兒童青少年肥胖

兒童青少年肥胖提綱肥胖定義肥胖的健康危害兒童青少年肥胖的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)兒童肥胖流行趨勢(shì)與CVD危險(xiǎn)因素兒童肥胖的原因和危險(xiǎn)因素兒童肥胖的管理和防治I.肥胖定義什么是肥胖？WHO2000年的定義:Obesityisaconditionofabnormalorexcessivefataccumulationinadiposetissue,totheextentthathealthmaybeimpaired

機(jī)體內(nèi)脂肪組織增加，脂肪過(guò)度積聚達(dá)到損害健康的程度

注意:“超重”與“肥胖”的區(qū)別什么是超重?體重相對(duì)于身高的增加，或超過(guò)某一標(biāo)準(zhǔn)或理想體重的參照值

可能源于體脂肪的增加，也可能由于瘦體重（肌肉）的增加

成人體重指數(shù)（BMI）分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)

BMI(kg/m2)相關(guān)疾病危險(xiǎn)WHO亞洲中國(guó)體重過(guò)低<18.5<18.5<18.5低

(其他疾病風(fēng)險(xiǎn)增加)體重正常18.5~24.918.5~22.918.5~23.9平均水平超重25.0~29.923.0~24.924.0~27.9增加肥胖

30.0

25

28.0一級(jí)肥胖30.0~34.925.0~29.9中等增加二級(jí)肥胖35.0~39.9

30.0嚴(yán)重增加三級(jí)肥胖

40.0—非常嚴(yán)重增加II.肥胖的健康危害呼吸系統(tǒng)疾病

肺功能下降睡眠呼吸障礙肺換氣不足綜合癥非酒精性脂肪肝

脂肪變性

脂肪性肝炎

肝硬化心血管疾病

糖尿病

血脂水平異常

高血壓婦產(chǎn)科疾病

月經(jīng)失調(diào)

不孕

多囊卵巢綜合征骨關(guān)節(jié)炎皮膚膽囊疾病腫瘤

乳腺,子宮內(nèi)膜,宮頸結(jié)腸,食道,胰腺腎,前列腺靜脈炎

靜脈回流受阻痛風(fēng)肥胖相關(guān)的健康危害先天性顱內(nèi)高壓腦卒中白內(nèi)障重度胰腺炎2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(RR):按基線WC,WHR,BMI十分位

HarvardHealthProfessionalFollow-upStudy(Wangetal,2005)根據(jù)”HarvardHealthProfessionalFollow-upStudy“中27,270男性在1987和2000的調(diào)查結(jié)果.健康:

膽結(jié)石

睡眠障礙(呼吸暫停)

胰島素抵抗

先天性顱內(nèi)高壓社會(huì)行為:被歧視外在形象、自我形象低評(píng)價(jià)自尊

學(xué)習(xí)成績(jī)下降

女童吸煙兒童肥胖的危害—近期危害心血管病危險(xiǎn)因素

肥胖與血壓的相關(guān)系數(shù)SBPDBPBMI男童0.440.24女童0.360.23腰圍男童0.470.25女童0.390.26兒童肥胖的危害—近期危害CVD危險(xiǎn)因素檢出率隨BMI變化趨勢(shì)

HBP

HCTG

HCTC

IFGBCAMS，2004持續(xù)性肥胖

超重兒童和青少年成為肥胖成人的可能性？

兒童肥胖的危害—中期危害兒童期：超過(guò)1/3的超重兒童成為肥胖的成人青少年期：超過(guò)2/3的超重兒童成為肥胖的成人BMI軌跡現(xiàn)象：0~18歲體重狀態(tài)與成年期肥胖（25歲）

WhitakerNEJM，1997三分之一的超重兒童成為肥胖成人三分之二的的超重青少年成為肥胖成人有限的研究結(jié)果顯示：增加心血管疾病、2型糖尿病發(fā)病率增加全死因死亡率、冠心病死亡率成年后社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)相對(duì)較低兒童肥胖的危害—遠(yuǎn)期危害增加全死因死亡率、死亡專(zhuān)率:

—“HarvardGrowthStudy”(55-yfollow-up,n=256):

死亡原因男女全死因1.8(1.2

2.7)1.0(0.6

1.6)冠心病2.3(1.4

4.1)0.8(0.3

2.1)腦血管病死亡13.2(1.6

108.0)0.4(0.1

1.8)(Mustetal,1992)兒童肥胖的危害—遠(yuǎn)期危害III.肥胖測(cè)量、評(píng)價(jià)和標(biāo)準(zhǔn)脂肪的測(cè)量直接方法：

直接測(cè)量體成分、包括：脂肪重量和比率間接方法

人體測(cè)量學(xué)方法

間接測(cè)量方法體重指數(shù)（BMI）BMI=體重/身高2身高別體重（Weight-for-height）:－比率：

120%定義為肥胖－Z評(píng)分（Z-Score)：>2為肥胖（

P98)皮褶厚度：三頭肌肩胛下腰圍、腰臀圍比（WC，WHR):

－反映腹部肥胖體重/質(zhì)指數(shù)（BMI）的優(yōu)點(diǎn)BMI與體脂肪量高度相關(guān)相關(guān)系數(shù)0.7

0.8BMI在成人、兒童人群均與長(zhǎng)期健康危害密切相關(guān)BMI水平預(yù)測(cè)未來(lái)疾病發(fā)病率和死亡率BMI與成年身高無(wú)相關(guān)或僅呈弱相關(guān)實(shí)用性體重、身高容易獲得，測(cè)量可靠；

測(cè)量?jī)x器簡(jiǎn)單、費(fèi)用低；

對(duì)測(cè)量對(duì)象和測(cè)量者的負(fù)擔(dān)最低。

BMI測(cè)量體脂的局限性BMI與體脂的相關(guān)聯(lián)系受年齡影響種族差異：BMI—體脂,BMI—疾病特殊人群：運(yùn)動(dòng)員,軍人，武裝人員鍛煉與否均可導(dǎo)致體重下降BMI測(cè)量整體肥胖程度，無(wú)法顯示脂肪的分布情況

青少年期，BMI與個(gè)體青春發(fā)育階段聯(lián)系(PrenticeandJebb2001;Wang2004)BMI無(wú)法真實(shí)評(píng)價(jià)青春期男童的脂肪情況男、女兒童BMI、Fat%隨年齡變化趨勢(shì)

2004，BCAMS性發(fā)育早、晚兒童肥胖患病率(%)男女(Wang,2002)兒童肥胖分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)_BMI目前沒(méi)有被廣泛接受的統(tǒng)一國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)

WHOChildGrowthStandard（WHOReference2007）2–19歲,每半歲一組

2-5歲5-19歲

Overweight:>2SD>1SD

Obesity:>3SD>2SD

IOTF參照值數(shù)據(jù)來(lái)源:

美國(guó),英國(guó),巴西,荷蘭,香港分類(lèi):超重:

相當(dāng)于18歲成人BMI=25的年齡別性別BMI界點(diǎn)肥胖:

相當(dāng)于18歲成人BMI=30的年齡別性別BMI界點(diǎn)(Coleetal,2000)美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：2000CDC生長(zhǎng)曲線數(shù)據(jù)來(lái)源:HANES,NHANESI,IIandsomeofNHANESIII,1960s-1994分類(lèi):超重危險(xiǎn):BMI

P85P95超重:BMI>=P95

體重低下:BMI<=P5

(Kuczmarskietal,2000)中國(guó)學(xué)齡兒童BMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，WGOC數(shù)據(jù)來(lái)源:2000年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研(24.42萬(wàn))7-18歲漢族兒童、青少年(GroupofChinaObesityTaskForce,2004)注意

采用不同參照值評(píng)價(jià)的結(jié)果完全不同

北京學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖率（%）

—WGOC、CDC2000、IOTF、WHO診斷結(jié)果比較年齡（歲）患病率（%）超重肥胖腹型肥胖的健康危害腹部肥胖空腹血糖異常高甘油三酯低HDL-C高血壓代謝綜合征Metabolicdisordersaremorestrongassociatedwith

centralobesity,case-controlstudy,n=1536,BCAMS200754————

正常體重

外周肥胖

腹型肥胖

外周肥胖+腹型肥胖北京3-17歲兒童青少年WC診斷參照值北京兒童青少年WC診斷參照值BCAMS2004直接測(cè)量方法

雙能X線（Dual-EnergyX-rayAbsorptiometry，DEXA）計(jì)算機(jī)體層掃描（Computerizedaxialtomography，CT)核磁共振（Magneticresonanceimaging，MRI)水下稱重法（Underwaterweighing，hydrodensitometr)生物電阻抗法（BioelectricalImpedanceAnalysis，BIA）生物電阻抗方法（BIA）測(cè)量體成分和脂肪比例WeightFatMassFreeFatMassFat%四電極八電極BCAMS2004CVD危險(xiǎn)因素與BMI、WC、WHtR、Fat%偏相關(guān)系數(shù)BMI

血壓WC、WHtR、Fat%—血糖、血脂北京6-17歲兒童青少年Fat%診斷參照值北京兒童青少年Fat%診斷參照值BCAMS2004小結(jié)BMI是目前有效和可行的測(cè)量機(jī)體脂肪的間接方法

BMI適合流行病學(xué)調(diào)查，高危兒童篩查BMI年齡界點(diǎn)值的確立依賴于根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)近期，地方和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)將同時(shí)存在，以滿足不同需要脂肪含量指標(biāo)（Fat%）、腹型肥胖指標(biāo)（WC、WHtR）意義

IV.兒童肥胖上升趨勢(shì)和原因中國(guó)成人(

18歲)超重、肥胖率10年變化趨勢(shì)(%)，1992

2002

—根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)、中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1992、2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查；**為合并超重率WHO標(biāo)準(zhǔn)：超重BMI2530，肥胖BM

30；中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：超重BMI2428

，肥胖BM

30；WHO標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)

全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)查結(jié)果：1985-2000中國(guó)最發(fā)達(dá)的城市地區(qū)學(xué)齡兒童（7-18歲）超重和肥胖率呈迅速上升態(tài)勢(shì)Beijing,Shanghai,Tianjing,Hebei,Liaoning,ShandongBasedondatafromChinaNationalSurveyonConstitution&Health(CNSCH)amongschoolchildrenin1985,1991,1995,2000；BOYSGIRLS+547%+377%3.623.33.114.8199120001970年以來(lái)，學(xué)齡兒童合并超重率每年變化的百分點(diǎn)采用IOTF標(biāo)準(zhǔn)

Wang&Lobstein,IJPO2006China全球兒童肥胖率上升趨勢(shì)1970年以來(lái)，學(xué)齡兒童肥胖率每年變化的百分點(diǎn)Wang&Lobstein,IJPO2006China全球兒童肥胖率上升趨勢(shì)（續(xù)）1978-2006全國(guó)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長(zhǎng)趨勢(shì)Datasources:ChinaStateStatisticsBureau,2008

人均GDP從1978年的￥381($54)增加至2006年的￥16,084（$2,298），超過(guò)1978年以前20年總量的43倍.

營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)型時(shí)期：即，環(huán)境和生活方式發(fā)生了顯著改變-靜態(tài)生活方式-“西方式”的飲食模式

相對(duì)于成人而言，環(huán)境和生活方式的變化帶給兒童和青少年更顯著的影響。中國(guó)人民政在經(jīng)歷

1982-2002中國(guó)居民食物消費(fèi)量的變化趨勢(shì)

(按1個(gè)參考男人每天消費(fèi)食物量計(jì)算，g/d)The1982,1992,and2002ChinaNationalHealthandNutritionSurvey;Referencemanreferstoadultmenwithlighttomidiumphysicalactivity.Zhaietal,20071982-2002中國(guó)居民消費(fèi)動(dòng)物性食物的變化趨勢(shì)

(按1個(gè)參考男人每天消費(fèi)食物量計(jì)算，g/d)*Basedonnationallyrepresentativedatacollectedinthe1982,1992,2002ChinaNationalNutritionSurveys.Dietaryintakewasassessedbasedonone24-hourrecallandhouseholdfoodweighingmethod.*Referenceman:adultmalewithlightphysicalactivitylevel.Zhaietal,20051985-2005中國(guó)每百戶家庭擁有彩色電視機(jī)、洗衣機(jī)，城市居民擁有轎車(chē)數(shù)量的變化趨勢(shì)Datasources:ChinaStateStatisticsBureau,20082004年北京6-18歲兒童青少年主要生活行為危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果行為危險(xiǎn)因素%OR（95%CI）

每天戶外體力活動(dòng)不足1小時(shí)（包括騎車(chē)、步行上學(xué)）79.5%1.14（1.01-1.30）

(以≥1hr/d為參照)每天用于電腦、游戲機(jī)、看電視時(shí)間超過(guò)2小時(shí)50%1.37（1.12-1.64）(以每天1小時(shí)以內(nèi)為參照)每周吃零食的此時(shí)≥3次32%1.53（1.35-1.72）

(以

＜1次/周為參照)體重狀態(tài)（BMI）與代謝綜合征患病率（%）

根據(jù)NCEP標(biāo)準(zhǔn)診斷BCAMS2004肥胖兒童非酒精性脂肪肝（NAFLD）患病率（%）

正常體重VS肥胖Note:FL-U/S:Fattybasedonultrasound;Elevatedglutamate-pyruvate