臨床心電圖教學

關(guān)于臨床心電圖教學

心電圖檢查的臨床意義1）是診斷心律失常的確定依據(jù),2）也是診斷心肌缺血和心肌梗死的有用工具,3)對左、右房室肥大也有一定的診斷價值，4)對電解質(zhì)異常、藥物作用的分析有幫助，5)其優(yōu)點是簡單易行，無創(chuàng)傷。

第2頁,共106頁，2024年2月25日，星期天心電圖導聯(lián)連接左RA右LALLRL胸導聯(lián)V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V2-V4連線的中點V4:左鎖骨中線與第5肋間相交處V5:左腋前線與V4水平處V6:左腋中線與V4水平處第3頁,共106頁，2024年2月25日，星期天ST段QT間期PR間期0.04S0.1mV心電圖以25mm/s速度被記錄在標準紙上，心電圖機所記錄的心電活動強度是10mm=1mV時間坐標一個心電周期P波、QRS波、T波、PR間期、QT間期、ST段、偶見U波。電壓坐標第4頁,共106頁，2024年2月25日，星期天標準的定標信號心電圖測量0.2S10mm=1mV第5頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1、節(jié)律整齊時，即心率＝60÷RR或PP間期（秒）心率的測量2、心律不齊時采取數(shù)個心動周期的平均值來測算.13個心動周期、6秒心率=60÷（6/13）PP間期第6頁,共106頁，2024年2月25日，星期天竇性心律的基本特征：1）P波規(guī)律出現(xiàn)，2）P波方向：I、II、aVF、V4～V6直立；

aVR倒置。3）心率：60～100次/分4）P-R間期0.12～0.20秒正常心電圖1、竇性心律2、心率60-100次/分3、電軸不偏4、P-QRS-ST-T無異常第7頁,共106頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖P波1）P波：代表心房肌除極的電位變化；

2）P波的方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6向上,aVR向下；

P波振幅：肢導＜0.25

mV，胸導＜0.2

mV

；

P波時相:＜0.12s。

V1V1導聯(lián)的P波常常為雙相。正相波--右房除極，負相波--左房激動。第8頁,共106頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖P-R間期1）PR間期：代表心房開始除極到心室開始除極的時間；2）P-R間期測定：從P波起點到QRS波的起點。3）PR間期：0.12～0.20S。第9頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1）QRS波代表心室除極的電活動。2）QRS波的時相＜0.12s。

-Q波：為起始處的負相波-R波：為任何正相波-S波：為任何R波之后的負相波正常心電圖QRS波V1-V6導聯(lián)典型的QRS波形態(tài)變化第10頁,共106頁，2024年2月25日，星期天QRS波群命名示意圖第11頁,共106頁，2024年2月25日，星期天代表心室除極結(jié)束到復極開始的時間。ST段的重要性在于它是否抬高或壓低！抬高：V1～V2導聯(lián)≤0.3mV，V3導聯(lián)≤0.5mV，其它導聯(lián)≤0.1mV；壓低：任何導聯(lián)的ST段壓低都≤0.05mV；正常心電圖ST段第12頁,共106頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖T波T波代表心室復極的電位變化；T波的方向：與QRS主波的方向一致；（若V1向上，則V2-V6導聯(lián)不能向下）T波振幅：一般應(yīng)≥同導聯(lián)R波的1/10，T波形態(tài)：前半部分比后半部分斜度稍大；第13頁,共106頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖QT間期代表心室除極和復極的總時間.

QT間期為QRS波的起點到T波終點的距離，通常情況下QT間期應(yīng)為0.35～0.44s，QT間期第14頁,共106頁，2024年2月25日，星期天U波是T波后的一個小的偏移，通常是直立的（除了aVR導聯(lián)），常在V2～V4導聯(lián)最明顯。多數(shù)心電圖無可辨認的U波。運動員、低鉀血癥和高鈣血癥患者可以出現(xiàn)隆起的U波。正常心電圖U波低鉀血癥患者V1～V3明顯的U波U第15頁,共106頁，2024年2月25日，星期天自心尖部向心底部方向觀察，設(shè)想心臟可循順或逆鐘向轉(zhuǎn)位.正常V3或V4導聯(lián)R/S大致相等，為左右心室過渡區(qū)波形；V3或V4導聯(lián)波形變?yōu)閂5或V6波形，為‘順鐘向轉(zhuǎn)位’V3或V4導聯(lián)波形變?yōu)閂1或V2形，為‘逆鐘向轉(zhuǎn)位’心臟轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位正常心電圖第16頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（目測法）

正常電軸電軸右偏電軸左偏極度右偏導聯(lián)I導聯(lián)III心臟電軸的計算方法有幾種。最簡單的方法是目測法：

觀察I和III導聯(lián)QRS波主波方向。

‘尖對尖向右偏、口對口向左偏’。心臟電軸第17頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1)心電圖表現(xiàn):P波增寬≥0.12s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以在V1導聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。2)Ptfv1≥0.04mm·s提示左心房異常。左心房擴大V1Ptfv1≥0.04s第18頁,共106頁，2024年2月25日，星期天右心房擴大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最突出，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病,故稱為“肺型P波”，。第19頁,共106頁，2024年2月25日，星期天左室肥大（一）左室高電壓的表現(xiàn)

1)V5或V6的R波>2.5mV

或RV5+SV1>4.0mV（男性）;>3.5mV（女性）。

2)RI>1.5mV，RaVL>1.2mV

或RI+SⅢ>2.5mV。（二）心電軸左偏。（三）并存ST-T改變。1)RV5

>2.5mV

或RV5+SV1>4.0mV2)心電軸左偏。3)并ST段下移,T波倒置。第20頁,共106頁，2024年2月25日，星期天右心室肥厚（一）右心室肥厚的心電圖診斷標準

1)V1導聯(lián)的高R波（R/S>1）,Rv1>0.5mV。

2)Sv5>1.05mV（重癥可>1.2mV）。

3)aVR導聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（二）心電軸右偏。（三）V1～V4導聯(lián)ST段下移和T波倒置雙向;V5、V6、I

和aVL導聯(lián)深的S波。心電圖特點:Rv1>0.5mV

、P波≥0.25mV、電軸右偏V1～

V3導聯(lián)T波倒置心電圖診斷:右心室肥厚右心房擴大第21頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1)心內(nèi)膜下缺血：T波呈對稱性，高而直立；（前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，V1導聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，II、III、aVF導聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。）2)透壁性或心外膜心肌缺血或損傷：

出現(xiàn)與正常方向相反的T波。

（T波倒置深而對稱，強烈地提示心肌缺血，稱冠狀T。）心肌缺血T波正常T波高尖T波雙向T波倒置T波低平第22頁,共106頁，2024年2月25日，星期天不穩(wěn)定性心絞痛患者：

ST波段下移及T波倒置胸痛患者，伴一過性的ST段抬高，通常見于冠脈痙攣性(變異型或)心絞痛。第23頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1）缺血型改變：T波異常。2）損傷型改變：主要為ST段抬高；（急性心肌梗死的最常用的診斷標準為連續(xù)至少2個導聯(lián)的ST段抬高）。3）壞死型改變：病理性Q波或QS波，被認為是心肌梗死可靠的診斷依據(jù)；（即Q波增寬>0.04s、加深>同一導聯(lián)1/4R波）

。急性心肌梗死下、側(cè)壁心肌梗死：

Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6導聯(lián)ST段抬高

I、aVL、V1、V2的ST-T波改變。第24頁,共106頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死心電圖的演變過程第25頁,共106頁，2024年2月25日，星期天左前降支動脈病變右冠狀動脈或回旋支遠端病變回旋支近端病變第26頁,共106頁，2024年2月25日，星期天陳舊性心肌梗死出現(xiàn)長期持續(xù)性ST段抬高和T波倒置（超聲心動圖顯示左心室壁瘤）第27頁,共106頁，2024年2月25日，星期天急性下壁心肌梗死伴右心室梗死右胸導聯(lián)電極的放置第28頁,共106頁，2024年2月25日，星期天心律失常分類竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動性：逸搏與逸搏心律早搏：單個出現(xiàn)，有房性，房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動過速（房性、房室交界性、室性)撲動與顫動（心房、心室）生理性傳導障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各個部位竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯意外傳導（超常傳導、孔隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象）捷徑傳導：預激綜合征心律失常激動起源異常激動傳導異常異位心律主動性病理性傳導障礙第29頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

1）竇性心律：

P波規(guī)律出現(xiàn)；

P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率>100次/分稱為竇性心動過速竇性心動過速第30頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

1）竇性心律：

P波規(guī)律出現(xiàn)；

P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率＜60次/分稱為竇性心動過緩竇性心動過緩嚴重的竇緩(心率<40次/分，很少見）第31頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

1）竇性心律：

P波規(guī)律出現(xiàn)；

P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）同一導聯(lián)P-P間期差>0.12s為竇性心律不齊。竇性心動不齊0.84s0.64s差0.2s0.92s1.26s差0.34s第32頁,共106頁，2024年2月25日，星期天竇房阻滯竇房阻滯（停搏時間為P-P間期的2倍）1.38s0.69s竇性停搏4.4

s后產(chǎn)生交界性逸搏1）表現(xiàn)無P波的長的停搏，

2）停搏時間與P-P周期長度無倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏第33頁,共106頁，2024年2月25日，星期天心電圖特征：持續(xù)性竇性心動過緩<50bpm；竇房阻滯、竇性停搏；交界性或室性逸搏心律；在心動過緩基礎(chǔ)上常發(fā)生快速性心律失常，陣發(fā)性心房撲動和心房顫動。病態(tài)竇房結(jié)綜合征第34頁,共106頁，2024年2月25日，星期天房性早搏心電圖特點：

提前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)與竇性P’波不同；

P’-R間期>0.12s；

大多數(shù)代償間期不完全；

P’后可無QRS波（房早未下傳）；

P’下傳可引起QRS波曾寬（房早伴室內(nèi)差傳）.第35頁,共106頁，2024年2月25日，星期天交界性早搏心電圖特點：提前出現(xiàn)QRS-T波（無P波）、其形態(tài)與竇性下傳基本相同；可有逆行P’波可在QRS波之前（P’-R間期<0.12s）或QRS波之后（R-P’<0.20s）；代償間期常完全。交界性早搏二聯(lián)律：竇性心律與交界性早搏交替出現(xiàn)，連續(xù)出現(xiàn)三組以上。第36頁,共106頁，2024年2月25日，星期天室性早搏心電圖特點：

1）提前出現(xiàn)的QRS-T波、

2）無P波或相關(guān)P波；

3）QRS波寬達畸形>0.12s、

4）T波與QRS主波方向相反；

5）代償間期完全。室性早搏三聯(lián)律：兩次竇性心律與1次室性早搏交替出現(xiàn)，連續(xù)出現(xiàn)三組以上。1組2組3組第37頁,共106頁，2024年2月25日，星期天主要包括三種類型：房性心動過速（AtrialTachycardiaAT），心房率150-250bpm；心房撲動（AtrialFlutterAF），心房率250-350bpm；心房顫動（AtrialFibrillationFlutterAf），心房率350-600bpm；3）快速性房性心律失常第38頁,共106頁，2024年2月25日，星期天房性心動過速心房肌肉的異常興奮灶所致，產(chǎn)生頻率為150－250次／分；異常的P波形態(tài)與異位起搏點有關(guān)；心室率依賴房室阻滯的程度，但當發(fā)生1：1阻滯時，心室率可以很快；壓迫頸動脈竇和使用腺苷增加房室傳導，可以幫助診斷。

第39頁,共106頁，2024年2月25日，星期天多形性房速

快速性房性心律失常第40頁,共106頁，2024年2月25日，星期天房速伴2：1阻滯（注意逆性P波）快速性房性心律失常第41頁,共106頁，2024年2月25日，星期天地高辛中毒患者房速伴2：1阻滯快速性房性心律失常第42頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

心房撲動是右心房內(nèi)的折返環(huán)伴左心房繼發(fā)性激活所致。心電圖上可見頻率為300次／分的F波（250－350bpm），在V1和下壁導聯(lián)可見寬的、鋸齒樣的波。心室率與房室結(jié)傳導功能有關(guān)。典型的2：1阻滯（心房率比心室率）可使心室率為150次／分?？焖傩苑啃孕穆墒С５?3頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

心房撲動通常為右心房單個折返環(huán)所致（上圖）；房撲表現(xiàn)為明顯的F波（下圖）

房性心律失常第44頁,共106頁，2024年2月25日，星期天心房撲動的節(jié)律條（頻率150次／分）快速性房性心律失常第45頁,共106頁，2024年2月25日，星期天心房撲動（150次／分頻率）伴阻滯增加（注射腺苷后撲動波顯示出來）快速性房性心律失常第46頁,共106頁，2024年2月25日，星期天不等比下傳的房撲快速性房性心律失常第47頁,共106頁，2024年2月25日，星期天心房顫動：

為最常見的心律失常，總發(fā)病率1－1.5%，發(fā)病率隨年齡的增加而增加，70歲以上者達10％；房顫由心房肌肉局部多個折返環(huán)或“細小的波”引起。快速的起搏刺激可以誘發(fā)。心房顫動的心電圖特征為：P波消失、代之以細小的f波（頻率350

－600次／分）；心室率極不規(guī)則。心室率快慢依靠房室傳導的程度。房室傳導正常時，心室率為100－180次／分之間。心室越率慢提示房室傳導阻滯的程度越重或患者正在服用藥物，如地高辛?？焖傩苑啃孕穆墒С５?8頁,共106頁，2024年2月25日，星期天V1導聯(lián)的房顫波快速性房性心律失常第49頁,共106頁，2024年2月25日，星期天心房顫動的節(jié)律條

快速性房性心律失常第50頁,共106頁，2024年2月25日，星期天4）預激和室上速室上性心動過速－PSVT（ParoxysmalSupraventricularTachycardia）房室結(jié)內(nèi)或房室之間存在功能和解剖均完全不同的傳導通路（一條通路相對傳導快、不應(yīng)期較長；另一條則傳導慢、不應(yīng)期短）。PSVT發(fā)作特點：突然發(fā)作、突然中止；頻率一般在160-250bpm；節(jié)律快而規(guī)則，QRS波一般不寬（伴束支阻滯、室內(nèi)阻滯或旁道前傳時QRS波變寬）。分為房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）和房室折返性心動過速（ANRT）。預激和室上速第51頁,共106頁，2024年2月25日，星期天房室結(jié)折返性心動過速顯示慢和快傳導經(jīng)路、最終均通過房室結(jié)和His束的下半部分到最后常見的通路預激和室上速第52頁,共106頁，2024年2月25日，星期天心房早搏脈沖進入快徑路不應(yīng)期，允許傳導僅到達慢徑路（左）。脈沖到達His束時，快徑路可能恢復，允許后向傳導至心房、所致的“環(huán)形運動”產(chǎn)生慢－快性房室結(jié)折返性心動過速（右）預激和室上速第53頁,共106頁，2024年2月25日，星期天預激綜合征存在Kent束－為心房和心室電傳導提供通路預激和室上速第54頁,共106頁，2024年2月25日，星期天順向性（左）和逆向性（右）房室折返性心動過速的機理預激和室上速第55頁,共106頁，2024年2月25日，星期天快慢型房室結(jié)折返性心動過速被稱為長RP心動過速、較難與房速鑒別。預激和室上速第56頁,共106頁，2024年2月25日，星期天順向性房室折返性心動過速（左）清楚地顯示QRS之后的逆性P波。預激綜合征患者逆向性房室折返性心動過速顯示寬QRS波（右）。預激和室上速第57頁,共106頁，2024年2月25日，星期天預激綜合征旁道（Kent束）直接連接心房和心室，是由胎兒發(fā)育過程中房室沒完全性分離所致。旁道可以在房室溝之間的任何部位。10％患者不止一條旁道。旁道允許折返環(huán)形成，根據(jù)房室結(jié)或旁道哪一個作為前向傳導，產(chǎn)生寬或窄的QRS波心動過速。心電圖特征

竇性心律時，心房沖動通過旁道而不經(jīng)過房室結(jié)迅速傳導至心室肌，結(jié)果使PR減輕縮短。沖動進入非特殊分化的心肌、心室初始除極變慢（為R波的起始部分），心電圖上產(chǎn)生特征性的delta波。這種慢的除極被正常的傳導系統(tǒng)除極迅速取代，其余的QRS相對正常。預激和室上速第58頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

竇性心律時，旁道產(chǎn)生一個短的PR間期和delta波

預激和室上速第59頁,共106頁，2024年2月25日，星期天預激綜合征A型（V1導聯(lián)的R波主波向上）

預激綜合征B型（V1導聯(lián)為負相的QRS波）預激和室上速第60頁,共106頁，2024年2月25日，星期天預激綜合征伴房顫的危害

無旁道患者，房室結(jié)可以保護房顫發(fā)生時極快的心房率對心室的不良影響。而預激綜合征患者，心房脈沖可以通過旁道、使心室預先激動、產(chǎn)生delta波和寬QRS波。心電圖的特征性表現(xiàn)為頻率快、節(jié)律極不規(guī)則的寬QRS波性心動過速（可能偶爾伴窄的QRS波）。某些患者，旁道可使極快的頻率傳導下去，結(jié)果造成極快的心室率（可超過300次／分），可惡化為心室顫動的危險。預激和室上速第61頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

預激綜合征合并心房顫動

預激和室上速第62頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

預激綜合征合并心房顫動

預激和室上速第63頁,共106頁，2024年2月25日，星期天5）快速性室性心律失常室性快速性心律失常主要包括：室性心動過速（VentricularTachycardiaVT）；非陣發(fā)性室性心動過速（NonparoxysmalVT）；逆轉(zhuǎn)性室性心動過速（TorsadedepointTDP）；多形性室性心動過速（Multiple-morphismVT）；心室撲動和心室顫動（VentricularFibrillation）第64頁,共106頁，2024年2月25日，星期天室性心動過速顯示除極波的方向異常，造成電軸異常?？焖傩允倚孕穆墒С５?5頁,共106頁，2024年2月25日，星期天非持續(xù)性室性心動過速（上圖）和加速性室性節(jié)律（下圖）

快速性室性心律失常第66頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

單形性和多形性室性心動過速

快速性室性心律失常第67頁,共106頁，2024年2月25日，星期天QRS波很寬的室性心動過速快速性室性心律失常第68頁,共106頁，2024年2月25日，星期天分枝性心動過速伴窄QRS波

快速性室性心律失常第69頁,共106頁，2024年2月25日，星期天aVR導聯(lián)單形性室性心動過速發(fā)作時電軸發(fā)生改變快速性室性心律失常第70頁,共106頁，2024年2月25日，星期天單形性室速存在房室分離現(xiàn)象（注意箭頭所指的P波）快速性室性心律失常第71頁,共106頁，2024年2月25日，星期天奪獲波

快速性室性心律失常第72頁,共106頁，2024年2月25日，星期天融合波

快速性室性心律失常第73頁,共106頁，2024年2月25日，星期天負向同性性－90歲老年女性充血性心力衰竭伴室速快速性室性心律失常第74頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

正向同向性

快速性室性心律失常第75頁,共106頁，2024年2月25日，星期天分枝型室速（注意：右束支阻滯并電軸左偏）快速性室性心律失常第76頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

右室流出道性心動過速

快速性室性心律失常第77頁,共106頁，2024年2月25日，星期天Torsadesdepointes

快速性室性心律失常第78頁,共106頁，2024年2月25日，星期天多形性室速惡化成心室顫動快速性室性心律失常第79頁,共106頁，2024年2月25日，星期天單形性室速顯示電軸向右偏>40°（主要均為正相同向性）快速性室性心律失常第80頁,共106頁，2024年2月25日，星期天6）房室和室內(nèi)傳導阻滯房室傳導阻滯（AtrioventricularBlockAVB）：房室傳導可以延緩、部分被阻滯或完全被阻滯（分為I、II和III度阻滯）。束支傳導阻滯（BundleBranchBlockBBB）：束支以及分枝阻滯：His束分為左和右束支。左束支分為左前和左后分支。傳導系統(tǒng)的任何結(jié)構(gòu)阻滯均產(chǎn)生特征性心電圖改變。第81頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

I度房室傳導阻滯（AtrialventricularblockI-AVB）表現(xiàn)為P-R間期延長（>0.2s）

房室和室內(nèi)傳導阻滯第82頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

II度房室傳導阻滯（II-AVB）

為心房和心室間歇性不能傳導，某些P波后面無相應(yīng)的QRS波。II度阻滯分為3型：

莫氏I型阻滯（文氏現(xiàn)象）－常發(fā)生在房室結(jié)水平，使心房的沖動間斷性的不能傳到心室。最初PR間期正常、繼后逐漸延長、直到最終的房室傳導完全被阻滯，P波后面沒有相應(yīng)的QRS波。重復下一個周期。房室和室內(nèi)傳導阻滯第83頁,共106頁，2024年2月25日，星期天莫氏I型阻滯（文氏現(xiàn)象）房室和室內(nèi)傳導阻滯第84頁,共106頁，2024年2月25日，星期天莫氏II型阻滯相對少見，但更可能有癥狀，P波短陣性的不能下傳。PR間期固定（可以為正?；蜓娱L）。阻滯常發(fā)生在束支水平，常寬QRS波2:1房室阻滯，要分類是困難，通常為文氏型的變異。每3、4或更多P波后面僅出現(xiàn)一個QRS波被認為是高度房室阻滯。莫氏II型阻滯：為下壁心肌梗死的并發(fā)癥。PR間期固定、P波前后無下傳。房室和室內(nèi)傳導阻滯第85頁,共106頁，2024年2月25日，星期天III度阻滯：心房和心室之間相互無傳導、心房和心室收縮完全無關(guān)。P波與QRS波無關(guān)、心房率超過心室率。III度阻滯：His束起搏產(chǎn)生窄的QRS波（上圖）、而更遠起搏點產(chǎn)生寬QRS波（下圖）。箭頭表明P波。房室和室內(nèi)傳導阻滯第86頁,共106頁，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死伴完全性房室阻滯房室和室內(nèi)傳導阻滯第87頁,共106頁，2024年2月25日，星期天束支傳導阻滯（BundleBranchBlockBBB）His束分為左和右束支。左束支分為左前和左后分支。傳導系統(tǒng)的任何結(jié)構(gòu)阻滯均產(chǎn)生特征性心電圖改變。右束支阻滯（RightBundleBranchBlockRBBB）右束支發(fā)生阻滯，使右心室的除極延遲。而左心室除極正常，因此QRS初始部分是正常的。除極波通過非特殊分化的組織擴散到右心室，從左到右方向右心室除極緩慢。由于左心室除極是完全的、而右心室除極向量不能拮抗之。因此QRS的后半部分是正常的、右胸前導聯(lián)出現(xiàn)明顯的、較遲的R波、左胸前和肢體導聯(lián)出現(xiàn)終末S波，這種終末偏移是寬的、模糊的。異常除極造成復極改變、引起右胸導聯(lián)ST-T改變。

房室和室內(nèi)傳導阻滯第88頁,共106頁，2024年2月25日，星期天右束支阻滯顯示除極波通過非特殊分化的傳導阻滯傳到右心室房室和室內(nèi)傳導阻滯第89頁,共106頁，2024年2月25日，星期天右束支阻滯的診斷標準

QRS波>0.12sV1或V2為R'波I、V5和V6導聯(lián)寬的S波相關(guān)的特征

右胸導聯(lián)ST段下移和T波倒置房室和室內(nèi)傳導阻滯第90頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

右束支阻滯

房室和室內(nèi)傳導阻滯第91頁,共106頁，2024年2月25日，星期天左束支阻滯（LeftBundleBranchBlockLBBB）

最常見的病因為冠心病、高血壓性心臟形波或擴張型心肌病。無器質(zhì)性心臟病者罕見有左束支阻滯。左束支由左前降支（左冠狀動脈的一個分支）和右冠狀動脈供血。因此存在左束支阻滯的患者一般存在嚴重心肌病變。2－4％的急性心肌梗死患者可有左束支阻滯，通常與前壁梗死有關(guān)。正常心臟，室間隔除極是從左到右，導致左胸導聯(lián)的Q波（間隔Q波）。左束支阻滯，室間隔的除極方向發(fā)生改變，間隔Q波消失、被R波代替。左心室除極延遲、使QRS波時相>0.12

s。異常的室間隔除極導致繼發(fā)性復極改變、引起R波為主的導聯(lián)繼發(fā)性的ST段下移和T波倒置。因此QRS波和ST-T方向相反。房室和室內(nèi)傳導阻滯第92頁,共106頁，2024年2月25日，星期天左束支阻滯顯示除極方向從右向左房室和室內(nèi)傳導阻滯第93頁,共106頁，2024年2月25日，星期天左束支阻滯的診斷標準

QRS波>0.12

sI、V5和V6導聯(lián)寬度R波V5和V6無Q波相關(guān)的特征

ST段下