高血壓流行病學(xué)、危險因素、血壓測量、診斷性評估及降壓目標(biāo)和策略

高血壓防治流行病學(xué)和危險因素、血壓測量與診斷性評估及降壓目標(biāo)和策略流行病學(xué)和危險因素1、我國人群高血壓流行情況老年高血壓患病率升高外，中青年高血壓的患病率也呈明顯上升趨勢明顯，多表現(xiàn)為舒張壓增高。與老年高血壓相比，中青年高血壓在病理生理特點、臨床特征、治療原則等方面都有所差異需引起重視。2、高血壓發(fā)布重要危險因素高鈉低鉀膳食、超重和肥胖、吸煙、過量飲酒、社會心理因素、高齡等是高血壓發(fā)病的常見危險因素。除此之外，空氣污染、高海拔、高血壓家族史、缺乏體力活動、抗腫瘤治療及教育程度低等會影響高血壓發(fā)病。

血壓測量與診斷性評估1、血壓測量方法常規(guī)診室血壓是目前診斷高血壓、進行血壓水平分級以及觀察降壓療效常用方法。自動診室血壓測量系統(tǒng)將有助于診室血壓測量的規(guī)范化。應(yīng)盡可能進行診室外血壓測量，確診高血壓，評估降壓療效，識別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓與難治性高血壓。2、診斷性評估高血壓診斷和評估至關(guān)重要，明確高血壓的類型和程度，評估患者的靶器官損害或心腦血管疾病風(fēng)險，有助于醫(yī)生制定個性化的治療方案，改善患者預(yù)后。高血壓降壓目標(biāo)與策略1、高血壓治療時機和控制目標(biāo)降壓治療需要綜合考慮患者的血壓水平以及心血管風(fēng)險，判斷何時進行降壓藥物治療：對于血壓水平130-139/85-89mmHg的正常高值人群，如果心血管風(fēng)險為低危/中危，建議進行生活方式干預(yù)；如心血管風(fēng)險為高危/極高危應(yīng)立即啟動降壓藥物治療。對于血壓水平140-159/90-99mmHg的高血壓患者，如果心血管風(fēng)險為低危/中危，可進行4-12周的生活方式改善，如血壓仍不達標(biāo)，應(yīng)盡早啟動降壓藥物治療；如果心血管風(fēng)險為高危/很高危，應(yīng)立即啟動降壓藥物治療。對血壓水平≥160/100mmHg高血壓患者，立即啟動降壓藥物治療。2、高血壓生活方式干預(yù)生活方式改善是高血壓預(yù)防/治療必不可少的組成部分。所有高血壓患者均應(yīng)進行治療性生活方式干預(yù)，血壓正常高值人群也可通過生活方式改善來預(yù)防高血壓的發(fā)生。在減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入、合理膳食、控制體重、不吸煙、限制飲酒、增加運動、保持心理平衡等七項生活方式建議基礎(chǔ)上，增加了睡眠管理措施，來幫助患者進一步管理血壓水平。3、高血壓藥物治療常用降壓藥物包括CCB、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑五類，及由上述藥物組成的單片復(fù)方制劑（SPC）。ARNI是具有雙重調(diào)節(jié)機制的藥物，可以在增強利鈉肽系統(tǒng)的同時抑制RAAS系統(tǒng)，從而實現(xiàn)強化降壓的作用。沙庫巴曲纈沙坦是首個獲批的ARNI藥物。沙庫巴曲可以增強利鈉肽系統(tǒng)的功能，促進血管擴張、利尿和抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)及RAAS活性；纈沙坦則可以抑制RAAS系統(tǒng)，降低血壓和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，減少水鈉潴留。二者聯(lián)合應(yīng)用可以強效降壓并有效抑制纖維化和心肌細胞肥大增生。根據(jù)患者目前的血壓水平分級，進行單藥或聯(lián)合用藥治療。對于合并糖尿病的高血壓患者，可考慮選二甲雙胍、GLP-1受體激動劑及SGLT2抑制劑等優(yōu)兼具降壓作用的降糖藥物。4、高血壓的器械治療經(jīng)腎動脈去腎交感神經(jīng)(RDN)治療高血壓的有效性與安全。RDN作為臨床治療高血壓的新手段，需要在有豐富高血壓診治經(jīng)驗，有能力進行繼發(fā)性高血壓病因鑒別的科室有序開展。在繼發(fā)性高血壓鑒