氣胸的分類及護(hù)理課件

主講人：汪曉嵐氣胸的護(hù)理氣胸的分類及護(hù)理

定義：

氣胸是指氣體進(jìn)入胸腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。氣胸的分類及護(hù)理病因病機(jī)：

多由于肺部組織、氣管、支氣管等破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。

小量氣胸：肺萎縮≤30%中量氣胸：肺萎縮30~50%大量氣胸：肺萎縮≥50%氣胸的分類及護(hù)理氣胸后發(fā)生的病理生理變化：呼吸系統(tǒng)：引起血流比值（V/Q）失調(diào)有血液無(wú)通氣呼吸困難，呼吸頻率加快，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)。低氧血癥肺受壓萎陷氣胸的分類及護(hù)理氣胸后發(fā)生的病理生理變化：循環(huán)系統(tǒng)：胸腔積氣胸腔內(nèi)壓增高使靜脈血液回流心臟變少心輸出量下降，循環(huán)不穩(wěn)定頸靜脈怒張或胸壁淺表靜脈曲張。血壓下降，甚至休克。中心靜脈壓增高氣胸的分類及護(hù)理癥狀及體征：

氣管移向健側(cè)；胸部有積氣體征，患側(cè)胸部隆起；呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音或鼓音,聽診呼吸音減弱或消失。

氣胸的分類及護(hù)理診斷：聽診胸腔穿刺X線：氣胸線以外透亮度增高，無(wú)肺紋可見。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀。CT：氣胸的分類及護(hù)理分類:

1、按發(fā)病機(jī)制

2、按病理類型

自發(fā)性氣胸創(chuàng)傷性氣胸原發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸氣胸偏愛“竹竿樣”男孩氣胸的分類及護(hù)理

閉合性氣胸：因肺裂傷或胸壁穿透?jìng)?，少量空氣進(jìn)入胸膜腔，肺部或胸壁的傷口閉合，不再有氣體漏入胸膜腔內(nèi)，造成的胸膜腔積氣。病因：自發(fā)性氣胸（最常見），肋骨骨折、肺腫瘤臨床表現(xiàn)：胸悶、胸痛，氣促，氣管向健側(cè)移位。氣胸的分類及護(hù)理

開放性氣胸：

創(chuàng)口使胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開放性氣胸。病因：氣胸由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損臨床表現(xiàn)：氣促、明顯呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺，縱隔擺動(dòng),重者伴休克癥狀。氣胸的分類及護(hù)理

張力性氣胸：

胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通，吸氣時(shí)活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨著呼吸，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，形成張力性氣胸，（壓力性氣胸或活瓣性氣胸）。病因：較大的肺泡破裂，或支氣管破裂。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓，縱隔移位，可引起嚴(yán)重的循環(huán)功能障礙甚至休克。氣胸的分類及護(hù)理

胸腔呈現(xiàn)負(fù)壓，低于大氣壓0．29～0．49kPa（3-5cmH2O）

氣胸類型傷口特點(diǎn)胸膜腔內(nèi)壓抽氣后情況閉合性氣胸空氣經(jīng)胸壁小創(chuàng)口進(jìn)入后隨即創(chuàng)口閉合胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓，即仍為負(fù)壓。抽氣后，胸內(nèi)壓下降，留針1～2分鐘壓力不再上升。開放性氣胸創(chuàng)口大，胸膜腔與外界大氣直接相交通胸腔壓力等于大氣壓

抽氣后呈負(fù)壓，數(shù)分鐘后又復(fù)升至抽前水平張力性氣胸創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通，吸氣時(shí)活瓣開放，呼氣時(shí)活瓣閉胸腔內(nèi)壓超過(guò)大氣壓，可超過(guò)19．6kPa（20cmH2O）抽氣后胸內(nèi)壓下降，片刻又迅速上升為正壓。氣胸的分類及護(hù)理

氣胸的急救1、立即半臥位，如神志不清或休克可取仰臥位。2、及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持通暢，防止窒息。3、吸氧。4、如為開放性氣胸，立即用凡士林紗布加棉墊封蓋傷口；穿刺胸膜腔抽氣、減壓。如為張力性氣胸，立即排氣（緊急情況下可用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，外接單向活瓣氣囊）。5、清創(chuàng)縫合。6、開胸探查。氣胸的分類及護(hù)理

治療：

1、保守治療：絕對(duì)臥床休息，減少肺活動(dòng)，吸氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克。

2、手術(shù)治療

3、排氣療法

胸腔閉式引流術(shù)：引流胸腔積氣、積血和積液；重建負(fù)壓，保持縱隔的正常位置；促進(jìn)肺膨脹。正壓連續(xù)排氣法持續(xù)負(fù)壓排氣法氣胸的分類及護(hù)理

常見的護(hù)理問(wèn)題：1、氣體交換受損：與疼痛、胸部操作胸廓活動(dòng)受限或肺萎陷有關(guān)2、疼痛：與組織損傷有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染氣胸的分類及護(hù)理

護(hù)理目標(biāo)：

病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。病人疼痛得到緩解或控制，自述疼痛減輕。病人未發(fā)生肺或胸腔感染。氣胸的分類及護(hù)理

護(hù)理措施：1、維持有效氣體交換（1）現(xiàn)場(chǎng)急救（2）吸氧：吸入高濃度氧療法（面罩呼吸、持續(xù)吸氧）。（3）人工呼吸機(jī)輔助呼吸。（4）加強(qiáng)觀察：觀察病人生命體征，呼吸頻率、節(jié)律、幅度等,有無(wú)氣促、呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀；氣管移位或皮下氣腫有無(wú)改善。氣胸的分類及護(hù)理2、減輕疼痛與不適（1）當(dāng)病人咳嗽咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)疼痛。（2）遵醫(yī)囑用止痛劑。氣胸的分類及護(hù)理3、預(yù)防肺部和胸腔感染（1）密切監(jiān)測(cè)體溫：每4H測(cè)一次。（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作及時(shí)更換引流瓶，避免引流管受壓、不暢。

及時(shí)更換和保持胸壁傷口敷料清潔、干燥。

協(xié)助病人翻身、拍背、咳嗽咳痰、指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動(dòng)。

遵醫(yī)囑合理用抗菌藥。氣胸的分類及護(hù)理

水封瓶側(cè)導(dǎo)管于水面下3-4cm，使胸腔壓力保持在1-2cmH2O以下。水封瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶?jī)?nèi)的水反流入胸腔。

每次不超過(guò)1000ml2-3日一次置管引流48－72H后，引流瓶中無(wú)氣體溢出且顏色變淺、24H引流液量少于50ml、膿液少于10ml，胸片示肺復(fù)張良好，病人無(wú)呼吸困難或氣促。水柱上下波動(dòng)范圍約4-6cm，若水柱波動(dòng)過(guò)大（肺不張），若無(wú)波動(dòng)（引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張）；拔管后24H密切觀察病人有無(wú)呼吸困難、胸悶。壓力高度抽氣量抽氣時(shí)間拔管其他4、胸腔閉式引流護(hù)理氣胸的分類及護(hù)理4、胸腔閉式引流護(hù)理

注意事項(xiàng)：1、保持管道密閉：隨時(shí)檢查引流裝置是否密封、引流管有無(wú)脫落。2、用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍。3、搬運(yùn)病人或更換引流管時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。4、若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置。5、若