消渴病中醫(yī)診療專項(xiàng)方案

消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)診療方案（優(yōu)化）糖尿病是因?yàn)橐葝u素分泌絕對或相對不足，和機(jī)體靶組織或靶器官對胰島素敏感性降低，引發(fā)以血糖水平升高，可伴有血脂異常等為特征代謝性疾病。一、診療：參考中華中醫(yī)藥學(xué)會制訂《糖尿病中醫(yī)防治指南》做為診療標(biāo)準(zhǔn)。1、臨床表現(xiàn)：多飲、多尿、多食，形體消瘦等為關(guān)鍵依據(jù)或中年以后發(fā)病，嗜食膏梁厚味，形體肥胖，伴有肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中風(fēng)、雀目、癰疽等病癥考慮消渴病可能。2、血糖檢驗(yàn)：空腹血糖≥7.0mmol/L；或糖耐量試驗(yàn)中服糖后2小時血糖≥11.1mmol/L；或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。二、中醫(yī)診療（一）辨證分型1、痰（濕）熱互結(jié)證癥狀：形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱化痰。方藥：小陷胸湯(《傷寒論》)加減。全瓜萎、半夏、黃連、枳實(shí)、馬齒莧加減：口渴喜飲加生石膏、知母；腹部脹滿加炒萊菔子、焦檳榔。偏濕熱困脾者，治以健脾和胃．清熱祛濕．用六君子湯加減診療。2、熱盛傷津證癥狀：口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱生津止渴。方藥：糖寧1號方加減天花粉、石膏、黃連、地黃、太子參、葛根、麥冬、烏梅、大黃、鬼箭羽、馬齒莧、玄參、知母3、氣陰兩虛證癥狀：咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：糖寧2號方加減天花粉、葛根、麥冬、茯苓、烏梅、黃芪、西洋參、黃精、鬼箭羽、白術(shù)加減：倦怠乏力甚重用黃芪；口干咽燥甚重加麥冬、石斛。（二）兼夾證1、兼痰濁癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口黏，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。治法：理氣化痰。方藥：二陳湯(《太平惠民和劑局方》)加減。姜半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、生姜加減：脘腹?jié)M悶加廣木香、枳殼；惡心口黏加砂仁、荷葉。2、兼血瘀癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，或語言謇澀，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀。方藥：通常瘀血選擇桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減，也可依據(jù)瘀血部位選擇王清任五個逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、枳殼、赤芍、桔梗、炙甘草加減：瘀阻經(jīng)絡(luò)加地龍、全蝎；瘀阻血脈加水蛭。（三）非藥品療法1、膳食和藥膳調(diào)理：做到個體化診療，達(dá)成飲食平衡。利用中醫(yī)對食物認(rèn)識（寒、熱、濕、涼）進(jìn)行合理配餐，合理選擇。2、運(yùn)動診療：診療標(biāo)準(zhǔn)是適量，常常性和個體化。堅(jiān)持有氧運(yùn)動。3、針刺療法：可依據(jù)病情選擇體針，耳針等。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)糖尿病療效判定包含疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵指標(biāo)療效（即降糖療效）評價和證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。1、疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)臨床癥狀，體征顯著改善，證候積分降低≥70%；空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時血糖下降超出診療前40%，糖化血紅蛋白值下降至6.2%以下，或下降超出診療前30%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征全部有好轉(zhuǎn)，證候積分降低≥30%；空腹血糖及餐后2小時血糖下降超出診療前20%，但未達(dá)成顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超出診療前10%，但未達(dá)成顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無顯著改善，甚或加重，證候積分降低不足30%；空腹血糖及餐后2小時血糖無下降，或下降未達(dá)成有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)成有效標(biāo)準(zhǔn)。2、關(guān)鍵檢測指標(biāo)（血糖）療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時血糖值下降超出診療前40%，糖化血紅蛋白值下降至正常，或下降超出診療前30%。有效：空腹血糖及餐后2小時血糖下降超出診療前20%，但未達(dá)成顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超出診療前10%，但未達(dá)成顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：空腹血糖及餐后2小時血糖無下降，或下降未達(dá)成有效標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)成有效標(biāo)準(zhǔn)。3、中醫(yī)證候療效判定方法顯效：臨床癥狀，體征顯著改善，積分降低≥70%。有效：臨床癥狀，體征全部有好轉(zhuǎn)，積分降低≥30%無效：臨床癥狀，體征均無顯著改善，甚或加重，積分降低不足30%。（二）評價方法1、采取證型半定量量表對單項(xiàng)癥狀療效評價方法。消失：療前患有癥狀消失，積分為零。好轉(zhuǎn)：療前患有癥狀減輕，積分降低，但不為零。無效：療前患有癥狀未輕或加重，積分未降低。2、代謝控制目標(biāo)評價方法按1999年亞洲－西太平洋地域2型糖尿病政策組控制目標(biāo)評價理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.6－6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4—8.0≤10.0＞10.0HbAIc%＜6.56.5－7.5＞7.5血壓（mmHg）＜130/80＞130／80-＜140/90≥140／90BMI(Kg/m2)男性＜25＜27≥27女性＜24＜26≥26TC（mmol/L）＜4.5≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）＞1.11.1—0.9＜0.9TG(mmol/L)＜1.51.5—2.2＞2.2LDL-C(mmol/L)＜2.62.6—3.3＞3.3四、難點(diǎn)分析及應(yīng)對方法（一）難點(diǎn)分析糖尿病診療難點(diǎn)關(guān)鍵在于降低血糖，使血糖達(dá)標(biāo)，經(jīng)過我們十多年臨床觀察分析，綜合分析中國現(xiàn)在應(yīng)用中醫(yī)藥控制糖尿病現(xiàn)實(shí)狀況，能夠看出現(xiàn)在中醫(yī)診療糖尿病在控制血糖方面關(guān)鍵有以下幾方面主流：1、傳統(tǒng)三消理論：以上、中、下三消論來辨證施治。2、以廣安門醫(yī)院林蘭教授創(chuàng)新理論三型辨證論治（即陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛）現(xiàn)在在中國占主流臨床應(yīng)用也取得很好效果。3、以仝小林教授為主制訂“糖尿病中醫(yī)防治指南”確立糖尿病辨證診療3型，現(xiàn)在正在應(yīng)用中，但椐我們臨床實(shí)踐應(yīng)用仍感覺單純應(yīng)用中藥降糖，現(xiàn)在還極難驗(yàn)證拿出有足夠真實(shí)證據(jù)臨床資料，尤其是含有可反復(fù)性。所以我們把主攻方向診療定位在利用純中藥有效降血糖這個關(guān)鍵步驟上。（二）應(yīng)對方法為了深入發(fā)揮中醫(yī)在診療糖尿病方面特色，優(yōu)化診療方案，經(jīng)過建設(shè)國家“十一五”關(guān)鍵?？平ㄔO(shè)，參與協(xié)作組，學(xué)習(xí)引進(jìn)全國各中醫(yī)醫(yī)院在利用中醫(yī)藥診療糖尿病取得豐富結(jié)果。尤其是要關(guān)鍵學(xué)習(xí)廣安門醫(yī)院仝小林教授，倪青主任經(jīng)驗(yàn)，尤其是推廣應(yīng)用仝小林教授“郁、熱、虛、損”理論來辨證論治，改變過去對傳統(tǒng)摸式束縛，突破以往以“三消立論”、“腎虛立論”、“脾虛立論”椎架，以“清熱解毒，化痰降濁”，為診療法則創(chuàng)建方藥。學(xué)習(xí)利用仝小林教授應(yīng)用黃連、烏梅、半夏大劑量經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我們白城市地理環(huán)境、風(fēng)土人情、飲食習(xí)慣等，在中藥藥味組合上和單味藥劑量進(jìn)行臨床觀察，關(guān)鍵目