推進(jìn)審計(jì)關(guān)口前移強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)職責(zé)

引言隨著我國公立醫(yī)院規(guī)模的不斷發(fā)展與擴(kuò)大，內(nèi)部審計(jì)工作的重要性也變得越來越高。如何合理的配置審計(jì)資源、構(gòu)建完善的審計(jì)監(jiān)督體系、發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)工作應(yīng)有的作用，是現(xiàn)階段公立醫(yī)院發(fā)展必須重視的問題之一。伴隨著公立醫(yī)院改革日益深入，公立醫(yī)院管理內(nèi)涵與運(yùn)營模式呈多元化、復(fù)雜性，內(nèi)部審計(jì)作為監(jiān)督體系的組成部分，也被賦予了更高標(biāo)準(zhǔn)的使命與職責(zé)。在新時(shí)期，公立醫(yī)院應(yīng)正視內(nèi)部審計(jì)中存在的問題，對(duì)審計(jì)關(guān)口前移的現(xiàn)狀與困境進(jìn)行分析，更加積極主動(dòng)的推動(dòng)審計(jì)關(guān)口的前移、強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)的職責(zé)，才能確保公立醫(yī)院在復(fù)雜多變的環(huán)境中屹立不倒。面對(duì)挑戰(zhàn)和機(jī)遇，新時(shí)代的內(nèi)部審計(jì)不僅在審計(jì)業(yè)務(wù)范圍上不斷拓展，在制度規(guī)范執(zhí)行落實(shí)、內(nèi)部控制管理、各類經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范化解、醫(yī)院合規(guī)有序經(jīng)營等方面的監(jiān)督、評(píng)價(jià)的重要作用日益凸顯。而且相比于傳統(tǒng)查錯(cuò)糾弊的事后審計(jì)，審計(jì)介入節(jié)點(diǎn)也不斷前移，逐步延伸到事前、事中，甚至是過程全覆蓋，開展以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向的審計(jì)監(jiān)督。一、審計(jì)關(guān)口前移的現(xiàn)狀與困境公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的實(shí)際工作中，審計(jì)關(guān)口前移存在一定的困境與難點(diǎn)：（一）內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性難以獲得保障《審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》、國家衛(wèi)生計(jì)生委《衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定制度均明確指出“內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性”，規(guī)定內(nèi)部審計(jì)人員不得參與可能影響?yīng)毩ⅰ⒖陀^履行審計(jì)職責(zé)的工作。同時(shí)，《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》中也明確指出“單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的決策、執(zhí)行和監(jiān)督屬于不相容崗位，應(yīng)當(dāng)相互分離?！备骷?jí)各類法規(guī)政策，均要求內(nèi)審人員在實(shí)際工作中保持獨(dú)立性，不參與具體業(yè)務(wù)執(zhí)行，以確保內(nèi)審人員從全局、整體的角度去評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)，客觀分析產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的原因、可能導(dǎo)致的后果及準(zhǔn)確的責(zé)任歸屬，保證審計(jì)監(jiān)督、評(píng)價(jià)與建議的客觀、公正、合理。但在實(shí)際工作中，單位內(nèi)審機(jī)構(gòu)、內(nèi)審人員常常由于各種原因不得不面臨著許多影響?yīng)毩⑿缘墓ぷ?，“既?dāng)運(yùn)動(dòng)員，又當(dāng)裁判員”的現(xiàn)象屢屢發(fā)生。如公立醫(yī)院在采購業(yè)務(wù)流程中，內(nèi)審人員幾乎會(huì)以監(jiān)督的身份參與采購業(yè)務(wù)的論證、招標(biāo)談判、合同會(huì)簽等工作，如果在這些環(huán)節(jié)中不小心“越俎代庖”或不得不“越位履職”，那后續(xù)內(nèi)審人員再對(duì)該項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)將違背“內(nèi)審獨(dú)立性”原則，無法確保在未來相關(guān)的審計(jì)活動(dòng)中百分百做到客觀、公正。（二）認(rèn)知上的限制與差異1.審計(jì)價(jià)值觀念的差異。一般而言，事后審計(jì)的工作量雖然大，但由于是既定的事實(shí)，特別是涉及財(cái)務(wù)損失或挽回的價(jià)值，容易出成果。而事前審計(jì)、事中審計(jì)雖然防患于未然，把風(fēng)險(xiǎn)扼殺于萌芽狀態(tài)，但審計(jì)量化的價(jià)值容易被低估。2.業(yè)務(wù)部門認(rèn)知的矛盾。審計(jì)關(guān)口前移，內(nèi)審人員提早對(duì)相關(guān)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行相應(yīng)的審查，在一定程度上可能會(huì)“限制”或“推遲”經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)度，容易引發(fā)業(yè)務(wù)部門的誤解，產(chǎn)生矛盾。（三）內(nèi)審機(jī)構(gòu)設(shè)置不夠健全1.雖然各級(jí)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定要求醫(yī)院應(yīng)合理設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，配足專職審計(jì)人員，以滿足醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門正常履職、開展工作的需求。但目前大部分公立醫(yī)院的內(nèi)審部門并未獨(dú)立設(shè)置，而是與其他職能部門合并設(shè)置，內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性與工作的效率受到影響。同時(shí)，人力配備與工作量不匹配，影響內(nèi)審工作定位的合理性。參與采購招投標(biāo)（談判）、經(jīng)濟(jì)合同會(huì)簽等業(yè)務(wù)已成為醫(yī)院內(nèi)審部門常態(tài)化的日常監(jiān)督工作。以筆者所在醫(yī)院為例，內(nèi)審人員兩名，年審核經(jīng)濟(jì)合同數(shù)量五百余份，且合同類型涉及服務(wù)、貨物、工程、信息類、科研等多種業(yè)務(wù)；年參加招標(biāo)談判等監(jiān)督工作百余次，涵蓋項(xiàng)目近四百項(xiàng)。在目前內(nèi)審人員有限的情況下，僅合同會(huì)簽和談判監(jiān)督等常規(guī)監(jiān)督工作已擠占內(nèi)審部門開展財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理等專項(xiàng)審計(jì)工作的時(shí)間與精力，導(dǎo)致內(nèi)部專項(xiàng)審計(jì)業(yè)務(wù)開展時(shí)間受限、范圍較窄、作用有限。2.專業(yè)受限影響審計(jì)工作的質(zhì)量與廣度。內(nèi)部審計(jì)是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，需要涉獵多領(lǐng)域的知識(shí)。目前公立醫(yī)院內(nèi)審人員幾乎是財(cái)務(wù)專業(yè)出身，工程專業(yè)、法律專業(yè)等其他領(lǐng)域的專業(yè)人員微乎其微。內(nèi)審人員專業(yè)的局限性造成審計(jì)范圍相對(duì)受限，一般是對(duì)賬務(wù)報(bào)表例行審計(jì)檢查，查錯(cuò)糾弊。（四）審計(jì)信息化程度有待進(jìn)一步提升大數(shù)據(jù)時(shí)代，各類經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)涉及的信息數(shù)據(jù)復(fù)雜繁多且分散，單靠人工統(tǒng)計(jì)、測(cè)算、分析的工作模式已不適應(yīng)現(xiàn)代審計(jì)的工作需求。但大多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理信息系統(tǒng)缺失或不夠完善，嚴(yán)重制約內(nèi)部審計(jì)工作數(shù)據(jù)信息的整合與分析效率，在一定程度上影響內(nèi)部審計(jì)的工作效率與質(zhì)量。二、推進(jìn)審計(jì)關(guān)口前移，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)職責(zé)公立醫(yī)院應(yīng)以審計(jì)關(guān)口前移為契機(jī)，創(chuàng)新審計(jì)理念，拓展審計(jì)監(jiān)督的廣度和深度，逐步實(shí)現(xiàn)審計(jì)全覆蓋，加大力度揭示公立醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展中各類風(fēng)險(xiǎn)隱患，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)職責(zé)，構(gòu)建防控結(jié)合的內(nèi)部審計(jì)工作模式，提升審計(jì)監(jiān)督效能，助力醫(yī)改，確保公立醫(yī)院合規(guī)有序的運(yùn)營發(fā)展。（一）樹立底線思維，厘清內(nèi)審職責(zé)，確?！蔼?dú)立性”在審計(jì)關(guān)口前移工作中，內(nèi)審人員應(yīng)從審計(jì)角度合理合規(guī)的開展監(jiān)督、評(píng)價(jià)與建議。以旁觀者的角度客觀公正地監(jiān)督整個(gè)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)流程，不得兼任與內(nèi)審不相容的工作職責(zé)，提供的是建議而非最終意見，確保內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性、客觀性。（二）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置與人員隊(duì)伍建設(shè)1.取得領(lǐng)導(dǎo)支持，建立健全內(nèi)審機(jī)構(gòu)，確保其獨(dú)立性與權(quán)威性；構(gòu)建完善的內(nèi)部審計(jì)制度與工作流程；配備不同專業(yè)層次且數(shù)量充足的內(nèi)審人員，優(yōu)化審計(jì)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)?？梢栽趦?nèi)審機(jī)構(gòu)內(nèi)部分門別類地設(shè)置不同方向的審計(jì)小組，將專項(xiàng)審計(jì)業(yè)務(wù)和關(guān)口前移的日常審計(jì)監(jiān)督（諸如招標(biāo)談判、合同會(huì)簽等經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)）區(qū)分開，以保證內(nèi)部審計(jì)工作的客觀獨(dú)立性。甚至可以再進(jìn)一步細(xì)分業(yè)務(wù)類別，這樣才能確保內(nèi)審人員在各項(xiàng)各類審計(jì)工作中合規(guī)有序的進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)與咨詢工作。2.內(nèi)審人員應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極拓展業(yè)務(wù)知識(shí)面，主動(dòng)學(xué)習(xí)與醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展相關(guān)的知識(shí)體系，充實(shí)自我。在提高業(yè)務(wù)能力的同時(shí)注意增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，全面提升執(zhí)業(yè)綜合素質(zhì)，堅(jiān)持謹(jǐn)慎、客觀、嚴(yán)肅的工作態(tài)度，確保內(nèi)部審計(jì)工作高質(zhì)量開展。此外，內(nèi)審人員在工作實(shí)踐中還需要注意審計(jì)方式的運(yùn)用、溝通技巧的變通，避免與被審計(jì)對(duì)象或其他業(yè)務(wù)科室產(chǎn)生不必要的誤解與矛盾，提高審計(jì)效率。（三）建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制當(dāng)前，多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)以事后審計(jì)為主，對(duì)于事前、事中審計(jì)關(guān)注度不夠或缺乏。盡管事后審計(jì)能夠評(píng)估經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)性、合法性，相對(duì)準(zhǔn)確地對(duì)存在問題進(jìn)行評(píng)價(jià)與定性，并進(jìn)行相應(yīng)整改，但屬于事后補(bǔ)救，在一定程度上影響醫(yī)院的管理與發(fā)展。隨著公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的日益復(fù)雜與不斷拓展，經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)隨之加大，審計(jì)關(guān)口前移勢(shì)在必行。醫(yī)院應(yīng)開展風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型審計(jì)，以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為主，關(guān)注不同風(fēng)險(xiǎn)問題，選擇審計(jì)重點(diǎn)，預(yù)防和控制風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)鑒于目前醫(yī)院內(nèi)審人員數(shù)量有限，且醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)復(fù)雜繁多，在資源有限的條件下，可從業(yè)務(wù)金額、業(yè)務(wù)性質(zhì)等因素界定審計(jì)關(guān)口前移的業(yè)務(wù)范圍，重點(diǎn)把握高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，有針對(duì)性地設(shè)置審計(jì)關(guān)口前移，才能做到有的放矢，防范共性問題，從源頭上規(guī)范業(yè)務(wù)流程，提升審計(jì)效率和審計(jì)質(zhì)量。1.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、防患未然。內(nèi)審人員要善于總結(jié)歸納工作中發(fā)現(xiàn)的突出、主要的問題，建立風(fēng)險(xiǎn)清單，通過交流溝通、風(fēng)險(xiǎn)提示等各種方式提醒、監(jiān)督業(yè)務(wù)科室從始至終規(guī)范業(yè)務(wù)流程。2.以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向、加強(qiáng)靶向監(jiān)督。重點(diǎn)關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)、易出錯(cuò)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，加強(qiáng)對(duì)該類業(yè)務(wù)的審計(jì)力度與頻次，有的放矢，提高審計(jì)效益，逐步從重點(diǎn)關(guān)口前移過渡到過程全覆蓋的審計(jì)模式。3.內(nèi)審人員也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，具備全局眼光，以多種方式不斷拓展內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督的廣度與深度，將傳統(tǒng)的事后審計(jì)逐步延伸到事前預(yù)警、事中控制，乃至全過程監(jiān)督和評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，構(gòu)建全面覆蓋、權(quán)威高效的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督體系，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用。（四）以審計(jì)關(guān)口前移為契機(jī)，從建章立制、規(guī)范流程、風(fēng)險(xiǎn)管控等方面，同步推進(jìn)和完善醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控體系的建設(shè)審計(jì)部門應(yīng)加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)務(wù)、人事等部門之間的溝通協(xié)調(diào)與信息共享，形成多部門聯(lián)動(dòng)，貫通監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題整改情況的跟蹤督促，完善審計(jì)結(jié)果運(yùn)用機(jī)制，助力公立醫(yī)院的合規(guī)有序運(yùn)營與發(fā)展。1.強(qiáng)化審計(jì)問題整改到位及整改結(jié)果運(yùn)用，以審促改，以改促運(yùn)營規(guī)范。第一，要持續(xù)抓好審計(jì)整改，壓實(shí)責(zé)任，密切關(guān)注及跟進(jìn)整改工作。對(duì)已完成的整改事項(xiàng)要鞏固成果、轉(zhuǎn)化運(yùn)用；對(duì)尚在整改的事項(xiàng)要加快進(jìn)度、盡快完成；對(duì)需長期整改事項(xiàng)要有序推進(jìn)、實(shí)現(xiàn)審計(jì)問題整改“見底清零”。醫(yī)院應(yīng)促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)整改結(jié)果的應(yīng)用與轉(zhuǎn)化，通過完善內(nèi)部審計(jì)整改制度，及時(shí)跟蹤整改進(jìn)度，確保整改到位。通過經(jīng)驗(yàn)交流或完善相關(guān)制度體系，深度分析問題存在的原因，徹底解決與處理好深層次問題，以進(jìn)一步規(guī)范各類經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的合規(guī)有序，形成經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)內(nèi)部良性有效的循環(huán)與閉合，實(shí)現(xiàn)審計(jì)整改的作用與意義，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。第二，要善于舉一反三，建立“點(diǎn)問題、批處理”的內(nèi)生整改機(jī)制，避免出現(xiàn)問題整改不及時(shí)、不到位和屢查屢犯的情況，建立健全長效機(jī)制，對(duì)于整改不到位或?qū)也閷曳傅默F(xiàn)象要加大處罰與監(jiān)管力度，以真正推動(dòng)系統(tǒng)性解決問題，實(shí)現(xiàn)“治已病、防未病”，促進(jìn)相關(guān)工作規(guī)范管理。第三，強(qiáng)化審計(jì)結(jié)果的運(yùn)用。公立醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部審計(jì)通報(bào)制度，嚴(yán)格責(zé)任追究，審計(jì)結(jié)果及整改情況應(yīng)及時(shí)與科室績(jī)效、個(gè)人評(píng)優(yōu)晉升選拔等工作緊密結(jié)合。審計(jì)的合理化建議為領(lǐng)導(dǎo)層決策提供服務(wù)參謀，同時(shí)對(duì)于審計(jì)發(fā)現(xiàn)的體制機(jī)制上的風(fēng)險(xiǎn)與漏洞，醫(yī)院要及時(shí)完善與規(guī)范相應(yīng)的管理制度與流程，切實(shí)把審計(jì)結(jié)果轉(zhuǎn)化為治理效能。2.規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)流程的內(nèi)控管理，保證制度有力執(zhí)行、落實(shí)到位。以合同會(huì)簽為例，根據(jù)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》的相關(guān)要求，對(duì)經(jīng)濟(jì)合同實(shí)施歸口管理，明確各部門的職責(zé)。諸如，主辦部門作為經(jīng)辦部門在訂立合同前必須嚴(yán)格審查對(duì)方當(dāng)事人主體資格、經(jīng)營范圍、履約能力、資信情況、委托代理權(quán)限等相關(guān)證明材料。應(yīng)對(duì)合同標(biāo)的、數(shù)量、工期、質(zhì)量、驗(yàn)收等全部條款進(jìn)行認(rèn)真審查，同時(shí)對(duì)合同的合理性、真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)；法務(wù)部應(yīng)對(duì)重大金額或重要業(yè)務(wù)的經(jīng)濟(jì)合同的內(nèi)容、條款進(jìn)行全面審查，對(duì)于合同執(zhí)行過程中出現(xiàn)的法律風(fēng)險(xiǎn)提出減少或避免的措施和意見，以確保醫(yī)院權(quán)益；內(nèi)審機(jī)構(gòu)作為監(jiān)督部門的職責(zé)是監(jiān)督整個(gè)業(yè)務(wù)流程是否按流程制度執(zhí)行，諸如合同的會(huì)簽流程是否合規(guī)、資料是否齊全、是否存在廉政風(fēng)險(xiǎn)等。只有各司其職，認(rèn)真履職不缺位，才能有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化工作流程、提高工作效率與質(zhì)量。3.健全配足醫(yī)院的法務(wù)崗位。醫(yī)院應(yīng)提高法律風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，認(rèn)識(shí)到法務(wù)人員的重要性。法務(wù)人員不僅在合同會(huì)簽中有著重要的作用，而且也能為醫(yī)院相關(guān)的法律事務(wù)出謀劃策。（五）借助外部審計(jì)力量，形成內(nèi)外監(jiān)督合力基于人力不足、業(yè)務(wù)受限等各種因素導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)效果與質(zhì)量被削弱的情況不可避免，公立醫(yī)院可尋求外力，選擇優(yōu)質(zhì)的會(huì)計(jì)師事務(wù)所協(xié)助開展審計(jì)工作以彌補(bǔ)內(nèi)部審計(jì)的短板，拓展審計(jì)范圍，促進(jìn)單位內(nèi)審機(jī)制的完善，不斷提升治理能力和水平。（六）善用信息化手段與工具，優(yōu)化審計(jì)方式大數(shù)據(jù)時(shí)代，內(nèi)部審計(jì)方式也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。公立醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部審計(jì)信息化制度體系，完善相關(guān)配套措施，構(gòu)建大數(shù)據(jù)內(nèi)部審計(jì)工作模式，有效提高審計(jì)能力、審計(jì)質(zhì)量和審計(jì)效率，為內(nèi)部審計(jì)工作的順利開展提供保障。同時(shí)內(nèi)審人員要堅(jiān)持科技強(qiáng)審，要善于利用信息化平臺(tái)的共享資源提取大量數(shù)據(jù)，借助信息化工具加大數(shù)據(jù)整理與分析力度，拓展大數(shù)據(jù)技術(shù)的運(yùn)用，彌補(bǔ)傳統(tǒng)審計(jì)方式與審計(jì)資源不足，大幅提高運(yùn)用信息化技術(shù)發(fā)現(xiàn)問題、評(píng)價(jià)判斷、宏觀分析