手術(shù)室護(hù)理安全隱課件

手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防護(hù)措施手術(shù)室護(hù)理安全隱

手術(shù)室是為患者實(shí)施手術(shù)、治療診斷以及擔(dān)負(fù)搶救危重患者的重要場(chǎng)所，手術(shù)室涉及面廣，人員流動(dòng)量大，工作節(jié)奏快，患者病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生多，同時(shí)各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高也對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患，提出防范措施，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)理安全隱一存在問(wèn)題

1、人員因素：手術(shù)室護(hù)士肩負(fù)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，同時(shí)承受著巨大的生理和心理壓力。連臺(tái)手術(shù)和經(jīng)常加班會(huì)導(dǎo)致護(hù)士過(guò)度疲勞綜合征。護(hù)士會(huì)產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應(yīng)變能力差，導(dǎo)致工作效率降低，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。手術(shù)室護(hù)理安全隱2.技術(shù)因素：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用，如：我們骨科有C臂機(jī)，外六科電切鏡，腹腔鏡等都是近年來(lái)增加的新設(shè)備。各?？崎_(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)增多，手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜程度大、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。手術(shù)室護(hù)理安全隱3.環(huán)境因素：在手術(shù)室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產(chǎn)生，如：術(shù)中使用電刀、電凝產(chǎn)生的煙霧，各種化學(xué)消毒劑、麻醉氣體的排放，監(jiān)護(hù)儀、吸引器、麻醉機(jī)的噪音干擾，可引起手術(shù)護(hù)士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。手術(shù)室護(hù)理安全隱二防范措施1.提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，特別是對(duì)新來(lái)的護(hù)士,加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程：培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的工作作風(fēng)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。管理者應(yīng)合理配置手術(shù)護(hù)士，根據(jù)每日手術(shù)量及時(shí)調(diào)配人員，實(shí)行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費(fèi)現(xiàn)象。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，重視心理素質(zhì)的鍛煉，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術(shù)順利完成。手術(shù)室護(hù)理安全隱2.創(chuàng)造和諧良的手術(shù)環(huán)境：減少工作場(chǎng)所,各不因素對(duì)護(hù)士造成的影響。手術(shù)室保持安靜，參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)大聲喧嘩，對(duì)參觀人員嚴(yán)格控制、加強(qiáng)管理，定期對(duì)手術(shù)室儀器、設(shè)備進(jìn)行檢查、檢修器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車(chē)等活動(dòng)部件上潤(rùn)滑劑，保持其活動(dòng)度并減少噪音。化學(xué)試劑不用時(shí)應(yīng)密封好。使用電刀電凝時(shí)要及時(shí)吸盡煙霧，并注意及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，努力營(yíng)造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。手術(shù)室護(hù)理安全隱3.手術(shù)切口感染

：手術(shù)室制訂各項(xiàng)消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，手術(shù)完全消毒達(dá)標(biāo)，物體表面清潔消毒，使病人在一個(gè)無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)治療,針對(duì)這些我們采取一系列防范對(duì)策。

手術(shù)室護(hù)理安全隱（1）建立空氣消毒登記制度，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)。對(duì)滅菌后的物品及消毒過(guò)后的病員皮膚和醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行抽樣檢查，必要時(shí)不定期于術(shù)前30min隨意抽檢,護(hù)士準(zhǔn)備好而未動(dòng)用的無(wú)菌器械臺(tái)上的器械進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，這對(duì)護(hù)士起到了督促作用。（2）選用正確的消毒方法：能用高壓滅菌消毒的物品都采用高壓滅菌，不能耐高溫高壓的物品如膽道鏡電切鏡用等離子消毒，并經(jīng)常抽查物品的滅菌情況。（3）實(shí)習(xí)、參觀人員由手術(shù)室安排指定手術(shù)臺(tái)，不得隨意串間走動(dòng)。巡回護(hù)士要特別注意實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的無(wú)菌觀念。手術(shù)室護(hù)理安全隱（4）特殊感染患者處理：術(shù)前手術(shù)醫(yī)生要在手術(shù)通知單注明，由手術(shù)室安排指定的可隔離的手術(shù)間，護(hù)送患者用專用推車(chē)，手術(shù)結(jié)束器械要進(jìn)行雙消毒，布類(lèi)用干凈的大單包好送高壓滅菌后再清洗，敷料和一次性用品焚燒，污水用高效消毒溶液徹底處理后才能倒掉，手術(shù)間空氣經(jīng)3次細(xì)菌培養(yǎng)合格后方可使用。（5）發(fā)現(xiàn)或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報(bào)主管部門(mén)，停止手術(shù)，組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、分析原因，再?zèng)Q定對(duì)策。手術(shù)室護(hù)理安全隱（6）一次性消毒用品管理和使用：醫(yī)院管理層人員，要嚴(yán)格把關(guān)，保證提供合格產(chǎn)品。使用人員在使用時(shí)，要進(jìn)一步核對(duì)產(chǎn)品的廠名、廠址、商標(biāo)、產(chǎn)品的名稱、型號(hào)、使用說(shuō)明和產(chǎn)品的三證（衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證）、產(chǎn)品的滅菌方法和生產(chǎn)日期、有效期等。使用時(shí)，撕開(kāi)外包裝袋后，不能直接放入無(wú)菌區(qū)，要用無(wú)菌持物鉗夾取放入無(wú)菌區(qū)，避免跨越無(wú)菌區(qū)而增加污染機(jī)會(huì)。

手術(shù)室護(hù)理安全隱4.遺失病理標(biāo)本

：在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生在病人機(jī)體上切下的任何組織，洗手護(hù)士都要認(rèn)真保存，對(duì)護(hù)生及進(jìn)修生單獨(dú)洗手時(shí)尤其注意，做好帶教工作；大標(biāo)本可用治療盤(pán)、彎盤(pán)、鹽水盒存放，小的標(biāo)本(淋巴結(jié)、囊腫等)用濕紗布包好，放入固定的地方妥善保管，術(shù)后洗手護(hù)士將取下的標(biāo)本親自交到醫(yī)生手上給家屬過(guò)目后放入專用標(biāo)本袋中用10%甲醛固定，并在“病理送檢本”上詳細(xì)登記并簽名。術(shù)中需快速病理時(shí)，切片標(biāo)本讓家屬過(guò)目后由工人立即送病理科，標(biāo)本送病理科后由工人和病理科人員雙簽名。手術(shù)室護(hù)理安全隱

5.誤用未消毒的手術(shù)器械和物品：

消毒和未消毒物品分開(kāi)固定放置，使用前檢查消毒效果、日期、名稱、包裝是否松散、潮濕、破損。

6.麻醉藥物、器械管理或使用不當(dāng)引起爆炸：氧氣、乙醚等吸入藥嚴(yán)格管理，使用電刀時(shí)注意提醒。手術(shù)室護(hù)理安全隱

7.病人墜床、碰傷

：經(jīng)常檢查接送車(chē)床各關(guān)節(jié)是否完好，接患者時(shí)可將床頭適當(dāng)抬高，將護(hù)欄豎起防止患者摔傷，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)先將接送床固定好后再搬患者；施行麻醉穿刺時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)在一旁扶住患者，并給予安慰解釋，放松情緒；對(duì)于小兒、老人、術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥，全麻病人清醒前期出現(xiàn)躁動(dòng)病人都可能出現(xiàn)墜床、碰傷，這時(shí)需要上好約束帶或?qū)Ｈ丝醋o(hù)。手術(shù)室護(hù)理安全隱

8.異物遺留在體腔內(nèi)

：術(shù)前保證手術(shù)器械完好，用物準(zhǔn)備齊全

根據(jù)手術(shù)方式充分準(zhǔn)備適宜的手術(shù)器械、用物，保證手術(shù)器械、敷料性能良好、質(zhì)量過(guò)關(guān)，對(duì)陳舊、已損壞的器械及時(shí)更換，防止因器械、敷料的質(zhì)量問(wèn)題造成異物遺留的風(fēng)險(xiǎn)；洗手、巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)、核對(duì)、登記制度，術(shù)前、術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)物品并及時(shí)記錄；手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后由巡回護(hù)士與器械護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、鹽水墊、棉球、縫針等每件物品的數(shù)目，檢查器械是否完好,螺絲是否松動(dòng)，并詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上盡量做到術(shù)前術(shù)后清點(diǎn)器械人員為同批人.手術(shù)室護(hù)理安全隱

9.手術(shù)過(guò)程中添加的物品及時(shí)記錄；手術(shù)臺(tái)上掉下的物品及時(shí)撿起放在固定的地方，便于核對(duì),任何人未經(jīng)允許不得拿出手術(shù)間；手術(shù)意外、術(shù)中大出血時(shí)器械護(hù)士要牢記在胸腹或深部組織填入的紗條、紗墊或留置的止血鉗的數(shù)目，防止遺留。特別是術(shù)中克氏針、注射器針頭套、紗帶、棉球等，及時(shí)清理手術(shù)切口周?chē)奈锲?，不用時(shí)及時(shí)回收。另外要有固定手術(shù)包，有固定的器械物品數(shù)目，使每個(gè)護(hù)士知曉。在每臺(tái)手術(shù)后清洗器械，打包時(shí)，要再次核對(duì)器械件數(shù)，手術(shù)包內(nèi)每種器械應(yīng)為雙數(shù)，臨時(shí)添加的物品也定為兩件一個(gè)單位。手術(shù)室護(hù)理安全隱10.灼傷、燙傷病人：常見(jiàn)為電刀灼傷，使用高頻電刀時(shí)電極板應(yīng)貼在患者肌肉豐富的部位，電極板與肌肉完全黏合，電極板黏性不夠時(shí)及時(shí)更換；消毒皮膚時(shí)消毒液不能過(guò)多以防浸濕床單，引起皮膚電灼傷；電刀不用時(shí)固定放置，避免無(wú)意中啟動(dòng)開(kāi)關(guān)燒傷病人；術(shù)中用溫水沖洗，輸液用的生理鹽水給予適當(dāng)?shù)募訙兀瑴囟纫m宜手術(shù)室護(hù)理安全隱

11.用錯(cuò)藥物及輸入異型血

：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，在手術(shù)中使用任何藥物應(yīng)核對(duì)瓶簽,并同麻醉醫(yī)生核對(duì)濃度、劑量后方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)者嚴(yán)禁使用。用過(guò)的空安瓿,應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄,以備查對(duì)。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí),要復(fù)誦一遍,確實(shí)無(wú)誤后方可使用,并及時(shí)做好記錄。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程，術(shù)中需要輸血，必須與麻醉醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤在輸血單同時(shí)簽名后方可給患者輸入。手術(shù)室護(hù)理安全隱12.接錯(cuò)病人及開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位

：接病人時(shí)要認(rèn)真核對(duì)病人的科室、姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)部位.工人接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)病人指示帶與病歷認(rèn)真核對(duì)患者姓名，由病房護(hù)士確定無(wú)誤后，將患者送到指定手術(shù)間，并將病房帶來(lái)物品與巡回護(hù)士交接簽字，特別是接臺(tái)病人更要加強(qiáng)核對(duì)；5歲以下兒童，語(yǔ)言表達(dá)能力差的，更要小心核對(duì)，不能將兩小兒放在同一車(chē)床上，手術(shù)開(kāi)始前