內分泌學(醫(yī)學高級)：多發(fā)性內分泌腺瘤?。◤娀毩暎?/h1>

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內分泌學(醫(yī)學高級)：多發(fā)性內分泌腺瘤?。◤娀毩暎?、多選

患者男，22歲，因“骨痛、身高變矮4年”來診。4年前始有骨痛，身高變矮，曾在外院診為“骨質疏松”，予補鈣治療，效果不佳。2年前，提重物時發(fā)生左側肱骨骨折，已治（江南博哥）愈。近3年來，患者經常在兩餐之間出現上腹痛，伴有反酸、噯氣及胃灼熱。近半年來，間斷頭痛，視力下降。查體：BP100/70mmHg；身高165cm（2年前身高170cm）；意識清楚；心、肺、腹部未見異常；脊柱胸椎后凸，四肢未見畸形?；颊叩闹委煱ǎㄌ崾荆貉狿RL286μg/L；MRI：垂體腺瘤（2.0cm×1.5cm）。）（）。A.甲狀旁腺全切除與自體甲狀旁腺移植B.H-受體拮抗劑C.質子泵抑制劑D.溴隱亭E.維生素DF.噻嗪類利尿劑正確答案：A,B,C,D2、單選

患者男，22歲，因“骨痛、身高變矮4年”來診。4年前始有骨痛，身高變矮，曾在外院診為“骨質疏松”，予補鈣治療，效果不佳。2年前，提重物時發(fā)生左側肱骨骨折，已治愈。近3年來，患者經常在兩餐之間出現上腹痛，伴有反酸、噯氣及胃灼熱。近半年來，間斷頭痛，視力下降。查體：BP100/70mmHg；身高165cm（2年前身高170cm）；意識清楚；心、肺、腹部未見異常；脊柱胸椎后凸，四肢未見畸形。目前診斷為（提示：血PTH升高；十二指腸腫物活檢：胃泌素瘤；MRI：垂體瘤。）（）。A.甲狀旁腺功能亢進癥B.MEN1C.MEN2AD.MEN2BE.神經纖維瘤病1型F.McCune-Albright綜合征正確答案：B3、多選

患者女，20歲，因“陣發(fā)性心悸、頭痛、胸悶半年”來診。查體：P80次/min，BP130/80mmHg；身高168cm，體重48kg，指、趾細長；右上唇和舌尖分別見0.7cm、0.8cm腫物；甲狀腺左葉可觸及一個1.0cm×1.5cm腫物，表面光滑，質硬，可隨吞咽上下活動；左頸部可觸及一個腫大淋巴結，質中，無壓痛，活動度差；心、肺、腹部未見異常。下一步處理是（）。A.α-和β-腎上腺素受體阻滯劑B.首先進行右側腎上腺腫瘤切除術C.甲狀腺全切術及中央區(qū)域淋巴結清掃D.其他家系成員基因篩查E.甲狀腺激素替代F.腎上腺皮質激素替代正確答案：A,B,C,D,E4、單選

患者女，25歲，因“閉經、溢乳3個月”來診。入院后2次查血PRL升高，分別為210μg/L和240μg/L；血清鈣分別為3.4mmol/L和3.2mmol/L，血磷正常值低限；PTH水平升高，分別為180ng/L和200ng/L；尿常規(guī)BLD（+++）。垂體MRI：微腺瘤。無須進一步做的檢查是（）。A.空腹血糖B.腎功能C.尿鈣D.RET基因篩查E.腎和輸尿管B超正確答案：D5、單選

患者女，25歲，因“閉經、溢乳3個月”來診。入院后2次查血PRL升高，分別為210μg/L和240μg/L；血清鈣分別為3.4mmol/L和3.2mmol/L，血磷正常值低限；PTH水平升高，分別為180ng/L和200ng/L；尿常規(guī)BLD（+++）。垂體MRI：微腺瘤。以下處理錯誤的是（）。A.溴隱亭治療B.行甲狀旁腺全切除與自體甲狀旁腺移植C.甲狀旁腺手術中需探查所有甲狀旁腺D.不能耐受溴隱亭者可進行垂體手術或放療E.降鈣素治療正確答案：E6、多選

MEN1的甲狀旁腺功能亢進癥與散發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的鑒別點包括（）。A.前者較后者發(fā)病年齡早，且沒有性別差異B.兩者的甲狀旁腺病理學不同C.兩者甲狀旁腺手術后的結局不同D.前者幾乎不會進展為甲狀旁腺癌E.兩者的臨床表現不同正確答案：A,B,C,D7、單選

MEN2B的臨床表現一般不包括（）。A.甲狀腺髓樣癌B.甲狀旁腺功能亢進癥C.嗜鉻細胞瘤D.類馬凡體型E.多發(fā)性黏膜神經瘤正確答案：B8、單選

患者女，20歲，因“陣發(fā)性心悸、頭痛、胸悶半年”來診。查體：P80次/min，BP130/80mmHg；身高168cm，體重48kg，指、趾細長；右上唇和舌尖分別見0.7cm、0.8cm腫物；甲狀腺左葉可觸及一個1.0cm×1.5cm腫物，表面光滑，質硬，可隨吞咽上下活動；左頸部可觸及一個腫大淋巴結，質中，無壓痛，活動度差；心、肺、腹部未見異常。為明確診斷應首先考慮的檢查是（提示：超聲：甲狀腺左葉低回聲實性結節(jié)，邊界不清，可見鈣化；左頸部淋巴結腫大，可見鈣化。）（）。A.甲狀腺結節(jié)或頸部淋巴結活檢B.血鈣C.甲狀腺功能D.血磷E.甲狀腺球蛋白F.血PTH正確答案：A9、單選

MEN2的致病基因是（）。A.MEN1基因B.VHL基因C.RET基因D.NF1基因E.GNAS基因正確答案：C10、單選

患者女，20歲，因“陣發(fā)性心悸、頭痛、胸悶半年”來診。查體：P80次/min，BP130/80mmHg；身高168cm，體重48kg，指、趾細長；右上唇和舌尖分別見0.7cm、0.8cm腫物；甲狀腺左葉可觸及一個1.0cm×1.5cm腫物，表面光滑，質硬，可隨吞咽上下活動；左頸部可觸及一個腫大淋巴結，質中，無壓痛，活動度差；心、肺、腹部未見異常。目前考慮診斷為（提示：患者血鈣、磷及PTH正常，血降鈣素升高；腹部B超：右腎上腺實性占位，約4.0cm×5.0cm；唇及舌腫物活檢示神經瘤。其弟幼年發(fā)現甲狀腺髓樣癌。）（）。A.家族性甲狀腺髓樣癌B.MEN2AC.MEN2BD.MEN1E.VHL病F.神經纖維瘤病1型正確答案：C11、單選

患者男，25歲，因“發(fā)作性頭痛、心悸、多汗1年”來診。癥狀發(fā)作時血壓達200/110mmHg，每次發(fā)作持續(xù)約10min，休息后可自行緩解。既往患甲狀腺髓樣癌并行手術治療，術后甲狀腺激素替代治療。查體：P88次/min，BP180/100mmHg；體型正常，頸部有陳舊性手術瘢痕，未觸及甲狀腺和腫大淋巴結。實驗室檢查：血去甲腎上腺素和腎上腺素明顯升高，血清降鈣素、甲狀腺功能及電解質正常。如患者合并高血鈣、血PTH升高，以下處理錯誤的是（）。A.病變側腎上腺腫瘤切除術B.術前和術中應該使用α-和β-腎上腺素受體阻滯劑C.應該進行甲狀旁腺探查和切除術D.首先進行腎上腺腫瘤切除術E.首先進行甲狀旁腺手術正確答案：E12、單選

患者男，25歲，因“發(fā)作性頭痛、心悸、多汗1年”來診。癥狀發(fā)作時血壓達200/110mmHg，每次發(fā)作持續(xù)約10min，休息后可自行緩解。既往患甲狀腺髓樣癌并行手術治療，術后甲狀腺激素替代治療。查體：P88次/min，BP180/100mmHg；體型正常，頸部有陳舊性手術瘢痕，未觸及甲狀腺和腫大淋巴結。實驗室檢查：血去甲腎上腺素和腎上腺素明顯升高，血清降鈣素、甲狀腺功能及電解質正常。診斷應首先考慮（）。A.MEN1B.MEN2AC.MEN2BD.嗜鉻細胞瘤E.甲狀腺髓樣癌復發(fā)正確答案：B13、多選

患者女，20歲，因“陣發(fā)性心悸、頭痛、胸悶半年”來診。查體：P80次/min，BP130/80mmHg；身高168cm，體重48kg，指、趾細長；右上唇和舌尖分別見0.7cm、0.8cm腫物；甲狀腺左葉可觸及一個1.0cm×1.5cm腫物，表面光滑，質硬，可隨吞咽上下活動；左頸部可觸及一個腫大淋巴結，質中，無壓痛，活動度差；心、肺、腹部未見異常。下一步應做的檢查包括（提示：患者入院后癥狀發(fā)作時測P110次/min，BP190/110mmHg；ECG：竇性心動過速。安靜休息10min后癥狀自行緩解。腎功能、電解質正常。）（）。A.腎上腺CTB.血兒茶酚胺C.尿兒茶酚胺及其代謝產物D.血RAAS測定E.血、尿皮質醇F.腎動脈造影正確答案：A,B,C14、多選

患者男，22歲，因“骨痛、身高變矮4年”來診。4年前始有骨痛，身高變矮，曾在外院診為“骨質疏松”，予補鈣治療，效果不佳。2年前，提重物時發(fā)生左側肱骨骨折，已治愈。近3年來，患者經常在兩餐之間出現上腹痛，伴有反酸、噯氣及胃灼熱。近半年來，間斷頭痛，視力下降。查體：BP100/70mmHg；身高165cm（2年前身高170cm）；意識清楚；心、肺、腹部未見異常；脊柱胸椎后凸，四肢未見畸形。患者入院后應行的檢查是（）。A.血生化B.脊柱和四肢X線片C.腹部B超D.視力及視野檢查E.胃鏡F.顱腦X線片正確答案：A,B,C,D,E,F15、單選

不屬于MEN1的特征性組分的疾病是（）。A.甲狀腺功能亢進癥B.垂體瘤C.胃泌素瘤D.甲狀旁腺功能亢進癥E.胰島素瘤正確答案：A16、多選

MEN2的篩查項目包括（）。A.RET基因突變篩查B.基礎和刺激后的血清降鈣素C.尿兒茶酚胺和甲氧基腎上腺素D.血清鈣E.空腹血糖正確答案：A,B,C,D17、多選

患者女，20歲，因“陣發(fā)性心悸、頭痛、胸悶半年”來診。查體：P80次/min，BP130/80mmHg；身高168cm，體重48kg，指、趾細長；右上唇和舌尖分別見0.7cm、0.8cm腫物；甲狀腺左葉可觸及一個1.0cm×1.5cm腫物，表面光滑，質硬，可隨吞咽上下活動；左頸部可觸及一個腫大淋巴結，質中，無壓痛，活動度差；心、肺、腹部未見異常。為明確診斷應進行的檢查項目包括（）。A.超聲心動圖B.唇及舌腫物活檢C.甲狀腺功能D.甲狀腺和頸部淋巴結B超E.血生化F.顱腦CT正確答案：A,B,C,D,E18、多選

MEN2A的臨床表現包括（）。A.甲狀腺髓樣癌B.嗜鉻細胞瘤C.甲狀旁腺腫瘤D.類馬凡體型E.多發(fā)性黏膜神經瘤正確答案：A,B,C19、多選

患者男，22歲，因“骨痛、身高變矮4年”來診。4年前始有骨痛，身高變矮，曾在外院診為“骨質疏松”，予補鈣治療，效果不佳。2年前，提重物時發(fā)生左側肱骨骨折，已治愈。近3年來，患者經常在兩餐之間出現上腹痛，伴有反酸、噯氣及胃灼熱。近半年來，間斷頭痛，視力下降。查體：BP100/70mmHg；身高165cm（2年前身高170cm）；意識清楚；心、肺、腹部未見異常；脊柱胸椎后凸，四肢未見畸形。下一步的檢查是（提示：血鈣2.8mmol/L，血磷0.7mmol/L；X線：廣泛性骨質疏松，雙手部分指骨可見局限性囊性骨質吸收，蝶鞍增大，伴骨質吸收破壞。）（）。A.垂體激素測定B.血PTHC.垂體MRID.骨活檢E.尿鈣、尿磷F.血降鈣素正確答案：A,B,C,E20、多選

患者男，22歲，因“骨痛、身高變矮4年”來診。4年前始有骨痛，身高變矮，曾在外院診為“骨質疏松”，予補鈣治療，效果不佳。2年前，提重物時發(fā)生左側肱骨骨折，已治愈。近3年來，患者經常在兩餐之間出現上腹痛，伴有反酸、噯氣及胃灼熱。近半年來，間斷頭痛，視力下降。查體：BP100/70mmHg；身高165cm（2年前身高170cm）；意識清楚；心、肺、腹部未見異常；脊柱胸椎后凸，四肢未見畸形。應該優(yōu)先做的進一步檢查是（提示：胃鏡：胃和十二指腸多發(fā)性潰瘍，十二指腸腫物，反流性食管炎。）（）。A.空腹胃泌素水平B.14C尿素呼氣試驗C.十二指腸腫物活檢D.胃腸道動力檢查E.基礎胃酸分泌F.內鏡超聲進一步明確十二指腸腫物正確答案：A,C,E,F21、單選

患者男，25歲，因“發(fā)作性頭痛、心悸、多汗1年”來診。癥狀發(fā)作時血壓達200/110mmHg，每次發(fā)作持續(xù)約10min，休息后可自行緩解。既往患甲狀腺髓樣癌并行手術治療，術后甲狀腺激素替代治療。查體：P88次/min，BP180/100mmHg；體型正常，頸部有陳舊性手術瘢痕，未觸及甲狀腺和腫大淋巴結。實驗室檢查：血去甲腎上腺素和腎上腺素明顯升高，血清降鈣素、甲狀腺功能及電解質正常。無須進一步做的檢