施工與監(jiān)理用表

武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程工程用表1.施工單位常用表2.監(jiān)理單位常用表3.平安監(jiān)理常用表上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程監(jiān)理部2016.06.1.附錄B施工單位常用表TOC\o"1-1"\h\u3388施工單位工程組織機構(gòu)及人員資格報審表 ２5630施工組織設(shè)計/施工方案報審表 ３30189分包單位資格報審表 ４18924工程開工報審表 ５2869分項工程開工報審表 ６1405施工控制測量成果報驗表 ７14960材料/構(gòu)配件/設(shè)備報驗表 ８21927監(jiān)理通知回復單 ９9601工程復工報審表 １０8803隱蔽工程報驗表 １１13208檢驗批/分項工程報驗表 １２16599分部工程報驗表 １３3376工程交工驗收申請表 １４26580施工進度方案〔調(diào)整〕報審表 １５1297工程款支付報審表 １６8529工程變更費用報審表 １７15963大、中型施工機械和船舶設(shè)備進/退場報審表 １８26833工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單 １９8160索賠意向通知 ２０26063費用索賠報審表 ２１26458工程延期報審表 ２２2.附錄A監(jiān)理單位常用表27299總監(jiān)理工程師任命通知書 23828工程開工令 2425472監(jiān)理通知單 2520534監(jiān)理日志 ２６32381旁站記錄表 ２７32672工程暫停令 ２８23748重大平安/質(zhì)量隱患報告書 ２９22113工程復工令 ３０24157工程款支付證書 ３１12318施工現(xiàn)場平安生產(chǎn)管理體系檢查記錄表 ３２25904平安監(jiān)理日志 ３３20645施工環(huán)境保護管理體系檢查記錄表 ３４4403費用索賠確認書 ３５7670監(jiān)理工作聯(lián)系單 ３６3.平安監(jiān)理用表--采用《水運工程施工平安監(jiān)理工作守那么》附表序號表格名稱編號1施工單位平安生產(chǎn)許可資質(zhì)報審表AJ-012施工單位平安生產(chǎn)“三類”管理人員資格報審表AJ-023施工單位特種作業(yè)人員資格報審表AJ-034施工組織設(shè)計報審表AJ-04(表)5施工現(xiàn)場臨時用電工程施工組織設(shè)計報審表AJ-056施工現(xiàn)場臨時性建〔構(gòu)〕筑物平安許可驗收手續(xù)報審表AJ-067危險性較大工程(分局部項工程)平安專項施工方案報審表AJ-078大中型施工船機設(shè)備、施工平安設(shè)施、施工現(xiàn)場臨時用電工程平安許可驗收手續(xù)報審表AJ-089平安生產(chǎn)事故及其處理報告AJ-0910平安監(jiān)理巡視檢查記錄表AJ-1011平安監(jiān)理旁站記錄表AJ-1112平安監(jiān)理告知書AJ-1213平安隱患整改通知單AJ-1314平安隱患整改結(jié)果復查報審表AJ-1415工程暫停施工令AJ-1516工程復工申請報審表AJ-1617工程報告單AJ-1718平安監(jiān)理專項會議紀要AJ-1819平安監(jiān)理工作月報AJ-1920平安監(jiān)理工作總結(jié)AJ-20序號表格名稱編號21危險性較大工程確認報審表AJ-2122平安防護、文明施工措施費用使用方案報審表AJ-22.施工單位工程組織機構(gòu)及人員資格報審表表工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司根據(jù)施工招投標文件及施工合同文件，我方現(xiàn)場主要管理人員已進場，施工工程組織機構(gòu)已組建完畢，現(xiàn)把工程組織機構(gòu)及人員資格情況上報，請予以審批。附件：1．工程組織機構(gòu)及工程負責人任命函；2．工程組織機構(gòu)框圖；3．現(xiàn)場主要管理人員分工；4．相關(guān)人員資格證明材料復印件。施工單位〔蓋章〕：工程負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)審核意見：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位代表〔簽字〕：日期：注：本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。施工組織設(shè)計/施工方案報審表表工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司我方已完成工程施工組織設(shè)計/施工方案的編制，并按規(guī)定完成了我方相關(guān)審批手續(xù)，請予以審批。附件：1．施工組織設(shè)計份；2．施工方案份。施工單位〔蓋章〕：工程負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)審核意見：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位代表〔簽字〕：日期：注：本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。分包單位資格報審表表B.0.3工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司經(jīng)審查，我方認為擬選擇的〔分包單位〕具有承當以下工程的資質(zhì)和能力，可以保證工程按合同文件的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。分包后，我方仍承當本工程承包合同的全部責任，請予以審批。分包工程的具體情況如下表所示：分包工程名稱擬分包工程合同額〔萬元〕占工程總承包合同額的比例〔%〕合計附件：〔在“□”內(nèi)畫“√”確認，否那么畫“×”〕1．分包單位資質(zhì)證明：營業(yè)執(zhí)照復印件；□企業(yè)資質(zhì)證書；□有關(guān)許可證?！?．分包單位業(yè)績考察材料：企業(yè)介紹；□近五年承接主要工程介紹；□企業(yè)主要人員履歷表；□工程負責人履歷表及相關(guān)證明。□總承包單位對分包單位的管理制度。□施工單位〔蓋章〕：工程負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)審核意見：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位代表〔簽字〕：日期：注：本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。工程開工報審表表B.0.4工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司我方承當?shù)墓こ?，已完成相關(guān)準備工作，具備了開工條件，申請于年月日開工，請予以審批。附件：證明文件。施工單位〔蓋章〕：工程負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)審核意見：經(jīng)審核，申請開工的工程〔在“□”內(nèi)畫“√”確認，否那么畫“×”〕1．設(shè)計交底和圖紙會審已完成；□2．施工組織設(shè)計已審批；□3．測量控制網(wǎng)、施工基線和水準點已核驗合格；□4．施工單位現(xiàn)場管理人員已到位，設(shè)備、施工人員等已按需進場，必要的工程材料已落實；□5．進場道路及水、電、通信等已滿足開工要求；□6．現(xiàn)場質(zhì)量、平安生產(chǎn)和施工環(huán)境保護管理體系已通過工程監(jiān)理機構(gòu)審核；□7．已取得有關(guān)主管部門的施工許可?！跗渌马椚缦拢嚎偙O(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位代表〔簽字〕：日期：注：本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。分項工程開工報審表表B.0.5工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司我方承當?shù)姆猪椆こ?，已完成相關(guān)準備工作，具備了開工條件，申請于年月日開工，請予以審批。附件：證明文件。施工單位〔蓋章〕：工程負責人〔簽字〕：日期：經(jīng)審核，申請開工的分項工程〔在“□”內(nèi)畫“√”確認，否那么畫“×”〕1．施工方案或?qū)ｍ検┕し桨敢褜徍撕炚J；□2．管理人員已到位；□3．勞動力按方案已進場；□4．船舶、機械設(shè)備及儀器已準備齊全；□5．必要的施工材料已備齊；□6．上道工序已驗收合格?！跗渌马椚缦拢簩I(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)審核意見：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：注：本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。施工控制測量成果報驗表表B.0.6工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司我方已完成的施工控制測量，經(jīng)自檢合格，請予以審查。附件：1．施工控制測量依據(jù)資料；2．施工控制測量成果報告〔主要內(nèi)容應(yīng)包括：內(nèi)業(yè)計算書、測量儀器的檢定證明材料、測量人員崗位資格證明材料〕；3．施工控制測量的驗收資料。施工單位〔蓋章〕：技術(shù)負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：注：本表一式二份，監(jiān)理、施工單位各一份。材料/構(gòu)配件/設(shè)備報驗表工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司下表所列工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備經(jīng)檢驗，符合設(shè)計及有關(guān)標準要求，請批準使用。名稱規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠家復試單/檢驗單編號附件：1．出廠合格證份；2．復試/檢驗單份；3．其他份。施工單位〔蓋章〕：技術(shù)負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)審批意見：專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：注：本表一式二份，監(jiān)理、施工單位各一份。監(jiān)理通知回復單表B.0.8工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司我方在接到監(jiān)理通知單〔編號：〕后，已按要求完成相關(guān)工作，請予以復查。具體情況說明如下：施工單位〔蓋章〕：工程負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)復查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：抄送注：本表一式三份，監(jiān)理、施工單位各一份，抄送建設(shè)單位一份。工程復工報審表表B.0.9工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司根據(jù)工程暫停令〔編號：〕要求，我方暫停了施工，并已按工程暫停令的要求完成了各項整改工作，自查符合要求，現(xiàn)已滿足復工條件，我方申請于年月日復工，請予以審批。附件：具備復工條件的材料。施工單位〔蓋章〕：工程負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)審核意見：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位代表〔簽字〕：日期：注：本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。隱蔽工程報驗表表B.0.10工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司我方已完成隱蔽工程，并經(jīng)自檢合格，請于年月日時前予以驗收。附件：隱蔽工程驗收記錄份。施工單位〔蓋章〕：工程負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)驗收意見：專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：注：本表一式二份，監(jiān)理、施工單位各一份。檢驗批/分項工程報驗表表B.0.11工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司我方已完成檢驗批/分項工程，并經(jīng)自檢合格，報請驗收。附件：1．分項工程質(zhì)量檢驗記錄表份；2．檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表份；3．隱蔽工程驗收記錄份；4．其他份。施工單位〔蓋章〕：工程負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)驗收意見：專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：注：本表一式二份，監(jiān)理、施工單位各一份。分部工程報驗表表B.0.12工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司我方已完成分部工程，并經(jīng)自檢合格，報請驗收。附件：1．分部工程質(zhì)量檢驗記錄份；2．其他份。施工單位〔蓋章〕：工程負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)驗收意見：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：注：本表一式二份，監(jiān)理、施工單位各一份。工程交工驗收申請表表B.0.13工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司我方已完成工程，經(jīng)自檢，工程質(zhì)量合格，具備交工驗收條件，現(xiàn)申請組織交工驗收，請予以審批。附件：1．工程驗收與質(zhì)量檢驗記錄；2．工程質(zhì)量控制資料核查記錄；3．工程觀感質(zhì)量評價表；4．工程平安和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄；5．施工總結(jié)；6．其他。施工單位〔蓋章〕：工程負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)審核意見：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位代表〔簽字〕：日期：注：本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。施工進度方案〔調(diào)整〕報審表表B.0.14工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司我方已完成工程施工進度方案編制/調(diào)整，請予以審批。附件：1．施工進度方案編制/調(diào)整說明；2．施工進度方案表；3．資金使用方案；4．形象進度示意圖。施工單位〔蓋章〕：工程負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)審核意見：專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位代表〔簽字〕：日期：注：本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。工程款支付報審表表B.0.15工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司我方已完成工作，按施工合同的約定，建設(shè)單位應(yīng)支付我方工程款共〔大寫〕：，〔小寫〕：元。請予以審批，并開具工程款支付證書。附件：1．工程款支付申請表；2．工程款計算文件；3．工程款計算依據(jù)文件。施工單位〔蓋章〕：工程負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)審核意見：經(jīng)審核，應(yīng)支付施工單位的工程款共計〔大寫〕：，〔小寫〕：元。附件：1．工程款支付審核表；2．工程監(jiān)理機構(gòu)審核記錄。專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位代表〔簽字〕：日期：注：本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。工程變更費用報審表表B.0.16工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司根據(jù)〔建設(shè)單位文件、設(shè)計變更通知單及編號等〕明確的工程變更工程內(nèi)容，我方對實施該工程變更報價如下，請予以審批。附件：1．報價說明；2．報價匯總表；3．工程量計算資料；4．單價分析表。施工單位〔蓋章〕：工程負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)審核意見：專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位代表〔簽字〕：日期：注：本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。大、中型施工機械和船舶設(shè)備進/退場報審表工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司根據(jù)要求，我單位下表所列施工設(shè)備準備年月日開始進/退場，請予以審批。序號設(shè)備名稱設(shè)備型號數(shù)量進/退場日期備注附件：1．檢驗合格證份；2．準用證份；3．檢驗報告份；4．其他份。施工單位〔蓋章〕：技術(shù)負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)審批意見：專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：注：本表一式二份，監(jiān)理、施工單位各一份。工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單表B.0.18工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司事由：具體內(nèi)容如下：施工單位〔蓋章〕：工程負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)意見：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：設(shè)計單位意見：工程負責人〔簽字〕：日期：建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表〔簽字〕：日期：注：本表一式多份，相關(guān)單位各一份。索賠意向通知表B.0.19工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司因為原因，發(fā)生了〔或正在發(fā)生〕事件，導致我方損失，且依據(jù)合同條款約定，該事件的發(fā)生非我方責任所致，我方依據(jù)合同條款提出費用索賠要求。附件：1．依據(jù)的合同條款；2．索賠事件資料；3．費用損失初步估計。施工單位〔蓋章〕：工程負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)意見：專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表〔簽字〕：日期：注：本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。費用索賠報審表表B.0.20工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司由于原因，發(fā)生了事件，導致我方損失，事件發(fā)生過程中，我方已按合同約定提交了索賠意向通知〔編號：〕，現(xiàn)依據(jù)合同條款約定提出費用索賠申請，索賠金額〔大寫〕：，請予以審批。附件：1．依據(jù)的合同條款；2．索賠事件的詳細理由及經(jīng)過；3．索賠金額計算；4．相關(guān)證明材料。施工單位〔蓋章〕：工程負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)審核意見：專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位代表〔簽字〕：日期：注：本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。工程延期報審表表B.0.21工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司根據(jù)施工合同規(guī)定，由于的原因?qū)こ踢M度產(chǎn)生影響，我方申請延長工期，從原來的年月日延長到年月日，延長工期日歷天，請予以審批。延長工期計算如下：施工單位〔蓋章〕：工程負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)審核意見：專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位代表〔簽字〕：日期：注：本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。總監(jiān)理工程師任命通知書表A.0.1編號：致：〔建設(shè)單位〕根據(jù)合同文件規(guī)定，茲任命〔身份證號：，執(zhí)業(yè)資格證書號：〕為我公司承監(jiān)的〔工程名稱，應(yīng)與施工監(jiān)理合同的工程名稱一致〕工程總監(jiān)理工程師，代表我公司履行施工監(jiān)理合同，全面主持工程監(jiān)理機構(gòu)工作。附件：1．身份證復印件；2．執(zhí)業(yè)資格證書復印件；3．合同要求的其他證件復印件。監(jiān)理單位〔蓋章〕：法定代表人人〔簽字〕：日期：抄送注：本表由監(jiān)理單位簽發(fā)，一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位各一份，抄送工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)、施工單位各一份。工程開工令表A.0.2工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：〔施工單位〕我方已對你方報送的工程開工報審表〔編號：〕進行了審查，本工程已具備施工合同約定的開工條件，現(xiàn)同意你方開始施工，開工日期為：年月日?？偙O(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：抄送注：本表由總監(jiān)理工程師簽發(fā)，一式三份，監(jiān)理、施工單位各一份，抄送建設(shè)單位一份。監(jiān)理通知單表A.0.3工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：〔施工單位〕事由：具體內(nèi)容如下：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：抄送注：本表由總監(jiān)理工程師簽發(fā)，一式三份，監(jiān)理、施工單位各一份，抄送建設(shè)單位一份。監(jiān)理日志表A.0.4工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：日期天氣情況主要施工情況主要監(jiān)理工作問題及處理的情況其他說明事項記錄人〔簽字〕審閱〔簽字〕注：本表由總監(jiān)理工程師指派專業(yè)監(jiān)理工程師填寫，按月裝訂成冊，總監(jiān)理工程師或總監(jiān)理工程師代表審閱。旁站記錄表表A.0.5工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：日期天氣情況施工區(qū)段旁站部位或工序旁站開始時間旁站結(jié)束時間施工情況簡述監(jiān)理工作簡述主要數(shù)據(jù)記錄問題及處理情況旁站監(jiān)理人員〔簽字〕審閱〔簽字〕注：本表由旁站監(jiān)理人員填寫，主管專業(yè)監(jiān)理工程師審閱。工程暫停令表A.0.6工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：〔施工單位〕由于的原因，現(xiàn)要求你方必須于年月日時起，對本工程的〔單位、分部、分項工程或部位、工序〕實施暫停施工，并應(yīng)做好以下工作：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：抄送注：本表由總監(jiān)理工程師簽發(fā)，一式三份，監(jiān)理、施工單位各一份，抄送建設(shè)單位一份。重大平安/質(zhì)量隱患報告書表A.0.7工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：〔建設(shè)單位或有關(guān)主管部門〕由〔施工單位〕施工的工程，存在以下重大平安/質(zhì)量隱患：。我單位已于年月日簽發(fā)監(jiān)理通知單〔編號：〕/工程暫停令〔編號：〕要求施工單位整改，但施工單位拒不執(zhí)行監(jiān)理指令。特此報告?？偙O(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：抄送注：本表由總監(jiān)理工程師簽發(fā)，一式多份，建設(shè)單位或有關(guān)主管部門、監(jiān)理單位各一份，并抄送施工單位、相關(guān)單位各一份。工程復工令表A.0.8工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：〔施工單位〕鑒于工程暫停令〔編號：〕中所述的停工因素已經(jīng)消除，現(xiàn)通知你方于年月日時起，可對工程恢復施工。附件：工程復工報審表?？偙O(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：抄送注：本表由總監(jiān)理工程師簽發(fā)，一式三份，監(jiān)理、施工單位各一份，抄送建設(shè)單位一份。工程款支付證書表A.0.9工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：〔施工單位〕根據(jù)施工合同約定，經(jīng)審核工程款支付報審表〔編號：〕，扣除相關(guān)款項后，同意支付該款項共計：〔大寫〕：；〔小寫〕：。詳細款項如下：附件：工程款支付報審表及附件?？偙O(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：抄送注：本表由總監(jiān)理工程師簽發(fā)，一式三份，監(jiān)理、施工單位各一份，抄送建設(shè)單位一份。施工現(xiàn)場平安生產(chǎn)管理體系檢查記錄表表A.0.10工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：序號檢查工程檢查情況1平安生產(chǎn)許可證，施工單位的主要負責人、工程負責人、專職平安生產(chǎn)管理人員證書和專職平安生產(chǎn)管理人員配備數(shù)量2特種作業(yè)人員資格證書3工程施工平安生產(chǎn)管理機構(gòu)4平安生產(chǎn)責任制度和平安生產(chǎn)教育培訓制度及平安生產(chǎn)技術(shù)交底制度5平安生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程6施工現(xiàn)場消防平安責任制度7平安技術(shù)措施和施工現(xiàn)場臨時用電方案，危險性較大的工程專項施工方案8施工起重機械和整體提升式腳手架、滑模爬模、架橋機等自行式架設(shè)設(shè)施的驗收登記9平安防護設(shè)施、平安防護用具和服裝10意外傷害保險11生產(chǎn)平安事故應(yīng)急預案12其他檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：平安監(jiān)理日志表A.0.11工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：日期天氣情況施工平安管理情況平安監(jiān)理工作情況此處主要填寫：1．平安技術(shù)措施或?qū)ｍ検┕し桨笇彶榍闆r；2．平安生產(chǎn)教育培訓、平安技術(shù)交底的檢查情況；3．遵守平安法律、法規(guī)和平安制度及措施落實的檢查情況；4．執(zhí)行政府主管部門或建設(shè)單位的平安生產(chǎn)指令的檢查情況；5．平安防護用具、機械設(shè)備、施工機具和配件、消防、施工用電、危險性較大的工程等平安方面的巡視情況問題及處理的情況平安監(jiān)理工程師〔簽字〕審閱〔簽字〕注：本表由平安監(jiān)理工程師填寫，按月裝訂成冊，總監(jiān)理工程師或總監(jiān)理工程師代表審閱。施工環(huán)境保護管理體系檢查記錄表表A.0.12工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：序號檢查工程檢查情況1施工環(huán)境保護責任人到崗情況2施工環(huán)境保護組織機構(gòu)及人員崗位職責3施工環(huán)境保護管理制度4施工環(huán)境保護教育培訓記錄及交底記錄5施工組織設(shè)計及施工環(huán)境保護方案6施工環(huán)境保護措施落實情況7其他檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：費用索賠確認書表A.0.13工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：工單位通過〔費用索賠報審表及編號〕向建設(shè)單位提出的費用索賠，工程監(jiān)理機構(gòu)已依據(jù)合同相關(guān)條款對施工單位提出的索賠進行了審核，經(jīng)與建設(shè)單位、施工單位充分協(xié)商，建設(shè)單位和施工單位就最終索賠金額達成一致，該索賠金額確定為：〔大寫〕：元；〔小寫〕：元。附件：1．依據(jù)的合同條款；2．確定的索賠金額及依據(jù)。建設(shè)單位〔蓋章〕：建設(shè)單位代表〔簽字〕：日期：施工單位〔蓋章〕：工程負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：注：本表由工程監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。監(jiān)理工作聯(lián)系單表A.0.14工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：〔施工單位或建設(shè)單位〕事由：具體內(nèi)容如下：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：抄送注：本表由總監(jiān)理工程師簽發(fā)，一式多份，施工單位或建設(shè)單位、監(jiān)理單位各一份，抄送相關(guān)單位一份。3.平安監(jiān)理用表--采用《水運工程施工平安監(jiān)理工作守那么》附表序號表格名稱編號1施工單位平安生產(chǎn)許可資質(zhì)報審表AJ-012施工單位平安生產(chǎn)“三類”管理人員資格報審表AJ-023施工單位特種作業(yè)人員資格報審表AJ-034施工組織設(shè)計報審表AJ-04(表)5施工現(xiàn)場臨時用電工程施工組織設(shè)計報審表AJ-056施工現(xiàn)場臨時性建〔構(gòu)〕筑物平安許可驗收手續(xù)報審表AJ-067危險性較大工程(分局部項工程)平安專項施工方案報審表AJ-078大中型施工船機設(shè)備、施工平安設(shè)施、施工現(xiàn)場臨時用電工程平安許可驗收手續(xù)報審表AJ-089平安生產(chǎn)事故及其處理報告AJ-0910平安監(jiān)理巡視檢查記錄表AJ-1011平安監(jiān)理旁站記錄表AJ-1112平安監(jiān)理告知書AJ-1213平安隱患整改通知單AJ-1314平安隱患整改結(jié)果復查報審表AJ-1415工程暫停施工令AJ-1516工程復工申請報審表AJ-1617工程報告單AJ-1718平安監(jiān)理專項會議紀要AJ-1819平安監(jiān)理工作月報AJ-1920平安監(jiān)理工作總結(jié)AJ-20序號表格名稱編號21危險性較大工程確認報審表AJ-2122平安防護、文明施工措施費用使用方案報審表AJ-2223平安檢查記錄表.AJ-23施工單位平安生產(chǎn)許可資質(zhì)報審表AJ-01工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致:上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司現(xiàn)呈上我公司平安生產(chǎn)許可證件,請審查證書編號____________________________簽發(fā)機構(gòu)____________________________有效期____________________________附件:企業(yè)平安生產(chǎn)許可證施工單位工程負責人日期監(jiān)理機構(gòu)審查意見:□平安資質(zhì)合格,同意承包□報審資料不符合要求,重新報審□平安資質(zhì)不合格,不同意承包平安監(jiān)理人員______________日期______________總監(jiān)理工程師______________日期______________本表由施工單位填報,建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。

施工單位平安生產(chǎn)“三類”管理人員資格報審表AJ-02工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致:上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司現(xiàn)呈上我公司平安生產(chǎn)“三類”管理人員平安生產(chǎn)考核合格證書，請審查。企業(yè)主要負責人姓名__________證書編號___________證書有效期__________工程經(jīng)理姓名__________證書編號___________證書有效期___________工程專職平安管理人員：姓名證書編號證書有效期姓名證書編號證書有效期姓名證書編號證書有效期附件:“三類”人員的平安生產(chǎn)考核合格證書施工單位工程負責人日期監(jiān)理機構(gòu)審查意見:□資格及數(shù)量均符合要求□不符合要求，調(diào)整后重新報審平安監(jiān)理人員______________日期______________總監(jiān)理工程師______________日期______________本表由施工單位填報,建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。施工單位特種作業(yè)人員資格報審表AJ-03工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司現(xiàn)呈上我工程部特種作業(yè)人員平安培訓合格證件.請審查。附件：特種作業(yè)人員名冊(姓名、年齡、工種、證件號、方案在現(xiàn)場工作的起止時間)。特種作業(yè)人員平安培訓合格證件。施工單位工程負責人日期監(jiān)理機構(gòu)審查意見:□資格符合要求□上報材料不全,補充后重新報審平安監(jiān)理人員______________日期______________總監(jiān)理工程師______________日期______________本表由施工單位填報,建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。施工組織設(shè)計/施工方案報審表AJ-04(表)工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致：上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司我方已完成工程施工組織設(shè)計/施工方案的編制，并按規(guī)定完成了我方相關(guān)審批手續(xù)，請予以審批。附件：1．施工組織設(shè)計份；2．施工方案份。施工單位〔蓋章〕：工程負責人〔簽字〕：日期：工程監(jiān)理機構(gòu)審核意見：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：日期：建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位代表〔簽字〕：日期：注：本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。施工現(xiàn)場臨時用電工程施工組織設(shè)計報審表AJ-05工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致:上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司現(xiàn)報上本工程施工現(xiàn)場臨時用電工程施工組織設(shè)計，本組織設(shè)計由本公司電氣工程技術(shù)人員編制，經(jīng)公司技術(shù)部門和平安部門審核及公司技術(shù)負責人審查批準。請予以審查和批準。附件:施工現(xiàn)場臨時用電工程施工組織設(shè)計及其審核，審查批準文件。施工單位工程負責人日期監(jiān)理機構(gòu)審查意見:電氣專業(yè)監(jiān)理工程師____________日期安全監(jiān)理人員日期_____________總監(jiān)理工程師日期_____________本表由施工單位填報,建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。施工現(xiàn)場臨時性建〔構(gòu)〕筑物平安許可驗收手續(xù)報審表AJ-06工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致:上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司我工程部因工程需要而搭設(shè)的臨時建〔構(gòu)〕筑物，已經(jīng)我公司平安、技術(shù)、質(zhì)量部門檢查驗收合格，現(xiàn)上報，請予審查和批準投入使用。附件：臨時建〔構(gòu)〕筑物總平面圖；臨時建〔構(gòu)〕筑物清單一覽表〔指明建筑面積、結(jié)構(gòu)型式、層次、層高、用途〕；裝配式活動房屋的生產(chǎn)〔制造〕許可證，產(chǎn)品合格證；公司平安、技術(shù)、質(zhì)量部門檢查驗收意見。施工單位工程負責人日期監(jiān)理機構(gòu)審查意見:安全監(jiān)理人員日期_____________總監(jiān)理工程師日期_____________本表由施工單位填報,建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。

危險性較大的分局部項工程平安專項施工方案報審表AJ-07工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致:上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司現(xiàn)報上本工程危險性較大的分局部項工程：平安專項施工方案,該方案已經(jīng)本公司技術(shù)負責人審查批準。請予審查批準。附件:專項施工方案及審查批準文件；專家論證審查意見〔如有〕施工單位工程負責人日期監(jiān)理機構(gòu)審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師日期安全監(jiān)理人員日期_____________總監(jiān)理工程師日期_____________本表由施工單位填報,建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。大中型船機設(shè)備、施工平安設(shè)施、施工現(xiàn)場臨時用電工程安全許可驗收手續(xù)報審表AJ-08工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致:上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司本工程已進場的施工機械：已搭設(shè)完成的施工平安設(shè)施：已完工的臨時用電工程,已按建設(shè)工程強制性標準規(guī)定的要求進行了平安許可驗收,現(xiàn)上報平安許可驗收資料,請予審查,批準其投入使用。附件：驗收合格證明材料，施工機械、平安設(shè)施使用周期方案。施工單位工程負責人日期監(jiān)理機構(gòu)審查意見:□驗收的組織和程序符合規(guī)定、資料齊全，同意投入使用?！躜炇盏慕M織和程序不符合規(guī)定、資料不全，不同意投入使用。平安監(jiān)理人員______________日期______________總監(jiān)理工程師______________日期______________本表由施工單位填報,建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。平安生產(chǎn)事故及分析處理報告AJ-09工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致:上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司______年_____月_____日_____時_____分，在_________________發(fā)生____________________________________平安事故，現(xiàn)報告如下：1、事故發(fā)生的經(jīng)過及原因初步分析:2、事故性質(zhì)的初步認定:3、造成的損失的初步估計及人員傷亡情況:4、已采取的應(yīng)急措施:5、初步的處理意見:待進行現(xiàn)場詳細調(diào)查分析后,再作詳細報告。施工單位工程負責人日期本表由施工單位填報，平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。安全監(jiān)理巡視檢查記錄表AJ-10工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：巡視檢查的部位或工序巡視檢查的起止時間施工情況:施工平安設(shè)施狀況:現(xiàn)場專職平安管理人員或其他施工管理人員在崗情況:發(fā)現(xiàn)的問題:已采取的監(jiān)理措施或處理意見:巡視檢查的監(jiān)理人員_______________________記錄時間___________________安全監(jiān)理旁站記錄表AJ-11工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：旁站監(jiān)理的部位或工序旁站監(jiān)理的起止時間作業(yè)人員執(zhí)行平安操作規(guī)程的情況:現(xiàn)場平安設(shè)施齊全和完好狀況:現(xiàn)場臨時供電設(shè)施狀況:施工船機設(shè)備完好及運行情況:抽查特種作業(yè)人員持證情況:現(xiàn)場有無存在平安事故隱患:現(xiàn)場專職平安生產(chǎn)管理人員及其他施工管理人員在崗情況:旁站監(jiān)理人員_______________________記錄時間___________________安全監(jiān)理告知書AJ-12工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致:(被告知單位名稱)為了有利于平安監(jiān)理工作的開展,促進工程的平安文明施工,現(xiàn)將以下事項特此告知。希得到貴部的支持和配合。事項：總監(jiān)理工程師________________日期_______________被告知單位(部門)簽收意見:被告知單位(部門)________________負責人___________日期_______________本表由監(jiān)理機構(gòu)填送，監(jiān)理、被告之單位各一份。安全隱患整改通知單AJ-13工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致:(施工單位)______經(jīng)查,在部位(工序)的施工中,違背了已批準的平安技術(shù)措施和平安專項施工方案.不符合建設(shè)工程強制性標準的規(guī)定,存在著平安事故隱患.要求你部立即分析原因,制定措施,落實整改,并于_______月_______日前,將整改結(jié)果上報監(jiān)理復查。平安監(jiān)理人員_______________日期____________總監(jiān)理工程師_______________日期____________施工單位簽收意見:施工單位__________________工程負責人__________________日期__________________本表由監(jiān)理機構(gòu)填送，建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。平安隱患整改結(jié)果復查報審表AJ-14工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致:上海遠東水運工程建設(shè)監(jiān)理咨詢公司根據(jù)號<平安隱患整改通知單>的要求,我們已于_______年_______月_______日完成整改,并由工程部負責人組織了整改核驗,已消除了平安隱患,現(xiàn)特上報申請復查。附件：整改實施情況說明；整改核驗的組織及結(jié)論意見。施工單位__________________工程負責人__________________日期__________________監(jiān)理機構(gòu)復查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師______________日期______________平安監(jiān)理人員______________日期______________總監(jiān)理工程師______________日期______________本表由施工單位填報,建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。工程暫停施工令AJ-15工程名稱：武漢港金口港區(qū)重件多用途碼頭二期擴建工程編號：致:(施工單位)在____________________部位(工序)的施工中，由于_______________________的原因，現(xiàn)我部經(jīng)建設(shè)單位同意，通知你于______年_____月_____日_____時_____分前，對(部位或工序)暫停施工，待完成整改并獲批準后再行復工。總監(jiān)理工程師________