟具體操作步驟考前須知〔口述〕1抽取生理鹽水1用20ml注射器抽取20ml生理鹽水2配置肝素鹽水1用5ml注射器抽取2ml生理鹽水2再用此注射器抽取2ml肝素3動脈端回血1在血濾機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下翻開應(yīng)急鹽水將此處的血栓沖凈即可，保證在回動脈管路的血時，此處無血栓進(jìn)入病人體內(nèi)2翻開應(yīng)急鹽水，血泵前動脈管路內(nèi)的血沖回病人體內(nèi)，顏色與靜脈管路有區(qū)別即可3再將動脈導(dǎo)管處及動脈管路處的夾子全部夾死4動脈端封管1碘伏棉簽消毒動脈導(dǎo)管此步驟在靜脈端開始回血后再進(jìn)行2先用10ml生理鹽水脈沖式將動脈導(dǎo)管沖干凈，并順勢夾閉3再用配置好的肝素鹽水根據(jù)管路上的標(biāo)識推相應(yīng)的肝素鹽水封管4用三通的帽將動脈導(dǎo)管封好5將三通開成三不通，翻開的口與斷開的動脈管路相連接5靜脈端回血1啟動血泵2將血泵流速降至80ml/min以免快速、大量液體進(jìn)