中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-癇病

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——癇病

1、癲癇相當(dāng)于中醫(yī)的病病，其病位在

A.肺、腎

B心、腎

C.腦、心

D.肝、胃

E.脾、腎

2、下列哪項不是癲癇的病因病機(jī)

A.情志失調(diào)

B.飲食不節(jié)

C.先天因素

D.腦部外傷

E.外感六淫

3、突然昏倒，不省人事，醒后對發(fā)作情況不知,并反復(fù)發(fā)作者

多為何病

A.厥證

B.郁證

C.癡呆

D.癇病

E.痙病

答案與解析

1、【正確答案】C

［答案解析］其病位在心腦，肝脾腎的損傷是病病的主要病理基

礎(chǔ)，而風(fēng)陽痰濁，蒙閉心竅,流竄經(jīng)絡(luò)則是造成病病發(fā)作的基本

病理因素。若久發(fā)不愈，臟腑愈虛，痰濁愈深，而成頑痰。

2、【正確答案】E

［答案解析］外感六淫是誘因。

3、【正確答案】D

［答案解析］癇病是由先天或后天因素，使臟腑受傷，神機(jī)受

損，元神失控所導(dǎo)致的，以突然意識喪失，發(fā)則仆倒，不省

人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時

蘇醒，醒后一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。

細(xì)目五癇病

要點一概述

癇病是一種發(fā)作性神志異常的病證。臨床以突然意識喪失，

甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口

中怪叫為特征，移時蘇醒，一如常人為特征。發(fā)作前可伴眩

暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。

要點二病因病機(jī)

（一）病因

先天遺傳、七情失調(diào)、驚恐、飲食失調(diào)、腦部外傷、六淫所

干、他病之后。

（二）病機(jī)

本病的基本病機(jī)為臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)痰內(nèi)

動，蒙蔽清竅。病理因素主要有風(fēng)、火、痰、瘀，又以痰為

重要。本病的病位在腦，涉及肝、脾、心、腎諸臟。其中

肝、脾、腎的損傷是癇病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。病理性質(zhì)屬

于本虛標(biāo)實，本虛為臟腑受損，標(biāo)實為風(fēng)、火、痰、瘀，四

者并非孤立致病，多是互相結(jié)合、互相影響而發(fā)病。如風(fēng)陽

夾痰，痰瘀郁而化熱，風(fēng)熱痰瘀上蒙清竅，流竄經(jīng)絡(luò)等，而

使本病變化更為錯綜復(fù)雜。止匕外，由于癇病昏仆抽搐發(fā)作，

特別容易耗氣傷神，故長期反復(fù)發(fā)作者，常容易出現(xiàn)神志淡

漠、面色少華、健忘等心脾兩虛，心神失養(yǎng)的癥狀，并且使

癇病更易反復(fù)。

要點三診斷與鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)

1.任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年

期發(fā)病，多有家族史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。

2.典型發(fā)作時突然昏倒，不省人事，兩目上視，項背強(qiáng)直，

四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲，或僅有突然呆木，兩

眼瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，面色蒼白等。

3.局限性發(fā)作可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無

突然昏倒，或凝視，或語言障礙，或無意識動作等，多數(shù)在

數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。

4.發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。

5.發(fā)作突然，醒后如常人，醒后對發(fā)作時情況不知，反復(fù)發(fā)

作。

6.腦電圖在發(fā)作期描記到對稱性同步化棘波或棘慢波等陽性

表現(xiàn)，有條件做磁共振等相應(yīng)檢查。

（二）鑒別診斷

1.癇病與中風(fēng)典型發(fā)作癇病與中風(fēng)病均有突然仆倒，昏不知

人等，但癇病有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時口吐涎沫，兩目上視，四

肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜

等癥，而中風(fēng)病則仆地?zé)o聲，昏迷持續(xù)時間長，醒后常有半

身不遂等后遺癥。

2.癇病與厥證厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面

色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐

涎沫、兩目上視、四肢抽搐和病作怪叫之見癥，臨床上不難

區(qū)別。

3.癇病與痙證兩者都具有四肢抽搐等癥狀，但癇病僅見于發(fā)

作之時，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痙證多

見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或

仍有原發(fā)疾病的存在。

要點四辨證論治

（一）辨證要點

癇病的辨證首先要辨病情輕重，其次辨證候的虛實，再確定

病理因素，即風(fēng)、痰、熱、瘀。本病之病情輕重取決于兩個

方面：一是病發(fā)持續(xù)時間之長短，一般持續(xù)時間長則病重，

短則病輕；二是發(fā)作間隔時間之久暫，即間隔時間短暫則病

重，間隔時間長久則病輕。其臨床表現(xiàn)的輕重與痰濁之淺深

和正氣之盛衰密切相關(guān)。

癇病發(fā)作期多實，多由風(fēng)痰閉阻，痰火或瘀熱擾動神明；間

歇期多虛，或虛中夾實，常由心脾兩虛，肝腎陰虛，夾風(fēng)夾

痰夾瘀所致，宜分而治之。

來勢急驟，神昏猝倒，不省人事，口噤牙緊，頸項強(qiáng)直，四

肢抽搐者，屬風(fēng)；發(fā)作時口吐涎沫，氣粗痰鳴，呆木無知，

發(fā)作后或有情志錯亂，幻聽，錯覺，或有夢游者，屬痰；有

猝倒啼叫，面赤身熱，口流血沫，平素或發(fā)作后有大便秘

結(jié)，口臭苔黃者，屬熱；發(fā)作時面色潮紅、紫紅，繼則青

紫，口唇紫組,或有顱腦外傷、產(chǎn)傷等病史者，屬瘀。

（二）治療原則

頻繁發(fā)作，以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，豁痰息風(fēng)，開竅定

癇；平時病緩，則補虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，

滋補肝腎，寧心安神。

（三）證治分類

1.風(fēng)痰閉阻證

證候：發(fā)病前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不

悅。發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，

或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所

失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐，舌質(zhì)紅，

苔白膩，脈多弦滑有力。

證機(jī)概要：痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動，風(fēng)痰閉阻，上

擾清竅。

治法：滌痰息風(fēng)，開金7E癇。

代表方：定癇丸加減。

常用藥：天麻、全蝎、僵蠶、川貝母、膽南星、姜半夏、竹

瀝、石菖蒲、琥珀、茯神、遠(yuǎn)志、辰砂、茯苓、陳皮、丹

參。

加減：眩暈、目斜視者，加生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母

重鎮(zhèn)安神。

辛熱開破法是針對癰痰難化這一特點而制定的治法。痰濁閉

阻，氣機(jī)逆亂是本病的核心病機(jī)，故治療多以滌痰、行痰、

豁痰為大法。然而癇病之痰，異于一般痰邪，具有深遏潛

伏，膠固難化，隨風(fēng)氣而聚散之特征，非一般祛痰與化痰藥

物所能滌除。辛溫開破法則采用大辛大熱的川烏、半夏、南

星、白附子等具有振奮陽氣、推動氣化作用的藥物，以開氣

機(jī)之閉塞，破痰邪之積聚，搗沉痼之膠結(jié)，從而促進(jìn)頑痰消

散，癇病緩解。

2.痰火擾神證

證候：發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時急躁易怒，

心煩失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘;叟黃，病發(fā)后，癥情

加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

證機(jī)概要：痰濁蘊結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。

治法：清熱瀉火，化痰開竅。

代表方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。

常用藥：龍膽草、青黛、蘆薈、大黃、黃苓、桅子、姜半

夏、膽南星、木香、枳實、茯苓、橘紅、人參、石菖蒲、麝

香。

加減：有肝火動風(fēng)之勢者，加天麻、石決明、鉤藤、地龍、

全蝎，以平肝息風(fēng)。

3.瘀阻腦絡(luò)證

證候：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一

-側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄

白，脈澀或弦。多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患

后，或先天腦發(fā)育不全。

證機(jī)概要：瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動。

治法：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)。

代表方：通竅活血湯加減。

常用藥：赤芍、川苜、桃仁、紅花、麝香、老蔥、地龍、僵

蠶、全蝎。

加減：痰涎偏盛者，加半夏、膽南星、竹茹。

4.心脾兩虛證

證候：反復(fù)發(fā)癇不愈，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面

色蒼白，體瘦納呆，大便濾薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而

弱。

證機(jī)概要：癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。

治法：補益氣血，健脾寧心。

代表方：六君子湯合歸脾湯加減。

常用藥：人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、陳皮、姜半夏、當(dāng)

歸、丹參、熟地、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子。

加減：若痰濁盛而惡心嘔吐痰涎者，加膽南星、姜竹茹、瓜

簍、石菖蒲、旋覆花化痰降濁"更;唐者，加炒蘇仁、炒扁

豆、炮姜等健脾止瀉；夜游者，加生龍骨、生牡蠣、生鐵落

等鎮(zhèn)心安神。

5.心腎虧虛證

證候：癇病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈?zāi)垦?

兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干

燥，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)而數(shù)。

證機(jī)概要：癇病日久，心腎精血虧虛，髓海不足，腦失所

養(yǎng)。

治法：補益心腎，潛陽安神。

代表方：左歸丸合天王補心丹加減。

常用藥：熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子、鹿角

膠、