臨床使用靜脈高營養(yǎng)液的問題及解決方案

關(guān)于臨床使用靜脈高營養(yǎng)液的問題及解決方案01概述02問題及解決方案03監(jiān)測Contents目錄第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天概述第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天定義全靜脈營養(yǎng)制劑（ＴＰＮ）是將機體所需的營養(yǎng)素按一定的比例和速度以靜脈滴注方式直接輸入體內(nèi)的注射劑，它能供給患者足夠的能量、合成人體或修復(fù)組織所必需的氨基酸、脂肪酸、維生素、電解質(zhì)和微量元素，增進自身免疫能力，促進傷口愈合。第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天一、適應(yīng)癥：1、先天性消化道畸形外科手術(shù)治療前后；2、短腸綜合征；3、NEC內(nèi)科保守治療患者；4、嚴重RDS，頻發(fā)呼吸暫停需用呼吸機而不能鼻飼者；5、頑固性腹瀉；6、無法從胃腸道喂養(yǎng)的極低出生體重兒及早產(chǎn)兒；7、嚴重營養(yǎng)不良者。適應(yīng)癥與禁忌癥第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天二、禁忌癥：1、患嚴重敗血癥、NEC等癥新生兒在應(yīng)用抗生素使病情穩(wěn)定之前不用；2、代謝性酸中毒必須在糾正后才能用；3、循環(huán)衰竭、肝腎功能不全、BUN在36mg/dl以上禁用；4、嚴重缺氧，血膽紅素在170-200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性脂肪。5、高脂血癥，血小板減少，不用中性脂肪。第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天問題及解決方案第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天無混濁沉淀輸入時間少于24小時4oc保存時間少于24小時無不良反應(yīng)程序正規(guī)靜脈高營養(yǎng)液的效果評價第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臨床使用靜脈高營養(yǎng)液的問題ABC配制的問題藥物使用的問題輸入途徑的問題第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天人的要求環(huán)境的要求程序的要求靜脈營養(yǎng)液的配制—要求第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天人與環(huán)境的要求人：更換無菌衣、戴口罩、帽子及無菌手套。并嚴格無菌技術(shù)操作。環(huán)境：100級超凈的水平層流臺，每天紫外線消毒3次，達到無菌要求。所使用的液體、瓶、器具必須用75%酒精擦拭后，方可帶進。操作臺用75%酒精擦拭后，打開層流臺電源，根據(jù)計劃醫(yī)囑將其所需的液體按順序排好，用物準備齊全，多次走動員增加污染的機會，查對完畢，待層流臺空氣凈化機開啟30分鐘后方可開始配制操作。張楠.全靜脈營養(yǎng)液的安全配制與臨床護理應(yīng)用體會[J],醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,24(19):2383-2384.第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天毛絮、塵埃微粒纖維微粒塑料微粒第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來源第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天玻璃屑的來源目前國內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝由于玻璃的脆性，導(dǎo)致在開啟時產(chǎn)生大量碎屑第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天切割安瓿產(chǎn)生的微粒第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天開啟安瓿瓶后,易開型聚乙烯塑料安瓿和玻璃安瓿中均未檢測到25μm的不溶性微粒,但3μm、5μm和10μm微粒塑料安瓿顯著少于玻璃安瓿;經(jīng)微生物培養(yǎng)后,易開型聚乙烯塑料安瓿的菌落數(shù)少于玻璃安瓿。鄭開顏，南艷微，虞和永．塑料和玻璃安瓿注射劑臨床使用微粒及微生物污染的比較.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志［Ｊ］2007年9月第24卷第7期：652-653.第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天孫紅霞,精密過濾輸液器對減少靜脈營養(yǎng)液致靜脈炎的臨床觀察.醫(yī)學(xué)理論與實踐[J],2011,24(23):2832-2833.第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)袋靜脈營養(yǎng)液的配制—程序電解質(zhì)水溶性維生素微量元素氨基酸脂肪乳葡萄糖液脂溶性維生素營養(yǎng)袋魏克倫，新生兒急救手冊，人民衛(wèi)生出版社[M]，2012，2：22.第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天靜脈營養(yǎng)液的配制—注意事項不宜將電解質(zhì)、微量元素液與脂肪乳劑直接相混；需要鈣、鎂、磷酸鹽應(yīng)另開一條靜脈通道，避免與靜脈營養(yǎng)液混合產(chǎn)生沉淀；靜脈營養(yǎng)液最好是現(xiàn)配現(xiàn)用。費元巧.靜脈藥物配置中心全靜脈營養(yǎng)藥物的配置流程.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥[J],2013,13:98-99.第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天糖糖濃度血糖糖量外周靜脈≤12.5%，中心靜脈≤25%血糖＜7mmol/L2-4g/kg.d靜脈營養(yǎng)液的藥物使用—糖第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天該靜脈營養(yǎng)液的糖濃度：(51×50%+70×5%）÷（51+70+60+45+4）=12.6%第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天氨基酸避光濃度量1、起始量1~1.5g/kg.d，最終目標3.5~4g/kg.d。2、配成2%~3%氨基酸溶液輸入。3、氨基酸液應(yīng)避光儲存。靜脈營養(yǎng)液的藥物使用—氨基酸氨基酸液對脂肪乳劑的穩(wěn)定性有保護作用。魏克倫，新生兒急救手冊，人民衛(wèi)生出版社[M]，2012，2：25.第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天新生兒≤1000g新生兒>1000g開始劑量為1.0g/kg.d，以后每天增加0.5~1.0g/kg.d，至3g/kg.d開始劑量為0.5g/kg.d，如能耐受每天增加0.25~0.5g/kg.d，直至2~3g/kg.d；靜脈營養(yǎng)液的藥物使用—脂肪乳影響脂肪清除最重要的因素是脂肪乳的輸入速度，應(yīng)24小時均勻輸入；速度應(yīng)小于12g/kg.h滲透壓低（300~330mmol/L）可降低TPN液的總滲透壓，防止高滲性利尿。魏克倫，新生兒急救手冊，人民衛(wèi)生出版社[M]，2012，2：25.第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天TPN相容性第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天合并癥高血糖癥低血糖癥高脂血癥電解質(zhì)紊亂靜脈營養(yǎng)液的輸入—合并癥第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)點：操作簡單，并發(fā)癥少而輕；缺點：使用時間＜2周，長期使用會引起靜脈炎；注意事項：糖濃度＜12.5%PICCCVCPVC靜脈營養(yǎng)液的輸入途徑優(yōu)點：置管時間長，可輸入高滲液體；缺點：可引起導(dǎo)管有關(guān)的敗血癥、血管損傷、血栓等；注意事項：導(dǎo)管專人管理優(yōu)點：留置時間長，并發(fā)癥發(fā)生率低；缺點：可引起導(dǎo)管相關(guān)的感染、血栓、血率失常等；注意事項：導(dǎo)管專人管理，不能由導(dǎo)管抽血，沖管Q8h.第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天考慮CRBSI，定期查血常規(guī)、CRP，必要時作血、尿培養(yǎng)感染B氣胸、靜脈炎、空氣栓塞、心律失常、心臟驟停、血栓形成、神經(jīng)損傷、栓塞、動脈損傷損傷A靜脈營養(yǎng)液的輸入途徑—合并癥第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天431265每24小時更換輸液器靜脈置管時間不宜過長嚴格無菌操作選用較粗的血管，徹底消毒及時、正確處理靜脈合并癥加強巡視，早期發(fā)現(xiàn)靜脈合并癥靜脈營養(yǎng)液的輸入途徑—要求第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測第36頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臨床觀察體溫、脈博每日3次，皮膚彈性