手術(shù)室的體位護理課件

手術(shù)室的體位護理手術(shù)室的體位護理主要內(nèi)容手術(shù)體位對人體生理的影響及常見并發(fā)癥常用手術(shù)體位的安置：體位擺放的原則及注意事項特殊體形病人的體位擺放手術(shù)室的體位護理

手術(shù)體位是患者為適應(yīng)手術(shù)治療需要所采取的一種強迫姿勢。合理的手術(shù)體位是確保手術(shù)順利進行的重要前提

。正確地掌握各種手術(shù)體位的安置方法是手術(shù)室護士必須掌握的基本技術(shù)之一。

概述手術(shù)室的體位護理一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥

因手術(shù)體位不當(dāng)引起的并發(fā)癥可分為兩類,即生理性和解剖性并發(fā)癥。生理性并發(fā)癥多由重力因素和反射因素引起,主要表現(xiàn)呼吸功能和循環(huán)功能的改變;解剖性并發(fā)癥由壓迫、牽拉和限制等因素引起,主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)、血管和軟組織的損傷。手術(shù)室的體位護理一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥1.呼吸

主要來自地心引力和機械性干涉兩方面因素。

導(dǎo)致胸廓和膈肌的活動受到限制,膈肌上升使胸廓容積減少,輔助呼吸機的有效性減退,肺泡受壓萎縮,呼吸道無效腔、阻力和順應(yīng)性改變,肺內(nèi)血容量改變以及肺通氣和灌流比例變化、腹式呼吸減弱或消失,引起肺通氣不足造成低氧血癥,嚴(yán)重時可造成難以糾正的缺氧和二氧化碳蓄積。手術(shù)室的體位護理一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

1）肺通氣不足2）呼氣性呼吸停止

3）上呼吸道阻塞

4）肺部疾病播散或窒息5）誤吸手術(shù)室的體位護理一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥2.循環(huán)

麻醉后循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液幾乎完全可被體位改變所支配。改變手術(shù)體位,可使病人體內(nèi)靜脈血液出現(xiàn)重分布,增加或減少靜脈回心血量,出現(xiàn)一過性低血壓.

手術(shù)體位引起的循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥是十分常見的,而且有時是不可避免的。對此,手術(shù)時護理人員應(yīng)密切觀察,及時發(fā)現(xiàn)并向麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師匯報,以免引起難以糾正的循環(huán)功能紊亂。手術(shù)室的體位護理一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥1）有效血容量減少、低血壓2）急性循環(huán)功能不全、血壓驟降

3）急性肺水腫、頑固性低血壓

4）產(chǎn)婦仰臥低血壓綜合征

5）血壓急劇升高

6）血管并發(fā)癥

深靜脈血栓形成(DVT)手術(shù)室的體位護理一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥3.神經(jīng)

手術(shù)體位固定不當(dāng)可引起周圍神經(jīng)損傷。在麻醉狀態(tài)下病人的肌肉松弛,生理反應(yīng)減弱,軟組織、神經(jīng)、血管所受的壓力和牽張力超過其代償程度,易損傷,尤其是位置淺表的周圍神經(jīng)。手術(shù)者不自覺的對病人的擠壓也是造成周圍神經(jīng)損傷的重要原因。根據(jù)解剖關(guān)系和誘因,重視體位的安置,周圍神經(jīng)損傷可防止。

手術(shù)室的體位護理一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥周圍神經(jīng)損傷

周圍神經(jīng)損傷包括:頸叢神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、面神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷。其中尺神經(jīng)、臂叢神經(jīng)和腓總神經(jīng)是圍手術(shù)期最易出現(xiàn)損傷并可能致殘的部位。

1)尺神經(jīng)損傷

2)臂叢神經(jīng)損傷

3)腓總神經(jīng)損傷

手術(shù)室的體位護理一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥4.對腦供血的影響

影響較少,且為間接影響

5.對胃內(nèi)壓的影響

由于麻醉的作用，胃內(nèi)容物易受體位的改變而發(fā)生反流。

6.皮膚軟組織

表現(xiàn)為皮膚等淺層組織損傷,于骨質(zhì)突起部位如髖、骶、足跟等受到長時間壓迫后,易出現(xiàn)皮膚和皮下組織紅腫損傷。3種最常發(fā)生壓瘡的部位是骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨。

手術(shù)室的體位護理二.常用手術(shù)體位的安置1.仰臥位（即平臥位）

仰臥位是應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)體位,普通外科、心臟外科、泌尿外科、骨外科、神經(jīng)外科和婦產(chǎn)科的大部分手術(shù)均可采取此種手術(shù)體位,但根據(jù)各個手術(shù)的不同,仰臥位在擺放時又有不同的側(cè)重點,可分為以下幾種。

主要從我科的?？剖中g(shù)情況來介紹。

手術(shù)室的體位護理二.常用手術(shù)體位的安置（1）水平仰臥位：

應(yīng)用最多的仰臥位,適用于普通外科、心胸外科、婦產(chǎn)科等。

在我科適用于：婦科手術(shù)、胃腸手術(shù)、肝、脾、胰、膽囊、十二指腸、結(jié)腸等手術(shù)。手術(shù)室的體位護理

水平仰臥位半圓形體位墊腳跟墊手術(shù)室的體位護理二.常用手術(shù)體位的安置（2）垂頭仰臥位（甲狀腺體位）

適用于甲狀腺手術(shù)、氣管切開、氣管異物取出、

食管異物取出等手術(shù)。

新進展：①.放置器械升降托盤,代替頭架,建立頭部空間②.將手術(shù)床調(diào)至“沙灘椅”狀

③.將長方形的肩枕改為有一定坡度的梯形體,增加肩

背部的支撐面積

④.體位的靈活變化不需要充分顯露術(shù)野,此階段可采用正常體位。體會：術(shù)前體位訓(xùn)練也很重要

手術(shù)室的體位護理

頸仰臥位手術(shù)室的體位護理二.常用手術(shù)體位的安置（3）側(cè)頭仰臥位

適用于一側(cè)頭頸部的手術(shù)。如腮腺、頜下腺等手術(shù)、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)等

注意要點：

避免壓傷耳廓

手術(shù)室的體位護理二.常用手術(shù)體位的安置（4）上肢外展仰臥位

適用于乳房、上肢手術(shù)注意要點：外展不得超過90，以免過度牽拉臂叢神經(jīng)

新進展：①患肢手臂在無菌狀態(tài)下置于手術(shù)野旁

，可以根據(jù)手術(shù)進度及需要隨意調(diào)整上肢的位置。②抬高患側(cè)肩背部,并將手臂綁在頭架上

手術(shù)室的體位護理二.常用手術(shù)體位的安置2.側(cè)臥位

適用于肺、食管、縱隔、心臟手術(shù)、腎臟手術(shù)等

注意要點:①頭部與軀干應(yīng)保持正常關(guān)系,不扭轉(zhuǎn)、前屈或后伸;②身體各部位不可懸空，不可接觸金屬支架，尤其術(shù)中搖床時要注意觀察患者各部位；③防手術(shù)時間長壓迫耳廓

④女性患者注意不使乳房受壓，男性患者不可擠壓外生殖器。

手術(shù)室的體位護理側(cè)臥位手術(shù)室的體位護理開放式頭圈體位固定帶手術(shù)室的體位護理二.常用手術(shù)體位的安置3.俯臥位

適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、

背部手術(shù)。

注意要點及新進展：①全麻患者搬動患者時將患者脊柱保持在同一縱軸位轉(zhuǎn)動,避免牽拉或損傷

②頭部注意防止壓迫眶上神經(jīng)

③胸部及腹部懸空，不受擠壓。使胸腔和腹腔可自行舒縮,以維持正常的呼吸頻率

④保護器官,避免受壓女性雙側(cè)乳房、男性外生殖器

手術(shù)室的體位護理俯臥位手術(shù)室的體位護理俯臥位頭墊胸髖墊凹形體位墊手術(shù)室的體位護理二.常用手術(shù)體位的安置4.截石位

適用于肛門、尿道、會陰部、陰道手術(shù)注意要點：防下肢神經(jīng)受壓迫、牽拉而引起損傷新進展：①雙下肢先后抬高和恢復(fù)平放的方法可顯著減少血壓的波動

②改良截石位托腿架支托病人小腿肌肉豐滿的部位,病人兩腿分開80°～90°，髖關(guān)節(jié)屈曲90°～100°,外展45°,膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°,小腿處于水平位或稍向上傾斜位

手術(shù)室的體位護理截石位腿墊手術(shù)室的體位護理體位擺放的原則及注意事項1.體位固定要牢固舒適，暴露切口要清楚，便于手

術(shù)操作。2.保持呼吸通暢，呼吸運動不受限制。3.不使大血管、神經(jīng)受壓。4.上臂外展不超過90o.，防臂叢神經(jīng)損傷，下肢不

可使腓總神經(jīng)受壓。5.四肢不可過分牽引，防關(guān)節(jié)脫位或骨折。6.身下鋪單平整、干燥、柔軟，病人體表不可接觸

金屬。7.保持輸液、輸血通暢及術(shù)中方便給藥途徑。手術(shù)室的體位護理特殊病人的體位擺放嬰幼兒①.根據(jù)患兒年齡,選擇合適的體位墊

體位墊要柔軟、平滑、富有彈性。約束帶要軟、平整,松緊適宜約束帶要求固定在關(guān)節(jié)活動處,松緊適宜,四肢不可過分牽引或伸展,以防關(guān)節(jié)脫位或神經(jīng)損傷。

②.根據(jù)患兒年齡及手術(shù)部位決定穿刺部位

頭頸部手術(shù)宜選足背靜脈,胸腹部或下肢手術(shù)選上肢靜脈,新生兒及嬰幼兒首選頭皮靜脈。

③搬動體位時,注意患兒氣管導(dǎo)管不要脫出

④體現(xiàn)舒適護理、人文關(guān)愛手術(shù)室的體位護理特殊病人的體位擺放脊柱后凸畸形（駝背）-----以仰臥位為例特點：后凸部位成為患者體重的受力點,同時頭部、胸或腹、雙上肢及臀部呈架空狀態(tài),無法維持體位

穩(wěn)定和安全,注意要點

：①建立穩(wěn)定性。合理利用體位墊

②妥善固定。分段式固定。

胸、腹部、上肢、膝部分別用約束帶固定

③調(diào)節(jié)舒適度。使患者呈臥位狀態(tài),如“M”形。

④防后凸處皮膚受壓而發(fā)生壓瘡

手術(shù)室的體位護理總結(jié)

手術(shù)室護士是醫(yī)師施行手術(shù)的密切配合者,也是病人的保護者。正確、安全、舒適的手術(shù)體位不僅便于術(shù)者順利操作,還會避免病人的各種損傷,保證病人的安全,并可使麻醉師能準(zhǔn)